肺部感染与老年多器官功能衰竭的研究

目的探讨肺部感染在老年多器官功能衰竭中的作用。方法回顾分析2000-01-01~2001-12-31,入住解放军总医院老年心血管病研究所和空军总医院心内科,年龄≥65岁的5组连续住院患者的临床资料:急性单纯肺部感染、以急性肺水肿为首发表现的肺部感染、慢性支气管炎(慢支)合并肺部感染、慢性心力衰竭(心衰)合并肺部感染、慢支和慢性心衰合并肺部感染。结果68例患者年龄(72·5±7·6)岁,急性单纯肺部感染3例(4%),以急性肺水肿为首发表现者12例(18%),慢支合并肺部感染16例(24%),慢性心衰合并肺部感染15例(22%),慢支和慢性心衰合并肺部感染22例(32%)。因肺部感染发展为多器官功能衰竭25例(37%),主要发生于已有慢支和(或)慢性心衰者(23例,34%)。伴发性肺部感染病死率高于非伴发性肺部感染(7·4%对0%,P<0·05)。结论慢支和(或)慢性心衰老年人伴发肺部感染易导致多器官功能衰竭。老年人肺部感染可以急性左心衰为首发表现。控制感染、缓解气道痉挛和纠正缺氧是预防老年人肺部感染多器官功能衰竭的重要措施。     

医院获得性肺炎痰菌培养结果分析

目的了解医院获得性肺炎致病菌的分布特点及耐药性，有利于早期经验性使用抗生素。方法分析2004年1月至2006年4月医院获得性肺炎患者114例，其中合并多脏器功能衰竭患者56例，未合并多器官功能衰竭患者58例，自患者痰液分离致病菌，并分析药敏实验结果。结果合并多器官功能衰竭患者（n=56）痰培养分离致病菌依次为嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌；未合并多器官功能衰竭患者（n=58）痰培养分离致病菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌。合并多脏器功能衰竭患者致病菌耐药率与未合并多器官衰竭者比较差异显著（P〈0．01）。对革兰阴性杆菌耐药率小的抗生素依次为亚胺培南（32.8％）、阿米卡星（32．8％）、头孢派酮＋舒巴坦（35．4％）；对革兰阳性球菌耐药率依次为万古霉素（15．4％）、四环素（54．1％）、复方新诺明（61．8％）。结论①医院获得性肺炎合并多器官功能衰竭时多为耐药菌感染，耐药性比未合并多器官功能衰竭者高。②多器官功能衰竭时耐药菌导致肺部感染可能是患者死亡率高的原因之一。③万古霉素、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮＋舒巴坦仍是治疗耐药菌感染的强效药物。     

冠心病慢性心力衰竭合并肺部感染者血清miRNA-155和miRNA-21的表达与意义

目的 分析冠心病慢性心力衰竭（下称心衰）合并肺部感染者的血清miRNA-155和miRNA-21表达及临床意义。方法 选择2018年5月至2020年5月在金华市中医医院住院的冠心病慢性心衰合并肺部感染患者42例为观察组。选择同期冠心病慢性心衰不合并肺部感染患者44例为心衰组,健康体检者45例为对照组。采用实时荧光PCR技术测定血清miRNA-155和miRNA-21的表达水平。采用酶联免疫吸附法测定血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。绘制ROC曲线,分析血清miRNA-155、miRNA-21、NT-proBNP和hs-CRP在冠心病慢性心衰合并肺部感染患者中的诊断效能。结果 观察组血清miRNA-155、mi RNA-21、NT-proBNP和hs-CRP水平均高于心衰组和对照组,心衰组上述指标均高于对照组（均P<0.05）。血清miRNA-155、miRNA-21、NT-proBNP和hs-CRP水平联合测定在冠心病慢性心衰合并肺部感染患者中的诊断灵敏度高于上述4项单一检测,特异度低于上述4项指标单一检测（均P<0.05）。结...     

低分子肝素钠联合硝酸甘油治疗肺心病合并冠心病心衰疗效观察

目的观察低分子肝素钠联合硝酸甘油治疗肺心病合并冠心病心衰临床转归和心功能改善情况。方法选择慢性肺心病合并冠心病心力衰竭患者80例，随机分为对照组（40例）及治疗组（40例）。对照组给予吸氧、抗感染、祛痰、平喘、扩血管、利尿等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钠80IU／kg，iH qd，硝酸甘油20mg＋5％GS 250ml ivgtt qd，10—25gttg／min，疗程7～10天。结果和对照组相比较，治疗组咳痰喘紫绀水肿症状明显减轻，心功能有明显好转（好转率92．5％），对照组好转率67．5％（P〈0．05）。结论慢性肺源性心脏病合并冠心病心力衰竭患者应用低分子肝素钠并硝酸甘油治疗，可明显减轻临床症状和改善心功能（NYHA心功能分级标准）。     

老年左心衰30例误诊呼吸道感染浅析

老年左心衰临床表现不典型,尤其在心衰早期易被疏忽,早期临床表现为阵发性咳嗽、胸闷及肺部哕音,常被误诊为呼吸道感染,合并有慢性支气管炎的患常被误诊为慢性支气管炎急性发作。现将近5年来（2001．1～2006．1）我科收治的左心衰误诊为呼吸道感染的30例病人分析如下。[第一段]     

原位肝移植术后肺部感染及危险因素分析

目的探讨原位肝移植术后肺部感染的特点及其危险因素，以提高肝移植术后肺部感染的诊治水平。方法对250例原位肝移植术后肺部感染患者的资料进行了回顾性分析，以术前、术中及术后主要的临床表现和实验室指标作为研究对象，分析肺部感染组和对照组间的差别。结果250例原位肝移植患者中，57例术后共发生肺部感染72次，肺部感染率为22．8％（57／250）。最常见为细菌感染，单一细菌感染36例次，两种细菌感染5例次，多种细菌同时感染6例次。其次为真菌感染13例次，占18．1％（13／72），其中7例次合并细菌感染。病毒感染12例次，占16．7％（12／72），均为巨细胞病毒感染，其中3例次合并细菌感染。肺部感染组术后1、2、3年生存率分别为71．9％、61．4%、53．4%，对照组分别为93．1％、75．8％、67．2％（P〈0．05）。Logistic回归分析表明肝移植患者有术前感染、机械通气时间大于12h、手术时间、术中输血总量〉1000 ml、术后再次手术史、术后胸水、重症监护室住院天数这7个因素是术后肺部感染的独立危险因素。结论肺部感染以细菌感染为主，但多种病原菌的混合感染以及多重耐药菌日益增多。在临床工作中应重视对相关危险因素的控制，早期诊断、早期治疗是治疗成功的关键。     

慢性肺心病合并上消化道病变126例

目的了解慢性肺心病合并上消化道病变的内镜诊断，协以分析病因及治疗．方法1990年以来收治60岁以上慢性肺心病450例，所有患者均有吸烟史30a以上，且90％以上以急性肺部感染入院，其中126例合并上消化道症状，表现为反酸、烧心52例（41．27％），上腹胀痛76例（60．32％），呕血43例（34．13％），黑便69例（54．73％）．入院后经积极改善心肺功能、抗炎治疗，病情平稳后行内镜检查，同时有心电监测．结果内镜诊断为胃溃疡34例（26．98％），十二指肠溃疡12例（9．52％），急性胃粘膜病变27例（21．42％），慢性浅表性胃炎21例（16．67％），食管炎17例（13．5％），十二指肠炎7例（5．56％）．慢性萎缩性胃炎5例（3．97％），胃癌3例（2．38％）．结论慢性肺心病患者由于长期缺氧及二氧化碳潴留、应用糖皮质激素及茶碱等药物、肺内感染的应激改变以及长期吸烟等，均可导致消化道粘膜的损伤而引起上消化道病变．因此对该类患者在原治疗基础上加用胃粘膜保护剂、H2受体拈抗剂等是非常重要的，其次，在心电监测的情况下对该类患者行内镜检查是安全的、必要的．慢性肺心病合并上消化道病变发生率较高（本组占28％），应引起临床重视．     

重症肺结核并发呼吸衰竭70例临床分析

目的探讨重症肺结核合并呼吸衰竭的临床表现特征及治疗对策。方法回顾分析70例重症肺结核合并呼吸衰竭患者临床资料及治疗经过。结果（1）重症肺结核合并呼吸衰竭以低氧血症为特点，同时伴有不同程度的高二氧化碳血症。（2）70例重症肺结核中以肺部感染为诱因者32例（45．71％），其他诱因为咯血14例（20．00％）、病灶进展13例（18．57％）、气胸11例（15．71％）。（3）70例均合并呼吸衰竭，其中Ⅱ型呼衰63例（90％），Ⅰ型呼衰7例（10％）。均有一种或一种以上并发症，多器官功能衰竭（MOF）33例（47．14％）。（4）经常规治疗70例中有51例缓解，19例死亡。第一次呼吸衰竭至死亡时间平均为2．6年，并发MOF者病死率高达82％。结论重症肺结核易导致呼吸衰竭，肺感染为最常见诱因，易并发多脏器功能衰竭，病死率高。及早发现肺内感染及呼吸衰竭，及早应用抗生素及综合治疗是抢救成功的关键。     

糖尿病合并肺部感染151例临床分析

目的分析糖尿病伴肺部感染的临床特点，探讨其治疗策略。方法对151例糖尿病伴肺部感染患者临床相关因素（性别、年龄、病程、血糖、并发症、痰菌等）和治疗效果进行回顾性分析。结果糖尿病伴肺部感染的发生率为26．35％，其发生与年龄、病程、血糖高低及同时存在的糖尿病其他并发症有密切关系（P〈0．05或0．01），而与性别无关；肺部感染类型以急性气管-支气管炎为主（占39．07％），其次为肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。肺部感染以革兰阴性杆菌为主。151例中痊愈和显效106例（占70．19％），死亡19例（12．58％）。结论定期行胸部X线检查，控制血糖，预防和治疗糖尿病并发症，有效抗生素应用是防治本病的关键。     

41例肾移植术后肺部感染临床分析

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床表现、病原体、治疗及转归。方法对41例肾移植术后肺部感染患者临床资料进行回顾性分析。结果主要临床表现为发热、咳嗽、气促，仅21例（51．2％）可闻及肺部音。多数患者（24例，58．5％）X片或CT表现为双肺受累，10例（24．4％）有双肺间质性改变。病原体17例（41．5％）为细菌，其次为真菌、病毒、支原体和结核杆菌。经治疗后34例患者（82．9％）治愈，3例（7．3％）无效，4例（9．8％）死亡。结论肾移植术后肺部感染临床表现无特异性，病原体主要为革兰阴性菌和条件致病菌，经积极有效的治疗后能取得较好的疗效。     

老年心力衰竭30例误诊分析

心力衰竭（心衰）是老年人中的常见病、多发病，随着人口老龄化的加剧，心衰的发病率不断上升，据统计，我国65岁以上的老年人慢性心衰的患病率为1．3％，是造成老年人死亡的最常见原因之一。因此，提高老年心衰的诊治水平已成为临床的一个重要课题。我院1995年1月-2006年1月共收治老年心衰患者142例，其中30例误诊，误诊率为21．1％。现对此30例进行相关因索的分析，旨在探讨老年心衰的误诊原因。     

老年急性肺部感染患者血小板四项参数检测的临床意义

血小板计数（PLT）是反映血小板生成与衰亡的指标，平均血小板体积（MPV）是反映巨核细胞增生和血小板生成的参数，血小板压积（PCT）是反映血小板总容积的参数，血小板分布宽度（PDW）是反映血小板体积差异程度的参数。我们对老年急性肺部感染患者的血小板参数进行了测定，并探讨其值的变化及在临床上的意义。对象与方法体检正常的健康老年人组100例，男性60例，女性40例，年龄60～81岁；临床确诊急性肺部感染、痰菌阳性者78例，男性52例，女性26例，年龄60～83岁。其中：革兰氏阳性球菌（G）肺感染21例，其中肺炎球菌10例，金黄色葡…     

肺心病并发多器官功能衰竭63例临床分析

目的总结肺心病并发多器官功能衰竭（MOF）的防治经验。方法回顾性分析8年来我院收治的慢性肺心病280例,其中合并MOF者63例。结果63例肺心病合并MOF者中,死亡43例,总死亡率68%;并发2个器官衰竭者死亡率52%（15/29）;并发3个器官衰竭者死亡率65%（11/17）;并发4个以上器官衰竭者死亡率100%（17/17）。结论肺心病合并MOF,受累器官越多,病死率越高,年龄越大,病死率越高。减少死亡率的关键在于控制感染,预防发生脑、肾、胃肠、肝、DIC等并发症。     

老年人和中青年人肺部感染的对照性研究

目的探讨老年人和中青年人肺部感染的不同临床特点。方法回顾分析我院2005年3月至2007年3月收治的老年肺部感染患者166例和中青年肺部感染患者128例的临床资料。结果老年组多以咳嗽咳痰、胸闷气促为主要症状，而中青年组以发热、胸痛、咳嗽多见（P〈0.01）。老年组中白细胞计数升高者少于中青年组，合并电解质紊乱、Ⅱ型呼吸衰竭者明显多于中青年组，2组比较差异显著（P〈0.01）。痰培养发现老年组中革兰阴性杆菌感染者65例（39．2％）明显多于中青年组21例（16．4％），胸部X线检查示老年组中表现为局限性实变影者4例（2．4％），明显少于中青年组44例（34．4％），2组比较差异显著（P〈0.01）。结论老年人肺部感染临床表现多不典型，在实验室检查、胸部影像学检查方面均与中青年人有着明显不同的临床特点，临床上容易漏诊、误诊，应给予高度重视。     

224例肺结核的误诊分析

目的分析我院近三年来224例误诊的肺结核患者，提高对各种肺结核的诊断水平，降低误诊率。方法对2003～2006年5月间共224例被误诊的各型肺结核的症状、体征、胸片、CT片及病灶部位等进行病情分析。结果初次患Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肺结核的病人中92例（41．07％）误诊为上呼吸道感染、气管炎、慢性支气管炎27例（12．05％），误诊为肺炎、肺部感染37例（16．51％），误诊为支气管扩张12例（5．35％）误诊为肺脓肿23例（10．26％），21例支气管淋巴结核误诊为肺淋巴瘤，转移性肺癌，结节病（9．38％），误诊为肺癌9例，合并肠结核、腹腔结核病人误诊为肠炎，3例青年女性，发热伴有以肺部为主的多系统损害，血沉显著增快误诊为系统性红斑狼疮（SLE）（共约5．40％）。结论误诊患者性别分布无显著性差异，老年慢性肺胸疾患合并肺结核及中下叶肺结核误诊率较高。     

老年人上消化道出血134例临床分析

目的探讨老年人上消化道出血及导致死亡的病因。方法回顾性总结分析上消化道出血老年患者１３４例，并与同期非老年患者１２０例比较。结果老年人上消化道出血病因中主要为酸相关疾病（十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎、十二指肠炎、食管炎）７１例，占７３．９％；胃癌１４例，占１４．５％。发生低血压或休克，老年组１８例，非老年组８例（Ｐ＜０．０５）。使用阿司匹林或非甾体类抗炎药物，老年组２８例，显著高于非老年组（７例，Ｐ＜０．０１）。老年组死亡１８例，病死率为１３．４％，其中１５例因全身慢性疾病恶化和出血后并发症死亡；非老年组死亡６例，病死率为５．０％（Ｐ＜０．０１）。结论酸相关疾病是老年人上消化道出血的主要病因，其次为胃癌。全身慢性疾病恶化和出血后并发症是影响老年人上消化道出血预后的重要因素，特别是肺部感染、心脑血管疾病是主要的死亡原因。     

川崎病早期治疗临床观察

目的观察川崎病早期应用阿司匹林加静脉滴注丙种球蛋白治疗的效果。方法收集28例川崎病患儿的住院资料，依照病程分成治疗组和对照组，病程在7天以内确诊并开始治疗为治疗组，〉7天为对照组。结果28例川崎病均痊愈出院。其中治疗组无一例发生肺部损害和冠状动脉病变；对照组发生肺部损害10例（55．55％），冠状动脉病变5例（27．77％）。治疗组与对照组比较并发症发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对川崎病早期使用阿司匹林加静脉滴注丙种球蛋白治疗可使并发症发生率下降，早期诊断、早期治疗是预防和减少并发症发生的关键。     

高年老人急性非结石性胆囊炎的临床特点和治疗

目的 探讨高龄老年人急性非结石性胆囊炎（AAC）的临床特点与治疗。方法对21例病例进行临床资料分析。结果本文报道了21例73～95岁,平均年龄79．7岁的高龄老人急性非结石性胆囊炎。均并存有不同程度的系统性疾病,心血管病：高血压、冠心病、心律失常（71．4％）;呼吸系：老慢支、肺气肿（42．86％）,其中4例长期应用呼吸器;3例脑血管意外后遗症（14．28％）,5例长期鼻饲管饮食者（23,8％）。两个系统同时有病者10例（47．6％）。12例行早期胆囊切除术．3例作胆囊造瘘术,其中1例胆囊坏死、穿孔（5％）,6例采用非手术内科治疗,均获得痊愈。21例病人无1例死亡。结论争取在48小时内进行早期胆囊切除术是防止胆囊穿孔、降低并发症和死亡率的重要治疗措施。B型超声波检查对早期诊断AAC具有重要意义。     

老年患者低钠血症和抗利尿激素分泌异常综合征

通过对１００例老年和１００例青年内科患者（无心衰、肝硬化及肾脏疾患）的血钠水平比较，发现老年患者组低钠血症发生率高达１７％，明显高于青年患者组（５％）（ｐ＜０．０５），可见老年患者容易出现低钠血症。老年患者１７例低钠血症者其基础疾病以肺部疾病多见（１０例），病因以摄入减少为突出（７例）。老年患者组５例符合抗利尿激素分泌异常综合征占５％，还发现老年人ＳＩＡＤＨ治疗后又可因肺部感染而诱发反复多次发生。应引起临床医生注意。     

老年人心力衰竭110例误诊分析

老年人心力衰竭１１０例误诊分析解放军福州医学高等专科学校（３５０００３）顾裕民刘林森老年人心力衰竭（下称心衰）特别是左心衰临床比较常见，然而当心衰早期或缺乏典型症状体征时，极易造成误诊。笔者收集老年人心衰误诊病例１１０例，其中被误诊为急性或慢性支气管...