胸部穿透伤234例救治体会

目的 探讨胸部穿透伤的诊治方法和效果.方法 回顾性分析我科2000年1月～2006年12月收治的胸部穿透伤234例的临床资料.非手术治疗164例,胸腔穿刺11例,胸腔闭式引流106例.手术治疗70例(29.9%),其中51例在入院后1小时内手术,急诊室剖胸2例,术前安放胸腔闭式引流51例.剖胸探查40例,肺脏及支气管手术40例,心脏及大血管手术18例.剖腹探查19例,肝脾手术18例,胃肠手术17例.剖腹 剖胸2例.结果 本组治愈227例(97.0%).死亡7例(3.0%),其中4例未来得及手术死于失血性休克;手术组分别因多心腔伤、ARDS和肺部感染术后死亡3例.结论 胸部穿透伤比钝性伤较多需要手术,也比钝性伤有较好预后;诊断处理是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率.     

胸部创伤急诊行胸腔镜手术12例麻醉体会

自1997年以来,我院为胸部创伤19例急诊行胸腔镜手术,其中12例在胸腔镜下全程完成手术,就麻醉处理报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男9例,女3例;年龄16～43岁,平均34.6岁。致伤原因:刀伤6例,挤压伤1例,坠落伤1例,弹片伤1例,车祸伤3例。右侧胸部伤7例,左侧胸部伤5例,其中肺损伤5例,肋间动脉断裂胸腔内异物存留1例,胸腔贯通伤并血气胸6例。伤后至入院时间为10～140min。入院时均表现为胸闷、呼吸困难,其中休克4例。术前行胸腔闭式引流11例。行胸腔镜肺叶部分切除2例,肺叶楔形切除3例,胸腔内积血及血凝块清除6例,肋间动脉结扎、胸腔内…     

体内火器伤异物668例处理体会

近16年来,我们治疗火器伤1230例,其中异物存留668例,现就其处理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　668例弹片伤包括炮弹、地雷、手榴弹弹片伤572例(85.6%),枪弹伤96例(14.4%)。异物部位:颅内12例,颅外软组织69例,颈17例,胸内1例,胸壁36例,关节腔23例,腹腔7例,腹壁12例,上肢161例,下肢277例,腰臀部53例。伤后至手术时间:1个月内手术472例(70.7%),2个月内手术148例(22.2%),3个月内手术48例(7.2%)。1.2　处理结果　668例取出异物661例,失败7例,失败率1%。其中肢体伤4例,骨盆、颈部、腋窝伤各1例。死亡1例为颅内异物存留术前合并脑脊液眼…     

142例胸腔穿透伤的诊治

我院 1981～ 1997年共收治胸部穿透伤 142例 ,报告如下。临　床　资　料本组 142例中 ,男 12 4例 ,女 18例 ;年龄 14～ 72岁。刀刺伤 12 6例 ,火器伤8例 ,其他锐器伤 8例。胸腔穿透伤入口位于胸部 131例 ,腹部 6例 ,颈部 5例 ,胸腹联合伤 2 2例。心脏刀刺伤 9例 ,其中 8例伤口位于心前区 ,1例从剑突下刺入。颈胸穿透伤 5例 ,其中 2例刺伤气管 ,1例刺伤食管 ,5例均有血气胸。合并休克 5 4例。非手术治疗 84例 ,包括胸腔穿刺或闭式引流。手术治疗 5 8例 ,其中开胸止血 16例 ,肺修补术 14例 ,心脏缝合 8例 ,气管修补术 2例 ,经胸或胸腹联合切口…     

克氏针内固定治疗创伤性浮动胸壁12例

1993～ 2 0 0 1年 ,我科采用克氏针内固定治疗创伤性浮动胸壁 (连枷胸 ) 12例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 11例 ,女 1例 ;年龄 18～ 5 5岁 ,平均 2 7 6岁。致伤原因 :车祸 7例 ,高处坠落 3例 ,塌方砸伤 2例。单侧多发性肋骨骨折 9例 ,双侧 3例 ,伴有胸骨骨折 2例。合并肝破裂 1例 ,脾破裂 2例 ,其他部位骨折 3例。单纯浮动胸壁 4例 ,合并肺挫裂伤 8例 ,同时行开胸肺修补 3例。1 2　手术方法　静脉复合全麻 ,麻醉前必须放置胸腔闭式引流管。根据浮动胸壁的部位采用平卧位(患侧垫高约 30°)或侧卧位 ,显露浮动胸壁骨折部位 ,选…     

501例战伤X线表现分析

一、火器伤的分布和特点：本组火器伤有480例（95．81％），非火器伤仅21例（4．19％）。火器伤中主要是弹片伤，占64．79％；其次为枪弹伤，占33．54％；混合伤少，占1．69％。体内有异物存留者共330例，占68．75％，异物存留以四肢为多，275例，占83．33%；     

多发伤后严重腹腔感染42例报道

目的腹腔感染是多发伤后常见并发症,临床诊治难度大,本文探讨其发生机制及诊治方法。方法回顾性分析我院2005年7月～2009年3月间收治多发伤中发生严重腹腔感染的42例患者,男性31例,女性11例;年龄18～71岁,平均38.46岁;道路交通伤29例,高处坠落伤9例,刀刺伤4例。38例伤后经当地医院紧急治疗,于伤后2～55天转至我院,其中18例有伤后剖腹探查手术史;另4例直接入我院。经体格检查、腹腔穿刺、腹部超声或CT等检查确诊。行腹腔脓肿穿刺置管引流5例次、腹腔脓肿剖腹手术引流15例次、肠管损伤外置或造口18例次、坏疽胆囊切除4例次、坏死肝组织清除5例次、腹部切口负压封闭引流12例次、腹部切口负压封闭辅助关闭4例次。结果在入院后24小时内确诊并确定性治疗18例,24～48小时内9例,2～7天内6例,8～21天内9例。腹腔感染及远隔部位的感染包括切口感染6例、大腿脓肿1例、腹膜后脓肿3例、腹腔内脓肿3例、肺部感染5例。腹部损伤相关的其他并发症发生8例次,包括肺梗塞1例、应激性溃疡2例、胸腔积液5例。除1例药物依赖者刀刺伤后2个月死亡,其余并发腹腔感染的伤者均痊愈出院。结论腹腔感染与漏诊肠道损伤、首次手术处理不当以及伤后就诊较晚等有关,应严密观察腹部临床表现,反复腹腔穿刺、CT检查等以明确诊断,积极手术处理腹腔感染灶、引流脓肿。对于脓毒症恶化持续加重的患者应多方寻求证据,必要时果断剖腹探查。     

问题5：钝性（非穿透性）或穿透性胸部损伤需要迅速紧急手术的指征有哪些？

解答：严重胸部创伤需要迅速紧急手术的指征如下：（1）大量血胸（胸引管置入后引血〉1500m1）；（2）胸腔内进行性出血（〉200ml／h，连续≥4h）；（3）心脏压塞；（4）胸廓出口处血管损伤伴血流动力学不稳定；（5）胸壁破裂伴胸壁组织缺损；（6）胸腔内引流出大量气体；（7）伤后大咯血；（8）膈肌破裂；（9）内镜／影像学证实的气管支气管损伤；（10）内镜或影像学证实的食管损伤；（11）胸部大血管损伤的影像学证据；（12）可疑空气栓塞；（13）纵隔穿透伤，病情迅速恶化；（14）明显的弹片栓塞心脏或肺动脉；（15）近肝静脉损伤经心脏放置下腔静脉分流管；（16）急性血流动力学衰竭、院内心脏停搏；（17）穿透性躯干创伤复苏性剖胸探查术。     

36例腹部战伤救治体会

我们于1986年某月至某月共收治各种类型腹部伤38例,占同期战伤的5.7％。由于腹部伤伤情严重,伤类复杂,复合伤多,常并发失血性休克,有多脏器损伤。常易误诊、漏诊,死亡率高,现谈救治体会如下。 一般资料 一、性别与年龄:均为男性,年龄18～27岁。 二、伤因、伤部及伤型:弹片伤24例;枪弹伤9例;刺伤2例;挫压伤1例。胸腹部伤4例;腰背部伤7例;腹部伤24例;腹会阴部伤1例。盲管伤21例;贯通伤11例;腹腔穿透伤2例;切线伤1例。其中伴有四肢火器伤11例,血气胸4例,胸腹联合伤2例,眼球伤1例。 三、脏器损伤情况:胃破裂7例,小肠破裂11例,结肠损伤10例,肝破裂5例,肺、膈损伤4     

心脏贯通伤55例的分析

汇集兰州市6个医院的开放性心脏伤55例分析。心脏伤的部位:右室贯通伤36例;左室穿入伤12例;左室右房贯通伴有心顿挫伤2例;升主动脉左无名静脉瘘疾1例;右心耳心房伤2例;左心房伤2例。胸部合并伤47例(83.61%),腹部合并伤14例次。入院30分钟内进行手术者5例,1～12小时手术者29例。13～24小时者11例,1周后手术者2例,3周后手术者2例,6周后手术者1例共50例。心包穿刺治愈2例,发生缩窄性心包炎3例。手术死亡率为28%,手术生存率72%,总生存率74.54%。文中特别强调:迅速复苏与诊断;紧急开胸解除心包填塞、修补心脏破口控制出血;适时处理合并伤,尽快补充血容量,加强术后监护。     

50例颅脑火器伤早期救治体会

我院参战担负一线医疗所救治任务,一年来接受颅脑火器伤50例,占同期伤员总数18.5%。颅脑伤合并其他脏器组织损伤45例,占颅脑伤的90%。现报告如下。 临床资料 一、一般资料:本组病例均为男性,年龄17～32岁,24岁以下48例。重型颅脑伤11例,合并其他脏器组织损伤伴休克者5例,颅内压增高者5例,颅骨骨折11例,脑挫裂伤12例,颅内血肿4例,颅内弹片滞留8例。 二、分类:50例中穿透伤11例,均为盲管伤。     

火器伤早期救治经验

总结70年代后期我军的战伤救治经验，无疑对指导未来战争中火器伤的救治有借鉴作用。三颅脑火器伤1．l损伤情况颅脑火器伤的发生中仅次了四肢伤而居第二位。据近2000例颅脑火器伤统计，以弹片伤为主，约占75％；枪弹伤占20％。头皮软组织伤和非芽透伤占66．8％，穿通伤占10．9％．切线伤和反跳伤分别占8．6％和0．6％。损伤部位：额部32．9％，顶部29．9％，额部21．l％，优部13．3％，其他2．7％。1．2治疗早期彻底清创是救治成功的关键。伤员最多不超过72h就应得到专科处理，并一次性情创，避免多次手术。在一线医院，只宜对颅内大出血引…     

老年重度胸外多发伤合并休克的诊治

目的：探讨老年重度胸外多发伤合并休克的诊治。方法：我院1990年9月-2005年6月收治128例，60岁以上重度胸外伤患者。予以胸腔闭式引流48例，穿刺抽吸22例，胸壁胸带固定71例，气管切开15例。对其合并伤予以相应处理。结果：痊愈105例，占82．0％，死亡73例，占18．0％。结论：老年重度胸外伤休克发生率高，必须尽早控制胸腔出血纠正休克，对有胸腹腔活动出血者应积极手术探查，以免延误抢救时机。     

开放性手外伤168例治疗体会

我院1990年3月至1994年12月收治开放性手外伤168例。采取早期清创,一期缝合伤口,早期覆盖创面,收到满意疗效。现报告如下:1 临床资料 本组168例,男132例,女36例,年龄3—57岁,平均28岁。致伤原因:电锯伤91例,火器伤18例,重物砸伤及挤压伤18例,玻璃刺割伤13例,刀砍伤9例,机器绞伤8例,其它11例。损伤类型:指端离断伤51例,手部切割及撕裂伤79例,手部皮肤撕脱伤6例,手指近节,中节离断伤28例,手掌离断伤4例。手术时间:4h内135例,4—8h29例,8h     

胸腹联合伤17例分析

我院自1978年9月至1991年1月收治胸腹联合伤17例,现报告如下。临床资料本组17例中男15例,女2例;年龄17—62岁,平均26岁。钝性伤4例,火器伤5例(贯通伤3例、盲管伤2例),刃器伤8例。受伤至入院手术的时间最短1小时,最长10天,其中刃器伤入院手术时间最短,在1～5小时,火器伤次之,在3—20小时,钝性伤     

膀胱火器伤17例报告

据Kimbrugh氏报告,第二次世界大战中,膀胱火器伤仅为泌尿生殖系战伤的14.5％;中越边境自卫反击战中,膀胱火器伤占泌尿系战伤的31％。膀胱火器伤损伤范围广,污染严重,多发伤及复合伤多,使治疗更加复杂。我院从1976年至1985年共收治膀胱火器伤17例,占同期泌尿系火器伤的34％。 临床资料 均为男性。年龄:17～23岁,其中弹片伤8例,子弹伤9例。膀胱贯通伤10例,盲管伤     

犬胸腔火器贯通伤动物模型建立

胸部火器伤有关的实验研究的报道较少。我们经过反复摸索,成功地制作了犬的胸部火器伤的动物模型。一、材料与方法1.材料和动物分组:五三式滑膛枪,0.44ｇ钢珠。72只杂种犬,雌雄不拘,体重10～15ｋｇ,随机分成12组。2.实验方法:前6组用硫喷妥钠静脉麻醉,插入气管插管,建立静脉输液通道后,分别以200,300,400,500,600,800ｍｓ的初速度从犬右胸壁第6肋间腹侧射入,背侧射出,出口与入口连线与胸部最高点的垂直距离2.5ｃｍ。致伤后伤侧安放胸腔闭式引流。后6组致伤前,先缝扎拟定了弹出入口的上、下两肋间血管,其他方法同上。3.观察指标:(1)存活时间;…     

心包和心脏弹片(丸)存留7例报告

我院自1968年1月至1980年1月共收治心脏火器伤伴弹片(丸)存留7例,其中位于心包内4例,右室壁2例,室间隔1例。除右室壁2例因弹片(丸)小未手术外,余经手术摘除治愈。现报告如下。     

小儿火器枪弹伤鞭炮伤99例报告

我院自1976年1月～1991年6月共收治小儿火器伤、鞭炮伤99例,报道如下。临床资料一、一般情况男86例,女13例,年龄5～13岁。其中9～13岁89例。伤后2小时内入院89例。伤后在他院手术者10例。     

胸部创伤的病因,病理生理及临床表现

胸部创伤是平战时常见的、危险性较大的损伤，尤易引起呼吸循环功能紊乱，如救治不及时或措施不当，往往迅速导致伤残或死亡。1病因分类1．l开放性创伤多见锐器伤，如刀刺、枪弹或弹片等所致，胸壁有创口，胸腔与外界相通。临床常见有：门）开放性胸壁伤引起开放性血气胸；（2）纵隔脏器伤引起气肿、血肿、脓肿、气管损伤、食管损伤、心血管损伤、心包填塞；（3）肺穿透伤引起张力性气胸、血胸；（4）胸壁血管及肋间血管损伤引起血胸、血气胸；（5）胸腹联合伤引起隔肌破裂、肝破裂等。1．2闭合性创伤由于钝性暴力伤，如胸部撞击挤压、爆震…