经阴道早期妊娠减胎术安全性研究

目的探讨早孕期（≤12周）经阴道超声引导下多胎妊娠胚胎减灭术的方法、安全性及有效性。方法回顾性分析1999年6月~2008年7月我院早孕期经阴道减胎341例资料,应用超声引导胚胎抽吸减胎法181例,KCl心搏区注射减胎法160例。选择2007年7月~2008年7月新鲜周期体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕后双活胎妊娠215例和单活胎妊娠538例作为对照,与减胎后双胎及单胎妊娠者妊娠结局进行比较。结果胚胎抽吸减胎法与KCl心搏区注射减胎法相比,减胎孕周小[（47.8±3.1）d vs.（60.0±8.0）d,t=-10.249,P=0.000],流产率低[7.7%（14/181）vs.15.6%（25/160）,χ2=5.220,P=0.022],两种方法术后未流产病例分娩孕周、早产率、新生儿出生体重及胎儿畸形率相似（P〉0.05）。三胎减为双胎妊娠者与IVF-ET术后双胎妊娠者比较,流产率高[13.7%（22/161）vs.7.0%（15/215）,χ2=4.641,P=0.031],新生儿出生体重低[（2479.4±579.9）g vs.（2594.2±464.6）g,t=-2.011,P=0.045],但早期流产率、分娩孕周及早产率差异均无显著性（P〉0.05）。双胎减为单胎妊娠者与IVF-ET术后单胎妊娠者比较,流产率、早期早产率差异均无显著性（P〉0.05）,双胎减胎组早产率增高[14.8%（9/61）vs.6.6%（31/472）,χ2=4.103,P=0.043],分娩孕周及新生儿体重显著低于IVF-ET术后单胎妊娠者[分娩孕周（38.0±2.1）周vs.（38.5±1.4）周,t=-2.662,P=0.008;新生儿体重（3042.9±527.6）g vs.（3340.8±478.9）g,t=-4.801,P=0.000],但减胎组平均分娩孕周也达到38周,新生儿平均体重〉3000 g。而双胎减为单胎组与未减胎双胎比较,分娩孕周明显增加[（38.0±2.1）周vs.（36.6±1.7）周,t=5.270,P=0.000],早产率明显降低[14.8%（9/61）vs.44.5%（89/200）,χ2=17.638,P=0.000],新生儿出生体重显著增高[（3042.9±527.6）g vs.（2594.2±464.6）g,t=6.744,P=0.000]。结论早孕期可以行经阴道抽吸减胎法者较须KCl胎心搏动区注射法减胎者结局更优,选择适当的减胎时机对保证手术安全至关重要。早孕期经阴道超声引导下多胎妊娠胚胎减灭术是多胎妊娠安全、有效的治疗手段,可改善母儿妊娠结局。     

10例多胎妊娠B超下经阴道减胎术的护理

因不孕症行人工授精等致多胎妊娠（３￣４胎）行减胎术１０例，术后Ｂ超显示转为双胎或单胎，成功率达１００％，方法是Ｂ超下经阴道用穿刺针穿刺胎儿心搏处，反复穿刺至胎儿停搏，再刺等２个孕囊。护理包括术前心理护理，安胎治疗；术后观察阴道出血，预防感染，安胎治疗。加强营养，动态监测胚胎发育等。     

经阴道两种减胎术的比较研究

目的 :对比分析胸心搏动区注射和卵黄囊抽吸进行选择性减胎手术的治疗效果。　方法 :选择多胎妊娠患者共 2 3例 ,采取胸心搏动区注射 10 %KCl( 8例 )和卵黄囊抽吸 ( 15例 )进行多胎妊娠选择性减胎手术 ,观察平均穿刺数、平均减胎操作时间、减胎失败率、流产发生率、感染发生率等。　结果 :卵黄囊抽吸的平均减胎时间 ( 2 .8± 0 .7)min ,明显少于胸心搏动区注射的 ( 5 .11± 1.35 )min(P <0 .0 5 ) ;卵黄囊抽吸和胸心搏动区注射感染发生率分别为6 .7%和 37.5 % (P >0 .0 5 ) ,但胸心搏动区注射感染发生率有高于卵黄囊抽吸的趋势 ;而在平均穿刺次数、减胎失败率、流产发生率方面 ,两种方法差异无显著性 (P >0 .0 5 )。　结论 :卵黄囊抽吸和胸心搏动区注射减胎术均是安全可靠的减胎方法 ,但卵黄囊抽吸减胎术具有操作时间短、感染发生率低等优点 ,适用于妊娠 6 0d内的多胎妊娠患者。     

超声引导下三种经阴道多胎妊娠减胎方法比较

目的比较超声引导下3种经阴道减胎方法在多胎妊娠减胎术中的效果。方法在阴道B超引导下,对99例多胎妊娠采用妊娠囊注射药物、单纯抽吸胚胎组织及药物与抽吸联合3种方法减灭胚胎。结果本组减胎时的停经天数为41~88 d,(58.9±8.7)d。一次减胎成功率为100%(99/99)。近期结局发生流产3例(3.0%)。在73例继续随访的患者中,流产发生率11%(8/73),早产发生率为12%(9/73)。3种减胎方法流产、早产、足月产率无显著性差异(2χ=1.131,P=0.889),但抽吸组B超暴露时间及手术时间明显短于另外两组。3组减胎时孕龄分别为(61.7±8.2)d、(48.8±2.7)d及(56.7±7.2)d,抽吸组孕龄明显小于其它两组(F=19.36,P=0.000)。减胎胎数与妊娠结局有关,减2胎以上流产率高于减1胎者(2χ=6.415,P=0.040)。结论超声引导下多胎妊娠减胎术是一种安全、行之有效的微创技术,是多胎妊娠有效的补救措施,建议对于妊娠7周前的多胎妊娠可用单纯胚胎组织抽吸法,妊娠7~9周者可采用抽吸联合药物注射,妊娠9周以上者可采用药物注射法。     

孕早期经阴道多胎妊娠选择性减胎术

我院生殖中心对 8例应用辅助生殖技术( ART)的多胎妊娠 ,在阴道 B型超声 ( B超 )引导下行胚胎抽吸术 ,获得良好妊娠结局 ,现总结经验如下。一、临床资料及方法1 .临床资料 :1 999年 6月到 2 0 0 2年 4月 ,8例经 ART治疗受孕的多胎妊娠患者 ,平均年龄 ( 3 1 .6± 4.2 )岁 ,平均不育年限 ( 5.7± 3 .8)年 ;其中 3胎妊娠 5例、4胎 2例 ,7例患者均同意将胚胎减至 2个 ,另 1例双胎妊娠患者因母体原因要求将胚胎减至 1个。经本院伦理委员会同意 ,且所有患者均签署了书面同意书后施行手术。2 .减胎方法 :采用 1 %盐酸利多卡因局麻 ,2 %碘伏消毒…     

多胎妊娠减胎术操作规范(2016)

随着全面二孩政策开放,高龄孕妇增多,刺激卵巢药物及辅助生殖技术应用更广泛,使多胎妊娠发生率和风险显著增加。为进一步降低多胎妊娠的风险,规范我国多胎妊娠减胎术的操作,中华医学会生殖医学分会制订了本规范,期望帮助提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平,改善多胎妊娠的预后,保障医疗质量和医疗安全。     

单卵三胎孕早期减胎术后足月分娩双胎1例并文献复习

单卵三胎妊娠母婴并发症发生率较高,影响产妇以及胎儿的生命健康。目前临床上对单卵三胎妊娠的处理经验并不多,尚无足够的证据指导临床实践。本文报道了1例ART助孕后单卵三胎妊娠于孕早期超声引导下行经阴道穿刺抽吸减灭1胎后孕足月分娩2活男婴的病例,并对既往文献中关于单卵三胎妊娠的处理策略进行复习,讨论和分析本例患者减胎成功的可能原因。     

多胎妊娠经阴道超声引导行选择性胚胎减灭术46例临床分析

随着辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率逐渐升高，因其并发症、新生儿发病率及死亡率较高，对母婴的危害大，故目前减胎术已成为各生殖中心必需掌握的技术之一，为了解减胎术对母婴的影响，选择本院生殖中心自2001年4月至2010年3月间因多胎而行选择性胎胚减灭术减为双胎患者46例为减胎组，     

超声引导下射频消融用于双绒毛膜三胎妊娠选择性减胎术一例报告及文献复习

本文报道1例超声引导下射频消融选择性减灭三胎妊娠中单绒毛膜双胎之一胎并成功获得双胎妊娠分娩。     

经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺315例分析

目的 探讨经直肠超声（TRUS）引导下经会阴前列腺穿刺的临床意义。方法 对315例PSA〉4ng／ml、直肠指检异常或B超发现异常回声的患者行经会阴的6点系统加异常回声处活检。年龄43～91岁，平均72岁。PSA〈4ng／ml者66例，4～10ng／ml者96例，10～20ng／ml者90例，〉20ng／ml者63例。结果 穿刺活检证实为前列腺癌111例，阳性率35．2％。PSA〉4ng／ml、指检异常、B超发现异常回声及PSAD〉0．15者穿刺阳性率分别为43．4％（108／249）、42．9％（75／175）、32．8％（63／192）及52．1％（75／144）。以PSAD〉0．15时的阳性率为最高，与其余3种标准相比差异有统计学意义。结论 TRUS引导下经会阴前列腺穿刺准确率高，并发症少而轻，是诊断前列腺癌的重要方法。     

多胎妊娠早期选择性减胎术临床效果分析

目的 :探讨多胎妊娠早期经阴道超声监测下选择性减胎术对妊娠结局的影响。　方法 :根据术前有无阴道出血进行分组 ,分析了 84例多胎妊娠者行早期选择性经阴道超声监测下减胎术后的妊娠结局。　结果 :出血组流产率、早产率明显高于无出血组 ,差异有统计学意义。　结论 :①多胎妊娠行早期选择性减胎术是安全有效的。②选择性减胎术仅是多胎妊娠后的一种补救性治疗措施 ,如何预防多胎妊娠才具有更实际意义     

Robotic Resection of Pheochromocytoma in the Second Trimester of Pregnancy

Pheochromocytoma is a rare neuroendocrine tumor diagnosed in 1:50 000 pregnancies. Normal physiologic changes associated with pregnancy often make early recognition difficult and diagnosis delayed. Treatment consists of medical followed by surgical intervention. This case of a 34-year-old African American female diagnosed with an adrenal pheochromocytoma during her second trimester of pregnancy is the first reported case of successful robotic resection. The robot provided advantages, such as enhanced visualization and freedom of dissection, within this confined space. These added benefits over traditional laparoscopy provide a means for performing difficult procedures within a decreased space possibly allowing for interventions in later or larger pregnancies.     

Non-Gynecologic Laparoscopy in Second and Third Trimester Pregnancy: Obstetric Implications

Purpose:

To review the effect of non-gynecologic laparoscopic procedures performed during the second and third trimesters of pregnancy on pregnancy outcome.

Materials and Methods:

A review of the patient log for the antenatal obstetrical unit was used to identify the patients in this series from January 1, 1997 to December 31, 1997. Medical records were then analyzed to identify estimated gestational age at surgery and delivery, type of delivery, use of tocolysis, and complications from surgery.

Results:

Nine patients were identified as having non-gynecologic laparoscopic surgery (without conversion to laparotomy) during the second or third trimester of pregnancy. The median estimated gestational age at surgery was 25 weeks (mean 24 weeks). The most common procedure performed was laparoscopic cholecystectomy (6 patients). Five patients received tocolysis after the initial procedure. All patients delivered at greater than or equal to 37 weeks estimated gestational age (median 38 weeks). No infants were admitted to the neonatal intensive care unit.

Conclusions:

Laparoscopic procedures appear safe in second and third trimester pregnancy. In this study, laparoscopic cholecystectomies were performed as late as 34 weeks estimated gestational age without any adverse effects on pregnancy outcome.     

系统性红斑狼疮患者中期终止妊娠的护理

对6例系统性红斑狼疮妊中期患者,终止妊娠后予以严密监测生命体征和阴道流血量,保持外阴清洁、预防各种感染,加强营养支持,做好心理护理,指导避孕知识及如何正确安全怀孕.6例患者均好转出院,出院后随访4例并发多脏器受损不宜妊娠,2例临床缓解12周后可考虑再次妊娠.     

系统性红斑狼疮患者中期终止妊娠的护理

对6例系统性红斑狼疮妊中期患者,终止妊娠后予以严密监测生命体征和阴道流血量,保持外阴清洁、预防各种感染,加强营养支持,做好心理护理,指导避孕知识及如何正确安全怀孕。6例患者均好转出院,出院后随访4例并发多脏器受损不宜妊娠,2例临床缓解12周后可考虑再次妊娠。     

腹腔镜与开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的比较

目的探讨腹腔镜手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的可行性和安全性。方法2006年1月～2011年1月我院32例中期妊娠合并卵巢肿瘤分别行全麻下腹腔镜手术（腹腔镜组,n=14）和开腹手术（开腹组,n=18）。腹腔镜手术一般距离宫底或肿瘤上缘（以大者为准）至少3横指处做第一切口,余切口随之改变,气腹形成后,监测生命体征及氧饱和度直至手术结束后1h。卵巢肿瘤剥除术：用剪刀切开肿瘤包膜,将肿瘤完整剥出装袋取出,若肿瘤直径〉8cm,穿刺抽吸囊液后剥除肿瘤。患侧附件切除术：提起附件边凝边切,取出同卵巢肿瘤剥除术。结果腹腔镜组肿瘤剥除术10例,附件切除术4例,无一例中转开腹。开腹组肿瘤剥除术13例,附件切除术5例。腹腔镜组手术时间（73．9±26．8）min与开腹组（72．8±22．2）min比较无统计学差异（t=0．127,P=0．900）。腹腔镜组术中出血量（56．4±25．9）ml与开腹组（48．9±22．5）ml比较无统计学差异（t=0．876,P=0．388）。腹腔镜术后住院（5．0±0．8）d,显著短于开腹组（8．7±2．8）d（t=-4．779,P=0．000）。术后病理：腹腔镜组成熟性畸胎瘤12例,黏液性囊腺瘤2例;开腹组成熟性畸胎瘤5例,黏液性囊腺瘤10例,浆液黏液混合性囊腺瘤2例,交界性乳头状囊腺瘤1例。卵巢肿瘤蒂扭转9例,其中成熟性畸胎瘤8例,黏液性囊腺瘤（伴囊壁钙化）1例。患者术后均无并发症,随访至分娩,腹腔镜组新生儿Apgar评分（9．8±0．4）分与开腹组（9．7±0．5）分比较无统计学差异（t=0．584,P=0．564）;新生儿出生体重（3357．7±471．2）g与开腹组（3421．9±155．9）g比较无统计学差异（t=-0．513,P=0．612）;新生儿出生孕周（38．5±1．3）周与开腹组（39．1±0．9）周比较无统计学差异（t=-1．466,P=0．154）;早产率与开腹组无统计学差异[7．7％（1／13） vs．0,P=0．448]。结论腹腔镜手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤是安全可行的。     

宫腔镜联合超声诊治妊娠终止后宫腔异常回声的临床价值

目的探讨宫腔镜联合超声诊治妊娠终止后宫腔内异常回声的临床疗效。方法2005年7月～2007年7月,对正常妊娠终止后超声检查发现宫内异常回声患者45例行宫腔镜联合超声检查,并对宫腔内可疑部位行定位活检,对明确诊断宫内妊娠物残留的患者进行定位刮宫或宫腔镜下妊娠物切除术,合并宫腔粘连或子宫发育异常（如中隔子宫）等宫腔病变的患者,同时进行手术矫治或相应处理。结果45例中39例诊断宫内妊娠物残留（其中合并子宫中隔4例,宫腔粘连3例）,宫腔积血＋子宫内膜炎4例,剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室形成2例。超声诊断阳性预测值86.7%（39/45）,宫腔镜联合超声诊断阳性预测值100%（39/39）;全部宫内残留妊娠物均在宫腔镜下切除,宫腔粘连及子宫中隔同时在宫腔镜下矫治,治愈率100%。剖宫产憩室1例经宫腔镜电凝去除憩室内膜,1例药物治疗。结论宫腔镜联合超声安全、准确,是诊断宫腔妊娠物残留的首选方法;宫腔镜手术定位准确,在直视下切除残留妊娠物,不破坏正常内膜组织,可一并处理宫腔内并存病变。     

Semen characteristics of transwomen referred for sperm banking before sex transition: a case series

Transwomen (TW) can now turn to cryopreserve spermatozoa before gender reassignment (GR). The objective is to assess semen quality of TW and evaluate adequacy for assisted reproduction technology (ART). Pre‐freezing (PF) and post‐thaw (PT) semen parameters of 2 and PF data of 27 TW who were referred for sperm banking in Cleveland Clinic/USA and Ghent Center/Belgium, before GR, were retrospectively analysed. The study period was between February, 2003 and October, 2011. We also evaluated adequacy of 24‐h PT data for ART. PF data of 29 TW, mean age of 28.9 years, showed high incidence of oligozoospermia (27.58%), asthenozoospermia (31%) and teratozoospermia (31%). Mean sperm concentration was 46.9 × 10⁶/ml, mean per cent motility was 42.9 and mean per cent sperm morphology (Kruger's) was 7.98. The 24‐h PT data, for 2 TW, showed mean motility 22.4%, mean total motile sperm count 13.7 × 10⁶ and total motile sperm concentration 8.7 × 106/ml. Single patient had used the frozen spermatozoon for intrauterine insemination (IUI) of a surrogate mother resulting in birth of healthy newborn. It is concluded that poor PF and 24‐h PT semen quality is frequently seen among TW. As such, considerable proportion of TW should use more expensive method of ART, for example IVF/ICSI rather than inexpensive IUI.