腕月骨无菌性坏死的病因学研究

目的：探讨月骨无菌性坏死的病因。方法：通过对腕关节机能解剖、月骨内微组织结构及腕关节X线影像学的研究，阐明月骨无菌性坏死的致病因素。结果（1）月骨的血运有20％由掌侧或背侧单一滋养血管供血或主要供血，这类单侧主干型血供的月骨易发生无菌性坏死。（2）月骨内骨小梁的走行方向由远端行向近端，相互平行，这与月骨的应力传导方向相一致。（3）月骨内微血管中央段的数量多而小，掌侧段血管稍粗大，血管面积及其与骨截面积比值最大。（4）病变组月骨呈掌屈畸形。结论：月骨无菌性坏死的病因是月骨内外多种因素作用的结果。     

创伤后腕关节不稳(文献综述)

腕关节是人体最复杂的一个关节。腕关节的损伤,就其复杂性而言,亦冠诸关节之首。1972年Linscheid等首先提出的创伤后腕关节不稳的概念,对于理介腕关节损伤的病理,改进其治疗有重要意义。一、腕关节韧带的解剖腕关节包括桡腕关节,腕掌关节及腕骨间连结。桡腕关节腔和中间腕关节腔多数不相通,仅有2/5常人因舟月骨间韧带或月三角韧带有缝隙而使上述两关节腔相通;豆骨和三角骨自成关节,但亦有1/5常人此关节和桡腕关节相通。     

舟骨切除并四角融合术在舟月进行性塌陷中的应用进展

舟骨切除并四角融合术是指完整切除舟骨,做头状骨、月骨、三角骨和钩骨的有限腕关节融合术。该术式主要适用于舟月进行性塌陷治疗（ScapholunateAdvancedCollapse,SLAC）。禁忌证包括：Kienbock病（月骨无菌性坏死）、桡月关节退行性改变、腕骨向尺侧移位等。1984年Watson等系统报道了SLAC的临床表现和诊治方法,此后备受手外科医生重视。     

股骨头血液供应与股骨头缺血性坏死研究进展(文献综述)

股骨头缺血性坏死是临床常见的疾病 ,其病因及发病机制不清。无论对于创伤性还是非创伤性股骨头缺血性坏死 ,股骨头血供受损被认为是引起坏死的主要因素。创伤对血管的直接损伤、关节囊内压的升高、脂肪栓塞、凝血机制的异常、骨内压的升高、血管的损害等多种因素均可使股骨头血供下降     

股骨头血液供应与股骨头缺血性坏死研究进展（文献综述）

股骨头缺血性坏死是临床常见的疾病，其病因及发病机制不清，无论对于创伤性还是非创伤性股骨头缺血性坏死，股骨头血供受损被认为是引起坏死的主要因素，创伤对血管的直接损伤，关节囊内压的升高，脂肪栓塞，凝血机制的异常，骨内压的升高，血管的损害等多种因素均可使股骨头血供下降。     

腕关节不稳

腕关节不稳（carpali nstability）一词最初由Gilford等于1943年首先提出,到1970年Fisk以与舟骨骨不连相关的损伤再次描述了腕关节不稳。1972年Linscheid等明确提出了腕关节不稳的分类及定义。1999年国际手外科联盟解剖和生物力学委员会提出新定义为腕关节出现以不能承受正常的生理负荷和／或在其正常运动范围内的任何部分活动时出现异常的运动学表现为特征的关节功能障碍。这些不稳定可以是急性或慢性发生,病因多数为创伤、炎症所致     

Kienbock病的病因学研究进展

月骨无菌性坏死又称Kienbock病,是以进展性、破坏性的病理过程导致患者腕部慢性疼痛及功能障碍的一种疾病。多发于青壮年男性,多单侧发病。多数患者都存在腕关节反应性滑膜炎、肿胀、活动受限、握力下降。如不及时治疗,月骨会碎裂、塌陷,从而导致腕关节的退行性改变、     

腕关节韧带解剖及组织学特性研究

目的了解腕关节韧带解剖及组织学特性。方法成人腕关节标本34侧,其中32侧为福尔马林固定标本,2侧为新鲜标本。解剖并观察腕关节韧带的起止、走行、与关节囊的关系及韧带的比邻;测量其长度,取每条韧带的中段测量其宽度和厚度。8侧福尔马林固定标本,解剖出部分腕关节韧带石蜡包埋、切片、HE染色,光镜观察。结果腕关节韧带掌侧较强韧,同时数量也多。相邻韧带形成多个“V”形结构。桡舟韧带、桡舟头韧带和桡月韧带的组织结构相似,由肌腱样的胶原纤维束组成,胶原纤维束之间有少量的疏松组织,其间有血管分布,胶原纤维束呈小的波浪状。桡舟月韧带主要由疏松结缔组织组成,没有粗大的肌腱样胶原纤维束,胶原纤维束很少,而血管束丰富。舟月骨间韧带和月三角骨间韧带的掌侧、背侧和近侧的3个部分不同,特别是近侧部与掌侧、背侧部分。背侧部分主要由粗大成束的横行胶原纤维束组成;掌侧部分也由胶原纤维束组成,其排列方向是斜行,在桡舟月韧带与舟月骨间韧带结合处,可见桡舟月韧带的血管束进入舟月骨间韧带掌侧部分;近侧部分主要由纤维软骨成份构成,其间无血管神经分布。结论大部分腕关节韧带由密集粗大的胶原纤维束为主构成。而桡舟月韧带,则主要由疏松结缔组织组成,其间血管丰富,其功能主要是供血。舟月骨间韧带和月三角骨间韧带的近侧部分,主要由纤维软骨成份组成,其间没有血管。     

经桡骨茎突月骨周围背侧脱位一例

我们收治伴有尺骨茎突粉碎性骨折的经桡骨茎突月骨周围背侧脱位 1例 ,经手术切开复位内固定后 ,取得满意疗效。1　病例报告患者 ,男 ,35岁。因骑摩托车挫伤右腕关节 ,查体 :右手背侧及腕关节肿胀明显 ,右桡、尺骨茎突处压痛明显 ,腕关节活动明显受限。X线后前位片显示 :右腕关节近排腕骨的近侧和远侧弧线的连续性中断 ,正常的腕中关节间隙消失 ,桡、尺骨茎突均为粉碎性骨折 ,舟骨长轴明显变短 ,月骨形态介于四边形和三角形之间 ,腕高比下降 ;侧位片示 :月骨轻度背伸 ,月骨相对于桡骨远端关节面的位置正常 ,头状骨、月骨和桡骨不在同一中心…     

月骨切除舟--头--三角骨架桥融合治疗月骨缺血性坏死12例

月骨缺血性坏死的手术治疗方法很多,总体上分为二类:一是坏死骨切除,维持腕骨间的稳定,维护腕关节特别是桡腕关节的解剖学基础,二是试图恢复或重建月骨的血供,学者们各有所见.我院骨科自1988年3月～1999年2月,采用月骨切除腕骨间架桥融合术治疗月骨缺血性坏死12例,疗效满意.     

经舟骨月骨周围脱位的诊断与治疗

1 应用解剖 腕骨的结构复杂，八块腕骨分为近、远两排，从桡侧向尺侧远排为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨，远端与掌骨基底部形成腕掌关节，其近端与近排腕骨形成腕骨间关节。近排依次为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，前三块腕骨与桡骨远端形成桡腕关节。桡腕关节是典型的椭圆关节，由桡骨腕关节面和关节盘的下面构成关节窝，舟、月、三角骨构成关节头，关节囊松弛，关节腔较宽，其外有韧带增强。     

全椎板切除后路减压治疗脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病 (cervicalspondyloticmyelopathy ,CSM)被定义为继发于脊髓外部压迫或其血供障碍 ,或二者的脊髓功能障碍。压迫和血供障碍是由脊椎退行性疾病所致[1] 。颈椎的退行性变也许应定义为受累的结构对持续的撕磨劳损影响的解剖学的顺应。在此过程中发生了组织结构的改变。出现关节囊、韧带的增厚、韧带钙化及相应的骨形成。由于这些改变主要归因于机械因素 ,因此似乎有理由对其进行机械性治疗———外科手术来祛除病因和症状[2 ] 。我院自 1995年 4月— 2 0 0 1年 4月 ,采用单纯颈椎后路减压术治疗脊髓型颈椎病 4 8例 ,手术效果满…     

桡骨远端楔形截骨术治疗腕舟状骨不愈合及月骨坏死

目的评价桡骨远端楔形截骨术治疗腕舟状骨不愈合和月骨坏死的效果。方法应用桡骨远端楔形截骨术治疗腕舟状骨不愈合123例和月骨坏死32例。术中第一截骨线在桡骨茎突近端1.5 cm处,截骨方向与桡骨远端关节面平行;第二截骨线位于第一截骨线近端0.5~1.0 cm处,截骨方向与桡骨纵轴垂直;两截骨线在下尺桡关节中心会合。取出楔形骨块,桡偏使楔形截骨处对合,用1或2枚克氏针固定。结果术后平均随访25(6~60)个月。腕舟状骨折均愈合,平均愈合时间10(8~14)周。32例月骨坏死者中,13例硬化骨重新成活,余无明显改善。术后腕关节疼痛VAS评分、腕关节活动度及握力均较术前明显改善(P0.05);术后患侧腕关节活动度与握力与健侧比较无统计学差异(P0.05)。99例手功能正常,56例有轻微功能障碍。腕关节功能按Krimmer评分:优99例,良56例。结论桡骨远端楔形截骨术治疗腕舟状骨不愈合及月骨坏死的效果确切,操作简单,是值得推荐的一种有效方法 。     

腕月骨脱位8例分析

腕部骨骼数量多且形态不规则 ,月骨居近侧列腕骨中线 ,与挠骨 ,尺骨 ,舟骨 ,钩骨 ,三角骨相邻。据统计腕骨脱位仅占全身关节脱位 0 .4 % ,而月骨脱位又仅占腕关节脱位的15% [1 ] ,可见月骨脱位并非是一种常见的外伤性脱位。临床工作中常常由于对月骨局部解剖关系不熟悉 ,或视而不见造成漏诊 ,或治疗方法不当造成月骨坏死 ,增加患者痛苦。我院近十年来共收治月骨脱位患者 8例 ,现结合月骨局部解剖关系对其诊治过程分析如下 :临床资料本组患者 8例 ,其中男患 6例 ,女患 2例 ,平均年龄 4 1岁。致伤原因 :摔倒时手掌过伸位着地 7例 ,手推坠落之…     

正常腕关节桡腕关节面应力分布的实验研究

目的　明确正常腕关节桡腕关节面的应力分布特点及其与腕关节位置的关系。方法　 5侧标本通过克氏针固定前臂于中立位 ,调整加载支架 ,使腕关节分别处于中立、掌屈 30°、背伸 30°、尺偏 30°及桡偏 1 0°,通过桡侧、尺侧屈腕肌腱、桡侧、尺侧伸腕肌腱 ,垂直加载 1 2kg固定负荷 ,富士压敏薄膜通过腕关节背侧切口置入 ,应用颜色密度测量仪FPD— 30 5E及密度压力转换器FPD— 30 6E分别测量舟骨窝、月骨窝的应力。结果　舟骨窝及月骨窝内应力分布不同 ,且随腕关节位置的改变而变化。结论　正常腕关节桡腕关节面存在两个相对独立的应力分布区 ;桡舟关节并非紧密嵌合 ,舟骨窝内应力分布不均匀 ;桡月关节在腕关节中立、掌屈、尺偏位时嵌合不紧密 ,月骨窝内应力分布不均 ;而在腕关节背伸、桡偏时嵌合紧密 ,应力均匀分布 ;腕关节背伸位时 ,舟骨窝及月骨窝的应力最大     

桡骨远端关节内骨折对腕关节影响的生物力学研究

目的研究桡骨远端关节内骨折对桡腕关节的影响。方法12只成人上肢标本于距关节面3cm处截骨去除1cm骨块,于桡骨远端关节面舟骨窝与月骨窝交界处纵形劈开桡骨,使桡尺侧骨块可分别向近端移动,制作桡骨远端关节内骨折模型,利用压敏片测试随关节面移位,桡腕关节面的应力分布和受力面积改变情况。结果桡舟关节面移位≥2mm时,月骨接触面积及接触应力增加,舟骨接触面积及接触应力减少(P<0.01);桡月关节面移位≥2mm时,舟骨接触面积及接触应力增加(P<0.01),月骨接触面积无明显变化(P>0.01)而及接触应力减少(P<0.01)。结论桡骨远端关节内骨折关节面移位≥2mm以上时,桡腕关节面的应力分布和受力面积发生改变,影响腕关节功能。     

多孔钽金属棒在早期股骨头坏死治疗中的应用

股骨头坏死是骨科临床常见的一种疾病,是股骨头血供中断或受损继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病.它的病因包括酗酒、激素应用、创伤、血液系统病、放射治疗以及无明确病因的特发性股骨头坏死等.在美国估计每年有10000～30000人发生股骨头坏死,其中5%～10%需要行人工关节置换术[1],年轻患者还将面临着人工关节翻修的问题,因此如何延缓或阻止其病程发展是推迟关节置换的关键.     

腕月骨无菌性坏死病的临床诊治和进展

腕月骨无菌性坏死又称Kien-boeck病，是腕关节痛的主要病因之一，近年来发病率有所上升。该病多发于青壮年男性体力劳动者，以月骨的缺血坏死为基础，表现为月骨内的骨折，密度、形状发生改变，继发腕关节滑膜炎，腕骨排列紊乱和腕关节不稳征。晚期多造成手的握力低下、腕关节剧痛和功能完全丧失，致残率较高。虽经近90年的临床研究，在病因学、诊断和治疗上有了较大的进步，但迄今为止最突出的问题仍是病因不清，伴之而来的是缺乏针对病因的确切有效的治疗方法^[1]。     

掌侧入路手术治疗急性月骨周围骨折-脱位

目的评价掌侧入路手术治疗急性月骨周围骨折-脱位的方法及疗效。方法对2010-2017年收治的11例急性月骨周围骨折-脱位患者采用掌侧入路,术中复位月骨周围脱位,固定合并的骨折,修复掌侧关节囊韧带,术中判断月骨周围关节稳定则不再行关节内固定术,术后石膏托制动4周。末次随访采用Mayo腕关节评分评定疗效。结果术中修复掌侧关节囊韧带及固定合并的骨折后,10例月骨周围关节稳定,1例仍存在舟月关节分离,加用克氏针固定。11例均获得随访,随访时间9~17个月,末次随访,所有患者均重返原工作岗位。患侧腕关节平均屈伸活动度为106.2°,平均握力相当于健侧的87%。采用Mayo腕关节评分评价腕关节功能:优6例,良4例,可1例。结论采用掌侧入路切开复位、修复掌侧关节囊韧带、不常规使用关节内固定的方法治疗急性月骨周围骨折-脱位疗效满意。     

舟骨骨折合并月骨远距离脱位1例

患者,男,30岁。因骑摩托车快速行驶时突然向左侧跌倒,左手掌撑地,感左腕部疼痛,活动不利并逐渐肿胀。伤后2ｄ入院。查体:左腕、手部明显肿胀,腕关节功能障碍,腕部广泛压痛,以“鼻烟窝”及桡骨远端处压痛明显,于桡腕关节处扪及关节空虚。末梢血运、感觉正常,手指屈伸轻度受限。Ｘ线片示:左腕舟骨骨折,月骨掌侧脱位,距桡腕关节面约4.50ｃｍ处,桡骨远端不全性骨折。入院次日在左臂丛麻醉下手术,取左腕关节掌侧“Ｓ”形切口,术中见脱位月骨和舟骨近段相连,位于指深屈肌与旋前方肌之间,舟骨腰部骨折。两者关节面完整。桡月掌、背侧韧带完全断裂,…