两种术式剖宫产术后对再次剖宫产手术的影响

目的:比较两种术式剖宫产(新式剖宫产与传统式剖宫产)术后对再次剖宫产手术的影响,以探讨手术方式的选择。方法:选择51例具有剖宫产史,现因某种产科指征需再次手术的患者,其中24例为传统式剖宫产,腹部纵切口为Ⅰ组;另27例为新式剖宫产,腹壁横切口为Ⅱ组。对于两组手术的开腹时间、开腹出血量、术中总出血量、术中腹腔粘连情况进行对比观察。结果:新式剖宫产术在开腹时间、开腹出血量、术中总出血量、术中粘连情况方面均较Ⅰ组差异显著,分别为(12·45±3·65)min VS(7·34±2·49)min、(53·26±5·28)ml VS(35·40±4·72)ml、(335·3±120·35)ml VS(256·13±90·42)ml。结论:剖宫产术对再次手术有一定负面影响,应严格掌握适应症,对有剖宫产指征患者应选择最佳手术方式。     

胎盘边缘阿氏切口联合子宫动脉上行支结扎术的临床研究

目的探讨凶险性前置胎盘剖宫产时,胎盘边缘阿式切口联合子宫动脉上行支结扎术对术中出血的影响。方法对60例凶险性前置胎盘剖宫产手术分娩的患者,随机分成两组,每组30例。研究组:剖宫产时取胎盘边缘阿氏切口,联合子宫动脉上行支结扎术,统计术中出血量;对照组:剖宫产时取单纯胎盘边缘阿氏切口,切开子宫,统计术中出血量。结果研究组30例患者中,有23例出血400 mL。仅1例出血大于800 mL,而对照组中30例患者中10例出血大于400 mL,有7例出血大于800 mL,其中2例因出血较多行子宫切除术。两组宫产术中出血的多少差异有统计学意义(P0.05)。结论凶险性前置胎盘剖宫产术,选择胎盘边缘阿氏切口,联合子宫动脉上行支结扎术能有效减少术中出血量,是凶险性前置胎盘剖宫产术中一种重要手术方法。     

卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术出血的临床研究

目的:研究卡孕栓预防高危妊娠剖宫产产后出血的临床疗效。方法:①观察组:剖宫产术中胎儿娩出后立即给予卡孕栓1mg舌下含化。②对照组:剖宫产术中胎儿娩出后立即给予催产素针20U宫体注射。两组均给予5%葡萄糖500ml加催产素10U持续静滴,多胎妊娠于最后一胎儿娩出后立即给药。结果:①产后出血:观察组剖宫产术中、术后2h、术后24h平均出血量分别为(210±46·2)ml、(250±52·3)ml、(300±50·8)ml;对照组平均出血量分别为(305±52·1)ml、(403±59·8)ml、(452±56·3)ml,观察组出血量明显少于对照组,经统计学处理有显著性差异(P<0·01)。观察组产后出血率(5·09%)明显低于对照组产后出血率(15·92%),经统计学处理有显著性差异(P<0·01)。②手术时间:观察组平均手术时间为(35±5)min,对照组平均手术时间为(45±6)min,经统计学处理有显著性差异(P<0·05)。③切口感染率比较:两组均无子宫切口感染,观察组1例腹壁切口感染,对照组4例腹壁切口感染,经统计学处理无显著性差异(P>0·05)。结论:舌下含化卡孕栓预防高危妊娠剖宫产产后出血疗效显著,缩短手术时间,方法简单、安全。     

美容新式剖宫产术286例临床效果分析

目的探讨美容新式剖宫产术的临床价值。方法378例产妇中,随机选择286例美容新式剖宫产妇作为新式组,剩下92例传统子宫下段剖宫产术产妇作为传统组。使用Joel—Cohen法开腹,不缝合膀胱腹膜及腹膜反折,一层缝合子宫下段切口,皮内连续缝合皮肤层。结果新式组胎儿娩出的平均时间为(5±2)min,传统组为(10±3)min;新式组术中出血为(142±47)ml,传统组为(194±107)ml,两组胎儿娩出的平均时间和术中出血量比较均有显著性差异(P<0.01),新式组均术后5天不用拆线出院。结论美容新式剖宫产术手术方法简单、手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、恢复快、切口美观等优点,值得临床推广应用。     

改良经阴道非脱垂子宫肌瘤剔除术探讨

目的:探讨经阴道非脱垂子宫肌瘤(多发)剔除术改良方法。方法:子宫肌瘤(多发)患者60人随机分成两组,观察组30例子宫肌瘤患者行止血及子宫创口缝合方法改良术式,对照组30例子宫肌瘤行经阴传统术式。结果:60例手术均获成功,无1例中转开腹,无邻近脏器损伤。在手术时间上,改良阴式子宫肌瘤剔除术与传统阴式手术时间分别为(80.5±10.5)min及(85.8±15.7)min(P>0.05);术中失血量分别为(89.3±10.5)ml及(138.5±20.3)ml(P<0.05)。两种方法在术后并发症及术后排气时间差异均无显著性(P>0.05),二者术后引流量分别为(49.3±8.5)ml及(98.5±20.3)ml(P<0.05)。观察组术中及术后出血量明显少于对照组。结论:经阴道非脱垂子宫肌瘤(多发)剔除术改良方法明显减少术中及术后出血量。     

妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时处理的探讨

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产中行肌瘤挖除术时减少出血量的措施。方法将妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时行肌瘤挖除术的242例患者按时间顺序分为A、B两组,A组92例为1996~1999年患者,B组150例为2000~2003年患者,两组病例在年龄、产次、新生儿出生体重、肌瘤生长部位、数目、手术方式及术后用药相同的情况下,采用不同的止血方法,即A组为术中应用催产素,B组在应用催产素的基础上加用止血带短时间紧扎子宫血管。观察两组术中及术后2h内出血量、手术时间及切口愈合情况。结果两组无切口感染病例,但B组的出血量为328.23±27.54ml,手术时间为47.23±9.28min,明显少于A组的406.54±45.12ml及65.17±8.14min。结论妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时行肌瘤挖除术,催产素加用止血带短时间紧扎子宫血管是一项有效的止血措施。     

全程超导可视妇产科手术仪在宫内胎盘残留清宫术中的应用

目的:探讨全程超导可视妇产科手术仪在宫内胎盘残留清宫术中的临床应用价值。方法:2007年1月～2007年12月在我院住院分娩产后诊断宫内胎盘残留的116例产妇随机分为两组,实验组58例,使用全程超导可视妇产科手术仪介导清官术,对照组58例应用传统清宫术,比较两组清宫术的1次成功率等指标。结果:实验组1次成功率100%,对照组1次成功率87.93%,两组差异比较有统计学意义(P<0.01);实验组手术时间(7.63±1.56)min,对照组(14.47±3.24)min,两组比较有统计学意义(P<0.01);实验组术中出血量(42.86±8.51)ml,少于对照组(80.35±10.47)ml(P<0.01)。结论:使用全程超导可视妇产科手术仪介导宫内胎盘残留清宫术有临床价值,可推广应用。     

肾上腺素加凝血酶在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果分析

目的:探讨局部应用肾上腺素和凝血酶治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的止血效果。方法:2002年1月~2008年3月在陆良县中医院因前置胎盘行剖宫产的患者98例,其中术中胎盘剥离面出血不止的30例,发生率30.6%。把大出血患者随机分为试验组16例和对照组14例,试验组术中采用肾上腺素稀释液喷洒出血面后,把放置凝血酶的明胶海棉快速置于出血部位,再加热盐水垫压迫止血;对照组采用宫腔填塞纱布条止血。分别测定两组的出血时间、出血量、止血效果和术后病率。结果:应用肾上腺素和凝血酶组的出血时间为(30.5±8.24)S、平均出血量为(85±8.32)ml、术后病率12.5%、止血效果100.0%。对照组中出血时间为(68.92±26.79)S、平均出血量为(168±49)ml、术后病率28.5%、止血效果78.5%。两组的出血时间、出血量、术后病率有统计学意义(P<0.05)。结论:肾上腺素加凝血酶治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面大出血有良好的止血效果,值得临床推广应用。     

腹腔镜辅助下小切口子宫肌瘤剔除术62例临床分析

目的:探讨腹腔镜辅助下小切口子宫肌瘤剔除术的临床价值。方法:将2004年1月~2005年12月需行子宫肌瘤剔除术的患者118例随机分为两组,一组为观察组62例,行腹腔镜辅助下小切口子宫肌瘤剔除术;一组为对照组56例,行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。结果:观察组手术时间为(69.3±24.5)m in,对照组手术时间为(98.4±37.3)min,P<0.01;观察组术中出血量为(76.8±32.6)ml,对照组术中出血量为(102.3±57.8)m in,P<0.01。两组术后肠排气,术后最高体温,术后伤口恢复情况,术后住院天数无明显差异。结论:腹腔镜辅助下小切口子宫肌瘤剔除术比腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术时间短,术中出血量少,值得在临床上推广应用,尤其是适用于腹腔镜下缝合技术不熟练者应用。     

剖宫产术后晚期产后出血56例产妇临床研究

目的:综合研究剖宫产术后晚期产后出血的56例产妇临床表现.方法:选取在本院(在2014年12月-2016年12月)(在2011年12月-2016年12月)收治的56例剖宫产术后晚期产后出血患者(作为A组),再选取同期我院阴道分娩晚期20例产后出血产妇(作为B组).采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析两组患者的平均出血量、休克发生率以及剖宫产术后晚期产后出血的基本原因等参数指标.结果:(1)B组平均出血量为(780.26±42.33)ml,A组平均出血量为(1330.83±56.69)ml,A组平均出血量显著高于B组(P<0.05);(2)A组休克发生率为33.93％(19/56),B组休克发生率为0.00％(0/20),A组休克发生率显著高于B组(P<0.05);(3)A组剖宫产术后出血原因:35例切口感染、15例子宫恢复不良、4例胎盘残留、2例子宫内膜炎.结论:剖宫产术后晚期产后出血的危险性显著高于阴道分娩产妇,需要医护人员重视剖宫产术后晚期产后出血指征,需要及时加以治疗.     

关于中央性前置胎盘的分类及其临床意义的探讨(Ⅰ)

目的:研究对中央性前置胎盘(complete placenta previa CPP)的分类和手术切口设计原则,并探讨其临床意义。方法:选择CPP的病人用B超测定胎盘在子宫中的状态,依据胎盘主要附着于子宫后壁、后侧壁、前侧壁和前壁的不同状态,将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ种类型。同时确定宫颈内口水平线(L线)及与之相垂直的A、B、C3条线,即经内口垂直于L线的A线,与A线相平行且向右左各旁开4cm的B线和C线。3条线与胎盘边缘相交点称为A点、B点和C点,这3点与宫颈内口水平线的距离分别称为A段、B段和C段。不同类型的CPP中,A、B、C3点的连线均为所设计的手术切口线。结果:依据我们的临床分析结果,CPP分类能够很好的指导术前手术切口的设计,B超能够很好的按照临床的要求提供CPP的量化指标。结论:CPP的分类进一步拓展、丰富、细化了前置胎盘的分类,CPP的手术切口设计原则可以满足不同类型CPP的手术需要,具有重要的理论和临床指导意义。     

两种手术途径治疗宫角妊娠临床分析

目的探讨分别在腹腔镜下及经腹手术治疗宫角妊娠的方法。方法我院2003年1月～2008年1月确诊宫角妊娠36例,据病情分为A组:未破裂型16例,破裂型(出血量﹤800 ml)4例行腹腔镜下宫角楔形切除术及同时常规下在腹腔镜监护下行吸宫术;B组:破裂型(出血800～2 500 ml)16例行经腹宫角楔形切除术。结果A组20例患者均在腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹,恢复顺利,无1例持续性异位妊娠。B组16例患者及时手术,经输血治疗后均如期恢复,存在2例持续性异位妊娠。A组术中出血(40.2±15.3)ml,B组术中出血(75.2±28.6)ml,A组出血量少于B组(P﹤0.01);手术时间A组(68.2±21.6)min,B组(80.9±20.2)min(P﹤0.05)。结论术前诊断明确,排除手术禁忌,腹腔镜下宫角楔形切除术治疗宫角妊娠是一种有效、安全、经济的方法。     

两种保守性手术治疗输卵管妊娠临床分析

目的:比较经腹腔镜与开腹保守性手术治疗输卵管妊娠的临床效果。方法:将146例确诊为输卵管妊娠、包块直径≤5cm且有生育要求的患者,随机分为腹腔镜组76例和开腹组70例,比较两组保守性手术手术时间、住院时间、术中出血量、手术成功率及术后血β-hCG恢复情况。结果:与开腹组相比,腹腔镜组手术成功率高(96.05%∶81.49%,P<0.05),术中出血少〔(32.7±14.3)ml∶(81.6±41.2)ml,P<0.05〕,手术时间短〔(41±19)min∶(57±12)min,P<0.05〕,住院时间短〔(4.9±0.8)天∶(7.0±2.3)天,P<0.05〕,肛门排气时间短〔(17.1±5.6)h∶(32.0±8.4)h,P<0.05〕,手术后血β-hCG恢复正常时间两组比较无显著差异(P>0.05)。结论:腹腔镜保守治疗输卵管妊娠具有手术时间短、术中出血少、术后患者肠道功能恢复迅速、住院时间短等优点,且手术成功率高,值得推广应用。     

电视腹腔镜下与经腹子宫肌瘤切除术的比较研究

目的:探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术临床应用的安全性、可行性及优越性。方法:回顾性分析2004年5月~2006年3月于我院行腹腔镜下子宫肌瘤切除术42例与经腹子宫肌瘤切除术50例的临床资料,针对术中及术后恢复情况进行比较分析。结果:腹腔镜组手术时间(82.12±37.90)min,与经腹组(88.36±20.75)min比较差异无显著性(P(0.05),腹腔镜组术中出血量(75.11±42.08)ml,明显少于经腹组(99.58±35.70)ml,差异有显著性(P<0.05),且术后体温恢复正常时间(1.1±0.7)天、肛门排气时间(7.90±2.42)h及术后住院日(4.5±1.3)天均较经腹组术后体温恢复正常时间(2.8±1.3)天、肛门排气时间(36.41±10.22)h及术后住院日(7.0±2.4)天缩短,差异有极显著性(P<0.01)。结论:腹腔镜下子宫肌瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快及并发症发生率低等优点,是一种较为理想的微创性手术治疗方式。     

米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较试验

本研究旨在随机比较负压吸宫术前3h一次口服米索前列醇400μg或阴道给药对于早孕妇女宫颈扩张的临床效果。共征集对象150例,组Ⅰ(口服)、组Ⅱ(阴道给药)和组Ⅲ(对照组)各50例。结果显示组Ⅰ、Ⅱ对象中Hegar氏扩张器无阻力通过宫颈内口最大直径分别为6.15±0.35mm((?)±s,下同)和6.12±0.37mm,明显大于对照组(4.85±0.35mm,P<0.001),而术中出血组Ⅰ和组Ⅱ则分别为14.92±5.39ml和13.61±4.29ml,与对照组(20.53±5.17ml)相比亦有显著差异(P<0.001)。且用药组术中恶心与腹痛的发生率明显低于对照组(P<0.001)。本研究提示米索前列醇无论口服或阴道给药,对于早孕妇女子宫颈均有明显扩张与软化作用,且可明显减少负压吸宫术中出血量。     

非脱垂子宫经阴道全切除术在肥胖患者中的应用

目的:比较肥胖和非肥胖患者经阴道子宫全切除术的手术结局。方法:因子宫良性病变行子宫全切除者,BM I≥30 kg/m2者为研究组,BM I<30 kg/m2者为对照组。比较两组的出血量、手术时间、排气时间、住院时间、发热率、子宫重量及其他并发症的发生情况。结果:研究组和对照组出血量分别为(184.6±82.7)m l及(179.8±78.2)m l,出血量超过500 m l而需要输血者研究组及对照组分别为4.8%(2例)及4.1%(8例),手术时间分别为(87.4±23.6)m in及(85.9±25.1)m in,排气时间分别为(16.4±3.6)h及(17.1±4.2)h,住院时间分别为(5.7±1.2)天及(5.5±1.1)天,发热率分别为7.1%(3例)及6.1%(12例),子宫重量分别为(261.5±52.8)g及(258.3±48.6)g(P>0.05)。结论:经阴道子宫全切除术可安全应用于肥胖患者。     

盆腔封闭式循环化疗治疗妇科恶性肿瘤的实验研究

目的:探讨盆腔封闭式循环化疗的可行性及药代动力学变化。方法:将10只犬随机分为2组,对照组4只,行常规髂内动脉灌注化疗;实验组6只,行经皮盆腔封闭式循环化疗(化疗药物选用卡铂)结合血液灌流。定时检测两组髂内静脉、外周血液的血药浓度及实验组血液灌流后的血药浓度。结果:对照组和实验组髂内静脉血药浓度均在10 min达峰值,分别为(5 497.71±601.80)ng/ml、(5 151.19±558.60)ng/ml,两组比较无统计学差异(P>0.05)。对照组20 min、30 min、40min、50 min、60 min血药浓度迅速下降,分别为(2 887.44±259.50)ng/ml、(1 512.56±147.90)ng/ml、(889.87±92.40)ng/ml、(733.76±72.80)ng/ml、(571.46±47.60)ng/ml;而实验组仍保持较高浓度,分别为(5 121.31±530.20)ng/ml、(4998.57±511.40)ng/ml、(4 018.30±378.90)ng/ml、(2 894.47±285.00)ng/ml、(2 114.18±189.70)ng/ml,两组各时段血药浓度比较有统计学差异(P<0.01)。两组药时曲线下面积(AUC)分别为(110 943.02±9 056.78)(ng/ml.min)、(229430.11±2 154.07)(ng/m.min),有统计学差异(P<0.01)。对照组10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min外周血药浓度分别为(4 984.94±468.80)ng/ml、(3 387.83±325.70)ng/ml、(1 312.48±126.60)ng/ml、(1 089.59±97.70)ng/ml、(771.07±73.50)ng/ml、(521.33±48.30)ng/ml,实验组分别为(20.54±2.40)ng/ml、(37.01±3.50)ng/ml、(50.99±4.80)ng/ml、(88.63±9.10)ng/ml、(125.72±12.80)ng/ml、(134.88±12.30)ng/ml,两组比较有统计学差异(P<0.01)。实验组血液灌流后的血药清除率为(92.71±7.70)%。结论:盆腔封闭式循环化疗是一种可行的技术,与常规髂内动脉灌注化疗相比,不仅可以在较长时间内增加局部血药浓度,还可以降低外周的血药浓度,减少毒副作用。     

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果对照

目的:探讨腹腔镜在异位妊娠手术中的临床应用价值。方法:回顾性分析440例异位妊娠手术患者的临床资料,其中腹腔镜组240例,开腹组200例,比较2组手术效果和术后恢复情况。结果:腹腔镜组和开腹组的手术时间分别为(44.34±15.24)min,(68.76±14.36)min;术中出血量分别为(20.12±8.45)ml,(57.19±24.32)ml,两组相比具有统计学意义(P<0.05);下床活动时间分别为(5.71±2.18)h,(24.23±3.39)h;排气时间分别为(8.23±2.45)h,(26.32±10.34)h,两组比较差异显著(P<0.05);腹腔镜组患者术后康复快,对手术效果满意。结论:腹腔镜异位妊娠手术比开腹手术效果好,其手术创伤小,康复快,是值得推广应用的微创术式。     

应用笑气吸入性镇痛放置宫内节育器的临床研究

目的:研究笑气吸入性镇痛用于放置宫内节育器的镇痛效果。方法:选择2002年11月~2004年11月采用笑气吸入镇痛放置宫内节育器60例为研究组,同期在同样条件下不用任何镇痛措施放置宫内节育器60例为对照组。观察两组镇痛效果、宫颈松弛效果、术中出血量、手术时间及术后离院时间。结果:研究组镇痛有效率(96.67%)明显优于对照组(13.33%),P<0.01;研究组宫颈松弛有效率(95.00%)与对照组(28.33%)有显著差异,P<0.05;手术时间研究组(3.270±1.096)m in明显短于对照组(6.187±1.736)m in,两组有显著差异,P<0.01;术中出血研究组(4.020±0.877)m l与对照组(4.155±0.785)m l无显著差异,P>0.05。结论:笑气吸入用于放置宫内节育器镇痛效果确切,安全可靠,不良反应少,是一种理想的镇痛方法。