胃肠道间质瘤现代研究进展

摘要：胃肠道间质瘤是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫表型表达c Kit蛋白（CD117），遗传学上有c Kit基因突变。笔者分别从病名简史、组织起源、发病机制、病理特点、临床特点、生物学行为、诊断与鉴别诊断、治疗进展及预后等方面研究进展进行综述。     

胃肠道间质瘤的诊治分析

目的 探讨胃肠道间质瘤的临床特征及诊治经验.方法 对2003年1月至2013年6月收治的共72例胃肠道间质瘤的临床病例进行回顾性分析.结果 72例胃肠道间质瘤患者中男性37例、女性35例,中位年龄61岁.发病部位：胃41例（56.94％）,小肠24例（33.33％）,结直肠6例（8.33％）,食管1例（1.39）.主要临床表现依次有腹痛、消化道出血、腹部肿块、肠梗阻、贫血.免疫组织化学检测CD117、CD34、SMA、DOC-1、S-100阳性率分别为98.61％（71/72）、70.83％（51/72）、34.72％（25/72）、100.00％（18/18）、5.56％（4/72）.所有患者均行手术治疗,其中2例行姑息性手术,其余70例均完整切除.21例行伊马替尼治疗,完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）16例,疾病稳定（SD）2例.1、3、5年生存率分别为93.79％、79.54％、53.69％.结论 胃肠道间质瘤临床表现不典型,确诊依靠组织学检查及免疫组织化学检查.手术完整切除联合靶向药物治疗可使胃肠道间质瘤患者获得满意疗效.     

胃肠道间质瘤的临床分析

近年来,随着免疫组织化学及分子生物学技术的进展,证实了以往胃肠道平滑肌瘤或肉瘤、神经鞘瘤的病理诊断(主要依靠光镜)是不全面的,它们属于一类间叶性肿瘤,是一个从良性到高度恶性都有的概念,现统称为胃肠道间质瘤(GIST)[1].由于临床上对GIST认识不足,诊断和治疗GIST较为困难.我们回顾性分析了31例GIST,旨在探讨其临床特点,为诊断及治疗提供依据.     

胃肠道间质瘤的规范化治疗

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) is a subset of mesenchymal tumors and represents the most common mesenchymal neoplasm of gastrointestinal tract.In the last decade,GISTs has become well known because of the effectiveness of imatinib mesylate.The molecular targets for tyrosine kinase receptor inhibitor are not only of importance for the treatment of patients but also useful for the development of a novel drug modalities and new strategies in basic cancer therapy.The improved understanding of the molecular mechanism of GISTs has made its diagnosis standardized.Many multicenter phase Ⅱor phase Ⅲ clinical trials have been completed to establish the role of adjuvant and neoadjuvant therapy.It is important to select the correct management strategy,which is multidisciplinary,integrated,and individualized.This paper provides an overview of the rational treatment of GISTs at present.     

胃肠道间质瘤的诊治理念

胃肠道间质瘤(GIST)是一种具有基因和分子特征性的肿瘤。胃肠道间叶源性肿瘤中最常见。GIST均具有生物学的侵袭行为,因此治疗原则应以手术切除为主,且必须遵循无瘤操作以及防止瘤体破溃的原则。GIST常发生肝转移和腹膜转移,少有淋巴结转移,故除非术中发现有淋巴结转移,一般不常规行淋巴结清扫。其切除范围和术式应根据瘤体大小、解剖部位并结合对肿瘤恶性潜能的评估再作抉择。GIST对常规化疗和放疗不敏感,以格列卫为代表的分子靶向治疗是一种较好的辅助治疗。应强调指出:若拟行格列卫新辅助治疗或术中已有多处无法切除的转移灶而拟行术后化疗时方可考虑活检,但禁忌术前经皮穿刺活检,以免瘤体破溃酿成腹膜转移。     

胃肠道间质瘤的临床诊治

目的 探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床诊断和治疗方法。方法 回顾分析我院近期收治的8例胃肠道间质瘤患者的临床资料。结果 胃部肿瘤4例，小肠肿瘤2例，结肠肿瘤2例，直肠肿瘤1例（其中1例患者同时伴有小肠结肠肿瘤，病理检查均证实为间质瘤）。局部切除1例，根治性切除5例，姑息性切除2例。免疫组化提示CD117、CD34、Vimentin多为弥漫阳性，SMA、S-100多为阴性。结论 加强免疫组化检查，提高对胃肠道间质瘤的认识。外科手术是GIST治疗的首选，对复发的病例应争取再次手术治疗。     

胃肠道间质瘤的诊治——附18例报告

目的 探讨胃肠道间质瘤的诊断与治疗。方法 回顾分析1998—2003年外科收治并经病理证实的18例胃肠道间质瘤(GIST)的临床资料。结果 本组患者平均年龄51．2岁，男女比为2：1。部位以胃及小肠最多见。免疫组化表型CD117阳性率77％，CD34阳性率76％，SMA阳性率44％，S—100蛋白阳性率24％，Desrnin阳性率22％。病理诊断GIST良性9例，交界性1例，恶性8例。18例均行根治手术或局部切除。结论 GIST的诊断有赖于纤维光镜及钡剂肠道造影与免疫组化的结合，手术切除是最有效的治疗手段。     

胃肠道间质瘤的免疫组化分析及临床诊治

目的 探讨胃肠道间质瘤的诊治、临床病理学及免疫组化特征。方法 收集1998～2005年收治的41例胃肠道间质瘤的临床病理学资料，进行免疫组织化学染色，标记抗体为CD117、CD34、SMA和S-100蛋白。结果 危险程度极低2例，低度危险8例，中度危险19例，高度危险12例。肿瘤是否浸润黏膜肌层或浆膜层与危险程度相关（χ^2=4．85，P＜0．05）CD117、CD34、SMA和S-100蛋白阳性表达分别为90％、83％、37％和25％，其阳性表达率与肿瘤危险程度无关（χ^2=0．34、0．04、0．01、0．02，P＞0．05）。结论 Fletcher的危险程度分类符合临床治疗与预后的需要。肿瘤浸润黏膜肌层或浆膜层是危险性的重要指标，而免疫表型与危险程度无关。肿瘤完全切除联合使用伊马替尼是改善预后的关键。     

胃肠道间质瘤62例诊治分析

目的 总结胃肠道间质瘤的诊断及治疗经验.方法 回顾分析我院2002年1月至2009年6月收治的62例胃肠道间质瘤患者的临床资料.结果 62例均行手术治疗,手术切除率100%,本组无死亡病例.术后并发胃漏1例,胰漏1例,低位肠漏1例,复发2例,1例再手术,1例放弃治疗,随访1～3年,术后恢复均满意.结论 胃肠道间质瘤无特异性的临床表现,确诊依赖病检结果,手术治疗为主要治疗手段,对术后病检高度恶性及术后复发或不能手术切除的患者,可使用酪氨酸激酶抑制剂治疗.     

胃肠道间质瘤36例诊治体会

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tu-mor,GIST）是一组起源于胃肠道肌层的间叶性肿瘤,遗传学上存在频发性c-kit基因以及血小板源性生长因子受体α基因突变。我院2005年7月—2009年8月收治GIST患者36例,对其临床诊断、治疗等回顾分析如下。1资料与方法     

胃肠道间质瘤86例诊治分析

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是最常见的胃肠道非上皮来源性肿瘤.现在认为其起源于消化道间叶组织中具有多向分化潜能的原始间充质干细胞.但对于其分化程度、良恶性鉴别等均存在争议,且GIST的术前确诊率低,为进一步提高对该疾病的认识,总结86例GIST患者的资料.报道如下.     

胃肠道间质瘤的诊断与治疗

目的:总结胃肠道间质瘤的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析93例胃肠道间质瘤临床资料。结果:临床表现主要为腹痛、腹胀,上腹部不适,以CT、MRI为主要影像学检查。全部行手术治疗,免疫组化示CD117及CD34阳性率达95.7%和62.4%,术后1、3、5年生存率分别为94.2%、85.2%和78.2%。结论:胃肠道间质瘤无特异性临床表现,治疗以手术切除为主;对于无法手术切除者,伊马替尼治疗具有一定效果。     

胃肠道间质瘤的临床病理研究

目的：探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)的临床病理特点。方法：对55例GIST的病例进行分析，并对其进行CD117、CD34、S-100、SMA、vimenfin、desmin、NF共7种免疫组化分析。结果：肿瘤的发生部位：胃38例(69％)，小肠10例(18％)，其他部位7例(13％)。肿瘤直径0．4—40cm(平均6．7cm)。肿瘤最大直径≥5cm、核分裂像数≥5/50 HPF及有溃疡形成3项在良性与恶性之间差异有显著意义。免疫组化的阳性表达结果为：CD117 39例(71％)、CD34 45例(82％)、S-100 19例(35％)、SMA 12例(22％)、vimentin 32例(58％)、desmin 6例(11％)、NF2／4(50％)。13例良性GIST患者全部存活，42例恶性及潜在恶性GIST中有4例发生转移，13例死亡。结论：(1)GIST好发于中老年人，无明显性别差异。(2)其主要恶性指标为：肿瘤最大径≥5cm、核分裂像≥5／50 HPF和有溃疡形成。(3)光镜下很难将平滑肌性肿瘤及神经源性肿瘤与GIST相鉴别。     

胃肠道间质瘤的临床分析

目的探讨胃肠道间质瘤的临床诊断与治疗。方法回顾性分析95例胃肠道恶性间质瘤病人的临床资料。结果发生于胃、小肠、结直肠、肠系膜、大网膜的病例分别为65、25、2、2、1例；肿瘤直径1～10cm；其中恶性者47例，良性者48例；行根治性切除62例，行切除术31例，2例广泛转移者行肝结节活检。17例术后发生伤口感染，免疫组化指标：CD117、CD34、CK、EMA、S-100及Desmin阳性率分别为89．5％、86．3％、5．3％、0、9．5％及8．4％。随访80例，2例胃间质瘤广泛转移者分别于术后4月、6月死亡，17例术后5～25月死于其他疾病，余者均无瘤生存，5年生存率43．7％。结论提高对胃肠道间质瘤的认识，强化术中病理学检查及免疫组化检查，确定良恶性及恶性程度，采取合理规范的手术方式，对预后及防止复发有一定意义。     

胃肠道间质瘤47例临床分析

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的诊断、免疫组化特点、良恶性的判断和治疗。方法回顾性总结分析47例GIST的临床和病理资料。结果本组GIST位于胃30例,小肠13例,结肠3例,肛管1例;28例行胃镜检查,确诊4例,发现病灶21例,8例行超声胃镜并穿刺活检,6例确诊;CD117阳性率为82.97%(39/47),CD34阳性率为93.61%(44/47);病理诊断良性间质瘤13例,交界性7例,恶性27例。本组均行肿瘤局部切除或局部消化道部分切除,获得随访的11例良性间质瘤患者全部存活,24例恶性及6例交界性间质瘤患者1例复发,3例发生转移,8例死亡。结论超声内镜结合胃肠道影像学检查是临床诊断的主要方法,确诊需依靠组织病理学检查和免疫组化染色,手术局部切除是有效的治疗手段。     

胃肠道间质瘤35例诊治体会

目的探讨胃肠道间质瘤的临床病理特点及治疗方法。方法回顾性分析我院2005年7月至2010年7月期间收治的35例患者的临床资料。结果 35例患者病变分别位于胃部18例(51.4%),其中胃体15例(42.9%)、胃窦3例(8.6%);回肠16例(45.7%);小肠系膜根部1例(2.9%)。35例均进行手术治疗,其中行胃楔形切除术15例(42.9%),胃大部切除术3例(8.6%),小肠部分切除术16例(45.7%),肠系膜肿块切除加大部分小肠切除术1例(2.9%)。术后病理报告均为间质瘤;免疫组织化学染色结果:CD117阳性33例(94.3%),CD34阳性26例(74.3%)。35例术后均获随访,随访时间6个月至5年,平均25.6个月。1例术后10个月死于肿瘤复发,1例术后4个月死于短肠综合征、营养不良,余33例无肿瘤复发。结论胃肠道间质瘤确诊依赖于病理组织学检查及免疫组化染色,完整切除病灶是最有效的治疗手段。     

胃肠道间质瘤的研究进展

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，近10年来随着临床病理技术不断发展和完善，作为一种独立的临床病理，GISTs得到了大家的广泛关注，现就其诊治进展进行综述。     

胃肠道间质瘤的临床诊断及治疗分析

目的 探讨胃肠道间质瘤的临床诊断和治疗方法.方法 收集我院从2005年2月1日至2008年7月30日期间61例手术治疗的胃肠道间质瘤患者临床资料,对其临床特点、病理资料、诊断和治疗方法等进行回顾性分析.结果本组患者中位发病年龄为56岁,男女发病无明显差异.患者起病初期无特异性症状和体征,常见症状表现为腹部不适、腹痛、便血.消化内镜、CT等检查可发现肿瘤,免疫标志物CD34、CD117在胃肠道间质瘤中有较高表达,通过病理组织学及免疫组化检查可明确诊断.病理分级可以帮助判断预后.结论 胃肠道间质瘤患者术前明确诊断较困难,CT、MRI、EUR、内镜检查等对诊断有重要作用.手术切除肿瘤和应用靶向药物为主要治疗方法.     

胃肠道间质瘤17例治疗体会

胃肠道问质瘤（gastrointestind stromal tumors,GIST）是胃肠道最常见的间叶肿瘤,近年来的研究证实,GIST可能起源于胃肠道的卡哈尔氏细胞,光镜下常为上皮样细胞或梭状细胞的过度增殖,此病的临床诊断和治疗较前有较大进展,现回顾性分析2006年至2009年我院收治的17例GIST临床资料。     

胃肠道间质瘤120例临床分析

目的:分析胃肠道间质瘤的临床特征与诊断.方法:回顾性分析经手术和病理确诊的120例胃肠道间质瘤病例资料.结果:肿瘤发生于胃60.0%(72/120), 空回肠27.5%(33/120),十二指肠8.3%(10/120),结直肠4.2%(5/120).72例胃间质瘤中22例为恶性(30.5%),33例空回肠间质瘤中27例为恶性(81.8%).空回肠间质瘤恶性率高于胃间质瘤(P<0.05).肿瘤发生坏死20例,其中18例为恶性(90.0%),Ki-67>15%者15例均为恶性.出现坏死或Ki-67>15%的胃肠道间质瘤恶性率高(P<0.05).11例复发或转移者用甲磺酸伊马替尼治疗,6例有效.结论:胃肠道间质瘤的临床特征可初步判断肿瘤恶性程度,复发或转移者可以试用甲磺酸伊马替尼治疗.