河北省急性弛缓性麻痹病例中脊髓灰质炎病毒监测分析

脊髓灰质炎（脊灰）是一种由脊灰病毒引起的严重危害儿童健康的传染病,侵犯对象多为5岁以下儿童。随着全球消灭脊灰策略的实施及脊灰口服减毒活疫苗（opv）的使用,脊灰野病毒株的传播及流行已得到有效控制。河北省自1992年以来未检出过脊灰野病毒,但由于与我国接壤的印度、阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦等国家仍有脊灰病例流行,     

菏泽市疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的应急处置措施

目的评价疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）应急处置措施的效果。方法在山东省卫生厅及山东省CDC的指导下,成立调查处理小组,制订调查提纲,研究控制措施,并深入现场调查,包括病例调查及免疫功能测定,所在地及医院急性弛缓性麻痹（AFP）病例主动搜索,评估市、县级AFP病例监测系统运转情况,采集密切接触者和健康儿童粪便标本、血清标本进行病毒分离和脊髓灰质炎抗体测定,对脊髓灰质炎病毒阳性分离物进行血清型和型内鉴定以及核苷酸序列分析,儿童脊髓灰质炎疫苗（OPV）接种率调查与评估等。结果病例确认为VDPV病例,免疫功能基本正常;市、县级AFP病例监测系统运转情况良好;该VDPV病例所在村OPV3接种率为75.86%,所在乡镇及周围相邻乡镇接种率OPV3接种率为85.56%～91.01%,平均为87.78%,不同乡镇差异无统计学意义（χ2=0.19,P〉0.05）;当地医院未发现AFP病例漏报;适龄儿童第一轮OPV应急免疫接种率为95.05%,第二轮则为98.85%;密切接触者、健康儿童和VDPV病例粪便标本经连续监测未再发现VDPV。结论当地脊髓灰质炎病毒学监测和流行病学监测系统的敏感性、及时性、完整性和准确性等指标良好;能够及时启动应急预案,果断实施突发公共卫生事件Ⅵ级应急响应,重点开展了应急免疫活动,适龄儿童OPV应急免疫接种率达到目标,整个应急处置过程严谨规范,快速有效。     

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎1例

患儿,男,2013年6月2日出生,散居。患儿为足月产儿,出生后健康,无药物过敏史,无家族史及既往病史,服OPV前精神状况均较好。患儿自出生至发病以来,均未曾到过外地,无外来人口接触史;无与其他麻痹患者和服苗患者的接触史。患儿于2013年8月21日即2月龄首次服用口服脊灰减毒活疫苗（ OPV ）后发病。本乡和临乡以及患儿所在县的各级各类医疗机构开展了AFP病例的主动搜索,未发现15岁以下出现麻痹症状儿童。临床表现：9月5日出现发热,就诊于卫生院,给予口服药物治疗。9月8日,出现肢体麻痹。于9月11日到河北省儿童医院就诊,查体：右上肢肌力肌张力正常,桡骨膜反射及肱二头肌反射存在,痛觉存在,温觉查体不配合;左上肢肌力Ⅱ级,肌张力减低,桡骨膜反射及肱二头肌反射减弱;双下肢肌力Ⅱ级,肌张力减低,双膝、跟腱反射未引出,痛觉存在,温觉查体不配合;双巴氏征、克氏征、布氏症阴性。辅助检查：脑脊液：白细胞25×106／L,单核细胞21×106／L,多核细胞4×106／L,葡萄糖2．29 mmol／L,蛋白0．40 g／L。肌电图：双侧腓总神经、左正中神经、尺神经运动神经传导CMAP波幅减低,双侧胫前肌、股四头肌、三角肌、左侧外展拇短肌机电图示神经源性损害。诊断为脊髓炎、上呼吸道感染、肛瘘,入院治疗并进行康复训练。9月28日出院,右上肢肌力肌张力正常,左上肢肌力Ⅳ级,肌张力基本正常,双桡骨膜反射及肱二头肌反射可引出;双下肢肌力Ⅱ级,肌张力减低,双膝、跟腱反射未引出,双巴氏征、克氏征、布氏症阴性。实验室检测结果：2013年9月13、14日采集患儿双份合格便标本,经省CDC脊灰实验室检验,分离出Ⅰ型病毒,10月16日送国家脊灰实验室进一步鉴定,检测结果为Ⅰ型病毒VP1区核苷酸序列变异数为6个。10月22日采集患儿所在村7名接触者便送省CDC脊灰实验室检验,均为阴性。10月22日、11月6日分别采集患儿第3、4份粪便标本送省脊灰实验室,均为阴性。诊断结果及依据启动了市、县两级预防接种异常反应调查诊断专家组,根据该病例的流行病学调查结果和临床资料,按照《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》,专家组认定该患儿符合脊灰疫苗相关病例诊断依据。患儿的麻痹症状均较发病初期有一定好转,但均留有残留性麻痹。其中,患儿左上肢和右上肢肌力为3级,右上肢肌力4级,左下肢肌力2级,跟腱反射、膝反射减弱。     

脊髓灰质炎疫苗衍生病毒循环的现状

本文介绍了脊髓灰质炎疫苗衍生病毒(VDPV)循环和引起脊髓灰质炎爆发的情况，循环VDPV(cVDPV)出现和传播的危险因素，cVDPV分离株的特性及实验室监测，cVDPV对全球消灭脊髓灰质炎策略的影响。     

脊髓灰质炎病毒VP1区的基因变化及疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的流行情况

脊髓灰质炎(脊灰)病毒有3个血清型.VP1是脊灰病毒衣壳蛋白之一,它有4个抗原决定簇,可以诱导中和抗体,具有血清型特异性.脊灰病毒由于其RNA依赖性RNA聚合酶缺乏严密的自我校正功能,在自身复制过程中精确性下降,因此,会产生很多点突变,出现一些VP1区核苷酸突变热点.口服脊灰减毒活疫苗(OPV)的应用,有效地控制了脊灰,但因OPV病毒在人体肠道内复制过程中发生碱基突变,导致其神经毒力回升,引起疫苗相关麻痹型脊灰和出现疫苗衍生脊灰病毒(VDPV),使全球多次发生循环VDPV事件,对消灭脊灰带来新的挑战.为此,有关学者建议停止使用OPV,改用脊灰灭活疫苗或两种疫苗相结合的序贯免疫程序.     

脊髓灰质炎疫苗衍生病毒循环的现状

本文介绍了脊髓灰质炎疫苗衍生病毒(VDPV)循环和引起脊髓灰质炎爆发的情况,循环VDPV(cVDPV)出现和传播的危险因素,cVDPV分离株的特性及实验室监测,cVDPV对全球消灭脊髓灰质炎策略的影响.       

菏泽市疫苗衍生脊髓灰质炎病毒患者的调查及控制对策

目的分析疫苗衍生脊髓灰质炎病毒患者发病原因,并探索控制对策。方法对发生VDPV的患者进行个案调查,采集大便标本分离病毒;开展急性弛缓性麻痹患者主动搜索;对患者所在地及相邻地区开展口服脊髓灰质炎减毒活疫苗快速评价;对密切接触者和周围健康儿童进行大便标本带毒情况调查;开展应急免疫。结果该病发病症状属于AFP,并从其标本中分离1型VDPV病毒和2型疫苗病毒,最终分类诊断为VDPV;患者密切接触者及周围健康儿童大便标本分离到脊髓灰质炎疫苗病毒,无VDPV;当地OPV3接种率偏低。结论该VDPV患者未在当地造成循环;今后务必引起高度重视,维持高水平的OPV3接种率,保持AFP监测系统的灵敏性,加强技术培训和督导检查。     

江西省1996～2000年分离脊髓灰质炎疫苗相关株的AFP病例分析

目的 了解江西省脊灰疫苗相关株的AFP病例状况。方法 对江西省1996－2000年分离出脊灰苗相关的AFP病例进行流行病学和病原学分析。结果 在5年间虽然分离的疫苗相关株有所增加，但脊灰疫苗相关病例仍在0.98/100万范围内。疫苗株以Ⅱ型为主，且分离率的高低与免疫史，服苗时间及采便时间有关，疫苗相关株间无流行学联系。结论 疫苗相关病例发病率在正常范围内。     

口服脊髓灰质炎疫苗停用策略

一旦证实消灭了野生型脊髓灰质炎病毒,那么与口服脊髓灰质炎疫苗(oral polio vaccine,OPV)常规免疫的公共卫生利益相比,由OPV所致的疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎或由传播的疫苗源性脊髓灰质炎病毒暴发引起的疾病的负担将日益凸显.为了确保脊髓灰质炎永久性消灭,有必要在世界范围内最终停止OPV常规免疫计划.世界正进入脊髓灰质炎的消灭及确证阶段,因此,为OPV停用所作的准备工作正在加紧进行,为其安全停用OPV的危险性管理体系也在制定中.此体系包括:所有已知的脊髓灰质炎病毒及潜在感染性物质的生物安全防护;建立国际OPV储备;确保在证实脊髓灰质炎消灭后,有一个持续的全球监测和反应机制;在决定继续使用脊髓灰质炎灭活疫苗免疫的国家中,制定相关的国家政策.为了最终达到全球同步停用OPV,需要同一水平的国际性合作与协调.     

河南省2009年急性弛缓性麻痹病原流行病学分析

目的了解河南省2009年急性弛缓性麻痹病例的监测情况。方法采集532例AFP病例标本,进行病原流行病学分析。结果分离到PV15株,阳性率为2.82%,其中PVⅡ型占所有分离PV的40%;分离到NPEV118株,阳性率为22.2%;口服脊灰减毒活疫苗＂零＂剂次免疫的AFP病例的PV分离率依次高于12次和≥3次免疫者;79例60d后随访残留麻痹的病例PVⅡ分离率为7.59%。结论 AFP病例实验室监测系统是敏感的,做好OPV常规免疫和强化免疫同样重要,PVⅡ对部分未完成全程免疫的AFP病例是一种潜在的致麻痹病因。     

朝阳市2006年维持无脊髓灰质炎工作评价

目的评价朝阳市2006年维持无脊髓灰质炎（脊灰）工作情况,巩固无脊灰成果。方法应用Excel软件和中国免疫规划监测信息管理系统软件进行分析。结果朝阳市2005年急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测系统报告9例AFP病例,〈15岁儿童AFP病例报告发病率为1.56/10万。其他各项监测指标均达到世界卫生组织和卫生部要求。口服脊灰疫苗（OPV）基础免疫报告接种率为99.45%,加强免疫报告接种率为99.02%。2006-2007年度OPV强化免疫活动中,第1轮常住儿童接种率97.42%,流动儿童接种率98.96%;第2轮常住儿童接种率97.92%,流动儿童为98.85%。结论朝阳市2006年继续保持无脊灰状态。今后仍须保持敏感的AFP病例监测系统,开展高水平、高质量的OPV常规免疫和强化免疫活动。     

WHO关于脊髓灰质炎疫苗的意见书

此文介绍了全球消灭脊髓灰质炎（脊灰）前广泛使用的两种脊灰疫苗的安全性、免疫原性、现场效果、保护作用持续时间等,以及WHO对脊灰疫苗的意见。     

脊髓灰质炎灭活疫苗和口服脊髓灰质炎疫苗的使用建议

由于脊髓灰质炎野毒株出现的危险性减小,而口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)引起疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP)病例增多,建议改变儿童的常规免疫方法,在未来几年内用单一脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)的免疫方法可能是符合需要和可行的.     

WHO关于脊髓灰质炎疫苗的意见书

此文介绍了脊髓灰质炎病毒的流行病学、目前国际上使用的2种脊髓灰质炎疫苗的安全性、免疫原性和效果以及WHO对脊髓灰质炎疫苗的意见.     

关于2013—2016年全球脊髓灰质炎灭活疫苗及将三价口服脊髓灰质炎疫苗更换为二价疫苗的介绍

此文介绍了目前全球使用的脊髓灰质炎疫苗、全球引入脊髓灰质炎灭活疫苗的进展和2016年4月全球同步将三价口服脊髓灰质炎疫苗更换为二价疫苗的方案及可能产生的影响。     

急性驰缓性麻痹109例监测分析

目的 回顾性分析资阳市急性弛缓性麻痹(acute flaccid palsies,AFP)病例监测资料,发现薄弱环节,提高监测质量,维持无脊髓灰质炎(简称脊灰)状态.方法 用描述流行病学方法分析2004～2010年109例AFP病例,应用EPIinfo和Excel软件进行统计分析.结果 2004～2010年全市共报告AFP病例109例,未发现脊灰野病毒引起的病例;病例分布在全市4个县(市、区);发病以5岁以下儿童为主,占62.39％;男性多于女性(75∶34);107例均为排除脊灰病例,2例为待定病例,临床诊断以格林巴利综合征最多,共54例(占50.47％);15岁以下儿童非脊灰AFP病例连续7年报告发病大于1/10万;2005年以后各项主要监测指标均达到卫生部规定的要求.结论 资阳市2004～2010年AFP病例监测系统各项监测指标维持在较高水平,今后仍需保持敏感的AFP病例监测系统,保持高水平的脊灰疫苗免疫接种率,巩固无脊灰成果.     

脊髓灰质炎减毒活疫苗致疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎1例

病例：患儿,女,3月龄。无家族遗传病史和变态反应史。因正常预防接种,在社区卫生服务中心门诊预防接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）1人份（1粒）（北京天坛生物制品股份有限公司,批号：2007111509）。     

SAVE有望对抗脊髓灰质炎病毒

据《科学》上发表的一项研究，一种基于所谓的合成减毒病毒工程（SAVE）工艺的新的疫苗策略已显示对脊髓灰质炎病毒有希望，且这种技术可应用到其他病毒。