肝癌合并门静脉高压症的联合手术治疗

目的探讨肝癌合并门静脉高压症联合手术治疗的可行性、适应证和手术方式。方法回顾分析我科1995年1月~2002年1月联合手术治疗肝癌合并门静脉高压症45例(其中3例为肝癌术后肝内复发合并门静脉高压症患者)的疗效。结果无手术死亡。术后1/2、1、2、3、4、5、6、7年绝对生存率分别为44/45(97.8%)、30/41(73.2%)、26/36(72.2%)、13/27(48.1%)、10/19(52.6%)、5/13(38.5%) 、1/7(14.3%)、0/2(0)。住院期间发生顽固性腹水、肝肾综合征各1例。随访中共死亡14例,发生上消化道大出血2例;死亡原因:肝癌复发9例,肝功能衰竭4例,上消化道大出血1例。结论有选择性地对肝癌合并门静脉高压症患者施行联合手术治疗是安全可行的,肝癌切除联合行脾切除或/和加门奇断流术效果好。     

急诊手术治疗门静脉高压症并上消化道大出血手术疗效评价

目的:探究急诊手术治疗门静脉高压症并上消化道大出血的临床效果。方法:在本次研究中选择2013年8月-2015年8月我院收治82例门静脉高压症并上消化道大出血患者为研究对象,对患者采用急诊手术方式进行治疗,对临床治疗效果进行回顾性分析。结果:82例患者中2例患者出现门静脉血栓,1例患者出现肝功能不全,2例患者出现顽固性腹水的症状,整体不良反应率为6%。结论:对门静脉高压症并上消化道大出血患者采用急诊手术进行治疗,效果明显,其中急诊断流术的应用范围比较广,也是当前治疗门静脉高压症并上消化道大出血的重要手段,值得临床推广和应用。     

门静脉高压症上消化道大出血19例治疗体会

目的:探讨基层医疗条件下如何提高门静脉高压症上消化道大出血病人的救治成功率。方法:对我院1995年2月至2005年10月收住的门静脉高压大出血病人的治疗情况进行回顾性分析。结果:单纯药物止血有效14例(73.6%),配合三腔管压止血14例(87.5%),急诊手术止血10例(90.9%),急诊手术死亡2例(18.2%),术后出现并发症4例(21.1%)。结论:采用以贲门周围血管离断术为中心的综合性及个体化治疗,正确把握急诊手术时机,可提高门静脉高压大出血病人的救治成功率。     

肝癌合并门脉高压症的同期手术治疗36例报告

目的:评价肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的效果。方法:对1999年1月～2004年7月肝癌和门静脉高压症同期手术治疗的36例患者进行回顾性分析。结果:无手术死亡病例。1例患者术后3周死亡。术后并发症发生率为38.9%(14/36)。术后1年存活率89.7%,2年存活率54.5%,3年存活率46.1%。术后随访上消化道出血者12例;随访中死亡18例,死亡原因:肝癌复发9例,肝功能衰竭3例,上消化道出血6例。结论:对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术治疗是安全可行的,适用于肝功能良好的小肝癌病人。合理选择术式可延长生存期,减少术后并发症。贲门周围血管离断术对防止术后再出血效果较好。     

门静脉高压症上消化道出血手术护理

目的 探讨门静脉高压症上消化道出血手术护理要点及注意事项.方法 对34例门脉高压症上消化道出血患者行脾切除、贲门周围血管离断术后的临床资料、护理要点及注意事项等进行回顾性分析.结果 术后2例死于肝肾功能衰竭、低蛋白血症及顽固性腹水,均为肝功能失代偿并同时行胆囊切除术者.32例患者术后随访6个月～3年,随访率94.1%,共有2例患者术后再次出血,均经保守治疗痊愈.本组总的再出血率6.3%(2/32),低于其他报道(10%).结论 断流术是治疗门静脉高压症上消化道大出血的常用术式,良好的术后护理和出院后的健康教育是手术成功及预防术后再出血的重要保证.     

贲门周围血管离断术加大网膜包肾治疗门静脉高压症45例分析

目的 探讨贲门周围血管离断术加大网膜包肾治疗门静脉高压症的疗效及手术适应证选择.方法 回顾分析2003年～2008年该院45例门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂大出血患者经行贲门周围血管离断术加大网膜包肾术的治疗情况.结果 本组所有病例均为择期手术,无手术死亡,无院内死亡,无院内再次消化道出血发生.术后随访时间0.5～5.0年,无再发消化道大出血病例,所有病例迄今无死亡.主要并发症有:腹内大出血2例、发热4例、术后少量腹水16例、中等量腹水6例、贲门轻度狭窄1例、血小板增多症12例、脾静脉血栓6例.结论 贲门周围血管离断术加大网膜包肾是门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂大出血的较好手术治疗方式,但要严格掌握适应症,建议不作急诊手术.     

门静脉高压症断流术围手术期常见并发症及处置

目的:总结断流术治疗门静脉高压症的经验,分析围手术期并发症发生的原因并探讨处理要点。方法:回顾性分析639例肝硬化门静脉高压症患者的围手术期并发症及处理经验。结果:术前发生的肝功能不良、凝血机制障碍和上消化道出血,对患者手术的安全性有重要影响,需要积极处理。125例发生术后并发症(发生率为19.56%),包括术后腹腔内出血8例(1.25%),近期复发上消化道出血21例(3.29%),感染32例(5.00%),脾静脉血栓39例(6.10%),肝功能不全25例(3.91%)。住院期间死亡7例(病死率为1.1%)。主要死亡原因:复发上消化道出血(4例),肝功能衰竭(3例)。结论:减少围手术期并发症应注意:(1)积极有效的围手术期处理;(2)合理的把握手术时机;(3)术中完全彻底的阻断门奇静脉间的反常血流。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗效果观察

目的:探讨肝硬化门静脉高压症合并胆石症的同期手术治疗效果。方法:选取我院于2010年9月-2011年9月收治的肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者68例,对其进行同期手术治疗,观察其治疗效果。结果:68例患者中,治愈出院61例,死亡7例,其中死于腹腔大出血2例,死于多器官功能衰竭3例,死于腹腔感染伴十二指肠瘘1例,死于肝功能衰竭1例,病死率为10.29%。术后并发症:发热、腹痛2例,大量腹水2例,腹腔内出血5例,多器官功能衰竭3例,肝性脑病3例,切口感染3例,肺部感染2例,膈下脓肿4例,并发症的发生率为35.29%。结论:在对肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者行同期手术时,要对手术风险与患者的肝功能进行充分评估,行护肝治疗,采取适当的手术方式,防治术后并发症的发生。     

肝癌合并门静脉高压症28例联合手术治疗体会

目的 探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的疗效、手术方式和适应症.方法 对28例联合手术治疗肝癌合并门静脉高压症病人进行回顾性临床分析.结果 28例中1例因术后肝衰致多脏器功能衰竭死亡.27例康复出院.术后并发症10例,发生率35.7%,其中胸腔积液3例,腹水3例,术后胆漏2例,脾窝积液2例.术后近期无上消化道出血病例.随访至2006年3月,失访10例,18例得到随访.随访中死亡9例,死亡原因:肝癌复发4例,肝衰2例,上消化道出血3例.18例中术后1年生存率88.9%,3年生存率61%,5年生存率50%.结论 联合手术的术后并发症增加,但围手术期死亡率并不增加,远期疗效满意.合理选择手术方式,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术是安全、可行、有效的.     

门静脉高压症术后并发症的预防和对策

目的：总结门静脉高压症断流手术的经验,分析术后并发症发生的原因、预防的方法。方法：118例肝硬化门静脉高压症患者施行了断流术。对这些病例进行回顾性分析。结果：本组40例术后发生并发症,发生率为33.9%,包括术后感染12例（10.2%）,腹腔内出血6例（5.1%）,上消化道再出血4例（3.4%）,大量腹水13例（11.0%）,急性门静脉血栓形成3例（2.5%）,多脏器功能不全1例（0.9%）,胃漏1例（0.9%）,住院期间死亡5例（死亡率4.2%）。主要死亡原因：腹腔内大出血致失血性休克（2例）,肝功能衰竭（2例）,胃漏致腹腔重度感染（1例）。结论：门静脉高压症断流术后并发症主要取决于：（1）手术适应症和手术时机的把握;（2）食管、胃底周围静脉断流的彻底性;（3）重视围手术期的各种措施。     

围手术期自体骨髓干细胞移植治疗门静脉高压症疗效观察

目的探讨肝炎后肝硬化门静脉高压症围手术期经肝动脉行自体骨髓干细胞移植对肝功能及预后的影响。方法选择肝炎后肝硬化合并门静脉高压症上消化道出血患者88例,随机分为治疗组46例和对照组42例。2组患者均行脾切除、门-奇静脉断流术;治疗组在围手术期经肝动脉行自体骨髓干细胞移植。对照组行一般治疗。观察2组治疗前后门静脉压力、腹水消失及肝功能改善情况,随访手术后再出血及死亡情况。结果 2组术后门静脉压及腹水容积均下降(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。2组治疗后3、6、12个月肝功能均获得明显改善且治疗组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。随访3年,治疗组无再出血和死亡病例发生;对照组再出血21例(50.0%),因肝功能衰竭死亡6例(14.29%)。结论肝硬化合并门静脉高压症上消化道出血患者在行脾切除、门-奇静脉断流术的同时,在围手术期经肝动脉行自体骨髓干细胞移植可降低门静脉压力和腹水容积,改善肝功能,预防再出血,降低病死率。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血48例分析

目的 探讨贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血的作用.方法 对我院1986年6月～2006年6月施行贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血48例进行回顾分析.结果 本组48例术后上消化道出血均停止.痊愈43例,随访4mo～12a,7a内无再出血,无腹水,肝功能正常或好转.3例出现顽固性腹水,2例反复上消化道大出血、肝功能childC级术后1wk因多器官功能衰竭死亡.随访病例中,3例术后7a复发性出血.结论 该术式止血效果确切,能防止术后再出血,操作简单,不需特殊设备和条件,适合于基层医院开展.     

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的 总结选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效.方法 选择性贲门周围血管离断术156例,其中肝炎后肝硬化139例,胆汁性肝硬化9例,其他类型肝硬化8例;急症及择期手术129例,预防手术27例.结果 出血患者105例,手术止血率为98.1%(103/105).围术期病死率0.95%(1/105),主要死亡原因是上消化道出血及肝、肾功能衰竭;预防手术围术期无死亡病例.肝功能Child C级、血胆固醇<2.9 mmol/L、总胆红素>100 mmol/L时术后并发症发生率显著升高(P<0.05).术后随访两年,出血患者术后再出血率5.7%(6/105),预防手术无术后出血者,肝性脑病发生率1.3%(2/156).结论 选择性贲门周围血管离断术在防治门静脉高压症引起的上消化道出血上有明显的效果.合理地选择手术适应证和手术时机及断流彻底、术后早期抗凝是提高手术疗效的必要措施.     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血42例体会

目的探讨贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血的手术效果。方法对我院2005年12月-2009年12月运用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血42例患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组手术止血率为100%,手术死亡率为7.1%,3例分别死于失血性休克、肝昏迷、肝功能衰竭,临床治愈率为92.9%。本组随访38例,平均随访时间3.2年,术后远期再出血率为7.9%。远期死亡2例,1例死于肝功能衰竭,1例死于肝癌。结论贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血的疗效确切,能防止术后再出血的发生,并且操作相对简便,手术损伤较小、安全,对肝功能影响较小,值得临床借鉴。     

联合断流术治疗门静脉高压症并急性上消化道大出血

目的探讨门静脉高压症合并急性上消化道大出血的治疗方法。方法对60例门静脉高压症并消化道大出血患者,采取急诊脾切除、贲门周围血管离断术治疗。结果本组成功止血率100.0%,围手术期病死率6.7%,其中出血48小时内手术者病死率2.9%,并发症发生率34.3%;超过48小时手术者病死率12.0%,并发症发生率80.0%。结论对于门静脉高压症并上消化道出血施行急诊脾切除、贲门周围血管离断术治疗是可行的。早期手术（〈48小时）比保守治疗无效后再被迫手术效果更好。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症的围手术期处理体会

目的总结肝硬化门静脉高压症合并胆石症的围手术期的处理经验。方法回顾性分析56例肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者的临床资料。结果治愈出院50例;手术死亡6例,病死率10.71%,死亡原因：术后腹腔内大出血2例,术后多器官功能衰竭4例。术后近期并发症：腹腔内出血4例,术后大量腹水5例,肝性脑病2例,多器官功能衰竭4例,膈下脓肿3例,肺部感染3例,切口感染2例。出院后41例（82%）获得随防2个月至7年的随访,随防期间出现消化道出血3例,死亡1例;肝性脑病2例,死亡1例;脾静脉吻合口栓塞1例。2例肝移植患者分别已经生存2年和3年,无再出血和肝性脑病发生。结论术前对肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者的肝功能和手术风险做充分的评估,积极行护肝治疗;掌握好适当的手术时机和合理的手术方式;积极防治术中、术后出血、腹水和腹腔感染等并发症;做好合理的围手术期处理,对降低并发症发生率和病死率起到决定性作用。     

原发性肝癌并发门静脉高压症的外科治疗

目的 :评价原发性肝癌并发门静脉高压症的外科治疗效果。方法 :回顾性分析联合手术治疗原发性肝癌并发门静脉高压症 30例的疗效。结果 :手术死亡 1例 ,严重肺部感染、肝肾综合征及顽固性腹水各 1例。术后 1、3、5年生存率分别为 93.3%、5 3.3%、40 %。随访中共死亡 1 7例 ,死亡原因 :肝癌复发 9例 ,肝功能衰竭 5例 ,上消化道出血 3例。结论 :理性选择联合手术方式治疗原发性肝癌并发门静脉高压症是安全可行的 ,联合行胃冠状静脉栓塞和脾切除术效果良好。     

断流术治疗门静脉高压症急性上消化道大出血疗效分析

目的探讨断流术治疗门静脉高压症首次急性上消化道大出血的疗效。方法对我院1998年4月—2006年6月间施行贲门周围血管离断术治疗的门静脉高压症首次急性上消化道大出血75例进行回顾性分析。结果本组术后消化道出血均停止,5例腹腔积液,2例Child C级患者术后半个月因肝性脑病死亡。随访2-5年,有3例再出血,其余患者肝功能改善或正常。结论对门静脉高压症首次急性上消化道大出血患者急诊行贲门周围血管离断术可有效止血,术后肝功能改善,再出血率低。     

原发性肝癌合并门静脉高压症的联合手术治疗

目的 探讨原发性肝癌合并门静脉高压症的联合手术治疗方法与体会.方法 回顾性分析联合手术治疗的32例原发性肝癌合并门静脉高压症患者的临床资料.结果 术中分别采用了肝切除或微波消融术处理肝癌病灶,脾切除术或脾动脉结扎术+贲门周围血管离断术或胃冠状静脉结扎术处理门静脉高压症.无手术死亡.术后腹腔包裹性积液5例,胸腔积液3例,腹水6例,肝肾功能不全4例,腹腔出血1例,脾/门静脉血栓5例.脾亢症状均有明显缓解.术后1年随访,5例失访,4例肝癌复发,其中死亡2例;上消化道出血1例.1例术后10个月出现上消化道出血,经胃镜套扎成功止血.结论 合理掌握手术适应证,选择恰当的手术方式,对原发性肝癌合并门静脉高压症施行联合手术治疗是安全、可行的.     

肝功能Child-Pugh C级的门静脉高压症患者急诊断流术后疗效分析

目的对16例肝功能Child-Pugh分级C级的门静脉高压症患者实施急诊断流术后的疗效进行分析.期望在手术时机、适应症、防治并发症等方面提出一些见解.方法 16例Child-Pugh C级门静脉高压症患者,均是乙型肝炎后肝硬化.急诊内窥镜证实为食管下段曲张静脉破裂大出血时,采用"脾切除加贲门周围血管离断术"实施急诊止血,术后积极配合以内科为主的综合治疗措施.结果 (1)死亡率、术后复发出血率、门静脉高压性胃粘膜病变(PHG)发生率分别为12.5%、6.25%、6.25%;(2)生存者随访至今无一例出现严重的并发症.结论 (1)Child-Pugh C级门静脉高压症患者发生食管曲张静脉破裂大出血时并非手术禁忌,但需要严格掌握其适应症,并重视手术前准备及围手术期处理;(2)术后复发出血和发生PHG均可以非手术疗法治愈.