内镜下诊治伴发胰管结石慢性胰腺炎的价值

目的探讨ERCP在胰管结石诊断和治疗中的临床价值及其安全性评估。方法分析2008年2月～2008年10月期间共20例接受ERCP诊断和治疗的伴发胰腺结石慢性胰腺炎患者的临床资料。结果20例病例中,16例（80％）胰管结石位于胰头处,3例（15％）位于胰头及胰体处,1例（5％）累及全程胰管。14例（70％）患者一次性取石完全,5例患者术后接受体外震波碎石（ESWL）,1例患者未能完成取石,建议其外科手术治疗．18例表现为腹痛的病例,在接受内镜下治疗结石后,腹痛症状均消失,在接受治疗后2～10d内出院,平均（5．3±2．43）d。术后2例（10％）出现一过性的血淀粉酶升高。结论对于伴有胰管结石的慢性胰腺炎病例而青,内镜下取石是安全有效的方法,同时应川支架及鼻胰管引流,不仅对胰管结石的治疗有效,而且充分的胰液引流对于缓解腹痛症状、减少术后的胰腺炎、高淀粉酶m症的发乍有着重要的作用。     

胰管结石的手术治疗

胰管结石是慢性胰腺炎的并发症,临床上比较少见,正常人群发病率不超过1%,胰管阻塞是引起腹痛、消化道功能紊乱等症状的主要原因[1]。胰管结石伴慢性胰腺炎通常采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术,但远期效果不佳,逆行反复慢性感染和癌变发生率高。全胰结石更加少见,治疗较困难。     

胰管结石28例外科治疗

胰管结石临床上比较少见,正常人群发病率〈1％,其形成和发展与慢性胰腺炎（CP）互为因果。据统计,90％以上的酒精性CP合并胰管结石,20％～50％的CP在发病2年后形成胰管结石。结石所导致的胰管阻塞是临床出现腹痛、反复急性胰腺炎（AP）发作、胰腺内外分泌功能减退的重要原因。我院自2000年1月至2007年12月以来共收治胰管结石患者28例,均行手术治疗,取得较好疗效,现报告如下。     

胰管结石影像特点及临床处理策略

目的 探讨胰管结石影像学特点及选择治疗策略。方法 对43例胰管结石的影像学特点进行回顾性分析，总结结石分布部位、大小、胰管形态学特点、诊断方法和内科保守治疗方法、ERCP取石以及外科手术治疗方法的选择。结果 43例胰管结石经影像学诊断42例，1例术中探查发现；其中B超确诊20例，CT10例，ERCP12例。结石位于胰头部10例，胰体、尾部29例，广泛分布4例。对20例位于胰体、尾部的单发胰管结石患者行内科保守治疗；6例结石位于胰头部者行ERCP乳头切开取石；17例患者胰管结石为多发，且广泛分布，大小在0．8～2．5cm，并伴有胰管形态学改变，经手术治疗痊愈。结论B超、CT或ERCP是确诊胰管结石较理想的方法，根据结石的特点选择治疗方案和手术术式在胰管结石治疗中具有重要意义。     

内镜逆行胰胆管造影在胰管结石诊治中的临床价值

目的：探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胰管结石（PDS）诊断与治疗中的价值。方法：回顾分析1998年1月－2000年12月本院经ERCP诊治的18例PDS患者的治疗方式和结果。结果：18例PDS患者临床上均以上腹痛为主要首发症状且合并慢性胰腺炎,其中1例合并胰腺癌。经B超检查,10例患者检出有PDS或胰管扩张;全部病例经ERCP检查后均明确显著有PDS和胰管扩张。经ERCP＋乳头括约肌切开术（EST）／胰管括约肌切开术（EPST）成功取石4例;行EPST＋体外震波碎石（ESWL）及ESWL＋胰管内支架引流（ERPD）者各1例,半年后复查时胰石消失：行ERPD者12例。3例患者置管后3个月内因伴主胰管多发、巨大结石和胰腺癌而接受手术治疗。18例患者经1－11个月的随访,腹痛近期（＜3个月）缓解率为88．9％,远期（＞3个月）缓解率为75．0％,体重、脂肪泻、胰腺内、外分泌功能不足表现有不同程度的改善。ERCP术后早期并发症主要为一过性高淀粉酶血症,支架阻塞是其晚期并发症。结论：ERCP能清晰显示结石的位置、大小、形态及数量,是诊断PDS的主要手段。经ERCP取石具有安全可靠、创伤小、疗效满意及患者易于接受等优点,在PDS的治疗中亦具有较大临床应用价值。     

胰管结石的内镜下治疗进展

胰管结石是慢性胰腺炎的主要并发症之一, 随着内镜技术的发展, 通过内镜治疗可以安全、有效地清除胰管结石, 缓解临床症状, 使患者避免外科手术治疗。目前内镜下治疗胰管结石的方法主要有体外冲击波碎石术联合内镜下逆行胰胆管造影取石、经胰管镜直视下碎石取石术, 本文就这两种治疗方法及其研究进展进行综述。     

超声内镜在胰管结石诊断中的价值

目的探讨超声内镜对胰管结石的诊断价值及相关治疗方法。方法回顾性分析2008年1月～2010年12月间我院收治的4例胰管结石的临床资料。结果 4例患者超声内镜检查均有慢性胰腺炎的影像学表现,胰腺内点状或弧形强回声,伴声影,胰管壁不规则,胰管扩张或囊性扩张。2例合并胰腺癌,1例合并壶腹癌,1例单纯胰管结石。治疗方法：1例行胰十二指肠切除术;1例行胆肠吻合术;1例行全麻下胰管切开取石,胰肠吻合术;1例行ERCP＋EST＋支架植入术。结论影像学检查是确诊胰管结石的主要手段,且超声内镜更具优势;胰管结石易合并胰腺癌,应该加以重视;治疗方法应根据具体情况采取不同的措施。     

内镜下抽线式金属支架取出胰管结石——附3例报告

目的设计抽线式胰管金属支架,以利于取出胰管结石。方法收集3例确诊胰管结石并胰管远端狭窄,且ERCP取石失败者,应用十二指肠镜在主胰管置入抽线式金属支架,24～48h后再次ERCP取石。结果3例患者主胰管结石直径1～1.5cm,造影显示胰管远端狭窄。先置入抽线式胰管金属支架,24～48h后金属支架完全膨胀,插入气囊顺利取出全部结石,再将金属支架抽成丝样经活检孔取出。术后无出血、嵌顿、胰腺炎等并发症发生。结论内镜下胰管内置入抽线式金属支架取石,安全、有效,费用低廉,增加了胰管取石的成功率。     

内镜下抽线式金属支架取出胰管结石——附3例报告

目的 设计抽线式胰管金属支架,以利于取出胰管结石.方法 收集3例确诊胰管结石并胰管远端狭窄,且ERCP取石失败者,应用十二指肠镜在主胰管置入抽线式金属支架,24 ～ 48 h后再次ERCP取石.结果 3例患者主胰管结石直径1 ～ 1.5 cm,造影显示胰管远端狭窄.先置入抽线式胰管金属支架,24 ～ 48 h后金属支架完全膨胀,插入气囊顺利取出全部结石,再将金属支架抽成丝样经活检孔取出.术后无出血、嵌顿、胰腺炎等并发症发生.结论 内镜下胰管内置入抽线式金属支架取石,安全、有效,费用低廉,增加了胰管取石的成功率.     

ERCP治疗胰管结石的临床分析

目的 分析经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗胰管结石的适应证、临床效果及并发症。方法 选择2016年1月至2022年1月在郑州大学第一附属医院内镜中心诊治的35例胰管结石患者，分析取石成功率、并发症，随访术后6个月临床症状缓解情况。结果 35例患者共进行ERCP 53例次，取净结石21例，取石成功率60.0%。术中乳头出血1例，术后高淀粉酶血症6例，急性胰腺炎2例，术后6个月随访患者腹痛、脂肪泻等症状缓解，体质量增加。结论 ERCP治疗胰管结石是安全有效的，能减轻患者痛苦，改善临床症状。     

慢性胰腺炎合并胰管结石临床特点及治疗的探讨

目的 探讨慢性胰腺炎合并胰管结石临床特点及治疗方式.方法 我院及天津市南开医院2005年3月至2011年11月收治的慢性胰腺炎合并胰管结石患者30例进行回顾性分析.结果 长期酗酒和胆道疾病是慢性胰腺炎合并胰管结石的主要病因.上腹痛为最常见的临床表现.B超及CT为最常用的检查手段.2例胰管结石患者行手术治疗,18例胰管结石患者采用内镜治疗,效果满意.结论 慢性胰腺炎胰管结石的临床症状缺乏特异性,诊治比较复杂,目前手术仍然是最主要的手段,但应采取个体化手术方案.对于较局限的胰管结石,内镜治疗有其很大的优越性.     

经内镜逆行胰胆管造影术对胰管结石的诊治价值

胰管结石常并发于慢性胰腺炎。随着对慢性胰腺炎认知程度提高,我国慢性胰腺炎的发现率逐年提高,胰管结石患者也日益多见,在慢性胰腺炎中的发生率高达30％。慢性胰腺炎在西方国家的发生率为0．010％～0．015％,在亚太地区（特别是南印度）的发生率高达0．114％-0．200％。虽然慢性胰腺炎发生率的地区差异较大,但胰管结石却在50％～90％的慢性胰腺炎患者中普遍存在,是慢性胰腺炎的一个特征性改变。     

慢性胰腺炎体外震波碎石术并发症研究进展

胰管结石是慢性胰腺炎病程中常见的病理改变, 胰腺体外震波碎石术(P-ESWL)是结石体积较大或复杂结石的一线治疗方法。虽然大量研究证明P-ESWL是安全有效的, 但由于冲击波在传导通路上的散射以及目标结石定位不准确可导致胰腺周围脏器损伤, 因此术后并发症不容忽视。常见的并发症包括术后胰腺炎、感染、石街、出血和穿孔;罕见并发症有脾破裂、胰腺假性囊肿动脉瘤形成、胰胆管瘘以及胰瘘等。本文就P-ESWL并发症的研究进展进行综述。     

胰管腔内碎石术的临床应用和研究进展

胰管结石是慢性胰腺炎患者的特征性病理改变, 发生率可达90%以上。胰管结石与胰源性疼痛和胰腺内外分泌功能减退等密切相关, 去除结石可有效缓解慢性胰腺炎症状。目前, 胰腺体外震波碎石联合内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已成为胰管结石的一线治疗方法, 无法开展体外震波碎石术或经过充分的体外震波碎石后结石仍未碎裂者可考虑行胰管腔内碎石术。近年来随着ERCP子母镜技术的发展, 腔内碎石术在临床上应用越来越广泛。本文旨在阐述胰管腔内碎石术的临床应用和研究进展。     

慢性胰腺炎胰管结石体外震波碎石术的护理

胰管结石是慢性胰腺炎的常见并发症，并可加剧慢性胰腺炎的进一步进展，取出结石、保持胰液引流通畅、降低胰管内压力是胰管结石治疗的基本原则。随着内镜技术的不断发展，临床上直径较小的胰管结石多可通过经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取出，但对于直径较大、质地坚硬且与胰管壁有粘连的胰管结石，ERCP取石成功率较低。近年来，体外震波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL）被越来越多地应用于胰管结石的治疗，取得了良好的效果。 长海医院消化内镜中心是国内首家开展胰管结石ESWL治疗的单位，并已成功实施3 500例慢性胰腺炎胰管结石患者的治疗，积累了丰富的临床经验^［1-2］。本文着重从术前、术中、术后三个方面阐述胰管结石行ESWL治疗的临床护理，以期为ESWL的开展提供更多的依据。     

19例胰管结石手术经验探析

目的：探讨胰管结石诊断和手术治疗方法的选择。方法回顾性分析重庆荣昌县中医院2006年1月－2014年9月收治的19例胰管结石患者的临床资料。所有患者均通过影像学检查（B 超、CT 及磁共振胰胆管造影）得到诊断。19例患者均伴有慢性胰腺炎，3例伴有糖尿病，2例伴有黄疸，1例伴有胆道出血，1例伴有胰头癌。结果19例患者均采取手术治疗，其中胰管切开取石、胰管空肠吻合5例，胰十二指肠切除9例，单纯行胰体尾部切除术3例，保留十二指肠的胰头切除2例。结论外科手术是治疗胰管结石最常用，也是重要和最终手段。应根据患者的的实际情况进行充分分析选择，制订个性化的手术方案，从而保证手术的成功率，改善患者的生存质量。     

胰管结石的诊断及治疗(附19例报告)

对19例胰管结石患者的临床资料作回顾性分析。临床表现主要为上腹痛，常伴有胆结石和胰腺其他疾病;B超、CT、内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、磁共振胰胆管造影术（MRCP）检查可确诊。保守治疗11例，腹痛消失或缓解9例;手术治疗8例，腹痛消失或缓解7例。认为胰管结石的诊断主要依据影像学检查，手术是有效的治疗方法。     

体外震波碎石术治疗慢性胰腺炎胰管结石研究进展

胰管结石是慢性胰腺炎（CP）最常见的病理生理变化,结石生成导致胰液排出受阻,胰管及胰腺实质高压,进而引起腺体结构和功能受损。首诊cP患者中50％以上存在胰管结石,约90％的酒精性cP患者在病程进展中会出现胰管结石。ERCP取石是结石微创治疗的首选,但该法能取出的结石不到半数,一旦遇到体积大、嵌顿或胰管狭窄段后方的结石,内镜取石常无法成功。     

胰管结石的手术治疗

目的 探讨胰管结石的手术治疗方法。方法23例慢性胰腺炎伴胰管结石患者,14例行胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en—Y吻合术（2例有黄疸者加做胆管内引流术）,4例行胰体尾切除术（其中2例加做胰肠’吻合术）,1例行胰管成型取石术。4例因胰头肿大行胰十二指肠切除术（2例术后证实为胰头癌）。其中16例术中应用激光碎石。结果术中见23例主胰管直径0．8～2．0cm,多发结石17例、单发结石6例。手术均成功,行激光碎石者碎石率100％。无手术并发症。术后随访,20例术前有上腹痛者,17例术后腹痛消失,3例减轻;9例合并糖尿病者,4例血糖恢复正常,2例胰岛素用量减少,3例糖尿病未得到控制;术后第3年出现糖尿病1例;5例合并脂肪泻者,2例脂肪泻消失,1例减轻,2例无明显变化。2例合并胰头癌患者分别于术后1a2个月、1a8个月死亡。结论手术治疗胰管结石疗效较好,但应合理选择适应证和手术方式。     

努力提高慢性胰腺炎临床处理水平

慢性胰腺炎的基本病理改变是胰腺组织纤维化，胰腺变细或呈不规则结节样硬变，胰管扩张或不规则狭窄，胰管内并可发生蛋白栓子或胰腺结石。随着病程的进展，胰腺的内外分泌不足发生消化不良症状，糖尿病、脂肪泻等亦可随之发生。因此治疗问题就涉及胰腺病理改变在什么阶段是可逆和不可逆。如果发展至不可逆时，一切治疗只是缓解症状和稳定病情。今年4月，由中华消化病学分会召开了2005年全国慢性胰腺病学术会议，向全国消化工作者吹响了深入研究慢性胰腺炎的号角。