急性原发性肠脂垂炎多排螺旋CT检查特征及临床价值

目的 总结急性原发性肠脂垂炎的多排螺旋CT检查特征,探讨其临床价值.方法 回顾性分析2009年12月至2014年3月扬州市第一人民医院收治的19例急性原发性肠脂垂炎患者的临床资料.患者行多排螺旋CT检查,将所有数据传输至CT后处理工作站进行多平面重建.观察病灶的部位、形态、大小、密度及周围表现、腹膜是否增厚等影像学表现.结果 19例患者的病灶均位于结肠旁.病灶部位:盲肠旁1例,升结肠旁4例,结肠肝曲旁1例,降结肠旁6例,乙状结肠旁7例.病灶形状:呈卵圆形或戒指样14例,呈火焰样5例.病灶直径为0.8～3.7 cm.CT平扫:病灶为低密度团块呈脂性密度,CT值为-101～-34 HU,中心密度较低,边缘密度较高.CT增强扫描:病灶常呈环状强化,周围脂肪间隙模糊,见片絮状稍高密度炎症区域,9例患者病灶中央见点状或线条状稍高密度影;局部腹膜增厚14例;局部结肠壁水肿增厚1例;盆腔积液5例.4例患者复查CT结果示:周围炎症区域缩小、消失,病灶缩小、结节化、钙化.结论 多排螺旋CT检查结果具有特征性,联合多平面重建能准确诊断急性原发性肠脂垂炎.     

后腹膜返折韧带在后腹腔镜根治性肾切除术中的应用价值

目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术中以后腹膜返折韧带作为解剖标志进入肾旁前间隙随患肾切除肾前筋膜的临床可行性及意义。 方法回顾性分析2016年3月至2018年3月期间60例行后腹腔镜根治性肾切除术患者的临床资料,男38例,女22例,平均年龄46岁,肿瘤直径3.8～8.4 cm,平均5.6 cm。术中以后腹膜返折韧带为解剖标志开始手术,第一步进入肾旁前间隙,将肾前筋膜随患肾一并切除。 结果本组60例均顺利完成,将肾前筋膜随患肾切除。平均手术时间55 min,平均术中出血量30 ml,平均下床活动时间15 h,平均术后住院天数6 d。56例患者术后随访6～24个月,平均9个月,均无肿瘤复发。 结论在后腹腔镜根治性肾切除术中,选择后腹膜返折韧带作为解剖标志,可有效辨认后腹膜返折与侧锥筋膜的界限,据此开始手术的第一步,更易分离进入肾旁前间隙随患肾一并切除肾前筋膜,达到该术式要求的在肾周筋膜外游离肾脏的标准,值得在临床推广使用。     

多排螺旋CT检查对结直肠癌诊断的特殊价值

目的探讨多排螺旋CT检查对结直肠癌诊断的特殊价值。方法回顾性分析笔者所在医院近4年来对均为术前进行螺旋CT检查的术后病理证实的结直肠癌患者56例,总结螺旋CT检查在结直肠癌诊断中的特殊价值,并与结肠镜、气钡双对比造影、B超等3种检查方法进行回顾性分析。结果多排螺旋CT检查与气钡双对比造影、结肠镜对病灶的发现率几乎一致,明显高于B超。多排螺旋CT检查对发现患者浆膜层受侵及腔外肿块、腹腔淋巴结转移、肝转移、腹膜转移等明显高于其他三种检查手段。并且多排螺旋CT（结直肠充气后）扫描于工作站进行三维处理后对受侵肠管范围可以进行大致测量,比较直观显示病变形态范围,为术前手术计划制定提供参考。结论多排螺旋CT检查对结直肠癌诊断具有特殊价值,应作为结直肠癌术前必备检查之一。     

腹膜假性粘液瘤的影像诊断(附3例报告及文献复习)

【摘要】 目的 探讨腹膜假性粘液瘤(PMP)的影像学表现,以提高对本病的鉴别诊断水平。方法 我院自2003年1月-2012年4月经手术、病理证实腹膜假性粘液瘤3例,2例术前行超声及MRI检查,1例行多层螺旋CT检查,对其临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 3例患者原发肿瘤分别为卵巢囊肿、胃癌、卵巢交界性囊腺瘤。CT、MRI检查均呈分房状改变囊实性病变,增强扫描后囊壁、网膜、腹膜轻度强化。其中1例肝脏、脾脏等实质脏器边缘呈“扇贝样”压迹,脏器周围、网膜间隙、腹膜、盆腔见大量粘液性腹水,腹膜、大小网膜弥漫增厚呈饼状改变,肠管受压移位。结论 PMP在CT及MRI上病变部位和形态有其特殊的影像学表现,术前影像学评价对临床治疗方案的制定具有一定价值。     

多层螺旋CT在肝硬化门静脉高压静脉曲张及门体分流中的应用

采用64排螺旋CT进行门静脉CT血管造影(CTPV)成像,了解肝硬化门静脉高压静脉曲张及门体分流情况。收集行64排螺旋CT扫描确诊为肝硬化门静脉高压伴静脉曲张的患者32例,分别行门脉期MIP、MPR及VR重建。32例患者中胃左静脉曲张14例,胃短及胃底静脉曲张8例,食管静脉曲张10例,食管周围静脉曲张5例,腹膜后静脉曲张6例,脐静脉及腹壁静脉曲张5例,3例脾-肾静脉分流,4例胃-肾静脉分流。多层螺旋CT门静脉成像是门静脉高压患者的重要检查手段,可以明确发现肝硬化的程度、范围、侧支循环情况,为临床治疗提供重要参考价值。     

腹膜后肾外血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗

目的 探讨腹膜后肾外血管平滑肌脂肪瘤(AML)的诊断与治疗特点.方法 回顾性分析4例腹膜后肾外AML患者临床资料,结合相关文献,对本病的临床、病理特点、影像学诊断和治疗作初步探讨.男3例,女1例,年龄38～60岁.肿瘤位于左肾盂旁1例、右肾盂后下方1例、左肾上极内后侧与腹膜后间隙内2例.肿瘤直径2～20 cm.类圆形1例、不规则形状3例.临床表现为肉眼血尿2例、腰部酸胀不适1例.4例行IVU、CT检查,3例行超声检查.IVU提示占位性病变2例.超声误诊为肾盂癌2例,误诊为脂肪瘤1例.CT确诊1例,3例分别误诊为肾盂旁囊肿合并出血、肾脏AML、腹膜后畸胎瘤.结果 4例均在气管插管麻醉下行手术探查,术中冰冻活检均示AML或良性肿瘤.行肿瘤切除术2例,肾和肿瘤切除术2例.术后病理诊断均为腹膜后肾外AML.术后CT随访6个月～8年,未见局部复发和转移.结论 腹膜后肾外AML术前定性困难,需综合分析临床表现、查体及IVU、B超、CT等影像学表现诊断.肿瘤完整切除是治疗本病的首选方法.预后好,但应注意密切随访.     

64排螺旋CT胸部三合一扫描在急性胸痛检查中的应用

目的探讨64排螺旋CT胸部“三合一”扫描在急性胸痛检查中的应用。方法利用飞利浦64排螺旋CT进行胸部“三合一”增强扫描，57例获得原始横断面图像后，采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）技术处理图像，29例与DSA结果进行比较。结果所有病例CT三合一扫描一次检查均获成功，显示冠状动脉狭窄25例，闭塞1例；急性肺动脉栓塞3例；主动脉夹层6例；房间隔缺损2例。结论64排螺旋CT胸部一次扫描获得冠状动脉、主动脉及肺动脉重建图像，对于诊断冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞等导致急性胸痛的常见疾病是一种方便可靠的无创检查方法，具有重要临床应用价值。     

小肠系膜肿瘤的CT表现及其鉴别诊断

目的 总结原发及转移性小肠系膜肿瘤的CT征象及重要鉴别诊断。方法 在复习小肠系膜的解剖、肿瘤转移到小肠系膜途径的基础上，讨论了原发及转移性小肠系膜肿瘤的常见及少见类型、CT表现及主要鉴别诊断。结果 CT特别是多排螺旋CT检查可以很好地显示小肠系膜肿瘤，结合临床病史和其他相关资料，可与炎性及血管性病变相鉴别。结论 CT是评价小肠系膜肿瘤的首要影像学检查方法。     

腹膜后脓肿(文献综述)

局限于腹膜后的脓肿临床上少见,其诊断不象腹腔脓肿那样容易,病程多较长,常延误诊断和引流不当,并发症和死亡率均高。为提高对本病的认识,我们复习了近年来有关文献资料,综述如下。腹膜后间隙的解剖腹膜后间隙是位于后腹膜与腹横筋膜间的潜在间隙,其范围自横膈至盆底和腰方肌外侧缘与腹膜壁层之间。因腰大肌和腰方肌位于腹横筋膜后,也属腹膜后范围。1983年Simons将腹膜后间隙分为:(1)腹膜后前间隙(前肾旁间隙),起自后腹膜壁层至前肾筋膜,其上为增厚的肝上脂肪层,下方开放,内有消化道腹膜外部分,如升、降结肠,十二指肠袢及胰腺;     

寰枢椎骨折的多排螺旋CT扫描及后处理评价

目的　回顾性分析寰枢椎骨折的多排螺旋CT扫描及后处理重建的诊断价值。方法　收集寰枢椎骨折患者4 4例 ,其中寰椎骨折脱位 2 0例 ,枢椎骨折 2 4例 ,所有患者经多排螺旋CT扫描后 ,经MPR与 4D -Angio后处理重建 ,分析不同处理后图象的应用价值。结果　多排螺旋CT及后处理技术可显示骨折部位与类型 ,其MRP与 4D -Angio重建不仅显示寰齿间隙的变化 ,寰齿前间隙的增宽提示横韧带的损伤 ,更可显示齿状突骨折移位的状况。结论　MSCT可清晰评价寰枢椎骨折部位、程度、脱位与否以及骨折类型。     

弥漫性肝脏实质疾病的CT和MRI评价

目的综合评述当前多排螺旋CT(multi-detectorrow CT,MDCT)和各种磁共振成像(magnetic res-onance imaging,MRI)技术在评价弥漫性肝脏实质疾病中的价值。方法收集国内、外最新相关文献,总结MDCT和各种MRI技术在评价各类弥漫性肝脏实质疾病中的应用及研究进展。结果弥漫性肝实质疾病种类繁多,分为储存性、血管性及炎性疾病3大类。MDCT能够较好地显示肝脏弥漫性疾病的形态学变化,MRI尤其是MR功能成像除了反映形态学变化外,还能够反映肝脏细胞代谢活动情况,从而为肝脏弥漫性疾病的诊断及疗效评估提供定性和定量的信息。结论影像学技术尤其是功能性MRI技术发展迅速,在弥漫性肝脏实质疾病的诊断和严重程度评价中具有较好的应用前景。     

自身免疫性胰腺炎的CT表现特征(附4例分析)

目的探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)的CT表现特征。方法收集4例经临床、实验室检查和类固醇激素治疗有效的AIP患者的CT资料。CT检查包括平扫、双期(动脉期和门静脉期)增强扫描,在CT图像上观察胰腺的形态、大小、质地、强化程度、胰管、胰腺边缘、胰周及腹膜后各间隙等情况并分析AIP的CT表现特征。结果3例AIP表现为胰腺弥漫性肿大,1例为胰头的局限性肿大;病变区域胰腺实质在动脉期强化减弱但出现明显的延时强化;2例在胰腺病变区周围环绕包膜样结构;2例伴胆总管胰头段狭窄,1例ERCP显示胰管不规则狭窄;经类固醇激素治疗后,CT复查显示胰腺情况明显好转。结论AIP的CT表现具有一定的特征性。     

16层螺旋CT多平面重建技术对肠梗阻的诊断价值

目的 探讨多排螺旋CT多平面重建技术（MPR）对于肠梗阻的诊断价值。方法 收集30例经手术（27例）或临床（3例）证实的肠梗阻病例CT资料，其中10例为单纯CT平扫，20例在平扫基础上加作门静脉期增强扫描。采用MPR技术对CT原始数据进行冠、矢状位的图像重建，并分析其表现。结果 30例肠梗阻病例中粘连性8例，单纯肠肿瘤7例，肠套叠（包括肠肿瘤并发肠套叠）5例，腹部疝4例，肠扭转2例，回盲部脓肿1例，肠系膜动脉狭窄1例，腹膜后巨大囊肿1例，胰尾癌1例；其中6例合并肠壁缺血或肠绞窄。CT轴位图像、MPR冠状和矢状图像均显示了肠梗阻的存在；单独根据轴位图像能确定26例（86．7％）的梗阻部位和22例（73．3％）的梗阻原因，而结合MPR图像可以确定29例（96．7％）的梗阻部位和27例（90．0％）的梗阻原因；有5例（83．3％）肠壁缺血或绞窄病例均为两种方法所显示。结论 螺旋CT多平面重建技术在显示肠梗阻的存在、确定梗阻部位和梗阻原因以及肠道血运状态方面优于单纯的轴位图像。     

Assessment of the Interface Between Retroperitoneal Fat Infiltration of Pancreatic Ductal Carcinoma and the Major Artery by Multidetector-Row Computed Tomography: Surgical Outcomes and Correlation with Histopathological Extension

Background

Precise assessment of retroperitoneal invasion is clinically important to allow the achievement of negative margin resections.

Methods

The clinical records of 132 patients who underwent macroscopic curative pancreaticoduodenectomy for invasive ductal carcinoma of the pancreas between 2004 and 2008 were retrospectively examined. The clinicopathological factors, including retroperitoneal fat infiltration classified into four groups by multidetector-row computed tomography (MDCT), were analyzed. The relationship between the grade of retroperitoneal fat infiltration and surgical outcomes, as well as various histopathological factors, was also investigated.

Results

The 5?year survival rate was 55.6?% for grade 0 infiltration (n?=?8), 38.7?% for grade 1 (n?=?54), 16.4?% for grade 2 (n?=?49), and 0?% for grade 3 (n?=?21). There were significant differences in survival in each group. Extrapancreatic nerve invasion and the surgical margin status were significantly associated with retroperitoneal fat infiltration demonstrated on MDCT. According to the grading classification among the 43 patients with pathological portal vein invasion, the 5?year survival rate was 45.9?% for patients with grade 1, which was significantly better survival that those with grade 2 (P?=?0.007).

Conclusion

The grading criteria for retroperitoneal fat infiltration may be useful as a predictor of survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic head carcinoma. Pancreaticoduodenectomy with portal vein resection could provide favorable survival in patients with grade 1 retroperitoneal fat infiltration, even if histopathological portal vein invasion is present.     

三维重建结合有限元分析测定门静脉 高压症患者门静脉压力的临床价值

目的分析利用CT影像资料建立门静脉系统三维模型,结合有限元分析检测门静脉高压症患者门静脉压力的临床价值。方法回顾分析2016年5月至2018年5月连续在昆明医科大学第二附属医院诊断为门静脉高压症的27例患者资料,其中男性17例,女性10例,年龄范围34-77岁,平均年龄56岁。27例患者均接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),手术期间测量门静脉压力值。将患者CT影像资料导入医学三维软件,重建门静脉三维模型,并导入ANSYS有限元分析软件,结合计算所得边界条件,计算门静脉压力预测值。采用Pearson相关分析门静脉压力实际测量值与软件预测值的相关性。结果27例门静脉高压症患者TIPS支架置入前门静脉压力实际测量值(3783±930)Pa,预测值为(4238±1218)Pa,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。门静脉压力预测值与实际测量值呈正相关(r=0.402,95%CI:0.026~0.678,P<0.05)。结论门静脉高压症患者基于CT三维重建和有限元分析所测得门静脉压力值可在一定程度提示实际门静脉压力水平。     

CT和MRI不同强化方式对肝脏疾病的诊断意义

目的 探讨肝脏病灶在CT和MRI出现不同强化方式的原因及临床意义。方法 收集经临床和病理证实的35例肝内病灶,所有病例同期进行标准的三期CT和MRI增强检查,并由两名副主任医师评估肝内病灶不同的CT和MRI强化方式。结果 35例病例中：①肝癌15例,其中12例CT动脉期强化明显,门脉期呈相对低密度,而相同病灶MRI检查呈动脉期强化明显,门脉期仍有强化,呈相对高信号影;3例CT动脉期强化不明显,门脉期有强化,而MRI相同病灶在动脉期强化明显,门脉期呈相对低信号。②肝局灶性结节增生（FNH）3例,CT动脉期强化明显,门脉期呈等密度;而同一病灶MRI动脉期强化明显,门脉期呈相对高信号。③血管瘤7例,CT动脉期强化不明显,门脉期呈边缘持续强化;而MRI动脉期呈边缘结节状明显强化,门脉期呈持续强化。④肝脓肿8例,炎性假瘤2例,CT强化时,包膜或分隔在动脉期轻度强化,门脉期呈持续性强化,MRI对同一病灶强化明显。结论 增强CT和MRI对肝内病灶强化规律大部分一致,但是在个别病灶中,出现两者强化方式不同。所以,对肝内强化病灶,需结合CT和MRI检查后综合分析考虑。     

Preoperative assessment of hilar cholangiocarcinoma by multidetector row computed tomography

Background/Purpose Hilar cholangiocarcinoma is the one of the most difficult carcinomas to diagnose because of the localization of the main tumor at the hepatic hilus, and because of the complex anatomy of the biliary, artery, and portal systems. To perform a curative operation, it is important to evaluate the extent of carcinoma and the resectability. Hilar cholangiocarcinoma often extends along the axis of the bile duct. Percutaneous transhepatic cholangiogaraphy (PTC) and/or endoscopic retrograde cholangiography (ERC) are usually performed to diagnose the extent of the hilar cholangiocarcinoma. However, computed tomography (CT) was thought not to be useful because its resolution is poor. Now that multidetector row CT (MDCT) and high-performance imaging systems are available, the diagnostic strategy for hilar cholangiocarcinoma has changed. Methods In this study, we analyzed the preoperative diagnostic imaging of 24 consecutive patients whose hilar cholangiocarcinoma was confirmed by histopathological examination. All patients were submitted to 16-channel MDCT, except for those with an allergy to iodine contrast medium. The data obtained from MDCT were analyzed and checked by both radiologists and surgeons, using multiplanar reconstruction (MPR) images. Results The accuracy of diagnosis of horizontal spreading was 80.9% and that of vertical spreading was 100%. However, the sensitivity for lymph node metastasis was insufficient. Based on the data from MDCT and other examinations, all patients underwent surgery. Curative operation was performed in 15 patients (62.5%). Conclusions Our results indicate that 16-channel MDCT is reliable for the diagnosis of hilar cholangiocarcinoma, especially prior to bile duct drainage. Thus, it is important to perform MDCT when patients with obstructive jaundice are encountered.     

16排螺旋CT胆道及血管造影在肝门部胆管癌可切除性术前评估中的应用

目的 通过16排螺旋CT血管和胆管造影检查,对肝门部胆管癌的可切除性进行前瞻性术前评估,评价其临床应用价值.方法 从2002年1月至2009年1月,笔者对75例经影像学检查诊断为肝门部胆管癌的病人于术前进行了CT直接胆道造影和血管造影检查,并通过VR、MPR、MIP技术三维重建肝动脉、门静脉及胆道系统.然后根据肿瘤与肝门部重要血管及胆管的关系,进行Bismuth-Corlette分型和T分期,并对肝门部胆管癌可切除性进行术前评估.最后将术前评估结果 与手术探查结果 进行对照分析.结果 所有病人均能耐受CT检查,其评估门静脉受侵犯的敏感性、特异性和准确性分别为92.9%,100%和96%,评估肝动脉受侵犯的敏感性、特异性和准确性分别为83.3%、100%和93.3%.按Bismuth-Corlette分型标准,其判断肿瘤浸润胆道范围的准确性为96%;预测肿瘤可切除的敏感性、特异性和准确性分别为95.7%、82.1%和90.7%.结论 术前螺旋CT血管和胆管造影对于判断肝门部胆管癌侵犯血管和胆管具有较高的准确性,有助于预测肝门部胆管癌可切除性.     

胰腺腺泡细胞癌的CT及MRI影像学分析

目的 分析胰腺腺泡细胞癌（ACC）的CT和MRI特征,提高对该病影像学表现的认识。方法 回顾性分析2007年1月至2016年1月在我院经手术病理或穿刺活检证实的7例ACC患者的CT及MRI影像学资料,其中3例行CT平扫及增强扫描,4例行MRI平扫及增强扫描,观察其影像学表现。结果 男4例,女3例,平均年龄51岁;7例均为单发,病灶位于胰体尾部5例,胰头2例;最大直径约2~13 cm,平均直径5.2 cm,边界较清楚;CT平扫为略低密度,病灶内见不规则更低密度区,未见明显钙化。MRI扫描示病灶T1WI上为混杂稍低信号、T2WI上为混杂稍高信号。CT、MRI增强扫描均见瘤内实性成分动脉期轻度强化,门脉期呈渐进性强化,强化程度低于正常胰腺组织。7例中1例肝转移,1例侵犯临近脾脏,2例显示胰管侵犯并扩张,3例出现腹膜后淋巴结转移。结论 胰腺腺泡细胞癌CT、MRI表现具有一定特征性。     

门静脉和肠系膜上静脉血栓形成的CT、MRI诊断

目的探讨门静脉（PV）和肠系膜上静脉（SMV）血栓形成的CT、MRI征象及其诊断价值。方法回顾性分析25例经手术与病理证实的PV-SMV血栓形成病例CT和MRI检查资料。结果PV-SMV血栓形成的直接征象CT表现为PV-SMV血管内充盈缺损,PV周围呈轨道样增强;MRI表现为PV和SMV正常流空信号消失;急性、亚急性期血栓T1WI呈等或高信号,T2WI呈高信号;GD-DTPA增强扫描静脉期PV-SMV管腔内对比剂充盈缺损。PV-SMV血栓形成的间接征象包括肠腔扩张积液,肠管积血,肠壁增厚,肠黏膜水肿,薄纸样肠壁,缆绳征,肠系膜积液,肠壁积气,腹腔积液,门静脉海绵样变,肝脏异常灌注。结论CT、MRI是诊断PV-SMV血栓形成最有效的影像检查方法,MRI对PV-SMV血栓形成的定位、定量及血栓的分期优于CT。