急性胆源性胰腺炎的发病机制与外科手术时机探讨

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的发病机制与临床外科手术的最佳时机。方法：对78例进入我院及江苏大学附属医院治疗的急性胆源性胰腺炎的病例资料进行总结,按治疗时机分为两组：早期治疗组42例,晚期治疗组36例,治疗后统计患者的腹痛情况,并发症情况和平均住院天数,统计学方法检验两组治疗结果是否具有显著性差异,以此比较手术时机的不同带来的治疗效果的差异。结果：早期手术组腹痛缓解（2.43±0.88）d,平均住院时间（13.98±6.45）d,5例患者有并发症（发生率11.9%）,均小于延期治疗组,统计学t检验表明结果具有统计学差异（P〈0.05）。结论：早期手术有利于急性胆源性胰腺炎患者的治疗。     

急性胆源性水肿型胰腺炎86例胆道手术时机分析

目的 探讨急性胆源性水肿型胰腺炎胆道外科疾病的手术时机。方法 回顾性分析86例急性胆源性水肿型胰腺炎患者的临床资料。结果 轻症非梗阻型37例保守治疗过程中无加重症例,病情缓解2周后择期手术治疗胆道外科疾病,发生并发症7例,平均住院天数23.5d。轻症梗阻型49例中,除24～72h内病情加重中转急诊手术3例,余46例经非手术综合治疗病情稳定后,早期胆道手术21例（45.65%）,并发症11例,平均住院天数33d;择期胆道手术25例（54.35%）,并发症6例,平均住院天数25.8d。除2例死亡病例,全组术后无急性胆管炎、胰腺炎复发。两型患者中择期手术组比较在并发症发生率、住院天数及病死率方面差异无统计学意义（P〉0.05）,轻症梗阻型早期手术组和择期手术组比较在并发症发生率上差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 对于明确急性胆源性水肿型胰腺炎早期（1周内）,胆道梗阻与否经非手术综合治疗措施大多数是可以治愈的,待胰腺炎症水肿消退,病情稳定后及时择期手术治疗胆道外科疾病,可减少并发症的发生。     

急性出血性坏死性胰腺炎外科干预时机与预后分析

目的 探讨急性出血性坏死性胰腺炎（AHNP）外科干预时机与预后.方法 回顾性分析2005年1月至2012年12月收治的59例AHNP患者的临床资料,其中早期手术组13例,采用灌洗引流、死亡组织清除和胰腺规则切除术;延期手术组32例,采用死亡组织清除、灌洗引流、周围脓肿切开及减轻黄疸手术等;非手术组14例,在发病期间未给予任何手术干预治疗.对三组患者并发症发生率、病死率和再手术率进行统计学分析.结果 早期手术组、延期手术组和非手术组患者并发症发生率分别为69.2%（9/13）、31.2%（10/32）、42.9%（6/14）,早期手术组与其他两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;早期手术组、延期手术组和非手术组患者病死率分别为53.8%（7/13）、12.5%（4/32）、28.6%（4/14）,早期手术组明显高于其他两组,差异有统计学意义（P〈0.05）;早期手术组、延期手术组患者再手术率分别为76.9%（10/13）、18.8%（6/32）,两组比较,差异有统计学意义（P=0.001）.结论 正确掌握AHNP外科干预治疗时机,对其预后可产生深远影响,同时可提高患者生活质量.     

急性胆源性胰腺炎63例治疗分析

目的 :探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机。方法 :对 6 3例急性胆源性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析。结果 :水肿型胰腺炎 5 2例 ,坏死型胰腺炎 11例。早期手术 13例 ,死亡 2例 (占 15 4% ) ,早期非手术治疗 5 0例 ,死亡 1例 (占 2 % ) ,延期手术 49例 ,均痊愈。结论 :急性胆源性胰腺炎多为轻型胰腺炎 ,应加强早期非手术综合治疗 ,病情缓解后延期手术 ,但对梗阻性胆源性胰腺炎应早期手术 ,坏死型胰腺炎采用个体化治疗方案     

不同时期手术治疗重症胰腺炎的效果比较

目的观察外科手术治疗时机的选择对重症急性胰腺炎（severc acate pancreatitis,SAP）预后的影响。方法将100例SAP患者分为早期手术组（48例）和延期手术组（52例）,比较两组病死率和术后并发症的发生率。结果早期手术组和延期手术组病死率分别为31.25%（15/48）和11.54%（6/52）,术后并发症发生率70.83%（34/48）和30.77%（16/52）。延期手术组的病死率及并发症发生率均明显低于早期手术组（P〈0.05）。结论严格把握手术指征和时机,选择合适术式,可提高SAP治愈率,降低病死率。根据SAP的自然病程,尽量采用＂个体化＂为原则的非手术或延期手术结合非手术的治疗方案。     

急腹症患者合并腹腔间隙综合症的诊治措施

目的探讨手术治疗与非手术治疗方法对于重症急性胰腺炎并发腹腔间隙综合症患者的临床治疗效果。方法将83例重症急性胰腺炎并发腹腔间隙综合症患者分为I组（腹内压≤35cmH2O）60例，Ⅱ组（腹内压〉35cmi120）23例；根据治疗方法的不同将每组分为非手术组与手术组，对各组中非手术组与手术组的临床疗效相关观察指标进行比较。结果在60例腹内压≤35cmH2O的患者当中，有11例非手术组患者术后筋膜间隙高压复发，有13例手术组患者术后筋膜间隙高压复发，38例非手术组患者平均住院天数约为（25．1±1．3）天，22例手术组患者平均住院天数约为（37．9±6．1）天；两组均未出现死亡病例。在23例腹内压〉35cmH2O的患者当中，13例非手术组患者平均住院天数约为（9．9±4．2）天，10例手术组患者平均住院天数约为（37．5±6．9）天；5例非手术组患者术后筋膜间隙高压复发，4例手术组患者术后筋膜间隙高压复发；非手术组出现1例死亡病例。结论腹内压高低是重症急性胰腺炎并发腹腔间隙综合症患者的重要手术指征。腹内压≤35cmH2O的患者非手术疗效较手术疗效更加明显，腹内压〉35cmH2O的患者手术疗效较非手术疗效更为可靠。早期手术治疗对于腹内压〉35cmH2O的患者有着积极的治疗意义，值得临床借鉴应用。     

不同手术时机对急性重症胰腺炎的综合影响比较

目的:探讨外科不同手术时机对急性重症胰腺炎(SAP)治疗结果的影响。方法:选择进行治疗的急性重症胰腺炎患者64例为研究对象,根据手术时间分为早期手术组(22例)、延期手术组(23例)和非手术组(19例),就三组患者治疗前后血液淀粉酶、尿液淀粉酶、病死率、治愈率、并发症情况进行统计比较。结果:早期手术组、延期手术组和非手术组的并发症发生率分别为22.73%(5/22),65.22%(15/23),42.11%(8/19);病死率分别为13.64%(3/22),17.39%(4/23),21.05%(4/19);治疗后早期手术组淀粉酶平均水平最低,其次为非手术组,延期手术组平均水平最高。多个参数显示早期手术组对患者病情治疗效果优于延期治疗和非手术治疗。结论:治疗急性重症胰腺炎时应注重个体化治疗,选择合适的手术时机和治疗方式有助于提升疗效。     

急性胆源性胰腺炎的诊断及治疗探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎的诊断方法和治疗的选择。方法对近10年我科256例急性胆源性胰腺炎的临床资料分析。结果218例（占85.2%）为急性间质水肿型胰腺炎,38例（占14.8%）为急性坏死性胰腺炎。急性胆囊源性胰腺炎157例（占61.3%）,急性胆管源性胰腺炎99例（占38.7%）。全组均先经药物保守治疗,其中201例（占82%）治愈后延期手术,18例（占7%）行早期手术,28例（占10.9%）行急症手术中死亡2例（占7.1%）。全组病死率为0.8%。结论在临床上急性胆源性胰腺炎可分为急性胆囊源性和急性胆管源性两种类型,在治疗上有非梗阻性和梗阻性之分。首先均应先予以药物保守治疗为宜,前者容易保守治愈后行择期手术,后者可能并发化脓性胆管炎和胰腺坏死,需急症手术或保守治疗无效时则需及早手术。     

不同手术时机治疗胆源性胰腺炎的临床观察

目的对比研究不同手术时机治疗胆源性胰腺炎的临床疗效。方法选取2010年1月至2011年1月自我院就诊的70例胆源性胰腺炎患者,根据随机原则将患者分为早期手术组和延期手术组,每组35人。早期手术组患者接受胆囊切除、胆总管检查、胰包膜减压、清除坏死组织等手术,延期手术组患者先在严格监控下接受非手术治疗,非手术治疗结束后,并确定患者病情稳定的3周～1个月之内对患者实施相关手术治疗。结果延期手术的胆源性胰腺炎患者,延期手术的并发症发病率和病死率均比早期手术的并发症发病率和病死率低,(P<0.05)统计学意义显著,对于病情比较严重的患者(重症Ⅰ级和重症Ⅱ级),延期手术的并发症发病率和病死率比早期手术低(P<0.05)统计学意义显著。结论对胆源性胰腺炎采用延期手术治疗临床疗效好值得推广。     

急性重症胰腺炎治疗方法探讨

目的:探讨急性重症胰腺炎(SAP)的治疗方法与预后的关系。方法:回顾性分析98例SAP的治疗方法、并发症发生率及病死率等资料。结果:非手术治疗51例,手术治疗47例(47.9%),其中早期手术32例,延期手术15例,总并发症发生率50.0%(49/98),总病死率23.5%(23/98),总治愈率76.5%(75/98)。并发症发生率:早期手术组为74.3%(24/32),延期手术组为46.7%(7/15),非手术组39.2%(20/51),P<0.05。病死率:早期手术组为34.4%(11/32),延期手术组为26.7%(4/15)非手术组15.7%(8/51),P<0.05。治愈率:早期手术组为65.6%(21/32),延期手术组为73.3%(11/15)非手术组84.3%(43/51),P<0.05。结论:SAP的治疗方法以非手术和延期手术治疗为主,能有效的降低SAP的并发症及病死率。     

梗阻型急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机的选择

目的探究梗阻型急性胆源性胰腺炎的最佳手术时机和治疗方式。方法68例梗阻型急性胆源性胰腺炎患者根据治疗方式不同分为手术治疗组和非手术治疗组,对比两组患者的治疗效果。其中,手术治疗组患者再依据患者进行手术的时间分为早期手术组和延期手术组,对比两组患者治疗期间的病死率、住院天数和并发症发生情况等之间的差异。结果手术治疗组患者的并发症发生率远远低于非手术治疗组,但两组之间患者的死亡率差异无统计学意义。早期手术组患者的住院天数明显短于延期手术组,而其他方面如死亡率和并发症发生情况等之间的差异无统计学意义。结论应根据患者的病情来采取适当的治疗方式,若患者在短期积极非手术治疗之后病情好转,则应在发病2周内进行手术治疗,提高治愈率。     

急性胆源性胰腺炎诊治分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎的诊断方法和治疗的选择。方法对近20年本科217例急性胆源性胰腺炎的临床资料分析。结果 184例（84.79%）为急性水肿型胰腺炎,33例（15.20%）为急性出血坏死性胰腺炎。胆囊源性胰腺炎136例（62.67%）,胆管源性胰腺81例（37.32%）。全组均先保守治疗,其中173例（79.72%）治愈后延期手术,35例（16.12%）行早期急诊手术,死亡1例（0.48%）。全组病死率为0.46%。结论在临床上急性胆源性胰腺炎可分为胆囊源性和胆管源性两种类型。首先均应先予以药物保守治疗为佳,前者容易保守治愈而后行择期手术,后者可能并发化脓性胆管炎和胰腺坏死,需急诊手术,或保守治疗无效时则需尽快手术。     

胆源性重症急性胰腺炎的个体化治疗体会

目的：探讨胆源性重症急性胰腺炎的个体化治疗方法,指导临床工作。方法：回顾本院1998年1月～2009年12月采用个体化治疗方案治疗胆源性重症急性胰腺炎结果。结果：早期手术13例,死亡4例,死亡率为30.77%,延期手术10例,死亡3例,死亡率为30.00%,取得较满意疗效。结论：个体化治疗胆源性重症急性胰腺炎可避免早期手术或延期手术观点的局限性,提高疗效,降低死亡率。     

胆囊结石合并急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术后急性胰腺炎复发临床分析

目的探讨胆囊结石合并急性胰腺炎实施腹腔镜胆囊切除术（LC）后复发急性胰腺炎的病因及手术时机。方法将329例胆囊结石合并急性胰腺炎患者按实施手术时间分为早期手术组和延期手术组,早期手术组184例,在胰腺炎控制后14d内同次住院期间实施LC;延期手术组145例,在胰腺炎缓解出院后8周至12个月实施LC。结果早期手术组有8例术后复发急性胰腺炎,复发率4．3％;延期手术组5例术后复发急性胰腺炎,复发率3．4％。2组复发率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胆总管细小结石是导致胆囊结石合并急性胰腺炎实施LC后复发急性胰腺炎的主要原因,早期实施LC是安全可行的。     

老年急性胆源性胰腺炎治疗分析

目的：探讨老年急性胆源性胰腺炎的诊断和治疗办法。方法：回顾性分析27例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果：确诊急性胰腺炎27例,其中男性10例,女性17例。急性充血水肿性胰腺炎26例（96.3％）,急性出血坏死性胰腺炎1例（3．7％）。急诊或早期手术治疗14例,非手术治疗13例,均无死亡,未发生严重并发症,随访时间3个月～4年。结论：B超为急性胆源性胰腺炎的首选检查办法,早期诊断和正确治疗的患者预后良好,梗阻性急性胆源性胰腺炎宜在24～48h内手术治疗。非梗阻性胆源性胰腺炎以保守治疗为宜,病情稳定后1个月再行延期手术。     

重症胰腺炎手术时机的探讨

目的　探讨重症胰腺炎的手术时机。方法　回顾性分析 71例重症胰腺炎的治疗情况 ,其中行早期手术 44例 ,延期手术 2 7例。结果　早期手术组死亡 5例 ,并发症发生率为 14 % ,病死率为 11% ;延期手术组死亡 10例 ,并发症发生率为 48% ,病死率为 3 7% ,两组相比统计有显著性差异 (P <0 0 5)。结论　早期手术对一些重症胰腺炎患者仍然是必要的。尤其胰腺坏死广泛者 ,应在发生严重感染前进行手术。     

急性胆源性胰腺炎63例治疗分析

探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机。方法：对６３例急性胆源性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析。结果：水肿型胰腺炎５２例，坏死型胰腺炎１１例。早期手术１３例，死亡２例（占１５．４％），早期非手术治疗５０例，死亡１例，延期手术４９例，均痊愈。     

急性胆源性胰腺炎的临床类型与治疗方案的选择

目的探讨急性胆源性胰腺炎的临床分型与治疗方案的选择。方法对1997年7月至2002年7月收治的248例急性胆源性胰腺炎进行回顾性分析。结果①轻症非梗阻型3个组皆无死亡,唯非手术组有3次出现脏器功能不全。②轻症梗阻型早期手术组出现2次脏器功能不全,非手术出现1例死亡,4次脏器功能不全或衰竭。③重症非梗阻型早期手术组2例死亡,出现8次脏器功能不全或衰竭,延期手术组无死亡,出现6次脏器功能不全或衰竭,非手术组死亡5例,出现11次脏器功能不全或衰竭。④重症梗阻型早期手术组3例死亡,出现6次脏器功能不全或衰竭,延期手术组1例死亡,出现4次脏器功能不全或衰竭,非手术组1例死亡,出现4次脏器功能不全或衰竭。结论①轻症非梗阻型以非手术为主。②轻症梗阻型可先行保守治疗,同时密切观察梗阻情况,如梗阻未解除,可待应激期过后手术解除梗阻,如梗阻解除可继续保守治疗。③重度非梗阻型以非手术治疗为主,并按胰腺坏死是否并发感染决定其是否手术。④重症梗阻型可先行积极的短期的保守治疗(24～72小时),如病情无好转,梗阻未解除,则早期手术治疗,手术宜简化,减少创伤,或行EST解除梗阻,如梗阻能够解除,则按重症非梗阻型处理。     

急性出血性坏死性胰腺炎外科干预的时机与预后分析

目的:探讨急性出血性坏死性胰腺炎(AHNP)外科干预的时机与预后分析.方法:回顾性分析46例AHNP患者的外科干预时机选择与并发症发生率、病死率和再手术率等资料.结果:早期手术组、延期手术组和非手术组的并发症发生率分别为70%(7例)、33%(7例)、33%(5例).早期手术组较后两组差异有显著性(P<0.05);而病死率分别是40%(4例)、10%(2例)、13%(2例),早期手术组明显高于后两组(P<0.05).早期手术组再手术率为90%,而延期手术组再手术率为19%(P<0.01).结论:正确把握AHNP的外科干预的时机,对AHNP预后是至关重要的因素.     

急性肠梗阻的手术治疗

目的探讨急性肠梗阻的手术时机。方法回顾分析102例急性肠梗阻手术治疗情况,分早期组（发病后24h内手术22例）、中期组（发病后24～48h手术60例）、延期组（发病48h后手术20例）。结果早期组无肠管坏死,住院时间平均9d;中期组局部肠管坏死10例占19.6%,平均住院时间10.5d;延期组肠管坏死9例占45%,住院期间复发再手术2例占9.5%,平均住院时间13d,早期手术组治愈率100%,死亡率为0,中期组治愈率96.67%,死亡率为3.33%,延期组治愈率90%,死亡率为10%。结论非手术治疗无效者应及时手术治疗,最好发病后24h内手术。