目标导向液体治疗联合甲氧明对创伤性脑损伤患者围术期的影响

目的评估目标导向液体治疗(GDFT)联合甲氧明对创伤性脑损伤(TBI)手术患者围术期的影响。方法选择2019年1—12月收治的24 h内入院的TBI手术患者60例,男42例,女18例,年龄18~64岁,BMI<28 kg/m²,ASAⅡ—Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:GDFT联合甲氧明组(GM组)和GDFT组(G组),每组30例。两组均以每搏量变异度(SVV)为目标导向进行补液。GM组于麻醉诱导后持续泵注甲氧明1.5~4.0μg·kg^-1·min^-1至术毕;G组泵注等容量生理盐水。记录晶体输注量、胶体输注量、总输液量、红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量和出血量。记录麻醉诱导后(T₀)、切开硬脑膜时(T₁)、切开硬脑膜后1 h(T₂)、术毕(T₃)、术后12 h(T₄)的HR和MAP。记录术中去甲肾上腺素使用例数。T₀—T₄时采集桡动脉及颈内静脉球部血样行血气分析,记录颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO₂)和颈内静脉乳酸(jvLac)浓度,计算动静脉血氧含量差(Da-jvO₂)及脑氧摄取率(C_ERO₂)。T₀—T₄时采集颈内静脉球部血样,采用ELISA法检测血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。分别于术前、术后1、3、5、7 d评估格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。出院前采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估术后早期生存质量。记录住院时间以及术后切口及颅内感染、脑积水、脑梗死、脑脊液漏、心肌梗死、肺炎等并发症的发生情况。结果与G组比较,GM组晶体输注量、胶体输注量、总输液量明显减少;T₁—T₃时MAP明显升高;术中去甲肾上腺素使用率明显降低;T₁—T₄时SjvO₂明显升高,Da-jvO₂、C_ERO₂明显降低;T₃时jvLac浓度明显降低;T₄时S100β蛋白、NSE浓度明显降低;术后3、5、7 d GCS评分明显升高(P<0.05)。两组红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量、出血量、不同时点HR、出院前GOS评分、住院时间以及术后并发症发生率差异无统计学意义。结论目标导向液体治疗联合甲氧明用于创伤性脑损伤手术患者,可以优化临床输液方案,稳定血流动力学以及改善脑组织氧供需平衡,从而改善患者预后。     

目标导向液体治疗对老年单肺通气患者局部脑氧饱和度及血流动力学的影响

目的观察目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对老年单肺通气患者局部脑氧饱和度(rSO_2)及血流动力学的影响。方法选择择期全麻下行中段食管癌根治术患者58例,男44例,女14例,年龄65~79岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:传统液体治疗组(C组)和GDFT组(G组),每组29例。所有患者均通过桡动脉连接FloTrac/Vigileo监测系统连续监测MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)和每搏量变异度(SVV)。C组根据MAP、CVP及尿量行传统液体疗法;G组于SVV指导下行GDFT,维持CI 2.5~4.0L·min~(-1)·m~(-2)。所有患者于术中持续监测rSO_2,计算术中rSO_2平均值(rSO_2)、术中rSO_2最小值(rSO_2min)以及rSO_2较基础值下降的最大百分比(rSO_(2%max));记录入室建立监测后(T_1)、单肺通气前(T_2)、单肺通气30 min(T_3)、单肺通气1h(T_4)及术毕(T_5)时的MAP、HR、CVP、CI及SVV;记录术中晶体液和胶体液用量、总输液量、出血量、尿量以及血管活性药物的使用情况。结果与C组比较,T_3、T_4时G组MAP明显升高(P0.05);T_3~T_5时G组CVP明显下降、CI明显升高(P0.05);T_2~T_5时G组SVV明显下降(P0.05)。G组rSO_(2%max)明显低于C组(P0.05),两组rSO_2和rSO_(2min)差异无统计学意义。与C组比较,G组术中晶体液用量[(668±187)ml vs(1 052±221)ml]、总输液量[(1 212±318)ml vs(1 519±329)ml]、尿量[(211±47)ml vs(278±54)ml]及血管活性药物使用[4例(14%)vs 14例(48%)]明显减少(P0.05),胶体液用量明显增加[(544±103)ml vs(467±94)ml,P0.05]。结论基于SVV的GDFT可稳定老年患者单肺通气时的血流动力学,维持脑氧供需稳定。     

目标导向液体治疗对妇科腹腔镜手术术中血流动力学及脑氧饱和度的影响

目的观察目标导向液体治疗(GDFT)对妇科腹腔镜手术术中患者血流动力学及脑氧饱和度(rSO2)的影响。方法选择择期全麻下行腹腔镜妇科肿瘤根治手术患者42例,年龄45~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:传统液体治疗组(C组)和GDFT组(G组),每组21例。通过LiDCOrapid监测系统监测MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)。C组采用传统液体疗法;G组采用SVV指导下的GDFT,维持CI≥2.5 L·min^-1·m^-2。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、Trendelenburg体位后30 min(T2)、Trendelenburg体位后1 h(T3)及术毕(T4)时的HR、MAP、CO、CI、SVV、rSO2;记录术中总输液量、晶体液用量、胶体液用量、尿量、血管活性药物使用情况;检测患者术后2 h凝血功能及术后3个月肝肾功能。结果与C组比较,T3时G组HR明显加快(P<0.05),CI明显升高(P<0.05),T2、T3时G组CO明显升高(P<0.05),T1-T3时G组SVV明显降低(P<0.05);G组术中晶体用量[(1 519±472)ml vs(2 112±433)ml]和总输液量[(2 526±587)ml vs (2 745±582)ml]明显减少(P<0.05),胶体用量[(1 007±196)ml vs (633±189)ml]明显增加(P<0.05)。两组患者围术期rSO2、术中尿量、血管活性药物使用、术后2 h凝血功能、术后3个月肝肾功能差异无统计学意义。结论在SVV指导下的GDFT可减少术中总输液量,同时可稳定Trendelenburg体位下行腹腔镜妇科手术患者的血流动力学,且不影响rSO2。     

目标导向液体治疗在老年患者开腹肝切除术中的应用

目的:探讨每搏量变异度(SVV)指导的目标导向液体治疗(GDFT)在老年患者开腹肝切除术中的应用效果。方法:将64例择期行开腹肝切除老年患者(≥65岁)随机均分为两组,术中分别行控制性低中心静脉压技术(CLCVP组)和SVV指导的GDFT(GDFT组)。比较两组患者麻醉诱导前5 min(T0)、进腹时(T1)、第二次肝血流阻断时(T2)、开始关腹(T3)、手术完成时(T4)5个时间点的血流动力学与血气指标,以及术中出血量、补液量、尿量、肝血流阻断时间等指标。结果:两组患者的一般资料具有可比性。与各自T0时间点血流动力学指标比较,两组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)在T1、T2、T3、T4时间点均明显下降,心率(HR)在T1时间点明显下降(均P0.05),CLCVP组心脏指数(CI)在T2、T3、T4时间点明显升高(均P0.05),而GDFT组CI在T1、T2、T3、T4时间点均明显升高(均P0.05)。两组间MAP、HR在各时间点差异均无统计学意义(均P0.05),但GDFT组CVP在T3时间点明显高于CLCVP组、CI在T2、T3、T4时间点均明显高于CLCVP组(均P0.05)。与各自的T0时间点血气指标比较,两组血pH值在T2、T3、T4时间点均明显降低,CLCVP组中心静脉血氧饱和度(S_(CV)O_2)在各时间点均无明显变化(均P0.05),GDFT组S_(CV)O_2在T2、T3、T4时间点均明显升高(均P0.05),两组血乳酸(Lac)在T1、T2、T3、T4时间点均明显升高(均P0.05)。两组间血pH值在各时间点均无明显差异(均P0.05),但GDFT组S_(CV)O_2在T2、T3、T4时间点均明显高于CLCVP组、Lac在T3、T4时间点明显低于CLCVP组(均P0.05)。两组晶体液、胶体液、总液体量、尿量比较均无统计学差异(均P0.05),但GDFT组出血量少于CLCVP组、肝血流阻断时间短于CLCVP组(均P0.05)。结论:SVV指导的GDFT能稳定老年肝切除患者术中血流动力学,改善血气指标,减少术中出血及肝血流阻断时间。     

目标导向液体治疗对脊柱侧弯矫形手术患者术中局部脑氧饱和度和术后并发症的影响

目的观察目标导向液体治疗(GDFT)对脊柱侧弯矫形手术患者术中局部脑氧饱和度(rSO_2)和术后并发症的影响。方法择期全麻下行脊柱侧弯矫形手术患者60例,男12例,女48例,年龄48～75岁,BMI 19～28 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组采取传统液体管理方法维持MAP基础值的80%,CVP 8～12 mmHg,尿量0.5 ml·kg~(-1)·h~(-1)。观察组通过桡动脉连接FloTrac/Vigileo监测系统,并在每博量变异度(SVV)指导下行GDFT,维持CI2.5 L·min~(-1)·m~(-2)。记录麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后5 min(T_1)、俯卧位时(T_2)、切皮时(T_3)、内固定时(T_4)、矫形时(T_5)、术毕(T_6)的rSO_2,并计算rSO_2平均值■、rSO_2最小值(rSO_(2min))以及rSO_2较基础值下降的最大百分比(rSO_(2%max))。记录术中晶体液和胶体液用量、总输液量、出血量、尿量及去甲肾上腺素的使用情况。记录术后住院期间肺部炎症、恶心呕吐、心律失常、发热及低血压等并发症的发生情况。结果与对照组比较,观察组术中晶体液用量、总尿量明显减少(P0.05),胶体液用量明显增加(P0.05),去甲肾上腺素使用量明显减少(P0.05),术中■、rSO_(2min)明显升高(P0.05),术后住院期间肺部炎症及恶心呕吐发生率明显降低(P0.05)。结论目标导向液体治疗可以升高脊柱侧弯矫形手术患者术中rSO_2,减少术后住院期间肺部炎症及恶心呕吐的发生。     

目标导向液体治疗对肥胖患者术后康复的影响

目的探讨目标导向液体治疗对肥胖患者术后康复的影响。方法选择择期行腹腔镜袖状胃切除术的重度肥胖患者60例,男28例,女32例,年龄30~55岁,BMI 40~45 kg/m^2,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组,每组30例:目标导向液体治疗组(G组)和常规液体治疗组(C组)。G组采用FloTrac/Vigileo监测系统监测每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV),维持每搏变异度(SVV)≤13%。C组维持HR及MAP波动幅度不超过术前20%,尿量>0.5 ml·kg^-1·h^-1。记录术中出血量、输注晶体液量、胶体液量及总输液量、尿量以及血管活性药物的使用情况。记录术后拔管时间、术后首次排气时间、术后住院时间。记录术后心血管并发症、肺部并发症和肾功能损害的发生情况。采用GIQLI量表评定术前及术后2、5、10、16周的生存质量。结果与C组比较,G组术中输注晶体液量、总输液量和尿量明显减少(P<0.05),术后首次排气时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05),术后心血管并发症、肺部并发症发生率明显降低(P<0.05)。术后2、5、10周G组GIQLI评分明显高于C组(P<0.05)。两组术中出血量、输注胶体液量、血管活性药物使用率、术后拔管时间、肾功能损害发生率差异无统计学意义。结论基于FloTrac/Vigileo监测系统的目标导向液体治疗可促进肥胖患者术后康复,具有一定的临床价值。     

目标导向液体治疗在B型主动脉夹层患者冠状动脉搭桥手术中的疗效分析

目的 探讨目标导向液体治疗在B型主动脉夹层患者冠状动脉搭桥手术中的疗效。方法 收集2019年6月至2022年6月于河北医科大学第一医院接受冠状动脉搭桥手术治疗的82例B型主动脉夹层患者的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为观察组(n=50,采用目标导向液体治疗)与对照组(n=32,采用常规液体治疗)。比较两组患者术前30 min(T₀)、麻醉诱导后15 min(T₁)、术中l h(T₂)、术中2 h(T₃)、术毕(T₄)时脑氧饱和度(rSO₂)、中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)、容量负荷指标[心排血量(CO)、每搏量变异度(SVV)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血指数(CI)、中心静脉压(CVP)]、血乳酸(LAC)水平及术后并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中低体温、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。T₂～T₄时,观察组患者CO、rS...     

目标导向液体治疗对脊柱手术老年患者预后的影响

目的观察以脉压变异率(PPV)为目标的液体导向治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对脊柱手术的老年患者预后的影响。方法选择择期行全身麻醉下脊柱手术的老年患者520例,男250例,女270例,年龄65~93岁,BMI18.5~34.0kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字法分为两组:目标导向液体治疗组(G组)和常规输液组(C组),每组260例。G组以PPV为目标,根据GDFT方案对患者进行容量管理,C组麻醉科医师根据经验进行液体管理。记录术前1d(T0)、麻醉诱导前(T1)、手术开始即刻(T2)、手术结束即刻(T3)的HR、MAP、脉压变异率(PPV)。记录手术时间、术中晶体液的输入量、胶体液输入量、输液总量、自体血回输量、出血量、尿量、麻黄碱使用例数和去甲肾上腺素使用例数。记录术后住院时间,恶心呕吐、头晕、伤口感染、肺部感染和发热等术后并发症情况。结果T3时G组PPV明显低于C组(P0.05)。两组不同时点HR和MAP差异无统计学意义。G组晶体液输入量明显少于C组(P0.05),术中去甲肾上腺素使用率明显低于C组(P0.05)。两组胶体液输入量、输液总量、自体血回输量、出血量、尿量和麻黄碱使用率差异无统计学意义。G组术后住院时间明显短于C组(P0.05)。G组发热病例明显少于C组(P0.05)。结论以PPV为目标导向的液体治疗可以减少脊柱手术老年患者术中晶体液的输入量,血流动力学稳定性好,减少术后并发症的发生,缩短术后住院时间。     

围术期目标导向液体治疗

围术期液体管理一直是围术期处理争论最多的问题之一.最近的研究显示围术期目标导向液体治疗有助于减少围术期并发症,如术后恶心呕吐;加快胃肠功能恢复;缩短住院日.现就围术期目标导向液体治疗的实施方案、监测指标和监护仪的选择及对术后转归的影响作一综述.     

目标导向液体管理策略在腹腔镜肝切除术中对患者组织灌注及应激反应的影响

目的 探讨目标导向液体管理策略在腹腔镜肝切除术(LH)中对患者组织灌注及应激反应的影响。方法 前瞻性选取2018年1月至2021年6月中国人民解放军第80集团军医院收治的58例行LH肝癌患者的临床资料,根据液体管理策略的不同分为常规组(30例)和目标导向组(28例)。比较两组围手术期相关指标、血流动力学和组织灌注、应激反应及肝肾功能相关指标。结果 目标导向组术中出血量、胶体液量、总输液量、尿量、术后排气时间及术后住院时间较常规组显著降低(t=1.807、2.008、2.274、4.492、1.888、2.146;均P<0.05),晶体液量显著升高(t=-4.399,P<0.001),差异均有统计学意义。时间与方法在HR、MAP、CVP、ScvO₂、Lac及Glu上不存在交互作用,在HR、MAP、CVP、ScvO₂、Lac及Glu上主效应显著(P<0.05)。术后1 d两组E、IL-6及CRP水平较术前均显著升高(P<0.05),且目标导向组E、IL-6及CRP水平均显著低于常规组(P<0.05);两组CD4...     

体外循环中尼莫地平对脑氧代谢的影响

本文旨在研究尼莫地平对体外循环（ＣＰＢ）不同时期脑氧代谢的影响，探讨其在ＣＰＢ中的脑保护作用。资料与方法ＡＳＡⅡ～Ⅲ级３１例择期心脏手术病人随机分为两组，对照组１１例，观察组２０例。于ＣＰＢ始将尼莫地平４０μｇ·ｋｇ－１缓注于体外循环机中。两组病人的年龄、体重、病种大致相同。两组ＣＰＢ时间、主动脉阻断时间无显著性差异。患者术前３０分肌注吗啡０２ｍｇ·ｋｇ－１、东莨菪碱０３ｍｇ。异丙酚、芬太尼、阿曲库铵诱导，以芬太尼、阿曲库铵及安氟醚间断吸入维持。ＣＰＢ采用非搏动灌注，预冲液中无糖和乳酸成分。…     

目标导向液体治疗对胰-肾联合移植患者预后的影响

目的探讨目标导向液体治疗对胰-肾联合移植患者预后的影响。方法选取胰-肾联合移植患者100例,男85例,女15例,年龄18～64岁,ASAⅢ或Ⅳ级。根据治疗方法随机分为两组:传统液体治疗组(C组)和目标导向液体治疗组(G组),每组50例。C组术中维持CVP 8～12 mmHg, MAP80 mmHg。G组术中根据目标导向液体治疗原则使SVV13%,CI2.5 L·min~(-1)·m~(-2),MAP80 mmHg。记录术中补液总量、尿量。记录麻醉前(T_0)、麻醉后10 min(T_1)、肾脏再灌注后10 min(T_2)、胰腺再灌注后10 min(T_3)、术毕即刻(T_4)的MAP。记录术毕的CVP值和血浆脑钠肽(BNP)。监测术前、术后第1、3、5、7天的血淀粉酶、空腹血糖、血肌酐清除率。记录术后外源性胰岛素使用时间、术后首次肛门排气时间和住院期间并发症的发生情况。结果与C组比较,G组术中补液总量、尿量明显增多(P0.05),T_2—T_4时MAP明显增高(P0.05),术后第1天血淀粉酶和空腹血糖明显降低(P0.05),术后第7天血肌酐清除率明显升高(P0.05),术后胰岛素使用时间和首次肛门排气时间明显缩短(P0.05)。术毕两组CVP、BNP、住院期间并发症发生率差异无统计学意义。结论与传统液体治疗比较,目标导向液体治疗有利于维持胰-肾联合移植术中循环稳定、改善移植器官灌注、加快移植器官及肠道功能恢复。     

目标导向液体治疗对腹腔镜肝切除术中血流动力学及脑氧饱和度的影响

目的观察目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy, GDFT)对腹腔镜肝切除术中血流动力学及局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO2)的影响。方法 40例18～71岁择期全身麻醉下行腹腔镜肝切除术患者, 按随机数字表法分为以每搏量变异度(stroke volume variation, SVV)和心指数(cardiac index, CI)为指导的治疗组(S组)、以CVP为指导的治疗组(C组), 每组20例。两组患者均采用气管插管全身麻醉, 行桡动脉及颈内静脉穿刺, 其中S组通过桡动脉连接LiDCOrapidV2系统监测SVV和CI, C组通过压力传感器连接颈内静脉导管监测CVP。记录两组患者一般情况、手术时间、拔管时间、肝门阻断时间;记录两组患者入室(T0)、气腹即刻(T1)、切肝前10 min(T2)、切肝后10 min(T3)、气腹结束即刻(T4)的MAP、心率、血乳酸(lactic acid, Lac)、血糖、rSO2;记录两组患者术中出入量、去甲肾上腺素用量及术后恢复情况(下床时间、排气...     

目标导向液体治疗下晶体液与胶体液输注对肝切除术患者组织灌注和术后恢复的影响

目的比较目标导向液体治疗下晶体液与胶体液在择期肝切除术中的应用价值。方法选择择期全麻下行肝切除术患者70例,男42例,女28例,年龄18~65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为三组:常规液体治疗组(C组,n=24)、目标导向胶体液组(G1组,n=23)和目标导向晶体液组(G2组,n=23)。C组主要根据MAP进行术中液体管理,G1、G2组桡动脉连接Flotrac/Vigileo系统监测每搏量变异度(SVV)和心脏指数(CI),术中以MAP、SVV和CI为指导行目标导向液体治疗。当SVV13%,G1组给予250ml胶体液快速填充,G2组则给予相同容量晶体液快速填充;当CI2.5L·min~(-1)·m~(-2)则给予多巴酚丁胺2.0~10.0μg·kg~(-1)·min~(-1)持续泵注直至CI≥2.5L·min~(-1)·m~(-2)。检测麻醉诱导前5min(T_1)、肝脏切除前5min(T_2)、肝脏切除后5 min(T_3)和手术结束时(T_4)的中心静脉氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)和血糖(Glu)浓度。记录手术时间、液体出入量及术中血管活性药物使用情况。记录排气时间、下床时间和术后住院时间,记录术前、术后肝肾功能指标及术后并发症发生情况。结果与C组比较,G1组晶体液、胶体液和总液体用量明显减少(P0.05),排气时间、下床时间、术后住院日明显缩短(P0.05),T_3、T_4时ScvO_2明显升高,Glu浓度明显降低,T_2~T_4时Lac浓度明显降低(P0.05),术后第3、5天ALT和AST浓度明显降低(P0.05)。与G1组比较,G2组晶体液用量明显增加,恶心呕吐发生率明显升高(P0.05)。两组排气时间、下床时间、术后住院时间、肝肾功能差异无统计学意义。结论肝切除术中运用目标导向液体治疗策略可能有助于改善微循环和组织氧合、保护肝功能、促进胃肠功能恢复、缩短术后住院时间。与晶体液比较,采用胶体液填充可以降低术后恶心呕吐发生率,而在组织灌注和术后恢复等方面未见明显差异。     

目标导向液体治疗在高危患者手术中的应用

背景 现代麻醉在保障手术患者术中良好的镇静、镇痛、肌松、抑制应激反应的同时,更多关注患者围手术期多脏器功能的保护.特别在处理有明显的病理生理异常的患者时,麻醉医生需要监测更多心血管系统参数,使用液体和血管活性药使心脏前负荷、后负荷、血管张力达到最优水平,满足重要脏器的灌注. 目的 主要介绍目标指导液体治疗(goal-directed therapy,GDT)在高危手术患者的应用. 内容 GDT是指通过使用液体和血管活性药使心脏前负荷、后负荷、血管张力达到最优水平,时时保证冠状动脉灌注压.介绍GDT的研究背景、依据及如何在高危患者手术应用. 趋向 GDT为临床医生处理危重症患者提供了更有效、更标准的方法,它的应用前景更加光明.     

异丙酚对体外循环后早期脑氧代谢的影响

目的观察异丙酚对体外循环(CPB)后早期脑氧代谢的影响. 方法 25例低温CPB下行瓣膜置换术患者,随机分成异丙酚(P)组和咪唑安定(M)组,分别于CPB前(T1)、复温5 min(T2)、CPB结束后15 min(T3)、 30 min(T4)和60 min(T5)观察SjO2、 CEO2、 Da-vO2, Da-vCO2和PH差等指标. 结果 P组SjO2在T1～T5均显著高于M组;T3时相SjO2<60%者P组仅1例患者,少于M组的5例(P<0.05);各组内Da-vO2在T2、T3均低于T1,P组于T4恢复至T1水平,M组需至T5才恢复至T1水平. 结论异丙酚对CPB后早期脑氧供需障碍有一定的改善作用.     

目标导向液体治疗对肾移植术后早期功能恢复及并发症的影响

目的 探讨目标导向液体治疗对肾移植术后早期功能恢复及并发症的影响。
方法 选取肾移植患者100例,男67例,女33例,年龄18～65岁,ASA Ⅲ或Ⅳ级,将患者随机分为两组：目标导向液体治疗组（G组）和传统液体治疗组（C组）,每组50例。G组根据目标导向液体治疗原则调整补液速度使每搏变异度（SVV）＜13%,心脏指数（CI）＞2.5 L·min^-1·m^-2,MAP＞80 mmHg。C组术中调整补液速度以维持CVP 8～12 mmHg,MAP＞80 mmHg。记录术中补液量、尿量及术后第1天、第2天尿量。于麻醉后10 min（T0）、移植肾动脉开放后10 min（T1）、术毕即刻（T2）抽取动脉血,测定氧合指数、乳酸和血钾浓度。计算术前、术后1、2、3、4、5、6、7、14 d和术后1、3、6个月的肌酐清除率。记录术后心脑血管并发症、肺部并发症、早期急性排斥反应、移植肾功能恢复延迟等并发症的发生情况。
结果 G组术中补液量、尿量、术后第1天尿量明显多于C组（P＜0.05）。T2时G组血钾浓度明显低于C组（P＜0.05）。两组不同时点氧合指数和乳酸浓度差异无统计学意义。术后30、90 d G组肌酐清除率明显高于C组（P＜0.05）,其余时点两组肌酐清除率差异无统计学意义。两组术后并发症发生率差异无统计学意义。
结论 与传统液体治疗比较,目标导向液体治疗能改善移植肾早期灌注,加快肾功能恢复。     

目标导向液体治疗对腹腔热灌注化疗患者机体氧供需平衡及组织灌注的影响

目的探讨目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对腹膜癌行腹腔热灌注化疗术患者围术期机体氧供需平衡及组织灌注的影响。方法选择择期全麻下行腹膜癌热灌注化疗的患者80例,男61例,女19例,年龄30~60岁,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为常规液体治疗组(C组)和每搏变异度(SVV)为导向液体治疗组(S组),每组40例。术中应用FloTrac/Vigile系统连续监测血流动力学,记录入手术室后(T0)、气管插管后5 min(T_1)、腹腔热灌注化疗开始前(T_2),热灌注化疗30min(T_3)、热灌注化疗60min(即热灌注结束时,T_4)、热灌注化疗结束后30min(T_5)、手术结束时(T_6)的MAP、HR、CVP、CI、PaO_2、SaO_2、PvO_2、ScvO_2和Lac。根据公式计算氧供(DO2I)及氧耗指数(VO2I)。结果 S组患者输液总量,晶体液量及尿量明显低于C组患者,但胶体液量明显高于C组(P0.05)。与T_1时比较,T_3、T_4时两组患者MAP明显降低,T_4时C组HR明显增快、CI明显降低,T_3~T_6时C组和T_3~T_5时S组CVP明显升高(P0.05);T_3~T_5时S组患者MAP及CI明显高于C组,HR明显慢于C组(P0.05)。与T_1时比较,T_4、T_5时C组DO2I明显降低,T_3~T_6时C组VO_2I,O_2ER及Lac水平明显升高,ScvO_2明显降低(P0.05);与T_1时比较,T_4~T_6时S组VO2I明显升高(P0.05),T_3、T_4时ScvO_2明显降低(P0.05);T_4、T_5时S组DO_2I明显高于C组,T_3~T_6时S组VO2I,O_2ER及Lac水平明显低于C组,ScvO2明显高于C组(P0.05)。结论每搏变异度为导向液体治疗能够有效维持血流动力学稳定,增加机体氧供,降低氧耗,保证组织微循环灌注。