颅脑损伤术后迟发性颅内血肿10例探讨

目的探讨颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿的临床特征及形成机制。方法回顾性分析10例颅脑损伤术后经CT扫描证实为迟发性血肿的发生部位、发生时间及与原发伤的关系。结果血肿可发生脑内、硬膜外、硬膜下;有邻近型、远隔型、对侧型;血肿大部分发生在72h以内,少数72h以后;常有颅骨骨折,脑挫裂伤等原发伤。结论颅脑损伤术后迟发性颅内血肿中,硬膜外、硬膜下、脑内血肿形成机制不尽相同,脑挫裂伤、颅骨骨折、桥静脉断裂等局部损伤可导致不同类型的血肿。     

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的形成机制

目的 探讨颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿的临床特征及形成机制。方法 回顾性分析29例颅脑损伤术后经CT扫描或再次开颅探查证实为飞黄腾达这发性血肿的发生部位，发生时间，及其与脑挫裂伤，颅骨骨折等原发伤的关系。结果 血肿发生部位与手术部位关系；邻近型8例，远隔型12例，对侧型9例；发生在脑内9例，硬膜外12例，硬膜下7例。脑室内1例；12例术后硬膜外血肿中有9例可见颅骨骨折；9例术后脑内血肿中有7例可见脑挫裂伤。结论 颅脑损伤术后迟发性颅内血肿中，硬膜外，硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同，颅骨骨折，脑挫裂伤，脑膜或皮质血管破裂，桥静脉断裂等局部损伤影响不同类型血肿的形成，脑血管麻痹，低氧血症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础。     

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的危险因素分析

目的探讨颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的危险因素。方法选取我院行开颅手术治疗的颅脑损伤患者180例为研究对象,术后均复查头颅CT,了解是否存在迟发性出血,并分析迟发性出血的危险因素。结果未出现迟发性颅内血肿161例,占89.44%;出现颅内血肿19例,占10.56%;其中21.05%发生时间术后8h,63.16%发生于术后8~24h,10.53%发生于25~72h,5.26%发生时间72h。迟发性颅内血肿组GCS评分、Babinski征阳性、脑挫裂伤、颅骨骨折发生率均较对照组高,APTT、TT水平较对照组高,差异均具有统计学意义(P0.05)。对有统计学意义项行多因素Logistic回归分析,发现GCS评分为3~5分、Babinski征阳性、脑挫裂伤、颅骨骨折、TT是颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的独立危险因素。结论颅脑损伤术后迟发性颅内血肿常发于与术后8~24h,其中GCS评分为3~5分Babinski征阳性、脑挫裂伤、颅骨骨折、TT为独立危险因素。     

病情明显恶化的轻中型颅脑损伤治疗体会

目的探讨病情明显恶化的轻、中型颅脑损伤的临床特点、原因和机制。方法对手术救治的326例轻中型颅脑损伤患者的临床资料和动态头颅CT扫描结果进行回顾性分析。结果①引起病情恶化的原因主要有迟发性血肿、外伤后脑水肿和脑肿胀,其中硬膜外血肿134例,硬膜下血肿95例,外伤性脑挫裂伤血肿32例,脑水肿和脑肿胀65例;②硬膜外血肿常出现于颅骨骨折的年轻患者,外伤性脑挫裂伤血肿常见于枕部减速伤的老年患者;③恶化距受伤时间:6h内54例,6~24h225例,24~72h33例,>72h14例。④临床表现:所有患者均有意识改变,剧烈头痛和频繁呕吐,尿失禁以及躁动等。术前瞳孔一侧略大于对侧35例,双侧散大12例。⑤GOS评分:良好278例(85.3%),中残32例(9.8%),重残7例(2.2%),植物生存3例(0.9%),死亡6例(1.8%)。结论意识变化是轻、中型颅脑损伤病情恶化的特征性临床表现,应加强早期重症监护,及时复查头颅CT和手术,提高救治率。     

颅脑外伤后迟发性硬膜外血肿的CT诊断

目的探讨反复头颅CT检查诊断迟发性硬膜外血肿的重要性及其检查指征。方法回顾性总结7例发生迟发性硬膜外血肿的颅脑外伤患者的病情发展及头颅CT检查情况。结果7例颅脑外伤患者均有明显的迟发性精神行为改变，发生时间为伤后4—52h，CT复查均发现了迟发的硬膜外血肿。有5例患者出现了颅骨骨折，5例患者有顽固的剧烈头痛，恶心,、呕吐加重患者3例，偏侧瞳孑L扩大患者2例，意识障碍及抽搐患者各1例。结论颅脑外伤患者即使首次头颅CT扫描正常或轻度异常，若有颅骨骨折和（或）精神行为改变时，应复查CT以及时发现迟发性的硬膜外血肿。     

迟发性外伤性颅内血肿122例临床分析

目的探讨迟发性外伤性颅内血肿(DTIH)的临床特点、诱发因素及防治措施。方法 对我科自2001—01~2003-06收治的122例DTIH病人的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 DTIH占颅脑损伤病人的8.97％,死亡率23.8％。占同期颅脑损伤术中急性脑膨出病因的35.7％。中老年患者占DTIH患者的45.9％。DTIH发生在24h内占82％,72h内占97.5％。结论 DTIH多发生在颅脑损伤后72h内,伤后24h内发生率较高。多见于中老年患者。DITH是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的重要原因。早期诊断和早期治疗是预后良好的关键。     

重型颅脑损伤术中B超对迟发性颅内血肿的诊治

目的探讨重型颅脑损伤术中B超对迟发性颅内血肿诊治的效果。方法回顾性分析重型颅脑损伤开颅手术中出现急性脑膨出的39例患者采用实时术中B超探查的方法,并根据检查结果采取相应的治疗方法。结果术中B超发现迟发性颅内血肿23例,其中同侧脑挫裂伤灶脑内血肿5例,对侧硬膜外血肿14例,对侧脑内血肿3例,对侧硬膜下血肿1例;多发性血肿11例。患者治愈12例,中残3例,重残4例,死亡4例,死亡率17.4%(4/23)。结论重型颅脑损伤开颅术中出现急性脑膨出应首先考虑迟发颅内血肿的存在,并行术中B超扫描,迅速定位血肿的部位,及时手术治疗,可改善其预后。     

颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿的再次手术治疗

目的探讨颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿的再次手术治疗效果。方法对31例颅脑损伤行开颅血肿清除术后发生对侧迟发性颅内血肿患者再次手术治疗。结果术后6个月按GOS评分,恢复良好12例,轻度残疾9例,重度残疾6例,植物生存2例,死亡2例。结论早期发现、及时处理是改善颅脑损伤术后对侧迟发性颅内血肿预后的关键。     

颅脑损伤术后并发迟发性颅内血肿分析（附22例报告）

本文报告了２２例颅脑损伤开颅术后并发２５个迟发性颅内血肿。发生在幕上２２个，幕下３个。脑实质内１１个，硬膜下４个，硬膜外１０个。并对其发生机理进行探讨，认为脑血管舒缩机制障碍、手术前后颅内压急骤变化、以及凝血机制障碍是术后发生迟发性颅内血肿的重要因素。对其诊断和治疗提出建议。     

重型脑挫裂伤并发迟发性颅内血肿36例报告

目的 总结重型脑挫裂伤并发迟发性颅内血肿的诊治经验。方法 回顾性分析我院近年来收治的重型脑挫裂伤并发迟发性颅内血肿的患者36例。结果 经治疗1月后按GCS评定,保守治疗6例,恢复良好2例,中残2例,重残1例,死亡1例;手术治疗30例,恢复良好18例,中残6例,重残3例,植物状态1例,死亡2例。结论严密动态观察,尽早开颅手术清除血肿,解除颅高压,防治术后并发症是救治的关键;对单纯局灶性脑挫裂伤并发迟发颅内血肿者术后效果良好,对广泛性脑挫裂伤、脑肿胀或脑干伤并发迟发性颅内血肿者预后不良。     

外伤性迟发性颅内血肿的观察及护理

所谓迟发性颅内血肿是指伤后首次CT检查无血肿,而在以后的CT检查中发现了血肿,或在原无血肿的部位发现了新的血肿,此种现象可见于各种外伤性颅内血肿[1]。1995年4月至1997年7月,我科共收治外伤性迟发性颅内血肿43例,现将该组病例的术前观察护理体会报告如下。1临床资料43例中,男34例,女9例,年龄3－72岁,平均36岁。车祸27例,坠跌伤8例,斗殴伤5例,物体砸伤3例。其中23例伤后6－14h出现意识障碍,17例伤后4h出现昏迷现象,3例伤后2－6h出现昏迷,其中硬膜外血肿30例,硬膜外及硬膜下血肿2例,额叶脑内血肿4例,基底节部位血肿3例…     

中、老年人外伤性迟发性颅内血肿151例临床分析

目的 探讨中、老年外伤性迟发性颅内血肿(DTICH)临床特点、伴随危险因素及诊疗过程中注意问题。方法 回顾分析15l例中老年DTICH病例的临床和影像学资料。结果DTICH占中老年颅脑损伤病人的77．8％，死亡率为25．2％。结论 对于中老年颅脑损伤患应密切观察病情变化，警惕DTICH的发生，及时作出诊断、治疗。DTICH多出现于颅脑损伤后72h内或清除其它颅内血肿后突然出现，高峰期是伤后24h。     

迟发性外伤性颅内血肿122例临床分析

目的 探讨迟发性外伤性颅内血肿(DTIH)的临床特点、诱发因素及防治措施。方法 对我科自2001-01-2003-06收治的122例DTIH病人的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 DTIH占颅脑损伤病人的8．97％，死亡率23．8％。占同期颅脑损伤术中急性脑膨出病因的35．7％。中老年患者占DTIH患者的45．9%。DTIH发生在24h内占82％，72h内占97．5％。结论 DTIH多发生在颅脑损伤后72h内，伤后24h内发生率较高。多见于中老年患者。DTIH是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的重要原因。早期诊断和早期治疗是预后良好的关键。     

颅脑损伤患者血浆凝血酶敏感蛋白-1、血浆组织因子水平与迟发性颅内血肿的相关性

目的 分析颅脑损伤患者血浆凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)、血浆组织因子(TF)水平,探讨二者与迟发性颅内血肿的关系.方法 回顾性分析2017年8月至2019年8月本院收治的行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者115例,根据术后颅脑CT复查是否发生迟发性颅内血肿分为非迟发性颅内血肿组85例,迟发性颅内血肿组30例.收集比较...     

外伤性迟发性颅内血肿救治体会

目的探讨外伤性迟发性颅内血肿的发病机制、早期诊断及治疗。方法回顾性分析 60例外伤性迟发性颅内血肿临床资料,通过临床观察并CT复查,确诊外伤性迟发性颅内血肿,手术治疗46例,保守治疗14例。结果恢复良好20例,中残18例,重残8例,植物生存2例,死亡12 例。结论脑挫伤、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、高龄为外伤性迟发性颅内血肿的高危因素,细致观察,早期CT复查可以及时发现,提高治疗效果。     

护理观察在迟发性颅内血肿诊治中的意义

迟发性颅内血肿是指颅脑损伤后经再次影像学检查（CT扫描、MRI、脑血管造影等）或手术证实，于首次CT扫描无血肿的部位出现颅内血肿，或为原少量出血扩大形成的血肿，发病机制与脑挫裂伤、低氧血症、低血压所致血管损害及手术减压有关。随着CT的普及应用，迟发性外伤性颅内血肿的发现日趋增多。我院自1999—10～2004—10共收治此类病人32例，占同期颅脑损伤356例的9％。现将临床护理观察体会总结如下。     

重型脑挫裂伤并发迟发性颅内血肿36例报告

目的 总结重型脑挫裂伤并发送发性颅内血肿的诊治经验。方法 回顾性分析我院近年来收治的重型脑挫裂伤并发送发性颅内血肿的总者36例。结果 经治疗1月后按GCS评定，保守治疗6例，恢复良好2例，中残2例，重残1例，死亡1例；手术治疗30例，恢复良好18例，中残6例，重残3例，植物状态1例，死亡2例。结论 严密动态观察，尽早开颅手术清除血肿，解除颅高压，防治术后并发症是救治的关键；对单纯局灶性脑挫裂伤并发迟发颅内血肿者术后效果良好，对广泛性脑挫裂伤、脑肿胀或脑干伤并发迟发性颅内血肿者预后不良。     

急性颅脑损伤血凝异常在迟发性血肿中的意义

本文对30例闭合性脑挫裂伤患者(其中10例伴有初发性颅内血肿),伤后血凝功能的变化进行了测定。并先后二次行CT扫描,了解血凝异常在迟发性血肿中的重要性。结果显示,颅脑损伤的严重程度与血凝障碍的程度成正比,颅内迟发性血肿与血凝障碍的程度有显著相关性。尤其是纤维蛋白原降解产物(FDP),D-(?)聚体(D-dimer)是较敏感的指标。根据测定结果,我们认为多项血凝指标异常不仅可作为判断颅脑损伤程度的依据之一,而且可作为早期判断迟发性血肿的客观指标之     

外伤性迟发性颅内血肿

外伤性迟发性颅内血肿陈建良陈锦伦吴耀晨一般认为，脑外伤后术中脑膨出是急性脑肿胀引起。迟发性颅内血肿的概念提出后，我们加强了对脑外伤开颅术中急性脑膨出原因的观察，发现这种急性脑膨出，一部分是由远隔部位的迟发性硬膜外血肿引起。本文报告近５年来开颅血肿清除...     

CT动态观察对外伤性迟发性颅内病变的诊断价值

目的 探讨CT扫描动态观察对颅脑损伤迟发性病变的诊断价值.方法 对265例头部外伤患者进行2次及2次以上的CT扫描动态观察.结果 迟发性病变67例,占25.28%,其中迟发性颅内血肿46例(脑内血肿32例,硬膜外血肿11例,硬膜下血肿3例),占17.36%;外伤性脑梗死6例,占2.26%;外伤性硬膜下积液15例,占5.66%.结论 对头部外伤患者进行CT扫描动态观察,能及时发现颅内迟发性病变;动态复查的时间应在48h以内,以12～24h最佳.