肺动静脉瘘的诊断及治疗

１９７８～１９９６年，我院手术治疗肺动静脉瘘１０例，其中男７例，女３例，平均年龄３４（１５～５２）岁，单发６例，多发４例，主要临床表现为紫绀，红细胞增多症，低氧血症，胸部异常血管杂音及肺门有粗大血管相连的肺部阴影，手术适应症为：（１）所有单发病变；（２）肺动脉静脉瘘为循环供血；（３）有一种或多种并发症；（４）肺内存在大量右向左分流。多发患者手术的选择应首先世除病变最集中的肺叶，其它肺周的小病灶可见     

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创伤性动静脉瘘（tAVF）和假性动脉瘤（PA）是血管损伤后继发性病变，晚期可引起各种严重并发症，加大了手术难度及风险。我们将近年来11例复杂病例的临床治疗体会分析如下。1临床资料1．1一般资料：11例患者中男10例，女1例；年龄22～64岁，平均44岁。致伤原因：车祸伤致骨折后发生血管伤4例，刀刺伤3例，弹片伤1例，动脉反复穿刺伤1例，钝性撕裂伤1例，锐器切割伤1例。病变部位：髂一股段动静脉瘘（AVF）4例，股AVF7例，其中合并PA3例；体表瘤体最长直径为22cm，纵径为17cm；病程25d～5年；术后随访6～22个月。     

256层螺旋CT全脊髓血管造影诊断脊髓动静脉瘘的临床应用价值

目的：探讨256层螺旋CT全脊髓血管造影（CTA）在诊断脊髓动静脉瘘中的临床应用价值。方法：13例临床表现及MRI符合脊髓血管病变的患者进行CTA检查,其中11例3～5 d内做DSA检查,8例手术治疗。结果：13例患者7例诊断为硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）,6例髓周动静脉瘘（SPMAVF）,与DSA或手术诊断一致;CTA全部较好的显示了异常血管病变的范围;7例SDAVF中有5例CTA与DSA或手术对供血动脉的诊断一致,6例对瘘口的诊断一致,1例DSA阴性;6例SPMAVF中3例CTA与DSA或手术对供血动脉的诊断一致,5例对瘘口的诊断一致。结论：256层螺旋全脊髓CTA可以清晰的显示脊髓动静脉瘘的病变范围、供血动脉及瘘口的位置,较DSA相比安全、无创、快速,可以作为DSA检查前、指导手术及术后随访必要的检查手段,部分可取代DSA检查。     

多发性肺小动静脉瘘的影像学表现（附2例分析）

多发性肺小动静脉瘘的影像学表现（附２例分析）邱询花①林祥涛马静累及肺动脉小分支的肺小动静脉瘘（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ），文献统计仅占肺动静脉瘘的２％。病变常多发或弥漫侵及两肺，临床上紫绀多为早期症状，本文报告２例。...     

肺动静脉瘘的CT诊断价值

回顾性分析40例经造影或手术证实为肺动静脉瘘患者的CT表现,总结肺动静脉瘘的CT表现特点。结果CT平扫肺动静脉瘘可表现为肺门附近的圆形或分叶状的致密影;增强扫描对于较大病灶可明确显示输入动脉的血管及注入左心房的引流静脉。CT平扫对肺动静脉瘘的诊断价值不大,多层螺旋CT肺部增强扫描是诊断肺动静脉瘘的首选无创性影像学方法。     

肺动静脉瘘外科治疗效果分析

目的探讨肺动静脉瘘的外科治疗效果,以提高临床诊断治疗水平。方法选取我院收治的肺动静脉瘘患者46例,均行外科手术治疗,评价其临床疗效。结果 46例患者中行电视胸腔镜手术14例,行标准后外侧开胸手术32例;行肺楔形或部分切除术20例,行病变所在的肺叶切除术26例;术后动脉血氧分压明显改善;围术期无死亡,术后无肺部感染、胸腔内出血、气胸、脓胸、低血压及支气管等并发症。结论外科手术是肺动静脉瘘的有效治疗手段,根据患者病变部位、大小和类型采取不同类型和范围的手术方式。     

先天性肺动静脉瘘的X线诊断

先天性肺动静脉瘘的Ｘ线诊断杨淑琴，赵锋，王文志先天性肺动静脉瘘是一种少见的先天性肺血管疾患。本组６例均经手术及肺动脉造影证实，现总结分析如下。临床资料本组男４例，女２例。年龄为８～４５岁，平均２９岁。心悸气短３例，胸闷１例，咳嗽伴黄臭痰１例；无症状１...     

硬脊膜动静脉瘘血液动力学改变的血管造影表现

目的探讨硬脊膜动静脉瘘血液动力学改变的血管造影表现.方法回顾性分析28例硬脊膜动静脉瘘的选择性血管造影与栓塞治疗资料,所有患者均行全脊髓动脉血管造影检查.结果 28例硬脊膜动静脉瘘经血管造影检齐均能明确诊断,能显示病变的范围、血供情况及其特征,其特点为硬脊膜动脉与脊髓表面静脉直接相通.18例(64.3%)硬脊膜动静脉瘘位于脊柱左侧,10例(35.7%)位于右侧,23例瘘口(82.1%)位于胸3与腰2椎体平面之间.经超选择插管后17例患者接受了栓塞治疗,其中12例行栓塞后手术切除,随访观察见患者临床症状改善者11例(64.7%),病情稳定者4例(23.5%),病情加重者2例(11.8%).所有栓塞病例均无严重并发症发生.结论血管造影是反映硬脊膜动静脉瘘血液动力学改变的重要手段.     

四川大学华西医院呼吸内科介入手术成功救治一例妊娠期巨大动静脉瘘患者

2014年3月20日，经过周密的术前准备，四川大学华西医院呼吸内科胸部介入组及肺血管病专业组医师成功为1例患有巨大肺动静脉瘘的危重妊娠期妇女实施肺动脉造影及肺动静脉瘘封堵术，患者已于3月25日好转出院。该患者28岁，女性，妊娠23^＋周，因“胸痛、呼吸困难1^＋个月”，在当地医院CT显示为左肺多发占位病变，大量胸腔积液，分次抽出血性胸水约3000mL，     

脊髓动静脉性血管病变的误诊分析

目的：分析脊髓动静脉性血管病变的误诊原因。方法：回顾性分析66例脊髓动静脉性血管病变患的资料。结果：66例脊髓动静脉性血管病变中，脊髓动静脉畸形36例，硬脊膜动静脉瘘21例，髓周动静脉瘘9例。经磁共振成像检查后仍有44例次发生过误诊或诊断混淆，其中曾被误诊过的疾病主要有椎管内肿瘤19例．脊髓积水症6例．椎间盘突出5例，急性脊髓炎5例，另有4例硬脊膜动静脉瘘和3例髓周动静脉瘘被误诊为脊髓动静脉畸形。结论：诊断脊髓动静脉性血管病变时，需注意与上述疾病鉴别；行磁共振成像检查，发现血管流空影和作脊髓数字减影血管造影检查．是正确诊断的关键。     

荚膜组织胞浆菌性孤立性肺结节18例临床分析

目的 探讨荚膜组织胞浆菌性孤立性肺结节(HCSPN)的临床特点.方法 回顾分析本院诊断5例及国内文献报道13例经手术病理证实的HCSPN的临床资料,包括临床表现、诊断、治疗及预后等.结果 18例患者中,男女之比13:5;14例为体检时意外发现;胸部CT均表现为孤立性肺结节,下叶多于上叶(12:6)、右肺多于左肺(11:7);18例均误诊,初诊为肺癌15例、肺结核瘤3例,后均经外科手术、病理确诊;5例术前纤维支气管镜检查均阴性;4例于术后接受了短程的抗真菌治疗;术后随访均无复发.结论 HCSPN发病男性多于女性;临床多无症状;影像学和纤维支气管镜的诊断价值不大;临床误诊率高;手术及组织病理学方法是确诊的主要手段;无需采取抗真菌治疗;预后良好.     

手术治疗肺部孤立性结节病变106例

目的探讨开胸手术在肺部孤立性结节病变诊治中的应用价值。方法回顾性分析皖北煤电集团总医院2006年1月至2013年1月经常规开胸或胸腔镜下手术治疗106例肺部孤立性结节患者的临床资料,根据术后病理情况判断其临床开胸手术治疗价值。结果 106例肺部孤立性结节患者中男76例,女30例,年龄34～78岁,平均56岁,均经开胸手术治疗,原发性肺癌84例,结核球或结核性空洞7例,炎性假瘤3例,慢性肺脓肿1例,硬化性血管瘤2例,错构瘤5例,真菌病2例,孤立性纤维瘤2例。结论肺部孤立性结节是胸科较为常见的疾病,临床通过各种检查很难明确病理,但经过积极开胸手术治疗,术后病理确诊,恶性肿瘤占较大比例,所以临床上应采取积极开胸手术治疗,以免延误恶性疾病的诊治,达到早期治愈,提高患者的生存率。     

1例初诊冠状动脉-肺动脉瘘的循证治疗

目的为1例初诊冠状动脉-肺动脉瘘患者循证制定治疗方案。方法针对初诊冠状动脉-肺动脉瘘患者是否需要进行介入手术治疗的问题,计算机检索美国国家指南交换中心、TheCochraneLibrary、PubMed和MEDLINE,检索时限均从1990～2011年,获取并评价相关的系统评价、随机对照试验、临床对照试验及诊疗指南等最佳证据,并用于临床治疗。结果共检出冠状动脉瘘治疗的临床指南1篇,不同相关问题的高质量证据文献3篇。结果显示经冠状动脉介入治疗是当前最佳治疗手段,根据所获证据和患者意愿,患者入院后即予完善相关检查,积极做好经冠状动脉介入手术前的准备。入院3天后选择性冠状动脉造影检查结果显示,患者右冠状动脉-肺动脉瘘及左冠状动脉回旋支多发左房微瘘,遂行右冠状动脉．肺动脉瘘经皮冠脉介入弹簧线圈栓塞术治疗,并获成功,术后H服拜阿司匹林肠溶片0．1g／d抗血小板聚集治疗,预防血栓性疾病的发生。术中及术后5天住院观察均未出现相关并发症。结论对有症状的冠状动脉-肺动脉瘘患者进行介入手术治疗是安全、有效的。     

单侧肺动脉起源异常的超声心动图诊断及外科治疗

目的 分析单侧肺动脉起源异常(AOPA)的超声心动图诊断及外科治疗经验。 方法 回顾性分析经手术证实的19例AOPA患者的超声心动图特点及外科手术治疗方法。 结果 19例AOPA患者中,右肺动脉异常起源占68.42%(13/19);单纯肺动脉起源异常占31.58%(6/19),伴有其他心脏畸形者占68.42%(13/19)。3例患者接受动脉导管未闭结扎和异常起源肺动脉环缩术,余16例接受矫治术。超声心动图表现为主肺动脉分叉结构消失,缺如一侧的肺动脉由主动脉发出。超声诊断AOPA的准确率为94.73%(18/19)。术后超声心动图检测肺动脉吻合口及肺动脉分支无明显狭窄。 结论 超声心动图是诊断AOPA的有效方法,外科手术治疗效果满意。     

动静脉内瘘侧与非动静脉内瘘侧上肢脉搏血氧饱和度监测结果的比较

目的 探讨动静脉内瘘侧与非动静脉内瘘侧上肢脉搏血氧饱和度（SpO2）的差异。方法 抽取2017年8月至2018年4月于南京医科大学第一附属医院老年血液净化中心曾行动静脉内瘘手术的患者65例,同时监测其动静脉内瘘侧与非动静脉内瘘侧上肢血氧饱和度。结果 动静脉内瘘侧与非动静脉内瘘侧上肢脉搏血氧饱和度差异有统计学意义(P<0.05)。结论 动静脉内瘘侧上肢的SpO2值高于非动静脉内瘘侧上肢的SpO2值,因此动静脉内瘘术后患者在监测脉搏血氧饱和度过程中应尽量避免在术侧上肢监测,以保证所测数据准确,能够正确反映患者的血氧饱和度情况,从而为观察病情变化提供可靠依据,以免延误对病情的观察。     

彩色多普勒超声心动图评价法洛四联症术后小冠状动脉-右心室瘘

目的应用彩色多普勒超声观察法洛四联症术后小冠状动脉右室瘘的发生率，探讨其发生机制并评价其预后。方法接受法洛四联症根治术患者40例，根据其狭窄部位不同分为：右室漏斗部狭窄(伴有或不伴有肺动脉狭窄)35例，单纯肺动脉狭窄5例。比较术前及术后1周内彩色多普勒超声检查结果，观察术后发生的小冠状动脉-右室瘘，并随访其转归。结果40例患者中共7例术后发现小冠状动脉右室瘘，发生率17．5％。7例患者术前均存在右室漏斗部的肌性狭窄，而5例单纯肺动脉狭窄患者术后无小冠状动脉右室瘘发生。随访中，3例患者小冠状动脉右室瘘在术后3个月内消失，其余4例在半年内消失，7例患者均无其他并发症发生。结论法洛四联症术中切除右室肥厚心肌患者，术后部分会出现小冠状动脉-右室瘘，其对心内血流动力学无明显影响。彩色多普勒超声心动图是评价法洛四联症患者术后小冠状动脉右室瘘的敏感方法。     

个体化护理对肾结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的影响

目的探讨个体化护理对肾结石经皮肾镜超声碎石术（PNUL）后患者肾造瘘管的影响。方法选择2010年3月—2013年3月收治的肾结石患者184例,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组各92例。两组患者均采取PNUL治疗,对照组患者术后采取常规护理,研究组患者在此基础上采取个体化护理干预,比较两组患者住院时间、拔出造瘘管时间及术后并发症发生情况。结果研究组患者住院时间、拔出造瘘管时间分别为（7．98±1．68）,（5．12±1．66）d,均少于对照组的（10．23±2．54）,（7．54±1．12）d,差异有统计学意义（t值分别为2．824,2．537;P〈0．05）。研究组无瘘管堵塞和感染患者;瘘管脱落发生率研究组为1．09％,对照组为11．96％,两组比较差异有统计学意义（x2=8．915,P〈0．01）;研究组护理的总满意度为98．91％,对照组为78．26％,两组比较差异有统计学意义（x2=114．649,P〈0．01）。结论针对肾结石PNUL术后患者。肾造瘘管采取个体化护理,能够有效降低术后并发症,保障治疗效果及手术的成功率。     

桡动脉感染性假性动脉瘤切除并内瘘成型术的围手术期护理

目的:总结桡动脉感染性假性动脉瘤切除并内瘘成型术的围手术期护理方法。方法:选择我院2008年1月~2013年12月治疗的桡动脉感染性假性动脉瘤患者46例,总结临床治疗和护理方法。结果:术后平均随访12个月,46例瘤切除并Ⅰ期内瘘成型术,46例均内瘘成熟后血流能满足血液透析需要。结论:术前强调规范的心理护理和预防瘤体破裂,术后加强并发症的观察并进行护理干预和指导,保证内瘘通畅,让患者在瘤切除同时行Ⅰ期内瘘成型术,可有效使用内瘘行血液透析从而提高患者的生活质量和生存率。     

采用二期手术方法促进前臂动静脉内瘘成熟的临床观察

目的探讨二期手术对慢性肾功能衰竭患者前臂动静脉内瘘成熟的影响。方法将我院2009年6月～2011年6月收治的慢性肾功能衰竭36例随机分为二期手术组和术前锻炼组各18例,排除内瘘血栓形成和拒绝行二期手术者,每组各剩15例;另选择15例健康体检者作为正常对照组。二期手术组入组后即行一期内瘘成形术,3个月后行二期手术;术前锻炼组经术前锻炼3个月后行内瘘成形术。比较3组入组时头静脉内径,术前锻炼组和二期手术组干预3、6个月后头静脉内径及干预6个月后内瘘血流量。结果入组时头静脉内径,二期手术组与术前锻炼组比较差异无统计学意义(t=0.4574,P=0.654);和正常对照组比较,二期手术组与术前锻炼组均明显减小,差异均有统计学意义(t=6.1995,P=0.000;t=5.0677,P=0.000)。干预3个月和6个月后二期手术组和术前锻炼组头静脉内径同一时点比较差异均有统计学意义(t=8.9816,P=0.000;t=2.6567,P=0.019)。干预6个月后内瘘血流量达200 ml/min以上者二期手术组占86.7%,术前锻炼组占40.0%。结论二期手术方法较术前锻炼方法更有利于促进慢性肾功能衰竭患者前臂动静脉内瘘成熟,临床效果良好。     

Prenatal diagnosis of ventriculocoronary fistula.

BACKGROUND: Cardiac anomalies may be associated with abnormal coronary vascular connections. We report the prenatal diagnosis of ventriculocoronary fistula in three fetuses with associated cardiac anomalies. MATERIALS AND METHODS: Fetal echocardiography was performed in three patients referred for suspected cardiac anomaly. Two-dimensional fetal echocardiography was complemented by color Doppler flow imaging and spectral Doppler in all cases. RESULTS: A ventriculocoronary fistula was diagnosed in three patients referred at 22, 23 and 32 weeks. The first patient had hypoplastic left heart associated with transposition of the great arteries and pulmonary atresia with an intact interventricular septum. The coronary fistula arose from the transposed aorta to the left ventricle. In two patients ventriculocoronary fistula was found in association with pulmonary atresia and an intact interventricular septum. In all cases there was bidirectional flow within the fistula (diastolic blood flow towards the ventricle with reversal during ventricular systole). The pregnancy with hypoplastic left heart with transposition, and one of those with pulmonary atresia resulted in neonatal death and stillbirth, respectively. In the third instance the ventriculocoronary fistula was verified by postpartum cardiac angiography. The infant initially received a Blalock-Taussig shunt, subsequently replaced by a bidirectional Glenn shunt, and was doing well at the time of writing. CONCLUSION: A ventriculocoronary fistula can be identified prenatally by color and spectral Doppler. This anomaly should be sought in fetuses with outflow tract obstructive cardiac lesions and an intact interventricular septum. Prenatal diagnosis allows early angiography postnatally. Delineation of coronary vascular regions may therefore facilitate preoperative planning.