急性心肌梗死PCI术后ST段变化与心功能的关系

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）急诊PCI术后ST段的变化对左心功能评估的意义。方法：对首次ST段抬高型前壁AMI接受PCI患者50例比较PCI术前、术后1hST段的变化,按术后1h5T段回落≥50％分为A组（n=42例）,〈50％分为B组（n=8例）。术后1个月和6个月应用超声心动图对左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDV）、E／A比值进行比较。结果：术后1个月A组LVEF、E／A值高于B组（P〈0．05）,而LVEDV无明显差异（P〉0．05）。术后6个月A组LVEF值高于B组（P〈0．01）、A组E／A值高于B组（P〈0．05）,A组LVEDV值低于B组（P〈0．01）。结论：AMI患者PCI术后1hST段回落≥50％的患者左心功能恢复优于回落〈50％者,AMI患者PCI术后1hST段的变化对晚期左心功能恢复的评估有积极意义。     

年龄对接受急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的:分析年龄对接受急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响。方法:选取接受急诊PCI治疗的148例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象,根据患者的年龄将其分为I组53例(<65岁)、II组51例(65～74岁),III组44例(≥75岁)。术后随访36个月,统计三组患者主要心脏不良事件(MACE)发生率。结果:I组发生MACE 2例(3.77%),II组发生MACE 5例(9.80%),III组发生MACE 11例(25.00%),三组MACE发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:接受急诊PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的MACE发生率随着年龄的增大而升高,应引起临床高度重视。     

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术护理

急性心肌梗死（AMI）是冠心病死亡的主要原因，在我国有患者人数明显增加且年轻化的趋势，对伴有ST段抬高的AMI，尽早、充分、持续地开通梗死相关血管（IRA）是改善患者预后是关键所在。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）．是应用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉（冠脉），是一项恢复冠脉血流最直接、最有效的再灌注疗方法之一。自我科开展急诊PCI以来，我们对手术患者进行了详细、及时的术前宣教，准备及加强术后的监测、健康指导等护理策略，使患者能顺利手术治疗和满意出院。现初步总结如下：     

急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗后ST 段改变的意义

目的探讨急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入(PCI)术后早期ST段回落的临床意义。方法选取接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者32例,根据PCI术后ST段的改变分为ST-T改变组(21例)和无ST-T改变组(11例),同时将ST-T改变组根据发病至PCI治疗时间分为≤6 h组(12例)和>6 h组(9例),分析比较PCI术后1、6、12 h的动态心电图变化特征。PCI术后1、6个月行超声心动图检查,检测左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVDd)。观察≤6 h组与>6 h组ST段回落指数的变化,ST-T改变组与无ST-T改变组的心功能改善情况及远期心血管事件发生情况。结果 PCI治疗后,≤6 h组及>6 h组ST段回落指数均>50%,且术后1、6、12 h的回落指数组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。随访期间ST-T改变组LVEF显著高于无ST-T改变组,LVDd低于无ST-T改变组,差异有统计学意义(P<0.05)。ST-T改变组心血管事件发生率明显低于无ST-T改变组(P<0.01,P<0.05)。结论通过观察PCI术后ST-T的动态改变,可了解PCI术后心功能的改善情况,对心血管事件发生的预测有重要的临床意义。     

急性ST段抬高性前壁心肌梗死直接冠脉介入治疗ST段变化与左心室功能的关系

目的 探讨急性ST段抬高性前壁心肌梗死患者(ST segment elevation myocardial infarction)直接PCI(primary percuteous coronary intervention,PCI) ST段变化与左心室功能的关系.方法 入选 91例前壁STEMI直接PCI患者,其梗死相关动脉为左前降支,急诊PCI术后前向血流达TIMI 3级.将入选患者分为两组:心功能不全患者为病例组(n=41);心功能正常患者为对照组(n=50).结果 心功能不全患者的ST段抬高幅度术前、术后无明显变化(P=0.067),而心功能正常患者直接PCI术后ST段显著降低(P=0.001).术后1h,心功能正常较心功能不全患者的ST段回落明显(P=0.001).心功能正常患者ST段回落<50%占18%(9/50),ST段进一步抬高的占8%(4/50);心功能不全患者ST段回落<50%占68.3%(28/41),ST段进一步抬高的占31.7%(13/41)(P=0.001).术后2周,心功能正常患者的ST段基本回落至等电位线,其中ST段回落<50%的患者占12%(6/50),室壁运动改善;而心功能不全患者ST段抬高数值为0.22±0.07mv,ST段回落<50%的患者占36.6%(15/41),室壁运动减弱,积分增加,左心室舒张末期容积增加,左心室扩张(P=0.001).直线回归方程提示:心功能不全患者的室壁运动积分和ST段抬高指数呈正相关(r=0.65, P=0.001);心功能正常患者两者亦呈正相关(r=0.7, P=0.001).结论 前壁STEMI直接PCI术后ST段的变化,可反映心肌再灌注后的心功能情况,对早期临床预后评估和区分高危患者有积极意义.     

通心络联合曲美他嗪在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后应用对心功能的影响

目的:探讨通心络联合曲美他嗪在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者中应用对心功能影响的临床效果。方法:选取我院2014年3月~2016年9月期间因ST段抬高型心肌梗死需经皮冠状动脉介入术治疗患者190例,按入院时间先后分为观察组和对照组,每组95例,对照组予以常规治疗(阿司匹林、单硝酸异山梨酯、酒石酸美托洛尔、硫酸氢氯吡格雷、卡托普利、阿托伐他汀钙和利尿剂)和曲美他嗪片,观察组在对照组基础上予以通心络治疗,比较两组治疗前后生化指标超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、醛固酮、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和心功能指标左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)。结果:治疗后两组生化指标均较本组治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后hs-CRP、醛固酮、NT-proBNP、TNF-α和IL-6均显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组心功能指标均较本组治疗前显著改善,其中LVEDV、LVESV显著降低,LVEF、SV显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后LVEDV、LVESV显著低于对照组治疗后,观察组治疗后LVEF、SV显著高于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通心络联合曲美他嗪在急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者中应用临床效果较好,可稳定斑块,有效改善微循环和心功能,推荐临床广泛应用。     

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后ST段改变对左室收缩功能的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)后ST段改变对患者左室收缩功能的影响。方法 58例ST段抬高型前壁AMI接受PCI患者,术后1 h ST段回落≥50%49例(回落组),50%9例(非回落组),分别于术后1个月及6个月行二维超声心电图及应变率成像(SRI)检查。结果术后1个月、术后6个月回落组左室射血分数(LVEF)、左室平均收缩峰值应变率(mPSSR)均高于非回落组(P0.05)。结论急性心肌梗死PCI术后ST段迅速回落对左室收缩功能恢复的影响具有重要意义。     

急性前壁心肌梗死时下壁ST段压低的意义

急性前壁心肌梗死 (ＡＭＩ)时 ,心电图 (ＥＣＧ)表现为前壁ＳＴ段抬高 ,在相当一部分病人还可以观察到下壁 (Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联 )ＳＴ段压低。这种下壁ＳＴ段变化的病理生理及临床意义目前还不很清楚。本文研究前壁ＡＭＩ病人下壁ＳＴ段压低的意义 ,旨在从中发现下壁ＳＴ段压低与左冠状动脉前降支(ＬＡＤ)病变位置的关系。1　对象与方法病例选择 :连续评价 1998年 1月～ 2 0 0 0年 3月我院符合ＷＨＯＡＭＩ诊断标准、住院第 10～ 2 1天 ,行冠状动脉造影 (ＣＡＧ)的前壁ＡＭＩ病人 ,部分病人为急诊ＣＡＧ。除外条件 :①非首次ＡＭＩ ;②束支…     

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后早期ST段变化的意义

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后早期ST段变化的临床意义。方法 2011年4月-2013年4月选取在北京大学航天临床医学院住院行急诊 PCI术的 48例急性STEMI患者。根据PCI术后60 min内ST段回落情况将患者分为回落组（ST段回落≥50%）和非回落组（ST段回落＜50%）。比较两组患者基本信息（包括性别、年龄、病史、生化指标、临床检查等）、ST段回落情况和手术资料〔发病时间、痛门时间、门球时间、手术时间、术后60 min后ST段抬高发生率、术后心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级＜3级发生率、单支病变发生率、两支病变发生率、三支病变发生率、左前降支（LAD）病变发生率、左回旋支（LCX）病变发生率、右冠状动脉（RCA）病变发生率〕、PCI术前左心室造影心脏参数〔左心室射血分数（LVEF）、室壁异常运动节段数〕和出院前心脏超声心脏参数〔舒张末期容积（EDV）、LVEF、E峰与A峰流速比值（E/A）〕、出院后1年心血管事件发生率并进行生存分析。结果 患者中回落组28例,非回落组20例。两组患者男性比例、Killip分级（≥2级）、年龄、心率（HR）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。PCI术后60 min内心电图示：回落组28例患者ST段回落,非回落组20例患者未出现ST段回落。两组患者PCI术后60 min后ST段抬高发生率、PCI术后TIMI血流分级<3级发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。PCI术前左心室造影示：两组患者LVEF、室壁异常运动节段数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。出院前心脏超声示：回落组患者LVEF高于非回落组,EDV低于非回落组（P＜0.05）;两组患者E/A比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。回落组患者心律失常事件发生率、心力衰竭事件发生率、主要不良心脏事件（MACE）发生率均低于非回落组（P＜0.05）;两组患者心肌梗死后心绞痛事件发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。回落组心律失常事件累计发生率、心力衰竭事件累计发生率、心肌梗死后心绞痛事件累计发生率、MACE累计发生率及复合心血管事件累计发生率均低于非回落组（χ2=32.643、30.643、33.296、4.023、30.468,P=0.001）。结论 早期ST段回落的急性STEMI患者1年心血管事件累积发生率较低,能较好预测其近期预后,且早期ST段回落时间均在30 min内,为临床进一步研究提供参考。     

急性前壁心肌梗死时下壁导联ST段压低的临床意义

目的：探讨前壁急性心肌梗死（AMI）合并下壁导联ST段压低的临床意义。方法：回顾性分析29例前壁AMI患者的心电图、选择冠状动脉造影。评估左冠状动脉前降支（LAD）梗死相关病变与第一对角支（D1）开口的位置关系。结果：29例前壁AMI患者,伴下壁导联ST段压低12例中,以D1开口前的LAD病变或LAD合并D1病变9例（75.00%),以D1开口后的LAD病变3例（25.00%),两者之间有显著差异性（P<0.05)。结论：急性前壁心肌梗死合并下壁民地联ST段压低与多支血管病变无关,而与LAD近端（D1之前）或LAD近端合并D1病变有关,可能反映高侧壁心肌缺血对应性改变。     

急性前壁心肌梗死下壁导联ST段改变与冠脉前降支造影对比分析

目的探讨前壁急性心肌梗死(AMI)下壁导联ST段改变与冠脉前降支(LAD)造影结果的相关性。方法对60例前壁AMI患者下壁导联ST段改变与LAD造影结果对比分析。结果60例前壁AMI患者中伴下壁导联ST段下移组中85.7%LAD病变位于近端(第一对角支开口前)或者远端(第一对角支开口后)合并第一对角支病变,非ST段下移组中仅16.7%LAD病变位于近端或者远端合并第一对角支病变,两者差异有统计学意义(P0.05)。结论前壁AMI患者中,心电图下壁导联ST段下移是LAD病变部位预测的评价指标。     

急性ST段抬高性心肌梗死不同再灌注方法的分析

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）不同再灌注治疗方法的意义和可行性。方法回顾性分析北大深圳医院271例初发STEMI病人的心电图、心脏超声和造影资料。直接经皮冠状动脉介入的（PCI）STEMI病人31例，静脉溶栓病人44例．其中溶栓联合PCI26例．补救性介入治疗PCI病人18例。结果直接PCI、溶栓联合PCI和补救性PCI的STEMI病人年龄、性别、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、症状开始至治疗的时间、侧支循环和TIMI血流0级无显著性差异（p＞0．05）。住院期间不稳定性心绞痛、再梗死、脑卒中、心功能不全和复杂室性心律失常的发生无显著性差异（p＞0．05）。Killip心功能分级、Q波计数和室壁运动积分、射血分数（LVEF）、心指数（Cl）、每搏指数无显著性差异（P〉0．05）。结论STEMI溶栓联合PCI干预可能是一种安全有效的治疗方法，补救性PCI可能有利于左室功能的恢复。     

急性ST段抬高心肌梗死与非ST抬高心肌梗死冠状动脉病变特点的对比研究

目的对比分析ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高性心肌梗死患者冠状动脉病变的特点。方法对明确诊断的126例急性ST段抬高心肌梗死、96例急性非ST段抬高心肌梗死患者行冠状动脉造影,并对造影结果进行对比分析。结果ST段抬高心肌梗死单支病变的比例明显高于非ST段抬高心肌梗死(44%vs14%,P<0.01),而非ST段抬高心肌梗死的三支病变的比例明显高于ST段抬高心肌梗死(54%vs20%,P<0.01);ST段抬高心肌梗死室壁运动减弱的发生率明显高于非ST段抬高心肌梗死(P<0.01)。结论ST段抬高型心肌梗死患者与非ST段抬高型心肌梗死患者的冠状动脉病变具有不同的特点。     

急性前壁心肌梗死患者下壁导联ST变化和左前降支的关系

目的:结合冠状动脉造影(CAG)探讨下壁导联ST变化和左前降支(LAD)形态和梗死位置的关系.方法:78例急性前壁心梗患者,根据入院时心电图下壁导联ST段改变分为2组:A组为下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、AVF)ST段抬高组;B组为下壁导联ST段压低组.比较二组临床特点和梗死相关血管(IRCA).结果:IRCA部位A组90.63%为LAD远端,B组80.43%为LAD近端;LAD折返在A组占81.25%,B组中占0%.结论:急性前壁心肌梗死时下壁导联ST段压低提示LAD近端梗死,此组患者急诊PCI术成功率高.急性前壁心肌梗死时ST段抬高提示LAD远端梗死且大部分存在LAD返折.     

提前肝素化和超选择冠状动脉内注入替罗非班对STEMI患者PCI的影响*

目的 评价提前肝素化和超选择冠状动脉内注入替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者经皮冠脉介入术（PCI）的影响。方法 选取2016年1月—2018年12月中山大学附属第三医院粤东医院STEMI患者行急诊PCI共120例,随机将其分为对照组和观察组各60例。对照组采用常规PCI程序,观察组采用提前肝素化、直接用指引导管造影和超选择冠状动脉内注入替罗非班。比较两组靶血管TIMI血流3级的校正帧数,术后90?min的心电图ST段回落率,入院后30?min、6、12、24、36和48?h的心肌型酸酶同工酶（CK-MB）和血清心肌肌钙蛋白I（cTn?I）值和到达峰值时间,住院期间主要心脏不良事件（MACE）和严重出血事件。结果 观察组与对照组比较,TIMI校正帧数减小,ST段回落率增加,CK-MB和cTn?I的峰值降低,峰值时间提前,MACE发生率降低,差异有统计学意义（P?<0.05）。两组严重出血事件比较差异无统计学意义（P?>0.05）。结论 提前肝素化和超选择冠状动脉内注入替罗非班对STEMI患者急诊PCI可缩短缺血心肌再灌注时间,增加心肌存活,改善近期预后。     

改良PCI 介入治疗方案对急性STEMI 患者治疗 相关指标及围手术期并发症的影响

目的 探讨改良经皮冠状动脉介入治疗（PCI）方案对急性ST 段抬高心肌梗死（STEMI）患者治 疗相关指标及围手术期并发症的影响。方法 选取该院收治行急性ST 段抬高心肌梗死患者共110 例,以随机数 字表法分为对照组和观察组,每组各55 例。分别采用常规和改良PCI 介入治疗方案;比较两组手术、门球时间 （D2B）,患者从就诊至球囊扩张时间（C2B）、X 射线透视时间、桡动脉痉挛发生率、对比剂用量、术中并发症 发生率及术后随访主要心血管不良事件（MACE）发生率等。结果 观察组D2B、C2B、手术及X 射线透视 时间均短于对照组（P <0.05）;观察组患者桡动脉痉挛发生率和对比剂用量均低于对照组（P <0.05）;两组 术中并发症发生率比较,差异无统计学意义（P >0.05）;两组术后随访MACE 发生率比较,差异无统计学意 义（P >0.05）。结论 改良PCI 介入治疗方案治疗急性STEMI 可缩短治疗用时,减少桡动脉痉挛概率,减少对 比剂用量,且未增加围手术期并发症发生概率。     

沙库巴曲缬沙坦对急性前壁ST段抬高型心肌梗死PCI术后心力衰竭患者心功能的影响

［摘要］ 目的探讨沙库巴曲缬沙坦（Sacubitril/Valsartan, Sac/Val）对急性前壁ST段抬高型心肌梗死（ST-segment myocardial infarction, STEMI）经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)术后合并射血分数降低心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）患者心功能的影响。 方法前瞻性、随机对照研究,连续入选急性前壁STEMI于PCI术后合并HFrEF患者160例,随机分为观察组（n=80例）和对照组（n=80例）。PCI术后1周,对照组常规治疗基础上给予缬沙坦（Valsartan,Val）,观察组在常规治疗基础上给予Sac/Val治疗6个月。比较2组血浆N-末端脑利钠肽(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度及超声心动图参数变化。评估Sac/Val对急性前壁STEMI于PCI术后合并HFrEF患者心功能的影响。 结果随访6个月结果显示,2组NT-proBNP、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、室壁运动积分(wall motion score index, WMSI)均较基线明显改善观察组上述指标改善更显著（P＜0.001）。随访结束时,观察组左心室收缩末容积(left ventricular final systolic volume, LVESV)明显缩小（P＜0.05）,主要不良心脏事件（major adverse cardiac event,MACE）明显降低（P＜0.05）。 结论Sac/Val可以改善急性前壁STEMI于PCI术后合并HFrEF患者的室壁运动障碍,提高左心功能,降低6个月内的MACE。     

ST段抬高急性心肌梗死合并2型糖尿病患者PCI前后CTFC和TMPG的变化

目的探讨ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(DM)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后校正的心肌梗死溶栓治疗临床实验(TIMI)帧数(CTFC)及TIMI心肌灌注分级(TMPG)的变化以及对其预后的影响。方法回顾性分析行PCI的STEMI患者97例,其中STEMI合并DM组34例(DM组),单纯STEMI组63例(对照组),测定2组梗死相关动脉(IRA)的TIMI、CTFC和TMPG,并分析两组住院期间和PCI治疗6个月后的主要心脏不良事件(MACE)的发生率。结果与对照组比较,DM组的年龄、体重指数、既往心梗史、多支血管病变和高血压发生率均明显升高(P<0.05),肌酸激酶(CPK)显著增加(P<0.05),前降支病变明显增多(P=0.01),CTFC明显增加(P<0.001),TMPG明显减少(P=0.008),左室射血分数(LVEF)显著降低(P<0.01)。住院期间2组MACE发生率无显著差异,6个月随访期间DM组较对照组明显增加(P<0.05)。结论STEMI合并2型DM患者行PCI治疗后的心肌再灌注明显改善,但与无DM的STEMI患者相比心肌灌注减少,梗死范围大,心功能降低,远期预后差。     

急性下后壁心肌梗塞伴胸前广泛导联ST段压低对左心功能及短期临床预后的影响

目的　探讨急性下后壁心肌梗塞伴胸前广泛导联 ST段压低对左心功能及短期临床预后的影响。方法　对 4 5例合并胸前广泛导联 (V1～ 6) ST段压低的病人 (A组 )和 78例不合并胸前导联 ST段压低 (B组 )的急性下后壁心肌梗塞 (AIMI)患者进行临床和心脏超声检查的比较研究。结果　 A组病人住院期间急性左心衰、心源性休克、严重心律失常和死亡的发生率显著高于 B组(33.3%对 5.1% ,17.8%对 0 ,33.3%对 16 .7% ,2 4 .4 %对 1.3% ,P分别 <0 .0 0 1,0 .0 0 1,0 .0 5,0 .0 0 1)。A组的 L VEF为 4 9.5% ,显著低于 B组的 6 1.1% (P<0 .0 0 1) ,A组的轻度和严重局部室壁运动异常节段分别为 2 9.1%和 2 4 .8% ,也显著高于 B组的 12 .5%和 14.0 % (P均 <0 .0 0 1)。结论　胸前广泛导联 ST段压低是 AIMI病人左心功能和短期临床预后的不良预测指标。