电针、NGF对臂丛前索损伤再生过程中脊髓运动神经元GAP-43表达的影响

应用免疫组织化学方法 ,观察了豚鼠臂丛前索损伤与再生过程中脊髓运动神经元生长相关蛋白 ( GAP-4 3 )的表达以及电针、NGF对其表达的影响。结果表明 ,未受损神经的神经元 GAP-4 3呈弱阳性表达 ;但 GAP-4 3在神经损伤初期的表达显著增强 ,随着轴突不断生长 ,表达强度又逐渐减弱 ;电针、NGF能够加快其减弱速度 ,特别是电针能够显著加快 GAP-4 3恢复弱阳性表达。由此可以认为 ,神经元 GAP-4 3含量变化不仅能够反映轴突生长锥生长与靶器官的接触 ,还可表达再生轴突与靶器官之间功能联系的完善程度。电针促进其完善的作用优于 NGF,可能与电针对靶肌肉直接刺激性的调节作用有关     

臂丛损伤再生中GAP-43 mRNA及其蛋白的表达

目的：分析臂丛损伤后脊髓前角运动神经元表达GAP-43 mRNA及其蛋白的变化规律，探讨神经损伤再生的机制。方法：建立3种臂丛损伤模型：右C₇前根撕脱（A组）；右C₇前根撕脱＋同侧C5-T₁后根断离（B组）；右C₇前根撕脱+右C₅C₆间脊髓半横断（C组）。用荧光定量RT-PCR方法检测术后14 d时 C₇前角GAP-43 mRNA的表达量。用免疫组化方法检测术后1、 3、 7、14 d脊髓前角GAP-43免疫阳性运动神经元的表达。结果：对照组C₇前角GAP-43 mRNA呈低表达，损伤组GAP-43 mRNA表达显著上调。损伤组术后1 d、3 d时均未见C₇前角 GAP-43免疫阳性神经元，术后7 d各损伤组GAP-43免疫阳性神经元开始出现，14 d时免疫阳性神经元数目达到高峰。3组间比较，C组表达量最高，B组最低，A组居中。结论：臂丛损伤诱导运动神经元GAP-43 mRNA及其蛋白表达上调，GAP-43合成增加是神经元蛋白重组所致，与轴索再生和神经功能重建有关。     

臂丛损伤后脊髓前角运动神经元超微结构改变

目的探讨大鼠臂丛损伤导致脊髓前角运动神经元死亡的机制。方法成年雄性SD大鼠24只,其中对照组6只,损伤组18只。建立3种臂丛损伤模型:右C7前根撕脱(A组);右C7前根撕脱+同侧C5～T1后根离断(B组);右C7前根撕脱+右C5与C6之间脊髓半横断(C组)。术后14d取C7节段脊髓,采用尼氏染色方法和透射电镜技术,观察脊髓前角运动神经元的存活率及其超微结构改变。结果术后2周A组脊髓前角运动神经元的存活率最高,B组居中,C组最低。3个臂丛损伤组C7前角均可见凋亡特征性改变:运动神经元内核染色质聚集靠边,核固缩、碎裂、核膜皱褶并内陷,并有染色质团块形成的凋亡小体。细胞体积缩小,胞浆内细胞器密集,线粒体轻度肿胀,核周粗面内质网减少,游离核糖体增多,胞浆内可见较多的空泡。神经元胞体周围的有髓神经纤维和无髓神经纤维呈轻度肿胀,髓鞘的板层结构消失。结论臂丛损伤诱导脊髓运动神经元死亡途径中存在凋亡和坏死两种机制,运动神经元可形成凋亡小体。     

神经生长相关蛋白GAP-43在脊髓损伤后不同时段的表达

目的探讨成年大鼠脊髓损伤后不同时段神经生长相关蛋白GAP-43表达的改变及其在脊髓损伤修复中的意义。方法应用改良的Allen’s法和数字化脊髓损伤模型制备仪建立大鼠脊髓损伤模型,用免疫组织化学方法检测脊髓在损伤后不同时段GAP-43的表达,分析免疫阳性细胞数和细胞的积分光密度值,资料用q检验进行统计分析。结果GAP-43表达于脊髓神经元胞浆及突起中,在前角运动神经元中更为明显,损伤后一周内免疫反应逐渐增强,损伤后第5天积分光密度值（10D）达到高峰（P〈0．01）,2周后明显下调（P〈0．05）。结论脊髓损伤可能诱导损伤区GAP-43表达,在损伤后7d左右表达高峰期出现,提示其可能参与了脊髓损伤神经的生长修复过程。     

神经损伤与再生中神经元GAP-43mRNA表达的原位杂交研究

目的：研究周围神经损伤过程中生长相关蛋白（GAP-43）mRNA表达的变化规律。方法：建立大鼠坐骨神经中段钳夹损伤模型，用原位杂交技术对大鼠的腰髓和背根神经节的GAP-43mRNA表达进行观察。结果：大鼠坐骨神经损伤2d后，腰髓腹角运动神经元和背根节感觉神经元可检测到GAP-43mRNA杂交信号；术后4、7和14d明显增强；术后30d减弱，60d已恢复正常。结论：周围神经损伤诱导神经元胞体GAP-43mRNA表达显著增强，表明GAP-43在神经再生过程中起重要作用。     

热休克蛋白27对臂丛神经根撕脱后脊髓运动神经元NOS的影响

目的:观察热休克蛋白27(Hsp27)对大鼠臂丛神经根撕脱后脊髓运动神经元一氧化氮合酶(NOS)表达的影响.方法:Wistar大鼠60只,随机分为实验组和对照组.实验组动物分别以45℃预处理热处理15 min,再置于42℃维持20min,置室温恢复24 h后,手术显微镜下进行脊髓C5～C8节段神经根撕脱术;对照组仅施行臂丛神经根撕脱术,两组分别于术后12 h、1 d、3 d、5 d、7 d处死动物.各组取C5～C8节段脊髓,行Hsp27免疫组化、NADPH-d组化染色,结合自动图象分析系统对结果进行半定量分析.结果:①实验组在12 h即有NOS大量表达,之后迅速同落;对照组伤后第5天开始大量出现NOS阳性.②两组Hsp27表达高峰均在热休克后1 d,且实验组强于对照组.结论:臂丛神经根撕脱伤后Hsp27可能通过抑制NOS神经元来发挥其细胞保护作用.     

神经移位治疗早期臂丛神经根性损伤13例临床分析

目的:探讨在臂丛神经根性损伤早期及时采用神经移位治疗的临床效果.方法:回顾性分析我科13例臂丛神经根性损伤患者经颈椎CTM 诊断后1周内应用神经移位方法手术治疗的临床资料.结果:术后均获5～48个月的随访,患者不同程度地恢复了上肢大部分功能.结论:应用颈椎CTM检查可诊断臂丛神经根性损伤,指导早期手术.根据臂丛神经根损伤的程度,早期应用神经移位的方法治疗效果可靠.     

银杏叶提取物减轻臂丛根性撕脱后脊髓运动神经元超微结构的损伤

目的：研究银杏叶提取物(EGb761)对臂丛撕脱后运动神经元超微结构的保护作用。方法：显微镜下撕脱大鼠臂丛 C_5～T_(?)神经根,术后实验大鼠腹腔注射100 mg·kg~(-1)·d~(-1)EGb761,透射电镜观察损伤 C_7节段运动神经元的超微结构。结果：神经根撕脱6～8周,运动神经元胞体体积缩小、胞核染色质裂解、浓缩异染色质增多;粗面内质网和游离核糖体减少、线粒体减少、嵴肿胀;神经髓鞘不完整、呈空泡状变性。EGb761治疗后,胞体体积基本正常,偶见浓缩异染色质;粗面内质网减少不显著;游离核糖体数量明显增多;线粒体形态正常;髓鞘完整呈同心圆包绕在轴索周围。结论：EGb761能减轻运动神经元超微结构的损伤,减少臂丛根性撕脱诱导的运动神经元凋亡。     

周围神经损伤诱导的GAP-43mRNA表达及神经元超微结构变化

目的 :研究周围神经损伤与再生过程中神经元GAP 4 3mRNA表达及细胞超微结构变化。方法 :原位杂交组织化学法 ,超薄切片透射电镜观察。结果 :坐骨神经损伤后 ,神经元GAP 4 3mRNA表达增加 ,神经再生完成后表达下降。运动神经元粗面内质网减少 ,游离核糖体增多 ,感觉神经元粗面内质网移向细胞边缘。结论 :神经元GAP 4 3mRNA表达受轴突断裂诱导显著升高 ,并与神经元再生状态密切相关。周围神经损伤后 ,神经元的超微结构变化与GAP 4 3mRNA表达增加相符。     

臂丛神经根性撕脱伤动物模型的研究

目的 研究臂丛神经根性撕脱伤实验动物模型。方法 选用Wistar大白鼠，取右下颌骨向下至胸大肌中部皮肤切口，显露胸大肌，分别切断胸大肌、胸小肌；暴露井剪断右锁骨，镜下解剖分离臂丛神经并紧贴近端根部将颈5至颈8剪断，造成臂丛神经根性撕脱伤模型，实验组用颈3、颈4神经修复臂丛中已损伤的颈5、颈6神经，对照组不做修复；用电生理及组织病理学观察神经肌肉组织变化，结果术后3个月病理检查发现，实验组中肌皮神经可见少量神经纤维长入，肱二共肌萎缩轻，失神经组之肌皮神经可见神经纤维变性、崩解、吸收，肱二头肌萎缩明显，电生理检查显示实验组与失神经组之诱发电位峰值电压与刺激电流比值及潜伏期时间与刺激电流强度之比值在统计学上有显著性差异（P〈0．05）。结论 该实验模型操作简单，科学，合理。为臂丛神经根性撕脱伤实验研究奠定了基础。     

臂丛根部的显微解剖学研究及其临床意义

目的:对臂丛根部及其周围组织进行显微解剖,为臂丛撕脱伤的诊治提供解剖学基础。方法:在15例防腐成人尸体的颈胸段标本上,观测臂丛根部的形态特点及其与周围组织的关系,2例新鲜标本行组织学检查,观察臂丛根部穿椎间孔时与周围组织的联系。结果:①臂丛前后根之间有齿状韧带相间隔;相应的后根比前根粗,后根间存在着复杂的纤维联系。②臂丛C5、C6神经根分出角小于前支分出角,C7、C8、T1神经根分出角大于前支分出角。③臂丛C5、C6神经根在椎间孔处与前、中斜角肌起点处的腱性组织交织,并与上半椎韧带融合,且有薄层纤维筋膜鞘样结构,将椎动脉、椎静脉与之包裹一起;C7、C8、T1少见或未见与前述结构的联系。结论:臂丛神经根解剖结构的差异是臂丛C5、C6神经根较C7、C8、T1神经根不易形成根性撕脱的主要原因,熟悉臂丛根部的显微解剖有助于临床臂丛根性撕脱伤的诊治。     

椎管内臂丛前后根的显微解剖及其临床意义

目的:研究臂丛椎管内前后根的显微解剖,为臂丛撕脱伤的诊治提供解剖学基础。方法:在15例防腐灌注红色乳胶的成人尸体的颈胸段标本上,对椎管内臂丛前后根的位置、形态和血供进行观察和测量。结果:臂丛前后根之间有齿状韧带相间隔;前根起始处与脊髓中线的距离从上至下由C5的2.2mm逐渐增大到T1的3.1mm,后根则从C5的4.2mm逐渐减小到T1的2.7mm;前后根与脊髓纵轴的夹角从C5的51.4°、54.8°逐渐减小到T1的21.7°、19.9°;前后根的长度从C5的14.9mm、13.9mm逐渐增大到T1的21.1mm、19.0mm;前后根的直径均以C6最为粗大,分别为2.1mm、3.3mm,后根比相应前根粗;前后根的血供来自椎动脉、颈深动脉和颈升动脉发出的节段性动脉。结论:熟悉臂丛椎管内前后根的显微解剖有助于临床臂丛根性撕脱伤的诊治。     

Assessment of the usefulness of X-ray myelography and magnetic resonance myelography,performed with an open low-field device,in diagnosing perinatal preganglionic injuries of the brachial plexus

Introduction

The goal is to assess the usefulness of diagnostic imaging in diagnosing perinatal preganglionic injuries of the brachial plexus.

Material and methods

The clinical material included 40 children of both genders, aged 2 to 35 months. The authors analysed the results of diagnostic imaging examinations (myelography in 20 cases and magnetic resonance [MR] myelography in 20 cases), intraoperative view and clinical course.

Results

In 13 out of 40 (32.5%) examined children, no evidence of avulsion of the roots of the spinal nerves was found either by diagnostic imaging or during the surgery. In 3 cases (7.5%) with avulsed roots of the spinal nerves, the diagnostic imaging and intraoperative appearance were in agreement. Total agreement of the diagnostic imaging and intraoperative view was found in 40% of cases. In 9 patients (22.5%) suspected avulsion of roots of the spinal nerves was not confirmed during the surgery. However, the further clinical course of the disease in these cases indicated high probability of avulsion of roots without their pull-out from the intervertebral foramens. In the remaining cases, the findings were as follows: false positive results – 7 (17.5%), false negative results – 1 (2.5%), results underestimating injury – 3 (7.5%), results overestimating injury – 2 (5%).

Conclusions

It was determined that the usefulness of pre-operative diagnostic imaging is limited. Due to the risk of occurrence of false positive and false negative results, final decisions concerning selection of the surgical technique must be based on the analysis of the intraoperative view and preoperative clinical symptoms.     

臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的大鼠动物模型

目的：建立合理的臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的大鼠动物模型。方法：在手术显微镜下，采用前入路，将C6神经根从脊髓上撕脱，咬除同侧C5椎体下外部分，显露脊髓；切断肌皮神经，切取长约30mm尺神经桥接肌皮神经与脊髓间的缺损，并将神经近端植入脊髓。术后观察手术侧前后肢的一般情况；6个月后，观察神经的解剖与组织学的连续性。结果：大鼠存活良好，手术侧前肢无坏死、溃疡、脱落，后肢无瘫痪；从脊髓到肱二头肌，神经的连续性完整；组织学检查见桥接神经段内有神经纤维再生。结论：该模型显露脊髓和切取桥接用神经方便，再植位置准确，便于直接观察神经根再植后神经再生及功能恢复情况，无明显的脊髓损伤并发症，较好模拟了臂丛根性撕脱伤后神经前根的回植。     

膈神经移位至臂丛上干前股的临床应用及疗效分析

目的：报道膈神经移位至臂丛上干前股的临床应用，分析疗效欠佳的原因并探讨应对措施。方法：回顾白1999年3月-2005年2月行膈神经移位至臂丛上干前股术式的38例患者手术情况，对肌皮神经恢复情况进行随访并功能评定，并对影响疗效的各因素进行分析以探讨相应的防治措施。结果：获15个月以上随访患者共29例，优良率为62．1％，功能恢复优良组与非优良组患者的病程及牵拉伤比率存在显著性差异（P〈0.05）。再手术探查发现手术失败的原因有：神经吻接口张力大、存在臂丛的组成变异及多段损伤等。基于神经解剖特点，作者针对减低膈神经吻接口张力提出了手术改良措施并取得满意的疗效。结论：影响该术式疗效的因素有多种，严格把握手术适应症及术中仔细探查是提高治疗效果的关键；通过术式改良可有效降低神经吻接口张力，有助于神经恢复。     

Anatomical feasibility of transferring the obturator and genitofemoral nerves to repair lumbosacral plexus nerve root avulsion injuries

Nerve transfer is a valid surgical procedure for restoring lower‐extremity function after lumbosacral plexus nerve root avulsion. We determined the anatomical feasibility of transferring the obturator and genitofemoral nerves for this purpose. The obturator, genitofemoral and femoral nerves, and the S1 and S2 nerve roots on both sides were exposed in 10 cadaver specimens. We traced all nerves to their origins. The lengths of the obturator and genitofemoral nerves were measured from their origins to their exits from the abdominal cavity. The transverse and longitudinal diameters of all nerves were measured. Specimens were obtained to determine the total number of myelinated fibers in each nerve. The proximal part of the left obturator nerve was anastomosed with the distal part of the right femoral nerve, between the vertebrae and the peritoneum, with an overlap of 2–3 cm. Similarly, the proximal parts of the right obturator and genitofemoral nerves were anastomosed with the ipsilateral S1 and S2 nerve roots, respectively, with an overlap of 2–4 cm. The obturator nerve contained approximately one‐third of the number of fibers (4,300–7,800) presenting in the femoral nerve (13,500–21,000). Similarly, the number of fibers found in the S1 nerve root was in the range 5,200–8,900. The genitofemoral nerve contained approximately half the number of fibers (3,000–4,500) presenting in the S2 nerve root (4,600–8,400). The obturator and genitofemoral nerves could be suitable donor nerves for repairing lumbosacral plexus nerve root avulsion. Clin. Anat. 27:783–788, 2014. © 2013 Wiley Periodicals, Inc.