早产儿脑室周围-脑室内出血的相关因素分析

为了解影响早产儿脑室周围脑室内出血(ＳＥＨ/ＩＶＨ)的相关因素,我们对1999年1～12月收治的123例早产儿中资料完整的89例进行分析,现报道如下。资料和方法一、一般资料　89例早产儿均于生后24ｈ内收入我科,72ｈ内经前囟Ｂ超检查确诊,病情分度参照《实用新生儿学》[1]。其中Ｉ～ＩＩ度出血为轻度组54例,胎龄33.87±1.52周,体重1.99±0.33ｋｇ;ＩＩＩ～ＩＶ度出血为重度组35例,胎龄31.80±2.29周,体重1.65±0.42ｋｇ。本组均未应用呼吸机,无电解质紊乱、酸碱失衡及血糖异常。二、方法　参照既往文献[1],分别从母亲、胎儿、分娩危险因素中筛选…     

血浆渗透压、血气、血糖变化与早产儿脑室周围-脑室内出血的相关性

目的　研究血浆渗透压、血气和血糖变化与早产儿脑室周围 脑室内出血 (PIVH)的相关性 ,为临床防治提供参考依据。方法　PIVH患儿 173例入院后常规作血生化检测和血气分析 ,并与无PIVH的 164例早产儿比较。结果　低血糖、酸中毒、高碳酸血症和缺氧均与早产儿PIVH密切相关 (P均 <0 .0 5 ) ,两组早产儿血浆渗透压差异不显著 (P >0 .0 5 )。结论　早产儿血浆渗透压与PIVH无相关关系 ,对早产儿要重视纠正低血糖、酸中毒、高碳酸血症和缺氧 ,以降低早产儿颅内出血发生率 ,减少伤残。     

极低出生体重儿脑室周围-脑室内出血相关因素分析

目的探讨极低出生体重儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)的相关因素。方法回顾性分析2006—2009年本院新生儿科收治的极低出生体重儿,根据是否发生PVH-IVH分为病例组和对照组,比较两组患儿的产前、产时及产后情况,对有意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果共收治极低出生体重儿131例,入选122例,其中病例组60例,对照组62例。病例组胎龄、体重、生后第1天pH值及母亲产前应用糖皮质激素的比例均低于对照组[胎龄(30.9±2.6)周比(31.8±2.3)周,体重(1252±153)g比(1310±140)g,pH值(7.28±0.09)比(7.35±0.08),产前激素16.7%比32.3%,P均<0.05],窒息、机械通气、低血糖的比例均高于对照组(窒息81.7%比46.8%,机械通气28.3%比12.9%,低血糖50.0%比30.6%,P均<0.05)。多因素分析显示,产前应用糖皮质激素、胎龄、体重、窒息和生后第1天pH值是极低出生体重儿发生PVH-IVH的相关因素。结论产前应用糖皮质激素、胎龄、体重、窒息和生后第1天pH值是极低出生体重儿发生PVH-IVH的相关因素,产前应用糖皮质激素可以降低PVH-IVH的发生率。     

早产儿脑室周围-脑室内出血影响因素及预后

目的 探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)凝血功能的变化、影响因素及评估预后.方法 选择81例PVH-IVH早产儿为观察组,无PVH-IVH 81例早产儿为对照组,采用酶联免疫法检测凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FiB)、D-D聚体,对可能引起早产儿PVH-IVH的临床因素进行统计学分析,并通过行为神经评分(NBNA)测定初步评估预后.结果 观察组早产儿胎龄(30.9±1.79)周,对照组胎龄(31.36±1.39)周,2组比较差异有统计学意义(F=6.52,P=0.012);观察组APPT、D-D聚体水平与对照组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);通过Logistic分析显示,胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、机械通气为高危因素(OR =3.98、1.72、2.99、5.65,P均＜0.05).NBNA测定:对照组NBNA总分为(36.51±2.32)分,观察组为(34.28-±3.12)分,2组比较差异有统计学意义(t=9.16,P＜0.05).结论 PVH-IVH的发生是胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、机械通气等多种因素相互作用的复杂结果.尽量预防早产,积极治疗凝血功能异常的早产儿,避免NRDS发生和缩短机械通气的时间,可避免PVH-IVH发生.     

产前联合应用地塞米松与维生素K1预防早产儿脑室周围-脑室内出血的效果

目的探讨产前联合应用地塞米松(DEX) VitK1预防早产儿脑室周围-脑室内出血(PIVH)的疗效。方法将264例胎龄<35周早产儿随机分成3组:A组产前母亲应用DEX组133例,孕妇在分娩前静脉点滴DEX 10 mg/d,连用2 d。B组产前母亲联合应用DEX与VitK1组(DEX VitK1组)44例:孕妇在分娩前静脉点滴DEX外,给予VitK110 mg/d,连用2~7 d。C组分娩前母亲未用DEX和VitK1为对照组,共87例。婴儿出生后常规作头颅超声,了解是否存在PIVH及其程度。结果3组早产儿PIVH发生率分别为DEX组52.6%,DEX VitK1组31.8%,对照组65.2%,3组间有显著差异(χ2=13.469 P=0.001);DEX VitK1组重度PIVH发生率显著降低。结论产前联合应用DEX与VitK1能够显著降低早产儿PIVH的发生率,并减轻其程度。     

早产儿脑室周围-脑室内出血继发脑积水的高危因素

目的 探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)继发脑积水的高危因素,为早产儿PVH-IVH继发脑积水的防治提供依据.方法 2007年6月至2012年6月入住NICU、出生3～7d床旁头颅B超检查结果提示存在PVH-IVH的早产儿214例,根据预后不同分为单纯PVH-IVH组(n=161)和PVH-IVH继发脑积水组(n=53),采用单因素分析和多因素Logistic回归分析调查PVH-IVH后继发性脑积水的高危因素.结果 单因素分析显示,男童、胎龄＜28周、出生体质量＜1000 g、重度窒息、PVH-IVH Ⅲ级或Ⅳ级、代谢性酸中毒、低钠血症、低血糖症或高血糖症等8个因素与早产儿PVH-IVH继发脑积水的发生相关(P均＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,男童(OR =3.317)、重度窒息(OR=13.838)、PVH-IVHⅢ级或Ⅳ级(OR=43.281)、低钠血症(OR =2.731)是早产儿PVH-IVH继发脑积水的独立危险因素(P均＜0.05).结论 男童、重度窒息、PVH-IVHⅢ级或Ⅳ级、低钠血症与早产儿PVH-IVH继发脑积水的发生密切相关,早产儿出现PVH-IVH后,应高度重视这些因素,以预防脑积水的发生.     

早产儿室周围-脑室内出血预防的临床证据

目的寻找与早产儿脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）预防相关的临床证据，并探讨其临床应用价值。方法检索MEDLINE、EMBASE、Oxford围产新生儿组资料库和Cochrane图书馆关于PVH-IVH危险因素和预防相关的系统评价和随机（半随机）对照研究（randomised or quasi-randomised controlled trials，RCT），并进行分析。结果产前母亲使用皮质激素、出生时延迟结扎脐带可显著降低早产儿PVH-IVH发生率，出生后预防性使用消炎痛可降低早产儿严重IVH的发生率，但对神经系统远期预后没有影响。结论推荐产前母亲单次使用皮质激素预防早产儿PVH-IVH的发生，消炎痛和产前多次使用皮质激素尚待更多的前瞻性RCT来证实其安全性和有效性。     

三维超声在早产儿脑室内出血诊断中的应用

目的探讨三维超声在早产儿脑室内出血(IVH)中的应用价值。方法选择2011年4月-2012年2月本院NICU住院期间行床旁颅脑超声检查时发现IVH的早产儿,根据Papile分级法将IVH分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,检查时应用三维容积探头对出血部位进行扫描并存档,应用VOCAL软件对出血部位进行体积测量。结果Ⅰ级、Ⅱ级各20例无明显临床症状或神经精神症状轻,预后良好;Ⅲ级17例、Ⅳ级4例,表现为不同程度的神经精神症状,预后较差。Ⅰ、Ⅱ级表现为室管膜区及IVH,不引起脑室扩张;Ⅲ级表现为IVH并脑室扩张,Ⅳ级除Ⅲ级表现外,出现脑实质梗死出血。Ⅰ级出血体积0.03～1.35 cm3,Ⅱ级出血体积0.05～1.86 cm3,Ⅲ级出血体积3.10～17.44 cm3,Ⅳ级出血体积11.21～26.40 cm3。结论应用三维超声测量IVH体积将有利于了解出血部位与周边的关系,并成为评价患儿预后的标准之一。     

早产儿脑室周围-脑室内出血的高危因素和保护因素

目的回顾性研究早产儿脑室周围-脑室内出血(PV-IVH)的高危因素和保护因素。方法采用1:1病例对照研究方法,收集2012年1月至2014年10月PV-IVH早产儿及对照组的产前和产后资料,通过单因素分析筛选,再经多因素条件logistic回归分析PV-IVH发生的高危因素和保护因素。结果共132例PV-IVH早产儿,6例未匹配到对照病例,最后共126对纳入分析;两组间胎龄、出生体质量的差异无统计学意义(P均0.05)。多因素条件logistic回归分析发现,首次血气分析BE值-5 mmol/L(OR=1.986,95.0%CI:1.039~3.796)、机械通气(OR=2.913,95%CI:1.390~6.101)、生后第2周体质量增长≤10 g/d(OR=2.303,95%CI:1.164~4.558)为PV-IVH的高危因素,而既往怀孕≥1次(OR=0.426,95%CI:0.229~0.792)为PV-IVH的保护因素。结论首次血气分析BE值-5 mmol/L、机械通气、生后第2周体质量增长≤10 g/d为早产儿PV-IVH发生的高危因素,需加强对早产儿PV-IVH发生高危因素的认识,及时给予正确处理。     

早产儿脑室周围-脑室内出血预防的临床证据

目的 寻找与早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)预防相关的临床证据,并探讨其临床应用价值.方法 检索MEDLINE、EMBASE、Oxford围产新生儿组资料库和Cochrane图书馆关于PVH-IVH危险因素和预防相关的系统评价和随机(半随机)对照研究(randomised or quasi-randomised controlled trials,RCT),并进行分析.结果 产前母亲使用皮质激素、出生时延迟结扎脐带可显著降低早产儿PVH-IVH发生率,出生后预防性使用消炎痛可降低早产儿严重IVH的发生率,但对神经系统远期预后没有影响.结论 推荐产前母亲单次使用皮质激素预防早产儿PVH-IVH的发生,消炎痛和产前多次使用皮质激素尚待更多的前瞻性RCT来证实其安全性和有效性.     

Metabolism: Periventricular-Intraventricular Hemorrhage in Small Premature Infants

The incidence of periventricular-intraventricular hemorrhage (PVH/IVH) in small premature infants diagnosed by computerized tomographic scanning (CT) is 40–50%. Ultrasound brain scanning is now emerging as an alternative modality for diagnosing PVH/IVH as early as the first day of life. Portability of the equipment and lack of ionizing radiation make this method ideal for studying newborn infants in intensive care units. In the present study the diagnosis of PVH/IVH was made using CT and ultrasound. Infants with PVH/IVH were then compared with infants in whom no bleeding was detected. The relationship between selected obstetric, neonatal, asphyxia1 and therapeutic factors and PVH/IVH was studied in a group of small premature infants. Statistically significant associations with respiratory distress, ventilator therapy, low Apgar score and metabolic acidosis were observed, lending support to their role in the pathogenesis of PVH/IVH. The prognosis of small premature infants suffering from post-hemorrhagic hydrocephalus is probably related to the extent of the first insult and hemorrhage and the rate and extent of the development of subsequent hydrocephalus.     

早产儿脑室内出血的相关因素

目的探讨早产儿脑室内出血(IVH)发病相关因素及临床特点。方法调查172例早产儿胎龄、体质量、出生情况,通过床旁颅脑彩超确诊早产儿IVH,记录IVH临床表现、彩超结果,并与同期入院无IVH早产儿进行比较。结果1.胎龄与IVH发生有关(χ2=6.40P=0.011);2.出生体质量与IVH发生有关(χ2=26.49P=0);3.早产儿IVH多于生后72h内出现临床症状,生后5d内确诊,且多数早产儿IVH程度较轻,无明显临床症状;4.重度窒息早产儿较轻度窒息早产儿IVH发生率高、程度重。结论胎龄、出生体质量及窒息程度与早产儿IVH的发生呈线性关系;多数早产儿IVH无明显临床表现;床旁颅脑超声是诊断早产儿IVH可靠、敏感和简便的手段。     

血小板参数动态变化预测新生儿肺出血

目的 研究血小板参数在新生儿肺出血（PHN）中的动态变化规律。方法人选新生儿肺出血148例，在入院后48h内每3h及肺出血后从末梢动脉部位采取微量血100止送检，应用美国雅培公司CD-3400型全血自动细胞分析仪，动态监测其血小板及其参数的变化。结果血小板计数及血小板比容、血小板体积分布宽度在新生儿肺出血前6h均有明显改变（P均〈0．05）。结论监测血小板参数动态变化有助于PHN的早期预测，可为临床早期诊断提供帮助。     

早产儿86例眼底筛查结果分析

目的 探讨早产儿视网膜病(ROP)及其他常见眼科疾病的发病情况.方法 早产儿86例根据胎龄分为2组:<32周胎龄组(n=38)和≥32周胎龄组(n=48),并由眼科医师使用间接眼底镜进行眼底筛查,以后检查眼底1次/周.检出眼底异常的早产儿均予维生素E胶丸、小施尔康滴剂口服.分析二组早产儿ROP、玻璃体混浊及视网膜出血等眼科疾病的发病情况.结果 86例早产儿中共检出5例POP(5.81%).其中Ⅰ期ROP 4例,Ⅱ期ROP 1例,未见阈值ROP发生.玻璃体混浊24例(27.9%),其中2例并视网膜出血.视网膜出血、色素异常各4例.胎龄＜32周组的早产儿发生玻璃体混浊的几率明显高于≥32周组(χ2＝6.822 P<0.05),二组发生早产儿ROP、视网膜出血及色素异常的几率无显著性差异(Pa>0.05).结论 ROP发病率有下降的趋势,玻璃体混浊成为早产儿眼底筛查中最常见的问题,胎龄越小,其发病率越高,维生素E对各种眼底异常有一定的疗效.     

早产儿脑病相关危险因素回顾性分析

目的 探讨早产儿脑病的发生情况,并分析其相关危险因素,以降低其发病率,改善神经发育预后.方法 对2009年11月1日-2010年10月31日青岛大学医学院附属医院NICU收治的胎龄≤32周的186例早产儿行头颅MRI检查,分析早产儿脑病的发生率,根据头颅MRI表现分为颅内出血组和无颅内出血组、缺血性脑损伤组和无缺血性脑损伤组,头颅MRI未发现异常者设为对照组,详细统计临床资料,应用SPSS 17.0软件进行数据分析,比较2组基本情况、产科病理、生后并发症及治疗措施方面的差异;对相关因素进行Logistic回归分析,筛选出早产儿脑病的高危因素.结果 1.早产儿脑病发生率为36.0%(67/186例),出血性脑损伤发生率为29.0%(54/186例);缺血性脑损伤发生率23.1%(43/186例);缺血性脑损伤中局灶性损伤20例,弥散性损伤23例;67例患儿中同时表现出血及缺血性损伤的发生率16.1%(30/186例);43例缺血患儿中11例表现为神经元轴突损伤.2.脑病组与对照组出生胎龄及第1次MRI检查时间的差异均无统计学意义(Pa>0.05),出生体质量的差异有统计学意义(P<0.05).3.Logistic回归分析:母孕期感染、产道分娩、脓毒症、机械通气是出血性脑损伤的独立危险因素,出生体质量为其保护因素;机械通气、脓毒症、低碳酸血症是缺血性脑损伤的独立危险因素,出生体质量、产前激素为其保护因素.结论 早产儿脑病是多种因素相互作用的复杂结果,母孕期感染等宫内暴露因素、围生期缺氧及出生后感染均为早产儿脑病的危险因素.     

A Premature Infant with a Bilateral Thalamostriatal Hemorrhage: Brain Imaging and Pathology

Hemorrhagic areas were seen on ultrasonography and computed tomography in both thalamostriatal regions in a preterm female infant with perinatal asphyxia due to abruptio placentae. At autopsy, marked perivascular bleeding in the thalamus and putamen and eosinophilic neuronal changes in the thalamus and pontine tegmentum were seen. These thalamostriatal and brain stem lesions are thought to have been caused by an acute process causing total asphyxia.     

尿S-100B蛋白动态变化对早产儿脑损伤的诊断价值

目的探讨尿S-100B蛋白水平动态变化在早期诊断早产儿脑损伤中的价值。方法选择2012年1月至12月住院的胎龄35周的早产儿76例,分别留取生后24、72、120 h尿液,应用化学发光法检测S-100B蛋白含量。根据颅脑超声及磁共振成像(MRI)检查结果,将其分为脑室周围白质软化(PVL)组(16例)、脑室周围及脑室内出血(PVH-IVH)组(20例)及无脑损伤组(40例),比较各组间S-100B的变化。结果在生后24、72、120 h各时间点,无脑损伤组、PVL组和PVH-IVH组三组间尿S100B蛋白水平差异有统计学意义(P均0.01);在各时间点,均以无脑损伤组最低,PVL组最高,差异有统计学意义(P均0.01)。PVL组和PVH-IVH组尿S100B蛋白水平随时间点推移的差异有统计学意义(P均0.01);均在72 h达到高峰,120 h时有所下降。结论尿S100-B蛋白水平可作为早期预测脑损伤的敏感标志物,动态监测有助于判断疾病严重程度及评估患儿预后。     

早产儿胃肠功能障碍的临床研究

目的 探讨早产儿胃肠功能障碍的发生率、发病因素及预后.方法 分析206例早产儿不同出生体质量及胎龄与胃肠功能障碍发生率的关系.比较早产儿在合并窒息、感染情况下胃肠功能障碍的发生率.检测早产儿胃肠功能障碍组及非胃肠功能障碍组乳酸(LAC)水平,计算2组病死率.结果 206例早产儿胃肠功能障碍的发生率为21.36%(44/206例).低出生体质量儿与极低出生体质量儿胃肠功能障碍的发生率比较差异有统计学意义(χ2=13.598,P=0.000 2);胎龄≤32周的早产儿与胎龄>32周的早产儿胃肠功能障碍的发生率比较差异有统计学意义(χ2=6.904,P=0.009 0);出生后有窒息史及合并感染的早产儿胃肠功能障碍的发生率均明显升高(Pa<0.01).胃肠功能障碍组早产儿LAC水平明显高于非胃肠功能障碍组(t=32.849,P<0.001),且2组病死率比较差异有统计学意义(χ2=6.032,P=0.014 0).结论 早产儿胃肠功能障碍的发生率较高,尤其是极低出生体质量及胎龄≤32周的早产儿,且与窒息、感染等因素有关.血LAC参数的变化可作为早产儿发生胃肠功能障碍的警示参数及诊断参考指标.早产儿出现胃肠功能障碍病死率明显增加,应重视对其早期干预.