细菌性脑膜炎患儿脑脊液一氧化氮变化的研究

目的观察细菌性脑膜炎患儿脑脊液一氧化氮(NO)的变化及地塞米松对其的影响.方法应用Griess法和氨基酸自动分析仪检测23例细菌性脑膜炎患儿脑脊液中NO代谢终产物--亚硝酸盐和NO前体--L-精氨酸的浓度,并将31例无神经系统疾病患儿的脑脊液作为对照组.结果(1)治疗前,细菌性脑膜炎患儿脑脊液亚硝酸盐浓度[(10.76±4.09)μnol/L]明显高于对照组[(2.69±1.20)μnol/L],差异有显著性(t1=10.41,P＜0.01);经治疗后,脑脊液亚硝酸盐浓度渐下降.脑脊液指标恢复正常后,亚硝酸盐浓度[(3.00±1.16)μmol/L]与对照组差异无显著性(t=1.24,P＞0.05).(2)23例细菌性脑膜炎患儿中,14例单用抗生素治疗,其余9例在抗生素治疗的基础上,加用地塞米松治疗.抗生素+地塞米松治疗组脑脊液亚硝酸盐浓度[(5.92±1.90)μnol/L]显著低于单用抗生素组[(8.86±3.50)μnol/L],差异有显著性(t=2.30,P＜0.05).(3)细菌性脑膜炎患儿治疗前脑脊液L-精氨酸浓度[(12±6)μmol/L]显著低于对照组[(17±8)μnol/L],差异有显著性(t＝2.29,P＜0.05).结论NO参与了细菌性脑膜炎的病理过程,而地塞米松能部分抑制NO的过度产生.     

细菌性脑膜炎患儿脑脊液中兴奋性氨基酸的变化及意义

目的观察细菌性脑膜炎患儿脑脊液(CSF)中兴奋性氨基酸、谷氨酸(Glu)和天冬氨酸(Asp)含量的变化,探讨其在细菌性脑膜炎病理生理过程中的作用和临床意义。方法将符合诊断依据的细菌性脑膜炎患儿分为重度组和轻度组。所有患儿于入院当天应用抗生素治疗前做腰穿留取CSF进行常规、生化及细菌学检查。结果(1)细菌性脑膜炎患儿CSF中Glu、Asp含量高于对照组患儿。(2)重度组CSF中Glu、Asp含量高于轻度组。(3)抗生素治疗21d后,兴奋性氨基酸浓度有24例降低,有8例维持较高水平,临床症状较差。(4)细菌性脑膜炎患儿CSF中Glu、Asp含量与CSF中蛋白质浓度呈正相关,与葡萄糖浓度呈负相关。结论细菌性脑膜炎患儿脑脊液中Glu、Asp含量较对照组明显升高,测定CSF中兴奋性氨基酸浓度对细菌性脑膜炎病情严重程度及预后的判断具有指导意义。     

细菌性脑膜炎患儿脑脊液谷氨酸盐水平与发生惊厥或神经系统后遗症的关系

目的　评价细菌性脑膜炎患儿脑脊液内谷氨酸盐升高与发生惊厥或其他神经系统后遗症的关系。设计　前瞻性的对照定群研究。地点　拥有 36张床位的儿童重症监护病房和初级儿科转诊中心。患儿　 1999～ 2 0 0 1年 5 5名因可疑脑膜炎而行腰穿的 0～ 18岁患儿。方法与结果　 2 3名经脑脊液 /血培养及脑脊液白细胞增高诊断为细菌性脑膜炎的患儿为试验组 ,对照组 32例。试验组年龄中位数 1岁(0～ 15 2岁 ) ,对照组 0 3岁 (0～ 17岁 )。试验组脑脊液平均白细胞数 2 70 7± 3897,对照组 14 8± 2 5 9(P <0 0 1)。试验组脑脊液谷氨酸盐平均水平 (6 0 5± 88 4 )mol/L ,对照组为 (4 9± 11)mol/L(P <0 0 1)。 2 3例脑膜炎患儿仅 10例作了第 2次腰穿。试验组与对照组均显示脑脊液白细胞数与谷氨酸盐含量无关。尽管对照组部分患儿脑脊液谷氨酸盐含量升高 ,但无一例发生惊厥或遗留神经系统后遗症。试验组 4例于入院后发生惊厥 ,10例因此次感染于出院时留有神经系统后遗症。 2 / 3的脑膜炎患儿发生惊厥 ,且复查腰穿显示脑脊液谷氨酸盐水平持续升高。肺炎链球菌脑膜炎患儿 70 %发生神经系统合并症 (P =0 0 4 )。结论　细菌性脑膜炎患儿脑脊液中谷氨酸盐含量升高 ,且部分患者持续时间较长。然而本研究显示脑脊液谷     

细菌性脑膜炎非抗生素治疗研究进展

[摘要]：急性细菌性脑膜炎经合理的抗生素治疗后仍有较高的死亡率和后遗症发生率,随着抗生素的广泛应用,不少病原菌对抗生素耐药问题已日益严重,而新抗生素研发困难重重,采用新的非传统抗生素治疗方法,针对细菌性脑膜炎病理生理过程的不同环节进行干预,是抗感染领域一个重要的研究方向。噬菌体和抗菌肽已用于治疗细菌性脑膜炎,胱天蛋白酶抑制剂、抗氧化剂、多聚（ADP-核酸）聚合酶抑制剂、脂质过氧化抑制剂、金属蛋白酶抑制剂、炎症因子调节剂以及皮质类固醇等在减轻炎症反应,减轻脑水肿等方面的研究进展有可能成为重要的细菌性脑膜炎辅助治疗措施,其中皮质类固醇临床应用相对较早,在此不作过多赘述,本文对近十年来细菌性脑膜炎相关的非抗生素治疗最新进展进行回顾综述。     

儿童细菌性脑膜炎病原学及耐药性分析

目的了解广州地区儿童细菌性脑膜炎的病原菌分布特点及其耐药状况,为临床进行及时有效治疗提供实验室依据。方法回顾分析2005年1月—2009年12月广州妇女儿童医疗中心细菌性脑膜炎病例的脑脊液病原菌分离培养结果及其药敏试验情况。结果 5年来共从细菌性脑膜炎患儿的脑脊液标本中检出病原菌335株,其中革兰阳性菌215株(64.18%),革兰阴性菌109株(32.54%),真菌11株(3.28%)。主要是凝固酶阴性葡萄球菌(115株,占34.33%)和肺炎链球菌(81株,占24.18%)。新生儿及婴儿早期的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌发生率达55.65%。葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率超过70%,对万古霉素和利奈唑烷敏感;肺炎链球菌对青霉素耐药率为8.64%,对红霉素和克林霉素耐药率较高(>60%);革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星敏感率较高,但大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β内酰胺酶发生率为22.86%和27.59%。结论儿童细菌性脑膜炎主要病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎链球菌,早期准确的病原学诊断和及时采用敏感的抗菌药物治疗是降低后遗症发生率和病死率的重...     

从分子学水平看细菌性脑膜炎的治疗

细菌性脑膜炎(以下简称化脑)是小儿常见和最严重的感染性疾病,病死率高,易留有后遗症。在数十年广谱有效抗生素的应用下,使许多种危害儿童的传染病被控制或消灭,而化脑的发生率及死亡率并无明显下降。据美国资料:1935～1968年间一些感染性疾病的死亡率下降10～200倍,而化脑死亡率仅下降1倍。为减少化脑后遗症和降低死亡率,应     

南宁市新生儿细菌性脑膜炎监测研究

目的掌握本地区新生儿细菌性脑膜炎的流行病学和临床特征,提高该病的防治水平.方法对南宁市2000年12月～2002年11月67,342名新生儿进行主动监测.疑似病例作脑脊液(CSF)常规检查和血、CSF细菌分离培养.脑膜炎患婴进行动态评估与定期随访.结果临床细菌性脑膜炎47例,发病率69.8/10万,农村病例占76.6%;明显高于城区;≤7天新生儿占61.7%,其中2天内占34.0%;医源性感染占6.4%.临床表现不典型,CSF中WBC中位数(M)=46×106/L,蛋白中位数(M)=1.83g/L,WBC数与蛋白定量之间具有高度相关性(r=0.5308t=4.2015 P＜0.001).CSF培养出病原菌4例(8.5%),阳性率低可能与检测前使用抗生素病例较多有关.血培养阳性率29.8%,以大肠埃希菌和葡萄球菌为主.病死率25.5%,后遗症发生率48.6%.结诊降低该病发生率的关键,在于加强农村围产儿感染的防治和控制医源性感染.致病原流行病学监测,有利于临床诊治水平的提高.     

病毒性脑炎和细菌性脑膜炎患儿脑脊液炎症细胞反应动态变化

临床上鉴别病毒性脑炎 (VE)和细菌性脑膜炎(BM )依赖于患儿的临床表现和脑脊液 (CSF)检查。一般认为 ,BM患儿CSF炎症细胞以多型核细胞 (PMN)为主 ,VF则以单个核细胞 (MN)或淋巴细胞占优势 [1]。但VE早期可能以PMN为主要反应细胞 ,随病程进展逐渐转变为以淋巴细胞为主的炎症细胞反应 [2]。为进一步探讨CNS感染CSF细胞学变化规律 ,总结近5年来收治的446例患儿急性期CSF细胞学动态改变 ,现报告如下。资料和方法一、对象446例均为本院1996～2001年收治的住院患儿 ,男249例 ,女197例 ;年龄为30d～13岁 ,平均4.6岁。其中BM80例 (不…     

细菌性脑膜炎并脑积水的临床特点及危险因素

目的探讨细菌性脑膜炎并脑积水的临床特点,并分析其相关的危险因素,以降低其发生率,改善细菌性脑膜炎的预后。方法对2004年1月-2010年6月本院收治的111例细菌性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析。根据影像学结果,将患儿分为细菌性脑膜炎并脑积水组(n=16)及细菌性脑膜炎无脑积水组(n=95),应用SPSS 17.0软件对2组患儿的基本情况、临床表现、实验室结果及抗生素治疗情况等进行比较,对相关因素进行Logistic回归分析,筛选出脑积水发生的高危因素。结果细菌性脑膜炎并脑积水的发生率为14.4%(16/111例),以梗阻性脑积水为主(14/16例,87.5%),75%(12/16例)患儿脑积水出现在起病4周内,确诊时CT/MRI的检查次数为1～3次,2例患儿在起病后2个月行脑室-腹腔分流术,2例脑积水患儿死亡。2组临床资料比较显示年龄、发热>10 d、惊厥、意识障碍、经验性治疗失败、颅内低密度灶、低Hb水平、高脑脊液蛋白水平、低脑脊液葡萄糖水平均与脑积水发生有关(Pa<0.05),Logistic回归分析显示意识障碍、经验性治疗失败、低Hb水平是细菌性脑膜炎并脑积水的独立危险因素。结论脑积水是细菌性脑膜炎的一个严重并发症之一,临床表现及实验室检查结果可作为细菌性脑膜炎并脑积水的预测指标。     

神经元特异性烯醇化酶对脑膜炎患儿的诊断价值

目的探讨脑脊液神经元特异性烯醇化酶(CSF-NSE)对脑膜炎患儿的诊断价值。方法采用ELISA对18例化脓性脑膜炎(化脑)、13例结核性脑膜炎(结脑)及25例病毒性脑膜炎(病脑)及18例正常儿童CSF-NSE进行测定。结果与对照组比较,化脑及结脑患儿CSF-NSE水平均显著升高(P均<0.05);病脑患儿无显著性差异(P>0.05);化脑及结脑患儿CSF-NSE水平较病脑患儿显著升高(P<0.05);化脑、结脑、病脑患儿CSF-NSE与其CSF白细胞数及蛋白水平均无相关性(P>0.05)。结论CSF-NSE测定可作为鉴别化脑和病脑的重要参考指标之一,也可作为评价脑膜炎患儿病情严重程度及预后的生化指标。     

细菌性脑膜炎早期并发症的预警因素

目的探讨细菌性脑膜炎早期并发症的预警因素。方法回顾分析2000~2005年本院75例细菌性脑膜炎患儿的临床资料及发生早期并发症的危险因素。结果细菌性脑膜炎患儿早期并发症的发生率为50.7%,以硬膜下积液和脑积水最为常见。早期并发症与发病年龄、是否伴昏迷、是否出现惊厥、脑脊液蛋白定量、脑脊液糖定量密切相关。其中,发病年龄≤12个月（OR=11.867,95%CI：2.592~54.33 P〈0.01）和脑脊液糖≤1.5 mmol/L（OR=14.088,95%CI：3.173~62.54 P〈0.01）是细菌性脑膜炎患儿发生早期并发症的危险因素。结论细菌性脑膜炎早期并发症的危险因素是发病年龄和脑脊液中糖的水平。     

细菌性脑膜炎266例病原学与耐药性分析

目的 回顾性调查2000-2005年临床诊断符合细菌性脑膜炎（BM）患儿266例的脑脊液致病菌及耐药性情况。方法致病菌采用常规方法分离培养，细菌鉴定采用革兰染色、API生化鉴定系统（法国生物梅里埃），X、V因子试验（嗜血杆菌属）、Optochin试验（肺炎链球菌阳性）及肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌及脑膜炎奈瑟菌抗原检测（乳胶凝集方法）。细菌抗生素耐药检测采用KB及E-test法。结果乳胶凝集法显示BM患儿主要病原菌为肺炎链球菌（20．0％，）、B型流感嗜血杆菌（15．4％）、脑膜炎奈瑟菌（7．7％）。培养法提示凝固酶阴性葡萄球菌引起BM比例为15．4％，大肠埃希菌为4．9％。88．9％凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑青霉素耐药（MRS）。结论肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌及脑膜炎奈瑟菌仍是上海地区BM儿童的主要病原菌，葡萄球菌引起BM所占比例超过脑膜炎奈瑟菌且多为苯唑西林耐药株。我国BM儿童病原菌谱存在一定地域差异。     

Types of Fluid Disorder in Children with Bacterial Meningitis

ABSTRACT. As part of a prospective study of children with bacterial meningitis we analyzed in 36 patients of our hospital the fluid balance on admission and during the first three days of treatment. On admission 10 of them (28%) had inappropriate antidiuretic hormone secretion SIADH, 10 (28%) hypo-osmolal and 10 (28%) iso-osmolal contraction. Six patients (17%) had no clear fluid disorder. The patients with SIADH had significantly lower mean serum NA'(127 vs. 132 mEq/l, p < 0.0l) and higher mean urine Na+ (111 vs. 26 mEq/l, p < 0.01) concentration as well as higher mean urinary Na+/K+ ratio (2.23 vs. 0.365, p < 0.005) than the patients with hypo-osmolal contraction. They also tended to be younger and have a shorter history of fever. The patients with SIADH had a less strict fluid restriction than the patients with hypo-osmolal contraction, and their fluid balance normalized more slowly. Our findings support initial water restriction for all children with bacterial meningitis.     

The Diagnostic and Predictive Value of Cerebrospinal Fluid Lactate in Children with Meningitis

ABSTRACT. One hundred and thirty-three children with suspected meningitis aged from 11 days to 16 years were investigated with routine cerebrospinal fluid (CSF) laboratory methods: microscopy of a Gram-stained smear, bacterial culture, determination of leukocytes, lactate, and the CSF/blood glucose ratio. On the basis of bacterial cultures and clinical course, the children were classified into three groups: bacterial meningitis (n=18), aseptic meningitis (n=28), and a control group (n=87). The main intention was to study the relation between current diagnostic methods and lactate. CSF lactate levels and cell counts, related significantly (p<0.01) better to the presence of bacterial meningitis than CSF/blood glucose ratios. Lactate levels exceed 2.4 mmol/l in all children with bacterial meningitis, but in none of the control group. Of 28 children with aseptic meningitis 3 had lactate in the range 2.5-2.7 mmol/l, while the others had values of 2.4 mmol/l or less. We consider CSF lactate to be the best predictor in the clinical decision to institute antibiotic treatment of children with suspected bacterial meningitis.     

细菌性脑膜炎并硬膜下积液的相关因素

目的 探讨细菌性脑膜炎并硬膜下积液的因素,减少、预防硬膜下积液的发生.方法 收集在本院住院的细菌性脑膜炎患儿88例,入院后予抗感染、脱水降颅压、退热、止惊等处理,完成影像学检查及腰椎穿刺术,检测血生化、脑脊液等.观察并追踪随访到患儿出院后0.5a,按是否并硬膜下积液分为硬膜下积液组及对照组.定期收集2组患儿相关检查和临床资料,应用相关分析等统计学方法探讨硬膜下积液发生的相关因素.结果 二组间CRP(t =2.469,P=0.016)、降钙素原(PCT)(t=2.172,P=0.034)及脑脊液蛋白(t =2.729,P=0.008)差异均有统计学意义.简单相关分析发现脑脊液蛋白与病程(r=0.642,P =0.045)、ESR(r=0.737,P=0.037)中度相关,脑脊液蛋白与CRP(r=0.924,P=0.008)、PCT(r=0.912,P=0.024)高度相关,脑脊液糖与脑脊液蛋白呈负相关(r=-0.655,P=0.040).等级相关分析发现CRP(Kendall's相关系数为0.707,P=0.020;Spearman's相关系数为0.822,P =0.007)、PCT( Kendall’s相关系数为0.687,P=0.040;Spearman's相关系数为0.762,P=0.031)、脑脊液蛋白(Kendall's相关系数为0.699,P=0.019;Spearman's相关系数为0.782,P=0.007)与硬膜下积液中度相关,ESR(Kendall's相关系数为0.442,P=0.032;Spearman's相关系数为0.514,P=0.023)与硬膜下积液低度相关.脑脊液糖、氯化物等与硬膜下积液无相关性(Pa＞0.05).结论 细菌性脑膜炎并硬膜下积液具有更高的炎性反应,临床上需注意减轻炎性反应、减少渗出以预防硬膜下积液.     

Cerebrospinal Fluid C-Reactive Protein in the Laboratory Diagnosis of Bacterial Meningitis

ABSTRACT. Samples of cerebrospinal fluid from 112 cases of suspected meningitis were tested for the presence of C-reactive protein (CRP), using a qualitative and quantitative slide test. Bacterial meningitis was confirmed in 34 patients, based on CSF and blood culture results, and/or elevated CSF white blood cell (WBC) count and typical biochemical profile. There were 8 patients with early onset, and 3 who had received prior antimicrobial therapy among the 5 neonates, 23 children, and 6 adults with bacterial meningitis. Organisms recovered from CSF, and/or blood, included Haemohilus influenzae 14, Streptococcus pneumoniae 9, Streptococcus group B 5, Staphylococcus aureus 2, E. coli 2 and Klebsiella penumoniae 1. Slide test was positive for CRP in 33 cases, giving a sensitivity of 97 % which compared favourably with elevated CSF protein 33 %, decreased CFS glucose 64.7 % CSF glucose/blood glucose 相似文献   

早期应用肝素治疗休克型暴发性流行性脑脊髓膜炎

目的探讨早期应用肝素治疗休克型暴发性流行性脑脊髓膜炎(流脑)的疗效。方法对28例休克型暴发性流脑进行回顾性分析,在扩容、纠酸、抗感染等综合治疗基础上加用肝素。结果28例患儿应用肝素后14例PLT升高,21例凝血时间(TT)恢复到正常2倍。16例治疗有效,另12例应用3次肝素,2次肝素全血均不能纠正DIC,最终死亡。结论早期应用肝素治疗小儿流脑疗效较好且安全,未见出血等不良反应。     

Deficiency of IgG Subclasses and IgA, and Elevation of IgE in Children with a Past History of Bacterial Meningitis

ABSTRACT. Of 44 children who recovered from an attack of bacterial meningitis, 3 (7%) were found to have IgC subclass deficiency, 5(11%) had IgA deficiency and 22 (50%) had raised IgE levels. These results suggest that immunoglobulin abnormalities may be an important predisposing factor in some cases of bacterial meningitis.