食管镜取特殊食管异物失败原因分析（附13例报告）

总结１９８４年至１９９４年间住院治疗的特殊食管异物１７５例，其中１６２例经食管镜下顺利取出治愈，１１例经食管镜取异物失败转胸科，２例因严重合并症，直接转胸科。１３例患者经胸外科手术治疗１２例治愈，异物取出伤口愈合，１例缝衣针异物未能取出，本文重点总结分析１３例未能从食管镜取出异物的原因及经验。     

Hopkins带钳潜窥镜在嵌顿性食管异物中的应用

目前食管异物的取出多采用硬质食管镜及胃镜两种方式,二者对食管异物的治疗成功率相当[1,2],且各有其优劣。对于两种手术方式均不能取出的食管异物,通常需采用颈侧切开或开胸手术取出。对于这部分食管异物,我科自2009年来采用电视监视下Hopkins带钳潜窥镜联合硬质食管镜及异物钳取出,取得了较好的效果。1资料与方法 1.1一般资料。本组33例,男21例,女12例;年龄15~77岁,平均48.2岁。所有病例都有明确的异物咽入史,其中24例为     

异物性胸段食管穿孔12例的诊治探讨

目的：探讨降低异物所致胸段食管穿孔患者死亡率的对策。方法：对12例异物所致胸段食管穿孔患者均行开胸探查，并根据具体情况分别采用：①食管镜下取出异物加Ⅰ期食管修补术(3例)；②食管壁切开取出异物加食管“T”型管引流术(5例)；③食管壁切开取出异物加食管“T”型管引流术加空肠造瘘术(3例)。所有患者(包括1例食管镜下仅见裂隙穿孔，未发现异物者)均采用胸腔闭式引流，并酌用灭滴灵、生理盐水冲洗胸腔等治疗。结果：12例中，治愈4例(33．3％)，均为开胸保护胸主动脉经食管镜下取出异物者，其中3例Ⅰ期修补食管穿孔；死亡8例(66．7％)，均为行开胸食管壁切开取异物加食管“T”型管引流术等治疗者．其中7例于术后4h～7d死于继发性胸主动脉破裂大出血．1例死于脓毒血症。结论：早期诊断，及时在开胸保护胸主动脉前提下，经食管镜在食管腔内取异物，Ⅰ期修补食管穿孔；避免切开食管壁经胸腔取异物引起食管壁的继发损伤，积极控制感染和防止继发性胸主动脉破裂大出血．是降低异物性胸段食管穿孔死亡率的关键。     

食管科学

071 食管异物的外科治疗周崙郭祥云等中华外科杂志21(3):174,1983食管异物的外科治疗主要是处理食管穿孔所引起的严重并发症及解决经食管镜等方法尚不能取出的异物。本文8例食管异物引起的并发症有食管穿孔、异物穿出到食管外、食管周围脓肿、纵隔炎、脓气胸、颈总动脉破裂、胸主动脉穿孔及假性主动脉弓动脉瘤,均在全身支持疗法及抗感染基础上于吞入异物后26小时至1年半施行手术,包括取出异物,颈部脓肿切开引流、脓气胸引流、颈总动脉结扎及胃造瘘。术后7例治愈,1例大呕血死亡,并发假性胸主动脉瘤的1例经治愈已健存5年。作者认为:(1)在某些无主诉吞入异物、症状特殊及医务人员缺乏对本病认识的情况下,有可     

食管异物并发食管穿孔及颈部脓肿临床分析

目的：探讨食管异物并发食管穿孑L及颈部脓肿的临床特点及治疗方法,以期提高对该病的诊治水平。方法：24例食管异物并发食管穿孔及颈部脓肿患者均在全身麻醉下行食管镜检查异物取出术,其中经食管镜取出异物14例,开胸后取出义齿3例,颈侧切开取出异物5例;余2例未见异物。结果：24例患者中并发脓肿16例,其中食管周围脓肿10例,颈部脓肿4例,纵隔脓肿2例;治愈21例,死亡1例,1例因血糖高转内分泌科,1例转胸外科继续治疗。结论：早期诊断、早期治疗是处理食管异物并发食管穿孔的关键。对于食管异物并发食管穿孔及颈部脓肿患者行薄层CT扫描具有极高的诊断及鉴别诊断价值。颈部脓肿一经确诊,应及时行脓肿切开引流术,合理应用抗生素,有效控制感染及并发症的发生,加强营养支持治疗可提高治愈率。     

儿童纽扣式电池食管异物分析

目的　总结儿童纽扣式电池食管异物临床表现,探讨其安全、有效的治疗方法。方法　回顾性分析我院2014年4月～2016年12月收治的误咽纽扣式电池患儿12例,其中1例异物位于食管第二狭窄,其余11例均位于食管第一狭窄。结果　8例经食道镜取出,1例电子胃镜取出,1例经电子胃镜取出困难,改行食道镜取出,1例采用Foley管取出,1例Foley管取出困难进一步行食道镜取出。9例并发食管周围炎,食管腐蚀伤,2例并发食管穿孔,1例并发食管气管瘘。结论　食管异物为小儿常见急诊,其中纽扣式电池对人体的危害极大,纽扣式电池含有重金属及化学化合物,对食管壁具有腐蚀性,造成食管壁的损伤,伴发食管穿孔、狭窄等,损伤程度与异物嵌顿时间成正比,及时采取合理的手术是治愈的关键。     

食管异物257例治疗体会

目的 探讨食管异物的特点及治疗。方法 全部患者均采用局部表面麻醉，食管镜下取出异物。结果 食管镜下异物取出232例，异物经便排出10例，取出失败15例（包括死亡3例）。结论 多数食管异物患者可在局麻下顺利取出，部分患者在治疗中则需谨慎对待，方能避免出现严重并发症。     

食管科学

1968～1983年间收治食管异物877例,其中半数以上(52.68％)为儿童和老人。611例(81.90％)异物位于食管上段.739例异物经食管镜取除。颈侧切开途径取除者7例。异物下移胃肠道者123例,转胸     

食管异物致穿孔并发致死性大出血治疗的研究

目的：总结分析食管异物致食管穿孔并发颈动脉或主动脉大出血的临床特点和治疗方法。方法：回顾性分析47例食管异物导致颈动脉和主动脉大出血患者的治疗经过,对异物类型、手术进路及方法和术后处理等进行总结。结果：24例颈段食管异物伴颈动脉大出血者,经食管镜或颈侧切开取出异物后,经颈部切口对动脉瘘口进行修补止血,19例治愈。23例胸段食管异物伴主动脉大出血者,均行开胸手术取异物,并对主动脉瘘口进行修复后,成功抢救3例,死亡20例。结论：对食管异物致食管穿孔损伤颈部动脉或主动脉者,最安全的治疗方式是经颈侧切开或开胸取出异物并进行血管修补和食管修复。对复发性颈总动脉出血者需行动脉结扎。对伴纵隔炎的患者,主动脉瘘口修复后,最好采用食管旷置以控制感染促进穿孔愈合。     

食管异物121例临床病因分析及教训

食管异物(foreig bodies in esophagus)为耳鼻喉科常见急症之一，其发生与年龄、性别、饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、神志状态等诸多因素有关。从1996以来，我院收治食管异物患者121例，其中6例异物为果冻、西瓜，经严密观察24h，症状消失，食道钡餐检查通畅；114例经硬管食管镜下顺利取出异物；1例经胸外科开胸取出异物，终因送院太晚，病情危重，经积极抢救无效死亡。现报告如下。     

食管异物治疗20年经验分析

目的 分析食管异物的临床特征、诊断方法、治疗及预后,总结严重并发症原因。方法 1993至2012年治疗食管异物415例,术前均行胸部透视或者上消化道钡餐透视检查,继后采用气管插管全麻,行食管镜检查异物取出术412例,经开胸异物取出术后转胸外科治疗3例。结果 该组病例并发食管黏膜损伤206例,并发食管穿孔48例,纵膈脓肿3例。415例患者均治愈出院,无死亡病例。结论 食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一,具有腐蚀性的新型异物有增多趋势,若不及时处理易出现并发症, 甚至危及生命。食管镜检查异物取出术是治疗食管异物的有效方法。     

食管异物并发主动脉食管瘘死亡1例

1临床资料 患者,男,49岁,因误吞＂鸡骨＂后吞咽疼痛2 d,于2012年8月25日到我院就诊,诊断＂食管异物＂入住。入院查食道钡棉透视提示：食管第二狭窄处钡棉残留,提示食管异物。完善术前检查。2012年8月26日行全麻食管镜下行异物取出术,术中在距门齿25 cm处顺利取出约2.5 cm长鸡骨,食管右侧壁似有穿孔,穿孔处脓液附着,术后予头孢曲松针2.0静脉注射1次/d,联合环丙沙星针0.2静脉注射1次／12h,抗感染,同时留置鼻饲管。     

食管异物引发食管穿孔的处理

目的:探讨食管异物引发食管穿孔的有效处理方法。方法:回顾性分析我科处理的7例食管异物引发食管穿孔及各种并发症的患者资料。结果:6例经手术处理,3～18d(平均14.2d)治愈;1例单经保守治疗,49d治愈。结论:取出异物、修复瘘口、切开引流、控制感染和营养支持治疗等是确实有效的综合治疗措施;单经保守治疗有效,但治愈时间较长。     

老年人食管异物72例分析(摘要)

我科自１９８８～１９９８年间共收治食管异物１８２例，其中６０岁以上老年人７２例，占全部病例的３９６％。７２例中，男４６例，女２６例。异物存留时间１小时～４６天不等，平均１６小时。存留部位：食管第一狭窄５４例，第二狭窄１５例，第三狭窄３例。异物种类：动物骨类２８例，肉类 １６例，果核１４例，义齿异物１０例，其它４例。治疗方法：全麻１６例，其余均粘膜表面麻醉。取出方法：经食管镜取出６７例，包括推入胃内排出２例，经颈侧切开异物取出３例，开胸异物取出２例。结果。并发食管炎６例，食管穿孔４例，１例经禁食…     

食管镜下异物取出术

利用食管镜可以诊断并取出食管异物.我院自1990年至2000年中,共收治各类较为特殊的食管异物患者89例,均经食管镜下取出异物,无一例并发症发生.     

小儿食管异物及其严重并发症的处理(附23例报告)

目的：总结小儿食管异物及其并发症的处理经验。方法：对23例比较复杂的小儿食管异物及其中出现严重并发症8例的临床资料进行分析。结果：23例中，用不同方法取出15例，均无并发症发生，平均治愈时间为2．5d。8例出现严重并发症，治愈7例，平均29d；死亡1例。治愈率为95．7％。结论：小儿食管异物应及时明确诊断，尽早取出；对难以取出者不能强取，切忌连续多次盲目下镜，要综合考虑，妥当取出，避免医源性并发症发生；正确处理小儿食管异物的并发症，以减少患儿死亡的发生。     

食管异物3种诊断方法的比较

食管异物是耳鼻咽喉科急诊中的常见病。一般病史明确，症状典型，通常用食管吞钡透视检查，硬质食管镜下治疗。现选取我科1998～2007年收治的97例经取出后证实为食管异物的患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。     

食管异物致食管穿孔伴颈部脓肿

食管异物是耳鼻咽喉科常见的急症。单纯的食管异物,经食管镜取出后患者可恢复健康,进入正常的工作及生活。一旦异物导致食管穿孔则有较高的死亡率,有文献报道为15%～33.3%。颈部脓肿形成是食管穿孔后严重的并发症之 一,病情危重,发展迅速,严重者可危及生命,其抢救措施是积极抗炎的同时行颈侧切开脓肿引流。我科收治1例食管异物致食管穿孔伴颈部脓肿形成的病例,经食管镜下异物取出后保守治疗,穿孔愈合颈部脓肿吸收,此在临床较少见,现将该病例报道如下。     

儿童食管异物的临床特征与治疗方式的选择

目的探讨儿童食管异物的临床特征及治疗方式的选择,提高对儿童食管异物的诊治水平。方法回顾性分析我院自2001年～2011年收治568例食管异物患儿的临床特征,针对异物的性质和特点采用硬质食管镜、Foley管、电子胃镜、硬质支气管镜和外科手术取出患儿食管异物。结果食管镜下异物取出438例,Foley管取出异物80例,异物经大便排出35例,电子胃镜取出6例,硬质支气管镜取出7例,外科手术取出2例,平均治愈时间为2.5 d。50例患儿出现食管炎,8例患儿出现较严重的并发症,其中食管穿孔2例、食管脓肿3例、咽后脓肿3例,无一例死亡患儿。结论跟据小儿食管异物的特点、性质、病程长短、异物周围黏膜炎症反应程度和停留的部位,选择合适的治疗方式,可获得较好的疗效,避免严重并发症的发生。     

软管食管镜的应用研究

目的 :探讨软管食管镜在食管异物取出术中的应用 ,减少并发症和降低死亡率。方法 :应用软管、纤维内镜 (纤维胃镜和电子胃镜 )和异物钳组成软管食管镜进行食管镜检查和异物取出术。结果 :33例食管异物患者中 30例应用软管食管镜进行食管镜检查和异物取出术 ,其余 3例较大且尖锐异物 ,联合应用软管与硬管食管镜取出异物 ,无一例并发症。结论 :软管食管镜技术兼有硬管镜和纤维内镜的长处 ,是食管异物取出术的一个更有效更安全的方法。