应用消化道吻合器在食管胃颈部吻合的体会

１９８８年１０月至１９９５年２月应用消化道吻合器对１８８例食管癌切除后病人行颈部吻合，并以机械吻合方法代替传统手工操作。吻合无失败者。术后吻合口瘘发生率１６％（３／１８８），吻合口狭窄２１％（４／１８８）。无吻合口出血，无手术死亡病例。作者认为，颈部机械吻合方法操作简单，易于掌握，吻合可靠，缩短了手术时间，减少了术后并发症的发生。     

改良术式减低食管胃颈部吻合手术并发症

食管癌切除、食管胃颈部吻合是常用的食管重建术式,其特点是增加了食管切除长度,减少了食管残端癌导致的局部复发,但其吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率较高〔１〕。１９９４年以来我们用改良术式为３２０例病人行食管癌切除、食管胃颈部吻合手术无１例吻合口瘘、吻合口狭窄发生,疗效满意,报告如下。临床资料　１９９４至１９９８年行食管癌切除７６０例中行食管胃颈部吻合改良术式者３２０例。其中男２２３例,女９７例;中位年龄５６．７岁。食管癌发生于胸上段者１６１例,胸中段１３７例、胸下段２１例,胸中、下段双位癌１例。…     

食管癌切除食管胃胸内吻合与颈部吻合的现状与探索

正食管癌是第6位常见的恶性肿瘤,在我国恶性肿瘤导致的死亡率中居第4位。有超过70,0%的食管癌发生于食管的胸中下段,这使得食管次全切除在胸中下段食管癌的治疗种扮演着极其重要的角色…。根治性肿瘤切除以及系统性地淋巴结清扫对于食管癌的治疗有着重要的意义,上消化道重建对于患者的生活质量甚至长期生存有着重要的作用。胃是常见的重建材料,经制作成管状胃后与食管残端在胸内或颈部吻合为胸外科医生广泛使用。有学者针对两种吻合位     

食管胃颈部机械吻合治疗食管癌疗效评价

目的总结食管、胃颈部机械吻合治疗中、上段食管癌的临床经验及效果分析。方法对56例食管中上段癌患者使用吻合器行颈部食管胃吻合术。结果 56例中颈部切口感染1例,经换药后痊愈,1例术后因纵膈胸膜破裂,疝入右侧胸腔,出现胸胃扩张,幽门扭曲不全梗阻,多次出现呕吐症状,于透视下置入十二指肠营养管支持治疗痊愈。无1例出现吻合口瘘、狭窄及出血,无手术死亡病例。结论食管胃颈部机械吻合最大限度切除食管病变,食管残端阳性率降低,减少手术并发症,缩短手术时间,值得临床推广应用。     

食管胃侧侧吻合在食管癌颈部吻合中的应用

目的探讨食管癌颈部吻合术中应用直线切割闭合器行食管胃侧-侧吻合对减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄效果。方法自2014-01—2015-02间应用直线切割闭合器行食管胃吻合口后壁侧-侧吻合,吻合口前壁间断缝合完成食管胃颈部吻合53例,术后随访患者进食、反流情况,并行纤维胃镜、造影检查评估吻合口内径,并对其临床资料进行回顾性分析。结果 53例均顺利完成食管胃颈部吻合,其中胸上段食管癌22例、胸中段食管癌31例。手术径路分为左开胸二切口37例,右开胸三切口6例,胸腔镜10例。术后病理分期:Ⅰ期7例,ⅡA期13例,ⅡB期22例,Ⅲ期11例。术后发生吻合口瘘2例(3.7%),经禁食水,局部换药,胃肠内及胃肠外营养10 d后愈合。全部病例切缘均无癌残留,术后随访3~24个月,行上消化道造影及胃镜检查,吻合口直径(1.4±0.02)cm,所有患者进食顺利,无吻合口狭窄。结论应用直线型缝合器行颈部侧侧吻合,可有效防止术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生。     

管状吻合器在颈部食管胃吻合中的应用

目的 总结管状吻合器在颈部食管胃吻合应用中的临床疗效。方法 对100例食管上段癌患者行食管癌根治术，并用管状吻合器进行颈部食管胃吻合。抵钉座经颈部切口放入食管内，吻合器机身经胸部切口放入胃内，吻合通过颈部和胸部两切口共同完成。结果全部患者无手术死亡，无吻合口瘘发生。吻合口狭窄3例，经扩张后好转。结论管状吻合器用于颈部食管胃吻合的临床效果满意。     

颈部管状胃、食管器械吻合在中上段食管癌手术中的运用

目的总结中上段食管癌手术经验,探讨管状胃、颈部器械吻合在中上段食管癌手术中的运用。方法纳人襄阳市一医院心胸外科2010年1月至2013年3月手术治疗的中、上段食管癌患者122例,根据重建消化道手术方式不同分两组：管状胃器械吻合组68例,男38例、女30例,年龄（63．5±11．2）岁;左胸径路、食管肿瘤切除后,胃管状成形由食管床提至左颈部,采用国产管状吻合器行胃、食管吻合;全胃手工吻合组54例,男32例、女22例,年龄（62．6±10．7）岁;左胸径路、食管肿瘤切除后,全胃由食管床提至左颈部与近端食管行手工单层、宽边吻合。比较两种手术方式下患者的临床效果。结果全组无手术死亡。管状胃器械吻合组在游离后胃的长度明显长于全胃手工吻合组（t=10．60,P=0．000）,吻合时间（t=32．92,P=-0．000）、总手术时间（t=-5．75,P=-0．000）及平均住院时间（t=9．58,P=0．000）较全胃手工吻合组缩短,吻合口瘘（χ^2=4．75,P=-0．029）、吻合口狭窄（χ^2=6．01,P=0．014）、呼吸循环并发症（χ^2=5．34,P=-0．021）发生率较全胃手工吻合组低,而两组乳糜胸发生率差异无统计学意义（χ^2=5．34,P=0．753）。结论在中上段食管癌手术中,胃管状成形并颈部器械吻合能有效降低术后并发症的发生,是较为理想的消化道重建方法。     

消化道吻合器在颈部胃食管吻合中的应用

目的 总结食管癌切除后采用消化道吻合器行颈部胃食管吻合术治疗食管癌患者的临床经验,以降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,提高手术疗效.方法 125例食管癌患者,根据采用的手术术式不同分为两组,器械吻合组:行食管癌切除后采用国产常州WGWB-26型吻合器进行颈部胃食管吻合;手工吻合组,行食管癌切除后采用手工方法进行颈部胃食管吻合.比较两种手术术式的胃食管吻合时间、术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率.结果 全组无手术死亡.器械吻合组吻合时间少于手工吻合组(30±5min vs.55±5 min, P＜0.05),近期吻合口瘘和吻合口狭窄发生率明显低于手工吻合组(0% vs.4.8%, 0% vs.9.5%,P＜0.05);器械吻合组随访1～15个月食管X线钡餐检查证实无吻合口狭窄.结论 使用吻合器行胃食管器械吻合,能增加吻合的可靠性,减少术后并发症,包括吻合口瘘和吻合口狭窄的发生.     

经胸食管胃颈部机械吻合在食管癌手术中的应用

198 3年 6月至 1997年 11月 ,我们以减轻手术创伤、减少吻合口瘘等并发症 ,提高病人术后生活质量为目的 ,采用机械方法经胸进行食管胃颈部吻合 (颈段食管胃吻合 )治疗食管癌 92例 ,积累了一定经验。现就一些处理技术和体会总结如下。临床资料　本组中男 6 6例 ,女 2 6例。年龄 35～ 70岁 ,平均 5 4岁。食管上段癌 17例 (18 5 % ) ,中上段癌 42例(45 6 % ) ,中下段癌 33例 (35 9% )。临床病理分期Ｉ期 6例(6 5 % ) ,ＩＩａ期 6 6例 (71 7% ) ,ＩＩｂ期 6例 (6 5 % ) ,ＩＩＩ期 14例(15 2 % )。术前 8例接受放疗 ,剂量为 40～ 6 0Ｇｙ/ 4…     

圆形吻合器在食管胃颈部吻合中的应用

随着高位食管癌外科治疗的逐渐增多及对食管多原发癌本质认识的不断加深,食管次全切除、食管胃颈部吻合越来越受到重视．病例数也持续增多。自器械缝合器和吻合器问世以来．就食管外科而言．以各式各样的一次性自动切割缝合器应用最为广泛。虽然直线型切割缝合器也在吻合中广泛应用．但在吻合器械中应用最为广泛的仍然是圆形吻合器。本文就网形吻合器的使用方法作一介绍．供大家批评．     

颈部吻合食管癌根治术376例术式分析

目的探讨食管癌颈部吻合术式的优越性。方法采用左胸、左颈二切口行根治性食管次全切除,胃经食管床上提颈部行胃食管改良式单层吻合术,治疗食管癌376例。结果痊愈374例,死亡2例,吻合口瘘8例,1年、3年、5年生存率分别为89．5％、63．4％、31％。结论颈部吻合治疗食管癌操作简单,时间短,损伤小,近期效果好,5年生存率高,值得推广应用。     

可吸收线胃黏膜食管连续缝合法在颈部吻合中的应用

1999年3月～2003年10月，我们对60例食管癌病人行左颈部可吸收线胃黏膜食管连续缝合法吻合，临床疗效满意，总结报道如下。     

食管癌根治食管胃颈部吻合术后吻合口漏的危险因素分析

目的分析食管癌根治术食管胃颈部吻合术后吻合口漏的危险因素分析。方法食管癌根治术食管胃颈部吻合术病人288例,根据术后吻合口漏发生情况分为吻合口漏组与非吻合口漏组,采用单因素及多因素Logistic回归分析术后吻合口漏的独立危险因素。结果 288例食管癌病人术后发生吻合口漏40例,发生率13.89%;单因素分析显示,两组合并呼吸系统疾病、术前放疗、术后肺部感染、支气管镜吸痰、制作管状胃、年龄、术前学清蛋白水平、手术时间比较差异有统计学意义(P0.05),性别、病理分型、TNM分期、肿瘤位置比较差异无统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,合并呼吸系统疾病(OR=4.114,95%CI:1.032～14.232)、术前放疗(OR=2.665,95%CI:1.004～8.986)、术后肺部感染(OR=3.033,95%CI:1.121～10.587)、制作管状胃(OR=3.323,95%CI:1.216～10.986)、支气管镜吸痰(OR=2.875,95%CI:1.125～9.343)是食管癌根治术食管胃颈部吻合术后吻合口漏的独立危险因素。结论食管癌根治食管胃颈部吻合术后吻合口漏发生率较高,合并呼吸系统疾病、术前放疗、术后肺部感染、支气管镜吸痰、制作管状胃等均会增加术后吻合口漏风险。     

食管胃颈部吻合的方法及评价

外科手术目前仍是食管癌的治疗首选．手术方式多种多样,其中食管次全切除、食管胃颈部吻合的术式．由于符合肿瘤治疗原则．可保证最大限度地切除肿瘤和清扫淋巴结,因而得到广泛应用。食管次全切除后重建最常用的器官是胃。吻合方法包括手工吻合和器械吻合。结合笔者多年的临床实践．评价一下食管胃颈部吻合常用的几种方法．     

比较管状胃与次全胃代食管颈部吻合术在食管癌根治术中的应用效果

目的比较管状胃与次全胃代食管颈部吻合术在食管癌根治术中的应用效果。方法选取180例在嵩县人民医院接受手术治疗的食管癌患者。将2013-01—2015-01间实施的管状胃代食管手术作为对照组,将2015-02—2017-02间实施的次全胃代食管手术作为观察组,各90例。比较2组手术时间及术后吻合口瘘的发生率。结果对照组手术时间160~180 min,平均170 min;观察组为150~170 min,平均165 min。2组差异无统计学意义(P0.05)。对照组发生颈部吻合口瘘18例(20.00%),观察组1例(1.11%),2组差异有统计学意义(P0.05)。结论与管状胃代食管颈部吻合术比较,次全胃代食管颈部吻合术方法简单、易于操作、颈部吻合口瘘发生率低,适合食管癌术中作为食管替代物重建消化道。     

食管癌切除胃食管颈部吻合与胸腔内吻合的对比分析

目的比较食管癌切除胃食管颈部吻合与胸腔内吻合的手术疗效。方法中下段食管癌患者165例,根据手术方式不同,将其分为两组,胃食管颈部吻合组:73例,经左颈、右胸、上腹正中三切口手术40例,经左胸、左颈二切口手术33例。胸腔内吻合组:92例,经左胸或右胸径路行主动脉弓上吻合47例,弓下吻合45例。比较两组术后并发症的发生率和生存率。结果术后食管胃颈部吻合组残端癌、手术死亡率和吻合口瘘死亡率均低于胸腔内吻合组(P<0.05);两组患者间5年生存率差别无统计学意义(P>0.05);但淋巴结转移阴性和阳性患者5年生存率两组间比较差别均有统计学意义(P<0.05)。结论食管癌切除胃食管颈部吻合术治疗中下段食管癌符合肿瘤根治原则,肿瘤切除彻底,残端癌的发生率和死亡率低。     

食管癌切除颈部吻合吻合口瘘防治体会

<正> 自1990年3月～2000年10月期间我们共行颈、胸、腹三切口食管癌切除,食管重建颈部吻合术287例,术后发生颈部吻合口瘘18例,发生率6.27％。本文对颈部吻合口瘘的发生技防治措施进行分析讨论。     

半机械吻合与手工吻合对食管癌切除食管胃吻合口并发症发生率影响的系统评价与Meta分析

目的分析食管癌切除术后患者行食管胃半机械吻合与手工吻合对患者术后吻合口并发症发生率影响的差异。方法计算机检索PubMed、OVID数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据（CBM）,检索时间均从建库至2013年12月,并手工检索相关杂志,纳入比较半机械吻合与手工吻合对食管癌术后患者吻合口并发症发生率影响的随机对照研究或观察性研究。评价纳入文献质量、提取数据,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,包括随机对照试验3篇,观察性研究9篇,共1 271例患者。各研究间无统计学异质性,故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示两组患者术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义[随机对照研究RR=0.34,95%CI（0.12,0.97）,P〈0.05;观察性研究OR=0.40,95%CI（0.26,0.62）,P〈0.05]。12篇文献均报道了患者术后吻合口狭窄发生率,Meta分析结果显示两组患者术后吻合口狭窄发生率差异有统计学意义[随机对照研究RR=0.14,95%CI（0.04,0.47）,P〈0.05;观察性研究OR=0.22,95%CI（0.15,0.34）,P〈0.000 1]。结论与手工吻合比较,食管癌切除术后患者食管胃半机械吻合能降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率。由于纳入研究数量偏小,质量不高,上述结论仍需大样本、高质量的随机或非随机对照试验进一步验证。     

多种管状消化道吻合器在食管胃吻合中的应用

1986年2月至1999年1月应用沪产GF—Ⅰ型和常州产WGW—Ⅰ型弯管形两种消化道吻合器,对539例食管癌和贲门癌病人进行了食管胃吻合术,无吻合失败。术后吻合口瘘发生率1．3％(7,539),吻合口狭窄率1．8％(10／539),死亡率0．6％(3／539)。作认为：采用小切口,食管胃机械吻合操作简便,吻合可靠,价格便宜,手术时间短,术后病人痛苦小,住院时间短,节省了住院费用,减轻了病人经济负担;结合 本组病例,提出采用31号GF—Ⅰ型吻合器进行弓下吻合,26号WGW—Ⅰ型吻合器进行胸顶以上吻合,减少跨弓吻合,有助降低术后并发症的发生。     

经食管床叠胃颈部分层斜坡吻合术

目的总结经食管床叠胃颈部分层斜坡吻合的临床经验,探讨中、上段食管癌的吻合部位及方法的改进,以减少术后并发症的发生。方法实验组采用经食管床叠胃颈部分层斜坡吻合治疗胸中、上段食管癌98例,与对照组采用单层宽边吻合术92例进行比较。结果实验组98例中,1例发生吻合口瘘,无吻合口狭窄,胃食管反流15例。对照组中5例发生吻合口瘘,4例吻合口狭窄,胃食管反流16例。结论经食管床叠胃颈部分层斜坡吻合能有效减少食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄的发生,减轻胃食管反流等,提高术后生存率和病人的生活质量。