肾移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎36例资料回顾

背景：卡氏肺孢子虫肺炎是常见的肾移植后早期并发症,起病隐匿,进展快,若诊治不及时,死亡率高,认识和掌握肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的发生发展规律和干预措施具有重要的临床意义。 目的：回顾性分析肾移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎的病因、临床特点、诊疗措施及预后。 方法：回顾分析36例南方医科大学珠江医院器官移植科收治的肾移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎患者的临床资料,分析一般状况、临床表现、治疗方案及人、肾预后情况,总结和认识该病诊断干预措施。 结果与结论：36例患者中男22例,女14例,33例痊愈且移植肾功能保持良好,3例患者并发严重急性呼吸窘迫综合征死亡。36例患者卡氏肺孢子虫肺炎发生在肾移植后6个月内31例,7~18个月5例。15例(41.7%)通过纤维支气管镜下支气管灌洗液或肺组织活检检出卡氏肺孢子虫,21例未检出。多数患者经过减少免疫抑制剂、给予复方磺胺甲恶唑及支持治疗后痊愈且移植肾功能良好。提示卡氏肺孢子虫肺炎多发生在肾移植后6个月内,临床症状典型,病原体难以发现,早期诊断主要依据临床病史、症状和影像学检查,尽早、足量给予复方磺胺甲恶唑,减少免疫抑制剂,充分的支持治疗能改善预后。     

肾移植后合并卡氏肺孢子虫肺炎：10年同一机构378例中的12例

背景：在肾移植后早期，由于免疫抑制剂用量较大，患者的免疫功能明显受到抑制，卡氏肺孢子虫肺炎在此期间相对高发。 目的：分析肾移植后并发卡氏肺孢子虫肺炎的临床特点、诊治及预防。 方法：收集佛山市第一人民医院肾内科2000-11/2010-07肾移植378例中并发卡氏肺孢子虫肺炎12例患者的临床资料，分别对其发病时间、易感因素、诊断方法、临床表现及治疗方案、预防效果进行回顾性分析。 结果与结论：发病时间为移植后5.3(3~11)个月。12例患者均有发热，体温达38.0~40.2 ℃，气促及紫绀。9例轻微咳嗽，5例少量白痰，1例红色泡沫痰。5例合并细菌感染，2例合并真菌感染，2例合并巨细胞病毒感染，1例合并结核。服用他克莫司患者感染发生率为7.8%(7/89)，服用环孢素A患者感染发生率为1.7%(5/289)。9例使用呼吸机，2例使用呼吸机无创性连续鼻或口鼻面罩治疗。8例痊愈，2例治疗中出现血小板减少致脑出血死亡，1例合并真菌感染死亡，1例合并血气胸死亡。治疗期间，无排斥反应发生。说明早期诊断，联合用药，减少免疫抑制剂用量是提高卡氏肺孢子虫肺感染治愈率的关键。     

患者以影像学分级治疗方案与原始治疗方案肾移植后并发卡氏肺囊虫肺炎的效果比较

目的：探讨肾移植后并发卡氏肺囊虫肺炎的患者采用据影像学分级治疗方案及原始治疗方案对预后的影响。 方法：2004-02/2008-10吉林大学第一医院器官移植科52例肾移植后疑似卡氏肺囊虫肺炎患者,进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺组织活检,37例确诊为卡氏肺囊虫肺炎。2004-02/2005-02收治的12例采用原始治疗方案,2005-02年以后收治的25例采用影像学分级治疗方案。 结果：25例采用据影像学分级治疗方案患者均获得治愈,6例在治疗期间出现血肌酐轻度增高,经扩血管治疗后好转;而采用原始治疗方案患者中,9例治愈,3例因呼吸衰竭死亡。　 结论：以影像学分级治疗方案治疗肾移植后并发卡氏肺囊虫肺炎患者具有良好的效果     

利奈唑胺治疗肾移植后重症肺部感染30例

为评价利奈唑胺对肾移植患者重症肺部感染的疗效与安全性,对30例肾移植后重症肺部感染患者应用利奈唑胺治疗的临床资料进行回顾性分析。根据临床症状初步判断病原菌,采取经验性降阶梯治疗,联合给予抗细菌、抗病毒和抗真菌治疗,抗生素均采用利奈唑胺300 mg 静滴,2次/d,结合抗杆菌类药物常用的有氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南,更昔洛韦抑制巨细胞病毒感染,抗真菌感染应用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净,复方新诺明抗肺孢子虫四联治疗。1例病情严重给予气管插管机械通气辅助呼吸,3 d后死亡外,其余29例患者经积治疗痊愈,其中4例并发急性呼吸窘迫综合征,治愈率达97%,利奈唑胺治疗有效率97%,细菌清除率为91%,未发现与药物相关不良反应导致停止治疗的记录。提示利奈唑胺是治疗肾移植患者重症肺部感染安全有效的药物。     

肾移植术后重症肺部感染45例回顾性分析★

目的：肾移植患者术后长期服用免疫抑制剂，机体免疫功能低下，感染发病率高，肺是常见的靶器官。回顾性分析肾移植术后重症肺部感染的病原体检出情况及治疗转归。 方法：①收集2003-10/2007-05解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心收治的45例肾移植术后重症肺部感染患者资料，44例为尸体供肾，1例为活体亲属供肾。②采用降阶梯综合疗法治疗肾移植术后重症肺部感染。检验患者体液、分泌物中的致病病原菌，对症治疗；根据情况及时调整免疫治疗方案；纠正贫血、低蛋白血症，持续大量应用免疫球蛋白提高抗感染能力；应用乌司他丁稳定溶酶体膜；使用血必净抗内毒素。 结果：①45例患者中感染发生在术后2个月内者占33 %（14/45），发生在术后2~4个月者占47%（21/45），发生在术后4~6个月者占13%（6/45），发生在术后6个月以上者占9%（4/45）。②检出细菌46例次（48.4%），主要为G-性菌；真菌感染20例次（21.1%）；其他感染29例次（30.5%），包括巨细胞病毒28例次及结核分枝杆菌1例次。③45例患者中22例并发急性呼吸窘迫综合征，6例放弃治疗，其余39例中32例经积极抢救治愈，7例死亡。 结论：肾移植术后肺部感染多发生于术后6个月内，病原体呈多样性。早期发现病原体，综合治疗，及时调整免疫治疗方案，加强全身支持，使用大剂量免疫球蛋白、细胞膜稳定药物及抗内毒素药物是治疗成功的关键。     

肾移植后急性排异反应12例

背景：同种异体肾移植后发生的急性排斥反应是移植肾功能减退和最终移植肾丧失的最主要原因之一。有效预防和早期发现与治疗急性排异反应是关系到肾脏移植患者能否长期存活的重要问题。 目的：总结肾移植后1个月内急性排异反应患者治疗过程中免疫抑制剂的应用体会。 方法：选择首次肾移植患者12例，移植后采用霉酚酸酯+环孢素A+甲泼尼龙三联预防排异反应。当肾移植后3~30 d内出现尿量减少、移植肾区胀痛不适、血肌酐升高、尿蛋白增加等不同临床表现，确诊为肾移植后急性排斥反应时，先选用甲强龙500 mg/d静脉滴注，连续3 d。然后改甲泼尼龙24 mg口服1次/d，每5~7 d递减4 mg，至8 mg/d维持。 结果与结论：12例患者成功逆转，其中6例甲强龙冲击疗法成功；不能逆转者选用抗胸腺细胞球蛋白或CD3治疗。4例经抗胸腺细胞球蛋白治疗患者中1例8h内尿量迅速增加，2例24 h内尿量迅速增加，1例72 h后尿量迅速增加；1例选用CD3治疗48 h内尿量迅速增加；1例将环孢素转换为他克莫司治疗，同时服用霉酚酸酯胶囊和甲泼尼龙片。经以上治疗12例患者肾功能逐渐恢复。提示肾移植后早期发现、早期诊断、及时治疗是急性排异反应成功逆转的关键。     

AIDS患者脑卡氏肺囊虫感染

AIDS患者卡氏肺囊虫(Pneumcoystis Carinii)的肺外感染部位包括视网膜、骨髓、小肠、甲状腺、乳突及皮肤。播散性感染亦有报道。本例AIDS患者脑卡氏肺囊虫感染以前并无记载。男,30岁,静脉药物成瘾者。因发热、头痛、嗜睡及无力而入院。中度定向障碍及左下肢轻瘫,HIV抗体阳性伴CD_4细胞计数348个/μl,脑CT扫描显示四个低密度增强病灶伴周围水肿,诊断为脑弓形体病。投给乙胺嘧啶(Pyrimethamine)及磺胺嘧啶,最初有所改善,以后患支气管肺炎死亡。尸检:脑重1600g,内有四个直径0.8～3cm脓肿,显微镜下肺改变呈间质性肺炎伴脱屑及Ⅱ型肺细胞增生。气道内海绵状及泡样渗出,Grocott’s环六甲基四酶银(methenamine-silver)染色示卡氏肺囊虫囊肿;显微镜下显示脑脓肿内偶见数个弓形体     

肾移植后肝功能损害患者应用他克莫司替代环孢素A治疗18例

目的：评价他克莫司替代环孢素A在肾移植后肝损害患者中治疗的有效性及安全性。 方法：18例肾移植后肝功能损害的患者,男10例，女8例，年龄19~68岁，平均40岁，术前合并有糖尿病者2例，乙型肝者1例。术后均采用环孢素A 6 mg/(kg•d)，术后1个月环孢素A质量浓度为250~400 µg/L，半年内250 µg/L，泼尼松按30 mg/d，术后1个月改为20 mg/d，术后霉酚酸酯为1.5 g/d，或硫唑嘌呤50~100 mg/d。当丙氨酸转氨酶> 1 500 nkat/L，直接胆红素> 25.1 µmol/L，经保肝治疗，肝功能仍得不到改善时，即改用他克莫司，方法是停药后隔天开始服药，剂量0.1 mg/(kg•d)，随后根据药物浓度调整用量。霉酚酸酯及泼尼松用量不变。 结果：18例患者均在15~60 d内肝功能及胆红素代谢恢复正常，且没有排斥反应发生。1例肝炎患者转换前肝损害较重，恢复时间较长，为46 d，有5例出现血糖升高，1例患者出现血脂高；血糖在(16.7±2.8) mmol/L。经降糖、降血脂治疗，血糖均控制在7.5 mmol/L以下，血脂降至正常。 结论：他克莫司替代环孢素A治疗肾移植术后肝损害效果较好，安全性也较高。     

肾脏移植后感染并发症154例

肾脏移植后感染是造成移植患者死亡的主要原因，并对移植肾长期存活造成不良影响。肾移植后感染多发生于移植后6个月内，病原体呈多样性，重症肺部感染是导致患者死亡的主要原因。移植后早期常规应用增效联璜片及更昔洛韦可以有效地降低卡氏肺囊虫性肺炎及巨细胞病毒肺炎的发病率。感染出现时做到早期诊断、及时治疗并合理调整免疫抑制剂用药方案有利于提高移植后患者/移植肾存活率。文章回顾性总结分析北京友谊医院2005-01/2006-12接受肾脏移植患者的临床资料，借以探讨移植后常见的感染并发症及其预防措施、各种感染的治疗方法、感染治疗过程中免疫抑制剂的合理应用。     

肾移植后败血症7例

背景：由于免疫抑制剂及广谱抗生素的使用,使肾移植术后合并败血症的病原菌多样复杂,病情严重,致死率高。因此加强肾移植术后合并败血症临床病原学特点的认识,及早合适的治疗是提高感染治愈率的关键。 目的：分析肾移植后并发败血症的临床病原学特点与治疗情况。 方法：收集佛山市第一人民医院肾内科2007-06/2010-06的376例肾移植患者移植后并发败血症7例的临床资料,分别对其易感因素、病原学特点、临床表现及治疗方案进行回顾性分析。 结果与结论：7例患者均有寒颤、发热(体温38.5~42.0 ℃),烦燥、气促4例,尿路刺激症4例。血压低于90/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)伴血肌酐增高4例。大肠埃希氏菌4例,表皮葡萄球菌1例,白色念珠菌1例,马尔尼菲青霉菌1例。5例细菌感染为院外感染,2例真菌感染者为院内感染。4例感染大肠埃希氏菌者合并尿路感染。4例低血压休克并急性肾功能衰竭。经抗感染治疗、减少免疫抑制药物用量及对症处理。6例痊愈,1例死亡。早期诊断,联合用药,减少免疫抑制剂的用量是提高感染治愈率的关键。     

AIDS and myopathy: report of a case and review of the literature]

Report of an unusual case of myopathy in an HIV infected patient, responsive only to the immunosuppressor drug methotrexate. The patient was a 39 year old homosexual male with no past history of HIV-related manifestations. One month prior to admission he noticed that his left thigh was swollen and painful. Two weeks later both arms became enlarged and tender. A few days before admission he noticed intermittent fever and progressive dyspnea. Upon admission, oral thrush, dyspnea and global enlargement of both arms was noted. There was no articular involvement. Fiberoptic bronchoscopy revealed Pneumocystis carinii pneumonia (PCP). Serology for HIV was positive. Tests for antinuclear antibodies were negative. Serum CPK level was 1019 IU. Capillaroscopy was compatible with vasculitis. Muscle biopsy revealed multifocal myonecrosis. PCP was successfully treated with standard doses of TMP/SMZ. Although indomethacin, prednisone and dexamethasone were administered in succession, there was relentless progression of myopathy and persistence of fever. Six days after administration of methotrexate, the patient defervesced, volume of arms and legs diminished. CPK levels returned to normal after a second course of methotrexate. Upon reduction of the dose thigh enlargement recrudesced. The patient remained asymptomatic on weekly doses of methotrexate. He died five months later of acute respiratory failure.     

来氟米特用于肾移植患者长期维持治疗20例

背景：来氟米特作为一种新型免疫抑制剂广泛应用于治疗自身免疫性疾病,它兼有免疫抑制作用和抗病毒活性,初步临床观察提示它可用于器官移植抗排斥治疗,但长期疗效尚不清楚。 目的：评价来氟米特+环孢霉素(或他克莫司)+泼尼松三联药物对肾移植受者维持治疗的长期效果。 设计、时间及地点：回顾性病例分析,2002-12/2007-03在解放军第四五五医院,解放军南京军区肾脏专科中心完成。 对象：选取肾移植术后超过1个月且肾功能正常者。来氟米特治疗组：用氟米特替换霉酚酸酯或硫唑嘌呤患者20例,移植时年龄16~47岁,平均(32.6±8.7)岁,其他免疫抑制剂与对照组相同。对照组：同期肾移植患者41例,年龄17~57岁,使用霉酚酸酯+环孢素A/他克莫司+泼尼松为维持治疗。 方法：来氟米特起始剂量为50 mg/d,应用3~5 d后给予20 mg/d 维持;泼尼松维持剂量为10 mg/d;环孢素A或他克莫司剂量根据其血药浓度进行调整。前3个月每月复查肝功能、肾功能和血常规,以后根据患者情况1~3个月复查1次。 主要观察指标：来氟米特治疗组和对照组移植肾和患者生存率,及来氟米特不良反应。 结果：来氟米特组观察时间平均(27.7±21.6)个月。继续维持来氟米特治疗肾功能稳定7例,血肌酐翻倍或肾功能丢失2例,失访1例,退出10例。来氟米特组人、肾生存率分别为1年100%和100%,3年100%和94%,5年79%和78%。对照组人、肾生存率分别为1年95%和95%,3年90%和88%,5年90%和77%。死亡原因：来氟米特组2例移植肾失功后放弃透析治疗;霉酚酸酯组2例带功死于肺部感染,2例于移植肾失功后因经济困难放弃治疗。来氟米特不良反应：早期脱发3例,皮疹2例,恶心3例,贫血2例。 结论：用来氟米特+钙调素抑制剂+泼尼松三联治疗和霉酚酸酯+钙调素抑制剂+泼尼松三联治疗的肾移植受者5年的临床结果无明显差别。     

Pneumocystis carinii granuloma of the optic nerve: a histopathologic case report.

A 30-year-old man under treatment for acute leukemia died of Candida sepsis and Pneumocystis carinii pneumonia. A small granuloma containing Pneumocystis carinii was found in one optic nerve.     

Long-term course and outcome in AIDS patients with cerebral toxoplasmosis

OBJECTIVES: We compared clinical long-term course and outcome in all AIDS patients admitted to our outpatient department from January, 1989 to June, 1998 with toxoplasma encephalitis (TE) as first AIDS-defining infection (n= 106) and in 106 patients with Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) as first AIDS-defining disease. MATERIAL AND METHODS: The 2 groups were matched with respect to age, sex, risk group, degree of immunodeficiency as measured by CD4 cell counts and duration of HIV-1-positivity. TE was diagnosed radiologically and by response to treatment. RESULTS: Forty-three TE patients surviving the first TE symptoms > 14 months developed dementive symptoms, leucoencephalopathy in imaging procedures and died from dementia. In contrast only 5 patients surviving PCP for an equally long period showed dementive symptoms. CONCLUSION: Cerebral infections like toxoplasma encephalitis (TE) may negatively influence HIV-1-activity so far latent in the brain.     

A case of Epstein‐Barr virus associated post‐transplant lymphoproliferative disorder with CNS involvement: pathological findings at both biopsy and autopsy

Post‐transplant lymphoproliferative disorder (PTLD) with CNS involvement is an uncommon and fatal side effect of immunosuppressants. A 55‐year‐old man presented with non‐fluent aphasia, fever, neck stiffness and disturbance of consciousness. Twenty‐one years previously, the patient had undergone kidney transplantation for chronic renal failure. Brain MRI revealed multiple lesions in the bilateral cerebrum, right cerebellum and medulla oblongata. The brain biopsy showed EBV‐positive lymphocytes infiltrating into the subarachnoid and Virchow‐Robins space. The diagnosis of PTLD was made and the patient received a reduction in immunosuppressants. However, the patient died of massive bleeding from a rectal ulcer 3 months after the onset. An autopsy conducted 1 month after the biopsy revealed a diffuse large B‐cell lymphoma at the biopsy site and extracranial PTLD lesions. Moreover, a human cytomegalovirus infection involving the rectum, pancreas, trachea and bladder was confirmed. Comparisons with past cases clarified the characteristics of this case, in particular, the clinicopathological involvement of leptomeninges. In addition, there have so far been only a limited number of such reports demonstrating detailed pathological findings, including both biopsy and autopsy findings. We herein describe the relationship between clinical and pathological findings and demonstrate the way CNS PTLD lesion progresses.     

高剂量率分割间质内放射治疗脑胶质瘤48例临床结果分析

我们采用高剂量率分割照射方法对４８例位于手术难以切除部位或经综合治疗复发的病人进行间质内放射治疗。本文对治疗中常见的并发症，近期治疗效果（肿瘤体积变化，肿瘤消退速度以及临床症状），远期疗效（平均生存期，一年生存率）等进行分析。结果提示：脑放射损伤是本技术的主要并发症；本方法对手术难以切除的脑深部肿瘤是一种有效治疗手段，对经综合治疗复发的病人，延长生存期可达半年。     

老龄供者亲属肾移植120例

背景：为了保证老龄供肾的移植效果，应当慎重选择供者。国内活体肾移植开展较晚，对老龄亲属供肾移植经验仍较欠缺。 目的：对老龄供肾亲属肾移植的效果和安全性进行分析。 方法：纳入120例行活体肾移植的供、受者资料进行回顾性分析，其中夫妻间供肾12例，父母供给子女75例，其他亲属供肾33例，供者 55岁以上52例。比较老年供者和非老年供者移植前血清肌酐值，移植后肾功能恢复状况及并发症发病率等，同时对2组受者的移植前后血清肌酐及并发症进行比较。 结果与结论：两组供者移植后肾功能恢复良好，无显著性差异；两组受者在移植后1周，1个月，1年内比较血清肌酐差异无显著性意义，急性排斥发病率差异亦无显著性意义。提示，老龄供者制定合理入选标准，对供者是安全的，受者和移植肾近期效果良好。     

肾移植后的尿瘘分类及规范化诊断

：肾移植后尿瘘是一种常见的严重并发症。它可以发生在泌尿系统任何部位，如肾盏、肾盂、输尿管和膀胱。绝大多数的肾移植后尿瘘发生在移植后3周内，少数可发生在1个月后，甚至半年左右。文章根据尿道损伤疾病分类的原理，将肾移植后尿瘘分别按照尿瘘病因、尿瘘部位、病变程度等进行分类；讨论了肾移植后尿瘘经久不愈的原因以及诊断时应注意的几个问题。得出：肾移植后尿瘘一旦发生，应对它的病因及尿瘘部位迅速做出判断，只有这样才能确保选择最佳治疗方案，达到最好的效果。对于肾移植后尿瘘的诊断，必须注明尿瘘的部位，并根据其病理变化程度，注明是单纯性，或是复杂性，使肾移植后尿瘘诊断更加准确及规范化。