常温体外循环心脏不停跳心内直视手术临床应用

常温体外循环心脏不停跳心内直视手术临床应用曾建业，韦涌初，袁春德，阮揩文，黄辉凡我院自１９８３年８月１９９４年１月应用常温体外循环心脏不停跳心内直视手术的方法为１０例先天性心脏病患者行矫治手术。现报告如下１临床资料：见附表２方法建立体外循环，心肺转流...     

体外循环心内直视手术补钾用量及方法研究

目的为防治心内直视手术后低血钾室颤心脏骤停,寻求合理的补钾用量及方法。方法对３１６例体外循环手术患者采取３种不同补钾方法及用量：（１）２１例先心病人按＜０．５ｍｍｏｌ／ｋｇ,３０例风心瓣膜病人按０．５～１ｍｍｏｌ／ｋｇ预补钾总量１次加入预充液。（２）９０例按１～１．５ｍｍｏｌ／ｋｇ预补钾总量分２～３次加入预充液。第１次将预补量的６０％加入预充液,余量分次加入氧合器内。（３）１５４例按１．６～２．０ｍｍｏｌ／ｋｇ和２１例风心瓣膜病术前血清钾均＜３．８ｍｍｏｌ／Ｌ,按２．１ｍｍｏｌ／ｋｇ预补钾总量的２／３～４／５加入预充液,余量加入５％ＮａＨＣＯ３内,转流３０分钟后持续氧合器内点滴,视尿量多少调整点滴速度,当排尿＞１０００ｍｌ时,每排尿＞５００ｍｌ追加钾１ｇ。结果方法１组在主动脉开放时血清钾＞４．１ｍｍｏｌ／Ｌ者１９．４％,方法２组主动脉开放时血清钾＞４．１ｍｍｏｌ／Ｌ者为３７．７％者,方法３组主动脉开放时血清钾＞４．１ｍｍｏｌ／Ｌ者９４．９％。结论方法１、２组用量不足方法也不完善,方法３组用量合理,方法较完善     

体外循环下不阻断升主动脉心内直视术

我们自１９９５年９月至１９９７年３月，连续２４３例行体外循环（ＣＰＢ）下不阻断升主动脉心内直视术，效果良好，现报道如下：临床资料本组中男１２８例，女１１５例。年龄１０个月～５４岁，平均（１５．８６±１２．２８）岁。体重６～９２ｋｇ，平均（２９．２３±...     

体外循环心内直视术后出血原因及治疗

我院自１９９０年至１９９５年，共行各种体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术１５０２例，其中３２例（２．１３％）因术后出血行剖胸止血术。现报告如下：临床资料３２例中男２３例，女９例。年龄７～５８岁，平均３１岁。风心病瓣膜病１６例；先心病１２例，其中四联症４例...     

6例体外循环心内直视术后急性心包填塞的防治

６例体外循环心内直视术后急性心包填塞的防治杨宁马顺然王烈陶平杨绍福王崇云急性心包填塞（ＡＣＴ）是体外循环（ＣＰＢ）心内直视术后常见而严重的并发症之一，临床上与低心输出量综合征（ＬＯＳ）难以鉴别，常因诊断失误而延误救治，导致严重后果。我院自１９８６年６...     

体外循环心内直视手术中胰岛素抵抗的研究

目的　探讨体外循环 (CPB)中胰岛素抵抗 (IR)情况。方法　心脏直视手术患者 2 6例 ,分别测定其麻醉前、CPB前、CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min的血胰岛素、C肽、生长激素、皮质醇、血糖和红细胞压积 ,计算胰岛素血糖比 (I/G)和胰岛素敏感性指数 [1/ (I×G) ]。结果　胰岛素、C肽、生长激素、皮质醇、血糖在CPB中和CPB后浓度均显著高于CPB前 (P <0 .0 1)。1/ (I×G)体外循环前为 0 .0 2 3 0 ,转机后CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min分别为0 .0 0 2 1、0 .0 0 2 6、0 .0 0 2 9,与体外循环前相比有显著下降 (P <0 .0 1)。I/G体外循环前为 1.37,转机后CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min分别为 2 .0 9、1.85、1.91,与体外循环前相比明显升高 (P <0 .0 5 )。结论　CPB中应激激素和血糖浓度增加明显 ,CPB期间存在明显的IR ,并且这些变化随应激刺激的增强而加强。     

超滤术在体外循环心内直视手术中的应用

超滤术在体外循环心内直视手术中的应用王永春１梁保成１王光策１９９２年１０月至１９９３年１２月，我们应用人工肾的超滤原理，在重症心脏直视手术心肺转流中并联一个人工肾，作心肺肾转流，现将应用情况介绍如下。资料与方法一、一般资料选择同期重症心脏直视手术的患...     

体外循环心内直视手术期间胃动素变化的临床观察

体外循环心内直视手术期间胃动素变化的临床观察解水本姚松朝荣阳贝亚军胃动素是由胃肠道细胞分泌的一种脑－肠肽激素，其主要生理作用是调节胃肠道的运动。我们对体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术期间胃动素的变化进行了动态观察与测定，对其变化规律和临床意义进行探讨。...     

体外循环对心内直视术患儿S100蛋白的影响

脑损伤仍然是心脏手术病人术后的主要死亡原因。目前的脑损伤诊断主要借助临床神经系统检查、CT、MRI等,但由于心内直视术后病人可能存在意识障碍,或使用人工呼吸机、服用镇静剂以及血压不稳等原因,上述方法并不适合于心脏手术后病人早期检查。S100蛋白对判断体外循环(CPB)术后脑损伤的时间和程度有很大帮助。本研究拟观察先天性心脏病(CHD)患儿心内直视术后S100蛋白的变化。     

体外循环心内直视术后再次开胸止血的临床分析与护理

目的:通过分析体外循环心内直视术后再次开胸止血的临床结果,指导今后的临床工作。方法:回顾分析535例心内直视术后的临床病例,探讨15例再次开胸止血的原因和防治措施。结果:本组再次开胸止血的发生率为2.8％,再次开胸时未见活动性出血者53.3％;再次开胸止血距离一次手术时间为3~15h,在术后6h内的占66.7％;死亡2例,死亡率13.3％。结论:术中重视预见性措施,术后加强监护、正确而及时的处理,可减少再次开胸止血的发生率和手术死亡率。     

体外循环心内直视手术围术期组织因子途径抑制物的变化

组织因子途径抑制物(ｔｉｓｓｕｅｆａｃｔｏｒｐａｔｈｗａｙｉｎｈｉｂｉｔｏｒ,ＴＦＰＩ),又称外源性凝血途径抑制物,是正常生理条件下血液中存在的天然抗凝物质,主要作用于依赖组织因子的外源性凝血途径,有重要的调节机体凝血系统作用。体外循环心脏手术过程对机体凝血系统将产生一系列变化,我们对体外循环心脏手术围术期血液中ＴＦＰＩ及激活凝血时间(ＡＣＴ)的变化进行了初步观察。资料与方法选择1996年3～5月住院心脏手术病人20例,男13例,女7例。年龄4～37岁,平均(142±86)岁。包括室间隔缺损11例,二尖瓣置换6例,房间隔缺损、肺动脉…     

心脏不停跳体外循环心内直视手术时芬太尼用量的探讨

目的 探讨芬太尼在不停跳体外循环心内直视手术麻醉时的用量。方法 选择27例心内直视手术病人,随机分为3组:G1、G2和G3组,每组9例,芬太尼用量为G1组10μg·kg-1、G2组30μg·kg-1、G3组50μg·kg-1。于麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、开胸后即刻(T2)、转流前即刻(T3)、转流15 min(T4)、停机后10 min(T5)和关胸后5 min(T6)采集动脉血标本用放免分析法测定血气、电解质、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管紧张素(AⅡ)、皮质醇和血糖水平,监测HR、MAP、CVP、SpO2、PxrCO2、鼻咽温和直肠温。记录术后清醒时间和拔管时间等。结果 三组病人的年龄、体重、转流时间和手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。HR、SpO2、PETCO2、鼻咽温、直肠温、血气、电解质在整个手术过程中无明显变化;MAP在转流中最低,各时点MAP与麻醉前相比均降低(P<0.05);三组病人的血糖、ACTH、AⅡ和皮质醇浓度在转流中、停机后和关胸后与麻醉前相比显著升高(P<0.05),麻醉后同一时点的三组数值以G1组最高(p<0.01),而G2与G3比较差异无显著性(p>0.05);术后清醒时间和拔管时间以G1为最短(P<0.05),而G2与G3比较差异无显著性(P>0.05)。结论对不停跳体外循环心内直视手术病人,芬太尼的合适剂量为30μg·kg-1。     

体外循环心内直视手术中胃肠激素变化

体外循环心脏手术后消化道并发症的发病率为 2 .1% ,但死亡率却高达19 .4%～ 87.0 % [1] 。随着体外循环及手术技术的提高 ,重症、复杂手术的逐年增多 ,消化道并发症越来越受到重视 ,在消化道并发症的发生机制中胃肠激素起着非常重要的作用。一、对象与方法2 0例体外循环 (CPB)心脏手术患者 ,年龄 36～ 78岁 ,平均 46 .3岁。术前患者无服用相关药物或消化道疾病病史 ,各项常规检查基本正常。患者全部采用静吸复合麻醉 ,浅低温CPB ,术中监测血流动力学、激活的全血凝固时间(ACT)、血气、尿量等指标。分别在麻醉前、CPB前、CPB 15min、…     

体外循环心内直视手术后精神障碍的观察与护理

<正> 我院自1982年至今收治体外循环心内直视手术500余例,伴发精神症状者7例,均为成年人,并经神经内科会诊确诊。其中谵妄型3例,抑郁型3例,妄想型1例。对此我们进行了原因分析,并细心观察,采取了相应的护理措施,全部病人均治愈出院,现浅谈体会如下。 1 做好术前的心理护理 术前1周或2天内护士应与病人交谈,了解病人自己或亲属中有无精神失常史,交谈时注意病人的一般举止动态、情绪、语言态度及反应等,探索病人自己对心脏病的想法和了解程度,对心脏手术有无顾虑,对手术有无心理上的充分准备,心脏病人在术前多少有些担心,这是正常的情况,但过分焦虑必然会给病人带来术后不良反应。如发现病人反复提问,因焦虑而失眠,提示病人处于高度忧虑之中,应注意这样的病人常会外     

体外循环心内直视术后再次开胸止血

目的 通过分析体外循环心内直视术后再桨开胸止血的临床结果，指导今后的临床工作。方法 回顾分析４９０８例心内直视术后再镒开胸止血的临床病例。结果本组再次开胸止血的发生率为１．６％，再次开胸止血时凶活动性出血者为２２．８％，不同疾病再次开胸止血的发生率不同，再次开胸止血可增加手术死亡率及手术切口并发症的发生率等。结论 正确掌握再次开胸止血的手术适应证及正确的手术技术可减少再次开胸止血的发生率。     

体外循环心内直视术后剩余机血的回输及护理

心脏直视手术创伤大,手术时间长,体外循环转机对血液成分的破坏及体外循环中肝素对凝血机制的影响等原因,使心内直视术用血量大。我院1998年1～12月,完成体外循环心内直视手术118例,对其采取血液保护及机器余血(机血)回输等综合措施,明显减少了用血量,并有40例体外循环心内直视手术患者完全不输库血[1]。体外循环心内直视手术后剩余机血的回输及护理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料118例患者中男50例、女68例,平均年龄31.3岁(3～68岁)。平均体质量46kg(12～74kg)。房间隔缺损修补术11例,室间隔缺损修补术46例,动脉导管未闭心内直视修补…