原发性肝癌伴胆管癌栓的外科治疗

目的　探讨伴胆管癌栓的原发性肝癌 (HCC)外科治疗方式的选择及对预后的影响。方法　回顾性分析 1994～ 2 0 0 1年 15例HCC伴胆管癌栓的外科治疗情况。　结果　肝癌切除加胆管癌栓清除术 7例 ,肝癌切除加肝外胆管切除术 4例 ,单纯胆总管切开取栓术 3例 ,背驮式肝移植 1例。术后 1年生存率为 73 3%,3年生存率为 40 %,其中有 2例生存已超过 5年。门静脉侵犯者的生存率显著低于未侵犯者 (P <0 0 5 )。　结论　原发性肝癌伴胆管癌栓行外科治疗是一种积极有效的治疗方法。复发后选择适当病例再次手术 ,仍可取得较好疗效。肝移植作为一种崭新的手术方式值得探讨。     

复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立 ,肝癌术后无瘤生存时间明显延长 ,但肝癌术后复发率仍很高 ,文献报道 ,肝癌术后 3年的复发率可高达 5 7%～ 81% ,小肝癌根治性切除后 5年复发率亦在 5 0 %以上[1] 。临床实践证实 ,肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等[2 ] 研究也显示 ,肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此 ,只要患者条件许可 ,首先要选择手术治疗。一、首先要树立正确的认识鉴于原发性肝癌切除术后肝内复发率仍然很高 ,已成为影响其预后的一个重要因素 ,复发病灶多在肝切除术后 2年内…     

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如今 ,肿瘤的研究已从大体形态学、组织形态学、细胞形态学向分子生物学发展 ,提出了肝癌综合治疗的新概念 ,通过学科与学科之间有机地融合 ,来克服外科治疗肝癌的局限性 ,摸索降低肝癌术后复发率的有效手段。1　术后辅助肝动脉栓塞化疗的理由　　原发性肝癌切除的范围要多大 ,由术者根据术中对肿瘤的肉眼判断。一般认为 ,肝癌根治性切除时其切缘距肿瘤至少在 2ｃｍ以上 ,且肉眼所见切缘无癌组织残留。然而 ,根治切除后残端的复发亦较常见。其原因与切缘癌组织的残留有关。我们对 2 0例肝癌切除标本的大切片病理学研究发现 ,8例在距肿瘤 2ｃ…     

努力提高肝癌外科治疗的效果

原发性肝癌目前已成为腹部外科中的常见疾病.治疗效果近年来虽有进展,但至今仍不很令人满意.据报道我国肝癌病人几乎占全世界病人数的45%左右,每年将近14万,手术切除后的总生存率为30%～40%.因此如何进一步提高原发性肝癌的外科治疗效果是目前腹部外科中一项重要课题.肝癌的根本治疗主要在于根治性切除.小肝癌切除后的5年生存率高达60%,说明当病变处于早期,彻底手术是根治的希望.可惜早期原发性肝癌的发现率不高,多数肝癌都在中晚期才被发现,这使外科治疗处于困难境地.近年来肝外科不断地发展使得多数大肝癌得以切除,得到较好的效果,上海东方肝胆外科医院报道25例累及第二第三肝门巨大肝癌的手术切除,其中有近1/3病人得到1年以上的无瘤生存,这为大肝癌手术中扩大手术范围以求提高效果指出一条道路.     

手术切除原发性肝癌42例疗效分析

目的总结原发性肝癌的外科治疗经验,评估其疗效和安全性并进一步探讨提高原发性肝癌切除术后患者生存率的方法。方法回顾分析本院2003年10月至2009年12月经外科治疗的42例原发性肝癌患者的临床资料、手术方式和随访结果。结果42例均获手术切除。术后并发症包括出血3例,胆漏2例,膈下积液3例,上消化道出血1例,肝昏迷1例。手术死亡率2．38％。随访1年生存38例,2年生存30例,3年生存25例,术后1、2、3年复发率分别为14.3％、35．7％、42．9％。结论原发性肝癌首选治疗方法是手术切除。     

原发性肝癌的外科治疗进展

正原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一,病死率在恶性肿瘤中位居第二。目前手术切除仍是治疗的首选方法和最有效的措施。随着肝脏解剖学、影像学技术的发展以及手术技术的进步,肝脏外科已不存在绝对手术禁区,肝癌的外科治疗已发展为以手术治疗为主的较完善的综合治疗。1术前评估术前对肝肿瘤情况及肝功能储备功能综合评估是肝切除安全性的关键。术前评估主要包括以下几个方面:1)应用彩超、CT和/或MRI初步了解肿瘤     

肝癌合并脾功能亢进的外科治疗

目的探讨原发性肝癌合并脾功能亢进（脾亢）的外科治疗方法和疗效。方法回顾性研究我院2000年8月至2010年8月41例原发性肝癌合并脾亢手术病例,11例合并重度脾亢患者行肝癌切除及脾脏切除（脾切除组）,其中3例附加贲门周围血管离断术;30例由于中度脾亢采用了肝癌切除及脾动脉结扎术（脾动脉结扎组）。结果术后两组脾亢症状基本消除,脾切除组和脾动脉结扎组术后1周血小板、白细胞均上升,两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。脾切除组术后有2例胸腔积液,1例切口感染,3例术后黄疸及腹水并发症,脾动脉结扎组术后腹水2例,1例切口脂肪液化,1例胸腔积液,无手术死亡病例,术后并发症在出院时消失,两组术后并发症发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论原发性肝癌合并巨脾可行肝切除及脾切除,而有消化道出血史可联合行断流术,手术是安全可行的;而对合并中度脾亢,肝切除合并脾动脉结扎同样近期能达到消除脾亢症状同时减少手术创伤。     

原发性肝癌外科治疗中应注意的问题

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,统计资料表明 ,我国肝癌年死亡率占恶性肿瘤死因的第二 ,且发病率呈上升趋势。近半个世纪来 ,我国的肝癌诊治取得了很大的成绩。 2 0世纪 5 0年代的肝脏解剖研究为开展肝叶切除奠定了基础 ;6 0～ 70年代的早期诊断和普查 ,使小肝癌的预后有了明显改观 ;80年代新技术、新方法及新概念的出现 ,进一步促进了肝癌外科的发展 ;90年代确立的肝癌综合治疗和新世纪重点对肝癌转移复发的防治研究 ,已使肝癌由过去的不治之症变为目前的可治之症〔1〕。目前 ,手术切除仍是肝癌治疗的首选方法 ,分析我院 196 0年 …     

肝癌合并有脾亢的外科治疗

目的　探讨原发性肝癌合并脾功能亢进 (脾亢 )的一期联合手术治疗的可行性和适应证。方法　回顾性研究 2 0例原发性肝癌合并脾亢的病人 ,14例行肝癌切除 (均为不规则肝切除 )及脾切除 ,其中 9例附加贲门周围血管离断术 ;5例行术中肝癌微波固化治疗及脾切除加贲门周围血管离断术 ;1例行肝癌切除及术中肝癌微波治疗和脾切除加贲门周围血管离断术。结果　术后脾亢症状基本消灭 ,术后 1周血小板 ,WBC分别由原来的 4 5 .9× 10 9/L、3.3× 10 9/L上升到 2 4 7× 10 9/L、13.0× 10 9/L。无手术死亡 ,术后黄疸及腹水等并发症在出院时消退。结论　肝癌合并脾亢行肝切除或术中微波固化同时行脾切除及断流手术是一种安全可行的方法 ,可明显减少术后并发症并对后续治疗有益。     

原发性肝癌的手术治疗进展

原发性肝癌 (ＨＣＣ)是世界上最常见的恶性肿瘤之一 ,预后差 ,全球每年超过 10 0万人死于原发性肝癌。在每年新增加病例中 ,约 45 %在中国[1] 。ＨＣＣ由于易转移 ,且经常合并肝硬化 ,死亡率、复发率均高 ,目前采取的是以手术切除为主的综合治疗。 1891年Ｌｕｃｋｅ成功切除 1例肝恶性肿瘤 ,195 2年Ｌｏｒ ｔａｔ Ｊａｃｏｂ用解剖肝门技术行大肝癌规则切肝 ,196 3年Ｓｔａｒｔｚ进行首例肝癌肝移植 ,肝癌外科经历了巨大的跨越。我国原发性肝癌治疗经历了大肝癌规则切除、小肝癌局部切除 ,局部切除加综合治疗、生物治疗兴起及复发转移控制研…     

原发性肝癌外科治疗规范

早在 2 0世纪 50年代中期 ,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来 ,经过几代人的共同努力 ,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展 ,取得了较好效果。当今的肝脏外科 ,已不存在手术禁区 ,也不认为巨大肝癌不能切除。目前 ,全世界比较一致的意见是 ,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。与此同时 ,由于现代科学技术的高速发展 ,一些新的治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,并取得附表　肝功能分级标准 *检查项目 分级标准 血清胆红素 [μmol/ L (mg% ) ] <2 1 (1 .2 ) 2 1～ 34(1 .2～ 2 .0 ) …     

肝癌切除加免疫化疗对术后复发的影响

手术切除是目前治疗原发性肝癌最有效的方法 ,5年生存率达 2 5 6 %～ 32 9% ,小肝癌的 10年生存率达 5 1 5 %。但术后高复发率严重影响手术远期疗效 ,国内报道肝癌术后5年复发率达到 6 0 %～ 76 7% ,国外Ｅｚａｋｉ等报道单个直径≤ 4ｃｍ小肝癌切除后 5年复发率达 6 1%。为此 ,如何降低术后复发率是目前肝癌治疗的重点之一。肝癌术后复发及转移的机理复杂 ,其中与病人免疫系统功能低下有密切关系。提高机体免疫功能有可能降低复发率。1　机体免疫状态与肝癌复发的关系　　研究表明 ,肝癌病人体液及细胞免疫功能均有不同程度下降 ,表现为…     

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原发性肝癌 (下称肝癌 )是我国高发病率的恶性肿瘤之一 ,近年我国对肝癌的治疗取得了显著成效 ,特别是手术切除的疗效有了显著提高 ,2 0世纪 90年代后肝癌总的术后 5年生存率达 48 6% ,其中小肝癌达 73 3 % [1 ] 。但由于多数肝癌的发现均较晚或早期即有肝内播散 ;肝癌病人多伴较重肝硬化 ,肝功能异常 ;年龄或其他疾病的限制等 ,使临床肝癌有手术切除条件的不足 2 5% [1 ] ,并且肝癌术后复发率也很高 ,对于上述这些失去手术机会或已无根治性切除条件的病人 ,目前临床采用以介入为主的多种非手术治疗的综合疗法得到了很大发展 ,取得了一定疗…     

隔离肝脏灌注治疗肝癌的进展

原发性肝癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一 ,统计表明我国肝癌的年病死率是 2 0 .40 /10万 ,其中城市 19.98/10万 ,农村 2 3 .5 8/10万 ,分别占恶性肿瘤病死率的第二位和第一位[1] 。虽然外科手术切除是国内外公认的首选方法和最有效的措施[2 ,3 ] ,但手术切除率较低 ,术后复发率较高[4] 。因此 ,综合治疗在肝癌治疗中仍占重要地位[5] 。探讨不适于手术切除的中晚期肝癌的有效治疗方法是广大肝脏外科工作者极感兴趣和广泛研究的课题。随着影像学 ,介入放射学 ,肿瘤学的迅速发展 ,各种针对肝癌的区域性化疗方法应运而生并迅速发展 ,为…     

肝癌肝移植的适应证及疗效评价

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。目前,对肿瘤病灶施行切除仍然是治疗原发性肝癌的主要手段。但是有相当一部分原发性肝癌患者伴有严重的肝硬化,肝功能较差,不适合手术切除。经过多年的发展,肝移植手术成为治疗原发性肝癌的另一选择。由于缺乏合适的纳入标准,早期的肝移植治疗原发性肝癌效果不佳,5年生存率仅18％-20％,而且术后肿瘤复发的比例较高。如何选择合适的肝癌患者,使用有限的供体资源达到最佳的术后效果,成为肝移植领域研究和讨论的热点。     

巨大肝癌的外科治疗：附146例报告

目的　探讨巨大肝癌外科治疗的效果。方法　回顾性分析近 11年间收治的 14 6例原发性巨大肝癌的外科治疗情况。 14 6例均经手术治疗 ,其中行不规则肝切除 99例 ,半肝切除 2 8例 ,右三叶切除 4例 ,包括术前行TACE后获得二期切除 19例 ;6例同时行门静脉切开取栓术。另 15例仅行活检 DDS ,术中行DDS治疗者 10 5例。结果　手术并发症发生率 10 .3 % ,术后 1个月内病死率1.4% ,术后 1,3 ,5年和 10年的生存率分别为 5 6.6% ,3 0 .2 % ,14 .4%和 2 .1%。结论　巨大肝癌仍以手术切除为主 ,疗效满意。结合TACE、门静脉取栓和DDS能提高患者的远期生存率。     

肝脏隔离灌注化疗治疗肝脏恶性肿瘤

原发性肝癌在我国常见，手术切除仍是目前能使病人获得无癌长期生存的唯一方法。但由于肝癌缺乏特异性临床表现，且发展迅速，多数病人在确诊时已属中晚期，不仅手术切除率低，术后早期复发率亦高，预后差，因此探讨中晚期肝癌的有效治疗方法，是广大肝外科工作者极感兴趣...     

肝癌分子靶向治疗现状

正目前,以肝切除术为代表的外科治疗仍是肝癌首选治疗方法~([1]),多项大型回顾性研究及Meta分析显示,肝癌病人术后的5年存活率为40%左右~([2]),然而,肝癌病人肝切除后5年复发率70%~([3])。近年来的临床总结发现,即使是疗效最好、符合根治性治疗标准的手术切除也已经无法进一步提高肝癌的存活率,单一手术切除在提高肝癌临床疗效方     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在 2 0世纪 50年代中期 ,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来 ,经过几代人的共同努力 ,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展 ,取得了较好的效果。当今的肝脏外科 ,已不存在手术禁区 ,也不认为巨大肝癌不能切除。目前 ,全世界比较一致的意见是 ,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。　　与此同时 ,由于现代科学技术的高速发展 ,一些新的治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,并取得了一定的效果。这些技术包括 :放射介入治疗技术、射频治疗技术、X刀治疗技术、1 2 5I粒子永久性植入组织间放射…     

原发性肝癌治疗现状与评价

原发性肝癌(下称肝癌)的治疗虽然不断改进和创新,但是迄今为止,并无突破性进展。有鉴于此,目前肝癌治疗的模式只能是综合性治疗。1　外科治疗目前外科治疗仍然是肝癌治疗的首选措施和最有效的手段。小肝癌的早期切除、“不能切除”的肝癌缩小后的二期切除、复发癌的再切除、特殊部位的肝切除(位于第一、二、三肝门部和累及下腔静脉的肝癌的肝切除)、门静脉癌栓的摘除、下腔静脉转流术的运用等,标志着肝切除术已臻成熟,然而也意味着就手术技术而言,肝癌外科治疗的潜力似已挖掘殆尽。由于背景肝病的存在,还存在着肝癌复发的土壤(肝癌的多中心…