老年患者结直肠癌特点及围手术期处理

随着国人生活水平的提高、生活习惯的改变和平均寿命的延长，老年人结直肠癌在我国已成为仅次于胃癌和肺癌的常见恶性肿瘤，发病率逐年增加。由于老年人生理机能衰退、体质较弱、共存疾病较多，与其他人群相比其围手术期处理有自身的特殊性。     

老年结直肠癌患者的围手术期处理

老年结直肠癌患者多伴有重要脏器病变,各系统功能低下,由于晚期和进展期病例多,合并内科疾病和肠梗阻者较多,使患者对麻醉和手术的耐受性降低,术后并发症和病死率增加。因此我们就老年结直肠癌患者围手术期常见的并发症处理进行探讨。贫血与营养不良:老年结直肠癌患者因长期慢性失血、消耗和毒素因子破坏造血功能而导致贫血和营养不良,贫血可以导致细胞代谢障碍、器官功能障碍,直接影响病人的手术耐受力、术后切口愈合、组织的修复与器官功能的恢复,增加并发症的发生与死亡率的提高。文献报道高龄结直肠癌病人营养不良发生率达85%,因此术前…     

36例结直肠癌患者围手术期护理

目的探讨结直肠癌患者围手术期护理方法。方法回顾性分析36例结直肠癌手术患者的临床资料,总结护理经验。结果术后并发症4例,其中会阴切口感染2例、腹部切口感染1例、肺部感染1例,经抗感染、加强营养支持、换药等处理后,均痊愈出院。结论加强围手术期护理可有效减少并发症的发生、促进患者康复。     

结直肠癌伴糖尿病37例围手术期处理

目的总结结直肠癌伴糖尿病患者的围手术期处理经验。方法对我院2001~2009年期间手术治疗的37例结直肠癌伴糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 37例患者均为2型糖尿病,行择期手术,术后发生切口感染7例(18.9%),吻合口漏1例(2.7%),骶前间隙积脓2例(5.4%),肺部感染4例(10.8%),泌尿系感染2例(5.4%),无酮症酸中毒发生。术后平均住院时间22 d,无围手术期死亡病例。结论结直肠癌伴糖尿病患者围手术期严格控制血糖,选择合理术式,应用有效抗生素、营养支持等治疗,可达到较满意的外科治疗效果。     

结直肠癌与围手术期的营养支持

结直肠癌患者出现营养不良的原因很多，主要是来源于“寄生”于宿主的肿瘤的代谢，所以外科的介入非常重要，营养不良不仅会导致手术并发症及死亡率的增加而且会引起患者的抑郁，严重影响了生活质量，为了阻止或纠正这种营养不良的进程，营养支持就非常重要。目前对结直肠癌的围手术期营养支持的观点都不尽相同，甚至在许多方面存在着争论。     

结直肠癌并发急性肠梗阻患者围手术期风险分析

为探讨结直肠癌并发急性肠梗阻患者围手术期的风险,回顾接受外科手术治疗的545例结直肠癌患者资料,按患者是否并发急性肠梗阻分为两组,对比两组患者术前有无贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、手术方式、术后并发症发生率、非计划再次手术率和围手术期病死率。结果显示,结直肠癌并发急性肠梗阻和未并发急性肠梗阻者术前贫血发生率分别为66．7％（106／159）和21．0％（81／386）,术前低蛋白血症发生率分别为23．9％（38／159）和10．4％（40／386）,术前电解质紊乱发生率分别为40．9％（65／159）和8．8％（34／386）,手术根治率分别为65．4％（104／159）和83．4％（322／386）,术后并发症发生率分别为39．6％（63／159）和21．0％（81／386）,围手术期病死率分别为8．2％（13／159）和1．0％（4／386）,组间比较差异均有统计学意义,P〈0.01。结直肠癌并发急性肠梗阻和未并发急性肠梗阻者非计划再次手术率分别为1．9％（3／159）和1．8％（7／386）,P〉0．05。结果表明,并发急性肠梗阻的结直肠癌患者术前合并症多,手术根治的比例低,术后并发症和病死率高,手术风险较大。     

结直肠癌围手术期的综合护理

目的探讨提高结直肠癌患者围手术期的护理水平。方法回顾性总结216例采用根治性手术治疗的结直肠癌患者的资料。通过加强术前心理辅导,积极肠道准备;术后保持各种引流管通畅,鼓励早期下床活动,积极治疗伴发的全身性疾病,注意心肺功能及血糖的监测。结果无围手术期死亡,术后发生吻合口漏3例,切口感染6例,肺部感染2例,肠粘连11例。结论加强结直肠癌围手术期的护理,能使患者平稳渡过围手术期,降低术后并发症的发生。     

结直肠癌患者围手术期快速康复外科的应用

目的探讨快速康复外科(fast-track surgery,FTS)技术在结直肠癌患者围手术期的临床效果。方法选取86例需行结直肠癌根治术的患者,随机分为2组,分别采用FTS技术(FTS组)和传统方法(对照组)进行治疗,观察2组术后排气、排便时间及住院时间、住院费用、术后并发症发生率等指标。结果相比对照组,采用FTS技术治疗在术后排气、排便及进食时间均缩短,住院时间、总住院费用及术后费用均降低,术后并发症的发生率无明显差别。结论采用FTS技术对结直肠癌患者进行围手术期处理可促进患者康复、减少费用。     

163例高龄结直肠癌合并糖尿病患者的围手术处理体会

目的 探讨高龄结直肠癌合并糖尿病患者的围手术处理。方法 对1994-2004年围手术处理的163例高龄（年龄大于印岁）结直肠癌合并糖尿病患者作回顾性分析。结果 163例病人均作结直肠癌择期手术,术后并发症发生率39．9％,其中切口感染19．6％（32／163）,肺部感染12．3％（20／163）,吻合口漏占3．7％（6／163）,泌尿系感染为2．5％（4／163）,高渗性昏迷1．2％（2／163）,死亡0．6％（1／163）。术后平均住院20天。结论 如能做到控制血糖、选择合理的术式和手术时机,高龄结直肠癌并糖尿病患者可顺利度过围手术期,并取得良好的手术疗效。     

老年结直肠癌急性肠梗阻的诊断与治疗(附68例报告)

目的:探讨老年结直肠癌急性肠梗阻的诊断与治疗.方法:回顾性分析2000年1月至2006年6月我们医院收治的老年结直肠癌急性肠梗阻68例临床资料.结果:68例均行各种不同手术方式治疗,术后并发症13例,死亡2例.结论:对于老年结直肠癌肠梗阻,选择合理术式,同时重视老年合并症的处理,可减少并发症的发生,提高疗效.     

腹腔镜结直肠癌切除术在老年病人中的应用

目的探讨老年病人施行腹腔镜结直肠癌切除术的可行性和安全性。方法2003年3月。2006年8月，我院共为142例70岁以上的老年病人施行结直肠癌根治切除术，其中腹腔镜手术75例，开腹手术67例，对两组临床疗效和并发症进行回顾性对比分析。结果腹腔镜组中转开腹手术4例，中转开腹率5．3％。腹腔镜组手术时间长于开腹组[（221．5±36．2）min vs（188．1±55．1）min，t=4．311，P=0．000]。两组均无切缘阳性病例，切除淋巴结数差异无显著性。腹腔镜组术后总的并发症发生率为5．3％（4／75），无围手术期死亡；而开腹组为25．4％（17／67），明显高于腹腔镜组（x^2=11．277，P=0．001），其中7例为较严重的心肺并发症，因肺炎死亡1例。两组术后住院时间和总费用差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜结直肠癌切除术应用于老年病人安全可行，可以降低并发症发生率。     

老年结直肠癌手术前后免疫功能的变化

目的　探讨老年结直肠癌病人手术前后免疫状况的变化。方法　对我院 6 0岁以上行根治性手术的 6 8例结直肠癌病人进行手术前后细胞免疫和体液免疫的检测 ,并将之与健康老年对照组和年轻结直肠癌病例进行比较。结果　老年结直肠癌病人手术前CD4、CD4 /CD8和NK细胞水平低于健康老年人群和年轻病人 ,而CD8、TNF α和SIL 2R水平较健康老年人群和年轻病人明显增高。手术后 2周年轻病人的CD4、CD4 /CD8和NK细胞水平较手术前升高 ,CD8、TNF α和SIL 2R水平降低 ;而老年病人除TNF α和SIL 2R水平显著降低外 ,各项免疫学指标无显著变化。老年结直肠癌病人手术前IgM、IgA和IgG水平低于健康老年人群。手术后 2周年轻病人的IgM、IgA、C3 和C4水平增高 ,而老年病人较术前无变化。结论　针对老年病人的免疫特点 ,加强围手术期处理 ,改善老人的营养情况 ,必要时结合有效的生物治疗 ,及时提高病人的免疫功能 ,预防术后肿瘤复发     

多学科协作诊治模式下老年结直肠癌患者应用新辅助化疗联合手术治疗的临床效果

目的探讨在多学科协作（multi—disciplinary team，MDT）诊治模式下，新辅助化疗联合手术的综合治疗策略在老年人群中应用的安全性和临床差异性。方法回顾性研究2007年6月～12月期间就诊于四川大学华西医院肛肠外科专业组的结直肠癌患者的资料，分析比较老年组（≥60岁）和非老年组（〈60岁）之间应用综合治疗策略的临床疗效差异。结果在术前指标中，老年组患者合并心血管系统、内分泌系统以及其他系统疾病的构成比均明显高于非老年组（P〈0．05），其中老年组术前患有高血压和糖尿病患者的构成比均明显高于非老年组（P〈0．05），其余术前指标差异无统计学意义（P〉0．05）。各项术中指标的差异在2组间均无统计学意义（P〉0．05）。而在术后指标中，老年组术后并发症发生率高于非老年组（P〈0．05），老年组患者术后拔除胃管、尿管和引流管的时间和非老年组之间的差异无统计学意义（P〉0．05）；同时老年组患者术后进食时间、经肛门排气／排便时间以及下床活动时间与非老年组比较，差异也无统计学意义（P〉0．05）。在化疗相关并发症方面，2组间差异也无统计学意义（P〉0．05）。结论尽管老年患者可能术前基础情况更差、治疗难度更大，但新辅助化疗联合手术的综合治疗策略并不会导致老年组患者手术治疗的延误，而且手术干预过程中的术式选择也并不会受到影响，术后近期治疗效果满意。因此在老年群体中应用该策略是具有一定临床效果和安全性的。     

快速流程模式中术后限制补液在老年结直肠癌患者中的应用价值

目的探索在快速流程模式下术后限制补液在老年结直肠癌患者中的应用价值。方法回顾性研究2008年1月至2009年1月期间四川大学华西医院肛肠外科专业组收治的老年结直肠癌患者(≥60岁)的临床资料,分析比较采用不同补液方案(限制补液组和常规补液组)的临床疗效差异。结果限制补液组术后总并发症发生率明显低于常规补液组(P0.05),其中吻合口漏和肺部感染的发生率明显低于常规补液组(P0.05)。2组患者均无围手术期死亡发生。对于2组患者术后恢复情况,限制补液组患者的首次排气、排便和进食时间均早于常规补液组(P0.05)。限制补液组和常规补液组患者术前GLU〔(6.70±2.93)mmol/L比(6.33±3.95)mmol/L〕、BUN〔(5.84±2.03)mmol/L比(7.32±10.83)mmol/L〕及CREA〔(76.19±19.85)μmol/L比(85.36±38.02)μmol/L〕的差异均有统计学意义(P0.05),术后其差异则无统计学意义(P0.05)。结论术后限制补液策略可以降低老年结直肠癌患者术后常见并发症的发生率并加速患者的康复。     

腹腔化疗对老年结直肠癌病人手术后细胞免疫功能的影响

目的：探讨老年结直肠癌病人手术后腹腔化疗对免疫状况的影响。方法：对1998年1月至2002年12月60岁以上行根治性手术的52例结直肠癌病人进行腹腔化疗前后细胞免疫检测，并将之与我院同期健康老年对照组和行静脉化疗病例进行比较。所有病人于化疗前1d和化疗后1周早晨空腹时静脉采血，测定血清中NK细胞和T细胞亚群。结果：老年结直肠癌病人手术后CD4^＋和NK细胞水平明显低于健康老年人群；老年结直肠癌病人化疗后CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋和NK细胞水平低于化疗前，其中静脉化疗病人化疗后较化疗前明显降低，存在统计学意义（P〈0．05）；而腹腔化疗组病人化疗前后上述指标的变化不大，无统计学意义（P〉0．05）。结论：针对老年病人的免疫特点，采用细胞免疫抑制较轻的腹腔化疗方式进行化疗，对老年结直肠癌病人有一定的临床价值。     

Dukes D期大肠癌的手术治疗及疗效观察

目的　探讨DukesD期大肠癌手术治疗的意义及疗效。方法　对 1 991～ 1 998年间我科收治的行手术治疗的 82例DukesD期大肠癌患者进行回顾性分析。结果　 2 1例患者行联合脏器切除术 ,2 9例行姑息性切除术 ,1 9例行改道手术 ,1 3例行剖腹探查活检术。行联合脏器切除术后患者生存期明显延长 ,71 .4%生活质量为优、2 3 .8%为良、4 .8%为中 ,明显优于其它三种术式 (P<0 .0 1 ) ;行姑息性切除术后患者生活质量为优者占 62 .1 % ,良为 1 7.2 % ,中为1 3 .8% ,差为 6 .9% ,优于改道手术及剖腹探查活检术 (P<0 .0 5) ;行改道手术及剖腹探查活检术后疗效较差 ,生存期短 ,生活质量评估多为差或中。结论　DukesD期大肠癌有手术指征者经手术治疗可延长患者生命及改善生活质量     

老年结直肠癌患者55例手术观察

目的分析老年结肠直肠癌患者的临床特点及外科手术治疗体会。方法对海南省人民医院2010年2月至2011年2月进行手术治疗的55例老年结肠直肠癌患者进行随访观察,并回顾性分析患者的临床资料。结果老年的结直肠癌患者临床症状均不明显,23例伴有1种或以上合并症,术后患者出现不同程度的并发症,围手术期死亡1例。随访观察1～5年,患者存活39例,5年生存率为70.9%,死亡15例,原因为多数为恶性肿瘤广泛转移、恶病质及合并症。结论手术治疗为老年结直肠癌患者的最佳治疗方法。重视患者的围手术期处理,积极防治合并疾病,可提高患者的手术成功率。减少手术风险,是患者术后生存率和生活质量的重要环节。     

高龄大肠癌病人的围手术期处理及营养支持

目的：探讨高龄大肠癌病人的围手术期处理及营养支持。方法；回顾分析了1990～2003年间70岁以上大肠癌126例资料。结果：根治切除89例（70.6％），姑息切除12例，Hartmann手术15例，单纯造口6例，短路手术4例。无手术死亡。术后并发症73例（57.9％），死亡8例（6.3％），术后因合并症放弃治疗2例（1.6％）。结论：重视高龄大肠癌病人的围手术期处理、营养支持及术后加强监护治疗（ICU），对提高手术切除率（耐受性）、减少手术并发症，改善预后有积极作用。     

Colorectal Cancer Treatment and Follow-Up in the Elderly: An Inexplicably Different Approach

The incidence of colorectal cancer increases as age progresses. At present, elderly patients have received substandard cancer treatment not supported by “evidence.” Geriatric assessment should be performed preoperatively and selected elderly patients must be offered standard surgical treatment receiving the same complementary therapies as a younger patient. It should be stressed that elderly patients should not be deprived of their decision-making role. In our experience, more than 43% of patients with colorectal cancer are ≥70 years of age, and we believe that they should receive the same type of follow-up. This would allow for the detection and removal of polyps, treatment of malignant tumors, and psychological support similarly to younger patients. Significantly, in our experience, the incidence of reoperation for neoplastic disease is similar in the two patient populations.