提高乳腺癌的手术技巧

近年乳腺癌的发病率逐年上升,在美国其发病率约为120／10万。在我国,乳腺癌占全身各种恶性肿瘤的7％-10％,沿海大城市其发病率已达40／10万。多年来乳腺癌一直以手术治疗为主。从19世纪末HMsted的标准根治术、Lewis的超根治术到20世纪中期后的改良根治术和更小范围的保留乳房手术,乳腺癌手术治疗经过了漫长而艰苦的探索。Fisher等通过一系列实验研究提出了乳腺癌是一种全身性疾病的概念。许多欧美国家也进行了大量的临床研究,结果表明早期乳腺癌行保乳手术加放疗与乳房切除手术可获同样的效果。作者在此阐述自己在乳腺癌手术过程中的经验、术后并发症的防治和对保乳手术的体会,供大家参考。     

腹腔镜用于较大子宫肌瘤手术中的技巧

目的探讨腹腔镜下较大子宫肌瘤核除术的各种手术技巧。方法 2007年9月至2010年12月,完成腹腔镜下子宫肌瘤核除术756例,其中核除较大子宫肌瘤（直径6～13cm,至少1个肌瘤直径≥6cm）229例。结果 229例腹腔镜下较大子宫肌瘤核除术无术中、术后并发症发生,仅1例由于腹腔粘连严重中转开腹。结论腹腔镜下较大子宫肌瘤核除术是安全可行的,提高手术技巧有利于降低中转开腹率和并发症的发生率。     

腹腔镜急性胆囊炎手术的时机与技巧

目的：探讨腹腔镜急性胆囊炎手术的时机与技巧。方法：对180例急性胆囊炎患者行腹腔镜常规法切除胆囊133例,胆囊壶腹部浆肌层内剥离法胆囊大部切除术32例,胆囊床部分黏膜组织残留的胆囊大部切除术22例,两种方法并用18例,中转开腹11例。结果：180例患者均治愈,术后轻度胆漏5例,无胆管损伤、术后出血等并发症。结论：选择合适的手术时机,根据术中不同情况选择合理的手术方法,可明显提高腹腔镜急性胆囊炎胆囊切除的手术成功率。     

腹腔镜胆总管探查手术经验与技巧

我院近年来完成腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）57例，现结合文献复习，就手术中操作方法、技巧等进行探讨。此术式结合了腹腔镜胆囊切除术（LC）和开腹胆总管探查的基本原则，在具体手术操作技巧方面又有所不同。     

腹腔镜胆囊切除术手术技巧与并发症的预防

目的:探讨如何合理运用手术技巧避免腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症。方法:回顾性分析我院172例LC患者的临床资料,就手术技巧与并发症预防进行探讨。结果:术中发现胆漏3例;术中出血5例;中转开腹3例,中转开腹率为1.74%。全组无胆管损伤、术后出血及胆漏等严重并发症。结论:熟悉胆囊血管和胆管的解剖变异,合理的手术技巧、规范的操作、及时果断的中转开腹可以最大限度的减少LC并发症的发生。     

再论二尖瓣成形手术适应证及手术技巧

本文研究二尖瓣成形术适应证和手术技巧，以改善远期疗效。作者分析研究210例二尖瓣成形术手术经验和长期随访资料，结果显示，手术死亡12例，其余恢复良好。13例手术后36-144个月接受了二次手术，其中10例因风湿现变复发；另15例于术后21-111个月因二尖瓣再狭窄及关闭不全离不开药物治疗，表明风湿性二尖瓣成形手术适应证必须严格掌握；提高手术技巧可以更好改善心脏功能和治疗效果。     

复杂股骨粗隆间骨折的复位策略与手术技巧

目的探讨复杂股骨粗隆间骨折的复位策略与手术技巧。方法对97例复杂股骨粗隆间骨折采用闭合复位微创髓内钉内固定治疗,统计分析手术相关并发症。结果 97例中86例(88.7%)获得解剖复位。94例获得随访6~16个月,骨折均愈合,无螺旋刀片切出、股骨干骨折、内固定断裂,5例骨折愈合后取出内固定。结论提高复杂股骨粗隆间骨折的复位策略与手术技巧可减少并发症发生率。     

预防环状混合痔切除结扎术后并发症的手术技巧

环状混合痔手术是肛肠外科难度较大容易出现并发症的手术,笔者从事肛肠临床工作30年,做了数千例环状痔切除结扎手术。实施环状混合痔切除结扎术中如注意一些手术技巧,可以让环状混合痔术后常见并发症大大降低。现探讨如下。     

急性胆囊炎的腹腔镜手术技巧

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopy cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的安全性和手术技巧.方法:回顾分析1992至2002年间我院收治的急性胆囊炎行LC手术823例.结果:本组病例共中转开腹76例,术后出血2例,术后漏胆4例,经保守或再次手术治愈.结论:腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全的,提高手术技巧有利于降低中转开腹率和减少并发症.     

显微镜下手指血管吻合的手术技巧

目的总结断指再植中血管吻合的手术经验。方法（1）对103指断指利用线的摩擦力使血管内膜外翻;（2）两针并用,交替出针,利用针的导向作用使血管内膜外翻的显微外科手术技巧修复手指血管。结果再植103指中99指成活,成功率为96．11％,效果满意。结论这两种吻合血管的方法可靠,明显好于传统方法．     

胰头十二指肠切除术的手术技巧

胰头十二指肠切除术属高难度大手术，手术成功率很低。提高胰头十二指肠切除术的成功率一直是胰腺外科学同仁不懈追求的目标。但是，在普通外科界也有争议，争议的焦点在于提高手术成功率的意义和价值、根治切除的意义、提高手术成功率的方法等问题。笔者就上述三个方面的争议焦点，浅谈如下。     

腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的手术技巧

目的:总结腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的应用价值及操作技巧。方法:回顾分析为40例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:33例成功完成腹腔镜手术,效果良好,无并发症发生,术后随访12～36个月,无复发。7例中转开腹。结论:腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻安全可行,具有患者创伤小、术后康复快、复发率低等优点,值得推广应用。     

超声刀在腹腔镜胃肠手术中的使用技巧

超声刀作为当今外科手术中最常用的能量工具之一．被认为是影响传统外科发展的革命性产品。凶其在切割、止血、分离等方面的优势，越来越多的腹腔镜外科医生在胃肠手术巾使用超声刀进行相应操作。然而，胃肠手术操作具有相对特殊性．涉及游离胃或肠周系膜结缔组织、裸化离断特定血管等操作，超声刀的合理使用就显得尤为重要。基于在腹腔镜胃肠手术中使用超声刀过程中积累的有限体会与经验，本文总结了超声刀使用的“几种刀法”，以期对初学者合理使用有所帮助。     

大鼠改良式原位肝移植手术技巧探讨

目的 探讨建立稳定大鼠原位肝移植模型的手术操作技巧. 方法成年雄性SD大鼠200只,体重200～250 g;成年雄性Wistar大鼠60只,体重230～280 g,供体体重小于受体约30 g.其中SD大鼠为供、受体的同基因肝移植70只(SD-SD组),SD、Wistar分别为供、受体的同种异体肝移植60只(SD.Wistar组).采用改良二袖套法行大鼠原位肝移植,充分暴露第一肝门,不翻动肝脏先行门静脉灌注;在体一步法离断肝上下腔静脉,不带膈肌环;吻合肝上下腔静脉采用单线连续缝合;双线牵引法安装门静脉袖套.术后充分补液维持大鼠血液动力学稳定. 结果 供体手术时间(38.2 ±2.5)min,受体手术时间(45.6±3.5)min,无肝期(15.1±2.2)min,手术成功率93%,1周存活率92%,与传统二袖套法比较差异有统计学意义(P＜0.05).SD-SD组手术成功64只,受体存活时间2～9个月,平均145 d;术后约3 d 肝功能恢复正常,肝组织病理无明显变化.SD-Wistar组手术成功57只,受体存活时间8～20 d,平均10.5 d;大鼠于术后3～5 d出现急性排斥反应,未经处理后均死亡. 结论 改良式肝移植操作简便,成功率高,可为大鼠原位肝移植实验提供稳定可靠的动物模型.     

腹腔镜全直肠系膜切除术手术技巧与手术副损伤的预防

目的探讨如何合理运用手术技巧避免腹腔镜全直肠系膜切除术（laparoscopic total mesenteric excision,LTME）的手术副损伤的发生。方法对我院2005年1月～2008年6月182例LIME治疗低位直肠癌的临床资料进行回顾性分析,就手术过程中的手术入路、肠系膜下血管及降结肠系膜处理、直肠系膜游离等手术技巧进行总结,寻找避免手术副损伤发生的方法。结果182例均顺利完成LIME,无中转开腹。手术时间115～320min,平均150min。术中出血量15～75m1,平均25m1。术中直肠损伤发生率2.7%（5/182）,骶前静脉丛损伤发生率2.2%（4/182）,阴道损伤发生率1.1%（2/182）,精囊、输精管损伤发生率1.1%（2/182）,未发生输尿管损伤、前列腺损伤等。13例手术副损伤镜下缝合或压迫止血成功,术后无吻合口漏等并发症发生。术后病理：低分化腺癌56例,中分化腺癌98例,息肉恶变28例。Dukes分期：A期23例,B期67例,C期92例。182例术后随访6～32个月,平均18个月,均未发现吻合口肿瘤复发及远处转移。结论只要熟练地掌握乙状结肠、直肠毗邻结构的镜下解剖,运用合理的手术技巧和规范的操作可以防范LIME手术副损伤的发生。     

《肾移植手术技巧》出版

肾移植现已成为我国各大移植中心常规手术,并在手术技巧、术后处理、免疫抑制药应用等方面进展很快。但是,目前肾移植手术并非完美,仍有许多问题亟待解决,尤其是供体短缺严重制约了临床移植的发展。为提高手术成功率,避免由于外科手术操作导致的器官丢失,并充分利用边缘脏器,李黔生教授等编写的《肾移植手术技巧》（ISBN978,7—5091—4456—5）由人民军医出版社2011年出版。图书封面见光盘。     

大鼠原位肝移植手术技巧及常见并发症的防治

目的 探讨大鼠原位肝移植术的手术技巧及常见并发症的处理和预防。方法 用改进的二袖套法进行110例大鼠原位肝移植,从手术操作的角度总结出实用的手术技巧,分析常见并发症的发生原因及相应的处理预防措施。结果 导致大鼠术中死亡的主要原因为麻醉意外、呼吸道阻塞、气胸、失血性休克、无肝期过长、空气栓塞。导致术后死亡的主要原因为吻合口漏血、感染、胆道梗阻、肝功能恢复差。结论 通过提高手术技巧,熟悉各种并发症的原因和预防处理措施,可以减少并发症的发生,提高手术成功率,延长大鼠术后存活时间。     

腰椎间盘突出症原位再手术的手术技巧

腰椎间盘突出症术后症状复发约为2％～19％。严格意义上的脞椎间盘突症术后复发应指原间隙原侧的再发。本院自1998—2007年共手术治疗腰椎间盘突出症1813例．其中属于本文定义的腰椎间盘突出症术后复发并经再次手术治疗的有72例,再手术率为3．97％。此型患者病因复杂,再手术困难。本文重点对其手术技巧进行分析总结。