胆囊切除术中漏诊分析

随着胆囊切除术在各级医院广泛开展，胆囊切除术中漏诊也屡见不鲜。我们报告近5年来所遇到的5例典型的胆囊切除术中漏诊病例，旨在引起对此问题的高度重视。     

腹腔镜胆囊切除术后早期急性胰腺炎15例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后早期(<14 d)急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断及治疗措施。方法回顾性分析1998年4月至2010年12月间,我院行LC 6 470例术后发生早期急性胰腺炎15例(0.23%)的临床资料。结果本组行综合保守治疗12例,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)2例,开腹手术1例。住院时间8～25 d,均痊愈出院。结论 LC术后出现与其微创不相符合的上腹部疼痛、压痛时,应该考虑到急性胰腺炎的可能,术后常规行血清淀粉酶的检查。早期诊断、多数经保守治疗可取得很好的效果。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌临床分析

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecysteotomv，LC）目前已成为治疗胆囊良性疾病的标准术式，在术中或术后病理组织学检查发现的胆囊癌被称为意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma，UGC）。发现胆囊癌后的进一步处理对患者预后有较大的影响，我院行LC30000余例，发现UGC17例,报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术漏诊结肠癌的临床分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术漏诊结肠癌的经验教训。方法回顾分析我院及外院腹腔镜胆囊切除术中漏诊结肠癌病例9例，并对其临床资料进行分析。结果所有漏诊病例胆囊结石症状不典型，检查资料显示漏诊患者均有不典型腹痛、贫血、消瘦等结肠癌表现，术后症状不能改善或加重而确诊。结论对胆囊结石症状不典型病例，应走出惯性思维及一元论的思想误区，进行必要的术前检查以防漏诊。     

早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并轻、中症急性胰腺炎的效果

目的 探讨早期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并轻、中症急性胰腺炎的效果.方法 回顾性分析2019-01—2020-05平顶山市第一人民医院普外科行LC治疗的76例胆囊结石合并轻、中症急性胰腺炎患者的临床资料.根据手术时机分为2组,每组38例.早期组于非手术治疗且病情基本稳定后48～72 h内实施LC;延期组则经...     

腹腔镜胆囊切除术中漏诊胃癌1例教训分析

患者,男性、65岁。因腹腔镜胆囊切除术后、上腹部隐痛不适1月入院。患者1月前曾因胆囊结石,胆囊炎在外院行腹腔镜胆囊切除术(LC),术后病理:慢性胆囊炎,胆囊内结石。术后上腹疼痛症状无改善,同时出现纳差、反酸、呕吐,伴有消瘦,即往有长期的胃溃疡病史。入院查体:生命体征平稳,轻度贫血貌,心肺无异常,腹部脐上缘、剑突下偏右分别可见两处1cm的手术瘢痕,右锁骨中线肋缘下可见一0.5cm的手术瘢痕。剑突下偏右有深压痛,余阴性。入院后行上消化道钡透示:胃外观呈“鱼钩型”,张力略高,胃体部及窦部黏膜明显增粗、紊乱,部分黏膜略似中断样改变,以窦…     

腹腔镜胆囊切除术漏诊胰腺癌7例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中漏诊胰腺癌的原因、术中探查胰腺的指征、漏诊后的早期诊断、再治疗方式的选择。方法 回顾性分析1996年1月至2004年10月中山大学第三医院收治的外院腹腔镜胆囊切除术（LC）术中漏诊胰腺癌7例的临床资料，并对之进行随访。结果 LC术后至再次就诊的时间为3d至5个月，平均61．3d，再次手术确诊后随访生存时间3-17个月，平均8．6个月。结论 LC术前完善检壶，重视高危人群的监测，术中明确探壹胰腺的指征，是减少漏诊的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术后早期急性胰腺炎的诊断与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后早期胰腺炎的临床特点及治疗措施。方法1998年4月～2006年6月,行LC18470例,术后早期（〈14d）急性胰腺炎16例（0.09%）。对于无胆道梗阻的病例,采取综合保守治疗（胃肠减压、抗感染、应用生长抑素等）;如明确有胆道梗阻,则行开腹胆总管探查术。结果14例保守治疗治愈,住院时间8～22d,平均12d;开腹手术2例。无围手术期死亡。16例随访5个月～3年,平均14个月,无胰腺炎、胆总管结石复发。结论LC术后在不恰当饮食等各种诱因作用下早期易并发以腹痛为主要表现的急性胰腺炎,多数经保守治疗可取得很好的效果。     

胆囊结石伴急性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊结石伴急性胰腺炎实施腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的可行性及手术时机。方法回顾性分析我院1999年1月-2003年8月行LC治疗胆囊结石伴急性胰腺炎21例的临床资料。结果2l例均在急性胰腺炎发作后20—40d，血、尿淀粉酶正常15d后，成功实施LC，9例放置腹腔引流管。术后19例恢复顺利，当日或次日下床活动，12h后进食，术后24—72h拔除腹腔引流管，无并发症。2例术后3d又发作急性胰腺炎，经保守治疗后症状缓解。住院4—20d，平均7d。21例随访6个月一5年，平均19个月，均无复发。结论对胆囊结石伴急性胰腺炎患者在急性胰腺炎发作后20—40d，如能慎重选择病例，做好必要的围手术处理，术中仔细操作，术后适当引流，实施LC是安全的。     

41例急性胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术与胆囊切除术疗效分析和手术时机体会

目的回顾性分析腹腔镜胆囊切除术及胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效及手术时机探讨。方法回顾性分析2012年1月~2014年8月间安徽医科大学第一附属医院急诊外科收治的胆囊结石并发急性胰腺炎患者41例作为研究对象,其中37例应用腹腔镜胆囊切除术,4例应用胆囊切除术对其进行治疗并作为对照组,观察两组治疗效果、切口愈合情况、手术时间、总住院时间及术后至出院时间。结果肛门排气时间、术后至出院时间、术后切口感染发生率、术后镇痛药物使用率均少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),而总住院时间、手术时间无统计学差异(P0.05)。手术均在住院期间一次完成。结论胆囊结石并发急性轻型非梗阻性胆源性胰腺炎病例,先行积极保守治疗,待胰腺炎缓解后,一次住院期间进行手术,是安全、可行的手术时机。应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效显著,较胆囊切除术更具有微创、恢复快等优点。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胰腺炎合并胆囊结石的应用体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)在治疗急性胰腺炎合并胆囊结石中的微创意义和临床可行性。方法:采用剖腹探查或先保守治疗再行LC治疗急性胰腺炎合并胆囊结石66例,其中32例行急诊剖腹胆囊切除胆总管探查和胰包膜切开引流术;先行保守治疗34例,待酶学正常两周后再择期行LC。结果:66例均治愈,剖腹探查组2例切口感染,5例粘连性肠梗阻,探查胆总管结石阴性率96.9%;保守治疗后再行LC治疗组1例切口感染,无粘连性肠梗阻。随访1~3年,无胰腺炎复发。结论:LC可应用于轻症急性胰腺炎合并胆囊结石的治疗,并具有微创意义。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的处理对策

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中有效诊治意外胆囊癌 (unsuspectedgallbladdercarcinoma ,UGC)的方法。方法 :回顾分析LC意外胆囊癌 6例的临床资料。结果 :单纯腹腔镜胆囊切除 2例 ,其中 1例T1 期随访 4年 ,至今存活 ;1例T3 期 ,3月后死亡。LC中转开腹T4期 1例 ,行根治术后 5个月死亡。LC术后二次手术者 3例 ,均为T3 期 ,其中 1例LC后腹腔并切口转移 (portsitemetastases ,PSM) ,姑息外引流术 6个月后死亡 ,余 2例行根治术后全部存活 ,其中 1例超过 2 5个月。结论 :早期警惕 ,术中无瘤操作 ,及时根治切除是延长UGC患者术后生存期及减少切口转移的关键     

腹腔镜胆囊切除术治疗无黄疸急性胆源性胰腺炎95例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）治疗无黄疸急性胆源性胰腺炎可行性及手术时机的选择。方法回顾性分析1996年7月～2004年7月我院收治的无黄疸急性胆源性胰腺炎95例，79例通过非手术治疗胰腺炎缓解后延期行LC，16例非手术治疗后效果不佳而急诊行LC。结果95例LC均获成功。手术时间40—328min，平均103min。术中出血量0～210ml，平均35ml。95例均行术中胆道造影，成功92例，3例失败。造影发现13例胆总管下段结石行逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholanginpancreatography，ERCP）联合内镜下十二指肠括约肌切开术（endoscopic sphincterotorny，EST），取石成功。无中转开腹及围手术期死亡，无术后出血及胆漏并发症。术后胆囊内见多发结石，以小结石、泥沙样结石多见。39例随访1个月～5年，均无胰腺炎、胆总管结石复发。结论无黄疸急性胆源性胰腺炎应尽早行LC以去除原发病因，术中造影和术后EST是其成功的重要辅助手段。     

内镜下括约肌切开术治疗腹腔镜胆囊切除术后急性胰腺炎

1993年 4月至 1998年 3月 ,我科实验腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ )10 0 0例 ,其中 7例术后早期并发急性胰腺炎 ,均行内镜下括约肌切开术 (ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ ,ＥＳＴ)治疗 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法1.临床资料 :本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄2 5～ 63岁。发生于ＬＣ后 12ｈ以内者 3例 ,12～2 4ｈ者 4例 ,均符合急性胰腺炎的诊断标准。主要临床表现 :上腹部疼痛、压痛 7例 ,上腹部反跳痛 4例 ,恶性、呕吐 5例 ,黄疸 5例。血清淀粉酶均有不同…     

胆囊结石漏诊壶腹部肿瘤5例分析

目的 探讨胆囊结石合并壶腹部肿瘤的诊断、治疗. 方法 回顾分析我院1994年5月～2006年3月2680例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中5例胆囊结石合并壶腹部肿瘤的临床资料. 结果 5例LC术后0.5～17个月出现上腹部疼痛、巩膜、皮肤黄染等症状和体征,再次入院检查发现壶腹部肿块,诊断为壶腹部肿瘤,系第1次手术时漏诊壶腹部肿瘤. 结论 提高对胆囊结石合并壶腹部肿瘤的认识,联合开展多种辅助检查,加强术后随访等有利于避免对壶腹部肿瘤的漏诊和早期诊断治疗.     

急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术

急性胆源性胰腺炎在胰腺炎控制后行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为趋势,但病例的选择及手术时机仍有争议。现回顾分析2001年5月～2006年4月我院行LC治疗胆源性胰腺炎33例的临床资料,就病例的选择和手术时机分析报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术后急性胰腺炎的诊断与治疗

为探讨腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后急性胰腺炎（ＡＰ）的诊断与治疗,对１０００例ＬＣ后并发的ＡＰ７例（０．７％）进行分析。结果显示：ＬＣ后ＡＰ主要表现为与ＬＣ微创不相符的上腹部疼痛、压痛以及黄疸、血淀粉酶升高等;早期内镜乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）可使ＡＰ治愈时间缩短至平均６．５天。认为ＬＣ后应常规检查血淀粉酶,ＥＳＴ可作为ＬＣ后ＡＰ的常规措施     

急性胆囊炎穿孔腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎合并穿孔时的临床应用价值。方法:为31例急性胆囊炎合并穿孔至游离腹腔的病人施行了腹腔镜胆囊切除术。结果:31例病人均痊愈出院,中转开腹手术1例,手术后并发胆汁漏1例,手术后切口感染2例,无1例病人死亡。与对照组在平均手术时间、平均住院时间相比,均优于对照组。结论:严格掌握手术适应症,采用正确的手术方法,对急性胆囊炎合并穿孔的病例进行腹腔镜胆囊切除术可取得较好的临床效果。     

早期腹腔镜胆囊切除术治疗老年轻症急性胆源性胰腺炎

目的探讨老年轻症急性胆源性胰腺炎(ABP)行腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性和手术时机。方法对解放军413医院2008年1月至2016年6月收治的老年轻症ABP伴胆囊结石76例进行回顾性分析,患者被分成两组:早期手术组(发病48h内行LC)49例和择期手术组(发病2w~4w内行LC)27例。观察两组血清胆红素、血淀粉酶、丙氨酰氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶变化,手术相关资料和总住院时间。结果术后第3天血清胆红素和血淀粉酶差异有统计学意义(t=7.766,t=11.49,P0.05),丙氨酰氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶差异无统计学意义(t=1.670,t=1.064,P0.05)。两组总住院时间差异有统计学意义(t=4.300,P0.05),手术时间、中转开腹率和切口感染发生率差异无统计学意义(t=1.544,χ~2=0.204,χ~2=0.007,P0.05)。结论早期和择期LC治疗老年轻症ABP疗效和风险无明显差异,从治疗的彻底性出发,在患者身体状态条件允许的情况下可优先选择早期LC术。