医疗费用纠纷的原因分析及防范措施

笔者分析医疗收费纠纷的因素：物价指数上涨；医疗体制改革；新诊疗项目的应用；人群综合素质提高：信息系统收费目录初始化不完善；护士操作信息系统及护理技术不规范；护理人员自律不严等。提出防范措施：充分发挥医院信息系统的管理效应，从费用发生点、医嘱录入关抓起。规范护理人员的操作。培养护理人员的良好职业道德，完善网络建设和管理。     

患者住院费用每日一清单实施中的问题及对策

为了增加医疗收费的透明度,我院自2004年7月实行病人住院费用每日一清制度,每天给病人一张昨天的日清单,自觉接受病人和家属的监督。实施一年多来,由此引起的医患纠纷时有发生。因此,完善日清单制度,做好日清单的管理,从费用发生点、医嘱录入关抓起,完善网络建设和管理,是避免医患纠纷的必要条件,也符合医院管理年提出的“质量、服务、安全、费用”八字要求。1日清单的设置日清单的项目包括西药费、中成药费、中药费、M R I费、放射费、B超费、CT费、心脑电图费、检验费、护理费、床位费、治疗费、手术费等。2日清单实施中存在的问题2.1日清单设计欠完善2.1.1项目分解不细。日清单列出的收费项目是综合的,如治疗费包括一般注射费、麻醉费、监测费、输氧费等。如:病人长期医嘱开出中流量吸氧时,那么一天24h的输氧费是100元,因为其中的输氧费纳入治疗费里面,但分解说明欠缺,患者看后不理解,是觉得治疗费贵的原因之一。2.1.2日清单版面的限制。收费标准未能列出,导致患者误认为医疗收费透明度不够高,对医疗收费半信半疑。2.2患者及家属对医疗收费陌生。医疗服务是一项知识技术含量高的服务,其收费除了材料、药品的成本费外,还与医务人员付出的劳...     

护理微机全程管理系统

在应用微机日常办公的基础上，经软件开发，形成一整套护理管理系统。包括五十子系统，共十一个项目，1．护理日常办公子系统：医嘱处理、住院病人费用结算、护士交班记录；2护理工作登统计子系统：护士工作量登统计。护理人员考勤、日、月报统计。3护理计划子系统：责任制护理计划、常见重症护理计划。4．护理质量管理子系统：护理工作质量指标、护理技术水平指标。护理管理质量指标。5．门诊收费结算子系统。此软件将整个护理管理内容进行了广泛开发。     

住院病人费用日清单实施的体会

目的 :使病人能够及时了解费用及用药情况 ,避免漏洞 ,减少纠纷。方法 :运用计算机将住院病人的医嘱及各项费用及时输入医嘱管理系统 ,生成住院病人日清单。结果 :计算机管理与以往手工管理相比较 ,病人满意程度、各项收费记帐准确率有了明显的提高 ,尤其是病人欠费情况明显减少。结论 :实施住院病人费用日清单充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨     

使用微机处理医嘱中常见差错与防范

我院自2001年2月开始进行了医院信息化管理。第一阶段:临床护士工作站的使用。医生手工开出医嘱后,护士将医嘱录入微机,并在微机上进行医嘱处理。第二阶段:临床医生工作站的使用并与护士工作站联网。医生在微机上开出医嘱,护士在微机上进行医嘱处理。通过4年的运行,我们总结了用微机进行医嘱处理中易发生的差错及防范措施,以此保证微机医嘱处理的质量及其软件功能的正常运行,现报告如下。1微机处理医嘱的功能(1)长期医嘱处理:过医嘱/停止医嘱、更改医嘱计划时间/医嘱分类、执行医嘱签字、填写皮试结果、查看皮试药品的生产批号、打印输液记…     

我科实施住院费用“一日清单”制的做法与体会

目的为使病人准确、及时地了解住院费用情况,减少因此引发的医患纠纷。方法运用"军卫1号"医院信息管理系统应用软件,将住院病人的医嘱及各项医疗费用及时录入计算机,生成住院费用"一日清单"。结果病人对住院费用是否清晰的满意度由实施前的83.33%提高到实施后的98.67%,未发生因费用引发的医患纠纷;住院费用结算错误率由6.67%降低到0.67%。结论实施住院费用"一日清单"制,是顺应医疗发展的必然举措,是提高病人满意度的有效方法。     

住院费用"一日清单"明示的方法与作用

目的建立和谐的医患关系,使患者在住院期间动态了解自己的医疗费用,减少纠纷。方法运用计算机将患者住院期间的各项医嘱直接录入收费管理系统,实行住院费用“一日清单”制度。结果经过6年的运行,患者对医院服务满意度由87%上升到98%;科室患者欠费总额,2004年比1999年下降了80%。结论实施患者住院费用“一日清单”制度体现了医院以患者为中心的服务宗旨,增加了医疗收费透明度,有效地遏止了收费记账中的不规范行为,但该项工作增加了护士的工作量,关于人员问题有待进一步探讨。     

45起使用微机处理医嘱差错原因分析及防范对策

目的：探讨45起使用微机处理医嘱差错的发生原因,以降低使用微机处理医嘱差错发生率。方法：分析2007年1～6月45起使用微机处理医嘱差错情况,针对差错发生原因、类型及操作人员进行分析。结果：使用微机处理医嘱差错发生的原因与有章不循、工作能力差、贵任心不强等有关。结论：通过加强护士医嘱处理能力培训、护士长做好医嘱处理的组织管理工作、整章建制、加强责任心、全过程严格查对、心态调整和相关部门沟通等对策,有效地防范了使用微机处理医嘱差错的发生。     

护士执行医嘱现状及对策探讨

目的 通过对90份住院病历中首诊医嘱的执行情况，进行临床调查，以了解在举证责任倒置和医疗事故处理条例实施以来，护士执行医嘱的法律性是否得到充分的认识和足够的重视。方法将2003年1-6月在护理查房中抽查的90份病历资料进行归纳和分析。结果显示执行率：一般护理常规为85．5％；级别护理为80％；饮食护理为58．8％；治疗医嘱为100％；临时医嘱为96．9％。结论护士在执行医嘱中存在不完整性，重视治疗医嘱，忽略其它医嘱的执行。这些缺陷已成为当前护患纠纷的隐患。应引起重视并探讨有效的措施，将法律法规学习纳入管理常规工作、教育护理人员充分认识医嘱的法律性、把医嘱执行的完整性纳入考核等，提高执行医嘱的完整性，以保护护患双方的根本利益。     

医嘱处理微机化存在的问题分析与对策

我院于2000年10月正式启用微机管理系统,实行住院部、中心药房及病案管理等子系统同步连网启动.在各子系统中,住院医嘱处理系统是医院信息系统中的一个重要的基础组成部分,它的成功启用,实现了从手工医嘱处理到现代化的临床信息处理的深刻变化,为医疗信息的传递、获取与查询,病人医疗费用的记录等方面提供了重要的依据与便利,同时节省了人力和物力,避免了护士手工转抄医嘱的重复劳动,减少了由于手工转抄医嘱出现的差错,提高了工作效率,并保证了医生所开医嘱的法律效应[1].在近4年的实践中,虽不断修正和完善各子系统中的不足或缺陷,受多方面的原因所限,仍不免出现这样或那样不容忽视的问题,而这些问题也许是引发医疗纠纷的导火线或为医疗差错事故的隐患.现就我院在医嘱处理系统运行过程中存在的问题进行分析,并提出相应的对策供同仁借鉴.     

Law, professional ethics and the problem of conflict with personal values

There are, on occasions, instances in which a nurse may not agree with a given medical order of prescribed treatment. This is particularly likely in cases involving the use of extraordinary means of life-saving treatments on chronically or terminally ill patients. In such instances, the nurse may either (1) refuse to carry out the given medical order(s) or (2) refuse/decline to care for the patient in question (e.g. the nurse may instead request to be assigned a different patient in an attempt to avoid a personal dilemma). In cases where medical orders stand to violate the law, a nurse's refusal to carry out the medical order(s) in question might be seen to be fully justified; where medical orders violate nothing more than a philosophical or personal sense of right and wrong, however, justification for refusing to carry out such orders may not seem so defensible. This paper will critically examine the questions of when, if ever, a nurse might be justified on other than legal grounds (given the sometimes inappropriate and inadequate nature of law) to either (1) refuse to carry out a doctor's orders or (2) refuse/decline to care for a given patient. These questions will be discussed in relation to a real life scenario.     

护理人员对医疗纠纷和相关法律、法规认知状况的调查与分析

目的调查分析当前发生医疗纠纷的现状、护患双方的态度、主要原因、护理人员对有关医疗法律、法规的知晓程度,提出相应对策。方法自行设计调查表,随机对江苏省5所综合性三级甲等医院发放调查表409份,由护理人员自愿填写,回收且资料完整进入统计的378份,占总发放数92%。结果调查表明患者与护士发生医疗纠纷的现状分别为:护士被骂占47.88%、被打占5.02%,发生纠纷占13.2%。护理人员对发生医疗纠纷的认识分别为:主要责任医患双方。主动沟通可以有效的减少矛盾。处理医疗纠纷最佳时间在萌芽状态。护患纠纷发生的主要原因前3位分别为:患者对医疗费用不满,缺乏与患者沟通交流,违反操作常规。护理人员对《医疗事故处理条例》相关知识知晓程度分别为:医生下达口头医嘱不执行占2.65%,医务人员是不是医疗事故的主体,回答是的占48%。护理人员对医疗相关法律、法规知晓程度:护士未取得执业证书回答不可以执业的仅占11.64%,学习过《中华人民共和国护士管理法》、《母婴保护法》者分别为:60.23%、44.71%。结论医疗纠纷其构成复杂,形式多样,加强护患沟通,制定突发事件预案,加强风险管理和有关法律、法规学习有利于减少纠纷发生。     

长期护理医嘱执行单直接打印与床旁应用的效果

目的探讨长期护理医嘱执行单的直接打印与床旁应用的可行性,规范护理医嘱执行行为,预防和减少护理差错,保证护理安全。方法应用“军卫一号”电子医嘱打印系统,通过计算机工程师将长期医嘱分类为口服药疗单、注射单、输液单、护理单,科室护士进行分类医嘱打印。每日0：00后,由夜班护士从分类医嘱途径将每个患者的长期护理医嘱执行单打印,由日班护士将长期护理医嘱执行单挂于患者床尾,执行后直接在医嘱单上签名签时间,次日晨间交接班检查核实后收回存放。结呆直接打印的长期护理医嘱执行单方便了护士执行护理医嘱,与电脑医嘱同步,准确直观,记录了护士执行护理医嘱的全过程。执行1年来,未发生相关医嘱的遗漏,保证了护理安全,促使护士重视了长期护理医嘱的执行,为举证提供了法律依据。患者对长期护理医嘱执行知情,减少了护患纠纷,增加了护患信任度。结论长期护理医嘱执行单的直接打印与床旁应用是可行的,使护理医嘱床旁执行方便、规范、准确,预防和减少了护理差错和护患纠纷,保证了护理安全。     

Law, professional ethics and the problem of conflict with personal values

There are, on occasions, instances in which a nurse may not agree with a given medical order of prescribed treatment. This is particularly likely in cases involving the use of extraordinary means of lifesaving treatments on chronically or terminally ill patients. In such instances, the nurse may either (1) refuse to carry out the given medical order(s) or (2) refuse/decline to care for the patient in question (e.g. the nurse may instead request to be assigned a different patient in an attempt to avoid a personal dilemma). In cases where medical orders stand to violate the law, a nurse's refusal to carry out the medical order(s) in question might be seen to be fully justified; where medical orders violate nothing more than a philosophical or personal sense of right and wrong, however, justification for refusing to carry out such orders may not seem so defensible. Below, the author critically examines the above questions in relation to a real-life scenario. It should be noted that while brief reference will be made to one or two legal considerations, the author's primary intention is to argue a philosophical-moral position, not a legal one; therefore no apology will be made for omitting certain other legal considerations or points which critics might contend ought to be included in the ensuing discussion.     

门急诊发生医患纠纷的原因分析与护理对策

目的探讨门急诊发生医患纠纷的原因,为减少医患纠纷提供有效依据。方法选择2017年1-12月在我院发生医疗纠纷的患者80例及相应的医务工作者80名,对其进行问卷调查,分析造成医患纠纷的原因。结果医务人员认为医保制度不合理、就医环境差及患者治疗期望值过高是导致医疗纠纷的主要原因;患者认为就医流程不够简洁、医保制度不合理、医务人员态度差及就医环境差是导致医疗纠纷的主要原因。结论就医流程不够简洁、医患双方信息不对称、医务人员态度差、患者治疗期望值过高是导致医患纠纷发生的主要原因。制订应对具体方案以提高患者就医满意度,减少医患纠纷的发生。     

在继续教育中强化护士的健康教育意识和能力培养

目的 在继续教育中强化护士健康教育和能力的培养。方法 针对护士健康教育知识的不足,有计划,有组织,有系统地从教育入手,制定完善的健康教育内容,教育方式,紧密结合临床实际,按病人的需求,按疾病的种类与医学基础知识,对护士进行健康教育培养,结果 通过系统的,有目标地对护士进行健康教育知识的追加,补充教育,增强了护士对健康教育知识的浓厚兴趣,把“要我学”变为“我要学”的良好学习氛围。结论 护士把学来的健康教育知识,充分地运用于临床护理工作中与病人进行交流,沟通,获得较好的效果,也大大地减少了临床工作中医疗纠纷的发生。