脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植修复大面积深度烧伤创面

背景：目前用作微粒皮的覆盖物除异体皮外包括猪皮、羊皮、自体焦痂、凡士林油纱布等,由于猪皮皮肤结构与人体相近似,价廉易得,是目前使用较为广泛的微粒皮覆盖物。 目的：观察脱细胞猪皮为覆盖物的微粒皮移植术运用于大面积深度烧伤治疗中的临床效果。 方法：对15例大面积深度烧伤患者采用早期切(削)痂术或肉芽创面清创后,行自体微粒皮移植、以脱细胞猪皮为覆盖物,移植后观察覆盖物脱落以及创面修复情况进行回顾性分析。 结果与结论：术后脱细胞猪皮与创面粘贴良好,术后5~7 d首次换药见脱细胞猪皮呈黄褐色或紫黑色,脱水干燥,猪皮下偶有少量积液,开窗引流后猪皮未溶解脱落;三至四周脱细胞猪皮干燥坏死、与创面逐步分离,猪皮脱落后创面完全愈合,鲜有创面裸露,创面愈合后瘢痕较轻,外观及弹性可。提示,脱细胞猪皮可替代大张异体皮成为微粒皮移植术的理想覆盖物,可使大面积深度烧伤创面修复达到较为理想的效果。     

微粒皮漂浮与皮浆移植修复特重度烧伤患者创面的疗效对比

背景：采用微粒皮漂浮的方法行微粒皮移植已成为近30年来修复特重度烧伤创面经典术式,并取得了良好的临床疗效。然而,采用皮浆涂抹的方法行微粒皮移植也能取得较好的治疗效果,但对此两种疗效方法的对比尚无报道。目的：观察皮浆移植法行微粒皮移植的临床疗效,并与常规微粒皮漂浮移植法进行对比。方法：选取特重烧伤患者72例,采用自身对照的方法,每例患者选取较为对称、创面性质相同的2处Ⅲ度烧伤切痂创面进行对照。皮浆移植组采用皮浆涂抹的方法行微粒皮移植,微粒皮漂浮组采用微粒皮漂浮的方法行微粒皮移植。应用网格计数法统计微粒皮移植后3,4和5周末2组创面愈合率。结果与结论：移植后第3,4和5周末扩张比在12.5∶1以下的2段,两组创面愈合率基本相近(P > 0.05),提示微粒皮漂浮与皮浆移植均为治疗大面积深度烧伤的良好方法。扩张比在12.6∶1以上的2段,微粒皮漂浮组明显优于皮浆移植组(P < 0.05或P < 0.01),表明当扩张比超过12.5∶1的情况下,有必要选用微粒皮漂浮法行微粒皮移植。     

带蒂旋转皮瓣及游离皮片移植修复大面积头皮缺损

目的探讨大面积头皮缺损的手术修复方法。方法回顾性分析35例因头部外伤及头皮恶性肿瘤术后遗留大面积头皮缺损,应用旋转皮瓣及游离皮片移植修复患者的临床资料。结果所有植皮均存活,20例一期修复,15例二期修复,术后18例头皮缺损处有毛发生长,4例部分毛发生长,13例无毛发生长。30例患者随访6月至2年,未发现头皮坏死及术后肿瘤复发。结论带蒂旋转皮瓣及游离皮片移植相结合是修复大面积头皮缺损较为理想的方法。     

5000/大面积深度烧伤切削痂后递进式移植同种异体皮

摘要：目的 探讨同种异体皮递进式应用于深度大面积烧伤切削痂术中的体会及临床应用。 方法 在深度大面积烧伤早期分期分批切削痂创面采用同种异体皮覆盖,先期的异体皮可递次用于下次手术过渡创面的覆盖,以此递进使用。 结果 同种异体皮成活良好,无急性排斥反应,能有效地覆盖创面。 结论 此同种异体皮递进式应用,可以对过渡性创面充分利用,减少异体皮的使用,降低昂贵的成本,效果满意。     

自体游离皮片移植在糖尿病足溃疡治疗中的应用

背景：临床工作中发现无论是采用轴型皮瓣还是随意皮瓣修复糖尿病足病都难以保持良好的血供,皮瓣存活困难,且供瓣处又形成一个新的创面,难以愈合。如行局部皮瓣转移容易造成皮瓣血供不好,引起皮瓣坏死。 目的：探讨自体游离皮片移植在治疗糖尿病足溃疡病中的临床作用。 方法：选择糖尿病足溃疡患者102例,其中男57例,女45例;年龄54.5(35~83)岁。糖尿病史3个月~23年,平均12年;糖尿病足坏疽病程20 d~2.5年,平均7个月。经全身抗炎、降糖治疗及创面处理,溃疡创面为肉芽覆盖时,视创面部位、大小等用滚轴式取皮刀在自体供皮区取刃厚或薄中厚皮片后采用打包法植皮或邮票状植皮,用无菌棉垫加压包扎,石膏托固定患肢,保证移植皮片与肉芽创面紧密接触。 结果与结论：102例患者均行一期局部清创、二期植皮,植皮区未发生严重感染或因创面生长不良而形成新的溃疡。其中83例植皮后全部皮片成活,创面愈合出院。19例植皮创面少量皮片未成活,经换药或补植后迅速控制,创面愈合出院,平均历时(21±7)d。院外获随访89例,随访时间3个月~3.5年,平均15个月。3例原位溃疡复发,5例其他部位新发溃疡,余患者病足均能自行或借助拐杖条件下满足站立、行走等功能要求。说明自体游离皮片移植是治疗糖尿病足溃疡的有效方法。 关键词：糖尿病;糖尿病足;溃疡;游离皮片;组织移植     

综合治疗促进烧伤创面愈合的观察及护理

1 临床资料2005-2009年,我科收治大面积(TBSA＞30%)烧伤患者43例,男31例,女12例,年龄1～56岁.临床综合治疗后,创面基本愈合时间和痊愈时间较以前分别提前10 d和14 d.创面基本愈合时间标准:未愈创面面积＜3%时的治疗时间.     

功能部位深度烧伤削痂时保留变性真皮并移植大张自体皮58例

背景：深度或混合度烧伤后,真皮虽然受到损害,但没有完全坏死,可能只是发生了变性而已,当变性真皮被自体皮片覆盖后,变性真皮能够逐渐复苏,其形态、结构逐渐恢复到正常或接近正常状态。 目的：对比分析功能部位深度烧伤切削痂植皮时保留变性真皮与不保留变性真皮的远期疗效。 设计、时间及地点：病例分析,于2006-03/2008-06在东莞市清溪医院烧伤外科完成。 对象：选用58例有功能部位深度烧伤的患者,按照不同的治疗方法分成3组。 方法：切除真皮组：进行切削痂时切除全层真皮并移植大张自体中厚皮片。保留真皮组：用削痂或刮痂的方法清除已经坏死的痂皮,保留变性真皮。对照组：临床治疗过程中不同意手术植皮治疗的部分患者,用通常烧伤换药的方法直至创面愈合。 主要观察指标：比较3组患者出血情况、术后瘢痕增生情况,并对其功能进行评级。 结果：切除真皮组、保留真皮组手术时,保留真皮组出血少,保留真皮组移植皮片相对切除真皮组不容易成活,切除真皮组皮片收缩较保留真皮组明显,且远期功能不如保留真皮组。3组中对照组瘢痕增生最明显,功能恢复最差。 结论：对功能部位深度烧伤切削痂植皮时保留变性真皮并移植大张自体皮片的手术方法能够获得较好的外观及功能。     

温泉矿化水浸泡修复烧伤后难愈性残余创面

烧伤后难愈性残余创面的处理是治疗大面积深度烧伤患者过程中经常遇到的一道难题。目前临床用药治疗效果很不理想，常常导致残余创面经久不愈。温泉水浸浴烧伤残余创面是一种较有效、经济、简单易行的治疗方法，其治疗机制可能是温泉水的化学物质、温泉热效应及其机械作用的结合所致。其有效地减轻患者痛苦与患者经济负担，适合各级医院，特别是广大基层医院，有较好的适应性和推广价值。     

转染血管紧张素Ⅰ骨髓间充质干细胞复合胶原构建组织工程皮肤修复烫伤后的创面

背景：组织工程皮肤作为可行的皮肤替代物,近年来已成为研究和开发的热点,为烧伤、皮肤溃疡等病变的创面治疗提供了新的解决途径。 目的：观察转染血管紧张素Ⅰ基因的骨髓间充质干细胞复合胶原构建的组织工程皮肤对烫伤后创面的修复及促血管形成作用。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2008-03/11在中山大学第一附属医院实验动物中心完成。 材料：鼠龄4周的雄性SD大鼠45只,体质量120~150 g,用于制备烫伤模型;牛Ⅰ型胶原为美国Sigma公司产品。 方法：脂质体介导质粒pEGFP-N1-hAng-Ⅰ转染大鼠骨髓间充质干细胞,转染后与牛Ⅰ型胶原复合,体外构建组织工程皮肤,修复大鼠烫伤模型创面。45只SD大鼠按随机抽签法分为3组：血管紧张素Ⅰ/胶原移植组、骨髓间充质干细胞/胶原移植组和空白对照组,每组15只。在烫伤创面分别植入复合骨髓间充质干细胞/转血管紧张素Ⅰ的组织工程皮肤、单纯骨髓间充质干细胞复合的组织工程皮肤。空白对照组不移植任何组织和细胞,其他处理与实验组相同。 主要观察指标：分别在移植后3,7,14,28 d取材,以扫描电镜、组织学、免疫组织化学分析等方法检测构建的组织工程皮肤结构、创面修复及血管再生情况。 结果：pEGFP-N1-hAng-Ⅰ在阳离子脂质体的作用下,成功地进入大鼠骨髓间充质干细胞,转录出相应mRNA。蛋白免疫印迹分析显示转染细胞有与目的基因相对分子质量相符的血管紧张素Ⅰ抗体结合蛋白印迹条带。实验所构建的组织工程皮肤结构完整,细胞状态良好。血管紧张素Ⅰ/胶原移植组、骨髓间充质干细胞/胶原移植组和空白对照组创面的愈合时间分别为(12.6±1.9),(15.4±2.3),(26.4±3.6) d,P < 0.05。组织学检查见转染细胞组毛细血管生长及新形成活跃,移植后7,14,28 d骨髓间充质干细胞/胶原移植组和血管紧张素Ⅰ/胶原移植组微血管密度分别为(22.8±1.4),(34.3±2.6),(57.4±6.1)条/mm2;(38.2±3.4),(53.2±5.8),(74.2±6.9)条/mm2,P < 0.05。 结论：血管紧张素Ⅰ转染细胞组较对照组血供加强,创面修复加速,与细胞因子局部定向释放,加强血管形成有关。     

皮瓣及皮片移植治疗臀骶尾部难愈创面

纳入121例臀骶尾部压疮患者,其中截瘫压疮109例,包括窦道型48例,溃疡型45例,混合型11例,多发型5例;非截瘫创面12例,包括电烧伤8例,外伤3例,局部封闭感染1例。切除坏死组织、滑膜囊及间生态组织,Ⅰ期局部皮瓣、肌皮瓣加皮片移植修复;彻底切除坏死组织,Ⅱ期选用皮瓣加皮片移植覆盖创面;清除坏死组织及死骨,伤口开放换药愈合。121例患者中伤口Ⅰ期愈合78例,愈合率64.46%;Ⅱ期愈合39例,愈合率32.23%;切除坏死组织后伤口开放换药愈合4例,愈合率3.31%。结果提示臀骶尾部创面发生后应积极进行治疗,以提高局部血循环的治疗措施为主,如换药、理疗、烘烤创面处等,防止创面加深和扩大。在围手术期保持局部清洁、分泌物排出通畅,避免创面长时间受压甚为重要。     

Machine learning for prediction of delirium in patients with extensive burns after surgery

Aims

Machine learning-based identification of key variables and prediction of postoperative delirium in patients with extensive burns.

Methods

Five hundred and eighteen patients with extensive burns who underwent surgery were included and randomly divided into a training set, a validation set, and a testing set. Multifactorial logistic regression analysis was used to screen for significant variables. Nine prediction models were constructed in the training and validation sets (80% of dataset). The testing set (20% of dataset) was used to further evaluate the model. The area under the receiver operating curve (AUROC) was used to compare model performance. SHapley Additive exPlanations (SHAP) was used to interpret the best one and to externally validate it in another large tertiary hospital.

Results

Seven variables were used in the development of nine prediction models: physical restraint, diabetes, sex, preoperative hemoglobin, acute physiological and chronic health assessment, time in the Burn Intensive Care Unit and total body surface area. Random Forest (RF) outperformed the other eight models in terms of predictive performance (ROC:84.00%) When external validation was performed, RF performed well (accuracy: 77.12%, sensitivity: 67.74% and specificity: 80.46%).

Conclusion

The first machine learning-based delirium prediction model for patients with extensive burns was successfully developed and validated. High-risk patients for delirium can be effectively identified and targeted interventions can be made to reduce the incidence of delirium.     

应用表皮生长因子治疗深Ⅱ度烧伤创面疗效的Meta分析

背景：中国应用表皮生长因子治疗烧伤创面的临床研究较为广泛,但缺少大样本随机对照研究。 目的：对中国应用表皮生长因子治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效进行系统评价。 方法：应用计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1979/2010)、万方数据库(1982/2011)、重庆维普中文科技期刊全文数据库(VIP,1989/2010)和中国期刊全文数据库(CNKI,1979/2010),以“表皮生长因子”和“深Ⅱ度烧伤”为检索词,收集有关表皮生长因子治疗深Ⅱ度烧伤与不采用表皮生长因子治疗相比较的随机对照实验。评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。 结果与结论：共纳入10个随机对照研究,包括536例深Ⅱ度烧伤患者。Meta分析结果显示：表皮生长因子治疗组创面愈合时间少于对照组(P < 0.01);第2周和第3周创面愈合率表皮生长因子治疗组与对照组差异有显著性意义(P=0.000 2,P=0.01);表皮生长因子治疗组瘢痕增生与对照组比较明显减少(P < 0.000 01);而在减少烧伤创面疼痛方面两者差异无显著性意义(P=0.16)。表明应用表皮生长因子能明显促进烧伤创面的愈合和减少瘢痕增生的形成,但对缓解创面疼痛程度无明显优势。     

Management of different kinds of veins during microvascular decompression for trigeminal neuralgia: technique notes

Objective: During microvascular decompression surgery for trigeminal neuralgia, surgeons will encounter various kinds of veins that block the approach to or compress the trigeminal nerve. The aim of this study was to present our experience in managing different kinds of veins.

Methods: This was a retrospective study of 21 patients with trigeminal neuralgia, in whom one or more veins were encountered during surgery. The techniques used in treating 4 types of veins during microvascular decompression were assessed, and the surgical outcomes and operative complications were analysed.

Results: For the first type, large veins blocking the approach towards the root entry zone (REZ) of the trigeminal nerve were bypassed via cerebellar fissure approach. Second, veins lying on the brainstem surface and compressing the REZ were detached using a gelatin-assisted dissecting technique and then interposed. Third, veins rising from the surface of the brainstem and crossing the cisternal portion of the trigeminal nerve were interposed. Fourth, intraneural veins, which were generally small, were coagulated and cut. In this series, there was no intentional sacrifice or unintentional rupture of large veins, and the sacrifice rate of medium and small veins was only 19.0%. Thirteen patients (61.9%) gained complete pain relief immediately after surgery (i.e. “excellent” result), while the remaining eight patients (38.1%) achieved “good” pain relief.

Conclusion: Different surgical techniques were used based on the different kinds of veins encountered. This allowed preservation of almost all the large veins. There were no serious complications postoperatively.     

Landscape Montage Technique as an assessment tool for schizophrenia patients

This paper addresses the application of Landscape Montage Technique (LMT) to art therapy. This study established the interpretation criteria of the LMT as being an effective means of differentiating schizophrenia patients from the general population. Participants comprised 69 healthy adults (29 male, 40 female) and 58 schizophrenia patients (35 male, 23 female). The LMT was conducted from March to September 2009. Data analysis was performed using Cohen's Kappa value and cross tabulation, investigating reliability, agreement between examiners and validity. This study established 29 new interpretation criteria, which consisted of 8 total indices and 21 item indices, with scoring criteria for each index focused on integration, reality testing, and emotional disturbance. This study found that the interpretation criteria of LMT can distinguish between the drawings of schizophrenia patients and those of the healthy adults. Thus, LMT can be an effective tool for assessment of schizophrenia patients.     

痴呆患者下丘脑/穹窿核的脑深部电刺激电极植入技术

目的：探讨重度痴呆患者行下丘脑/穹隆核脑深部电刺激(DBS)电极植入的技术及安全性。方法介绍接受下丘脑/穹隆核 DBS 治疗的3例重度原发性神经系统痴呆患者手术方法,观察电极植入的靶点位置、手术操作的不良反应和电极植入的安全性。结果电极植入位置准确,3例患者术后磁共振或 CT 扫描证实电极均位于术前设计靶点位置,术中及术后均无手术操作相关的不良反应,术后3个月随访电极植入安全,无感染、电极移位等并发症。结论严格按照电极植入技术流程进行操作,可保证下丘脑/穹窿核 DBS 电极植入位置准确,术中及术后患者安全。     

运动障碍性疾病脑深部电刺激术麻醉特点分析

目的观察分析不同麻醉方法用于各种运动障碍性疾病患者脑深部电刺激术的优劣及麻醉管理特点。方法以365例行脑深部电刺激术的运动障碍性疾病患者(年龄>60岁者154例占42.19%、ASAⅢ级患者60例占16.44%)作为观察对象,术中麻醉分别采用局部麻醉复合神经安定镇痛、局部麻醉复合静脉麻醉、气管内插管全身麻醉和喉罩静脉全身麻醉方式,记录术中麻醉并发症发生率。结果手术过程分析显示,局部麻醉复合神经安定镇痛组和局部麻醉复合静脉麻醉组患者呼吸抑制发生率较高,分别为17.65%(3,17)和22.45%(11/49),明显高于其他两种麻醉方式(0/44、0/255);而气管内插管全身麻醉组并发症则以血压降低[29.55%(13/44)]或升高[13.64%(6/44)]为主要表现,且显著高于喉罩静脉全身麻醉组[血压降低者:8.24%(21/255)、升高0.78%(2/255)],组间差异具有统计学意义(χ~2=16.909,P=0.000;χ~2=19.123,P=0.000)。结论运动障碍性疾病患者病情复杂,应结合术前全身状态、伴发疾病及手术要求等情况选择相应的麻醉方式,其中以喉罩静脉全身麻醉更具优势。     

运动障碍性疾病脑深部电刺激术麻醉特点分析

目的观察分析不同麻醉方法用于各种运动障碍性疾病患者脑深部电刺激术的优劣及麻醉管理特点。方法以365例行脑深部电刺激术的运动障碍性疾病患者（年龄〉60岁者154例占42．19％、ASAⅢ级患者60例占16．44％）作为观察对象,术中麻醉分别采用局部麻醉复合神经安定镇痛、局部麻醉复合静脉麻醉、气管内插管全身麻醉和喉罩静脉全身麻醉方式,记录术中麻醉并发症发生率。结果手术过程分析显示,局部麻醉复合神经安定镇痛组和局部麻醉复合静脉麻醉组患者呼吸抑制发生率较高,分别为17．65％（3／17）和22．45％（11／49）,明显高于其他两种麻醉方式（0／44、0／255）;而气管内插管全身麻醉组并发症则以血压降低[29．55％（13／44）]或升高[13．64％（6／44）]为主要表现,且显著高于喉罩静脉全身麻醉组[血压降低者：8．24％（21／255）、升高0．78％（2／255）],组间差异具有统计学意义（×。=16．909,P=0．000;x^2=19．123,P=0．000）。结论运动障碍性疾病患者病情复杂,应结合术前全身状态、伴发疾病及手术要求等情况选择相应的麻醉方式,其中以喉罩静脉全身麻醉更具优势。     

脑深部刺激术靶点定位准确性的术中确认方法

目的探讨脑深部电刺激术（DBS）术中确认靶点定位准确性的方法。方法回顾性分析146例帕金森病人行丘脑底核（STN）DBS治疗的靶点定位经验。单侧手术70例,双侧76例。术前采用磁共振扫描图像直接定位和坐标值定位相结合的方法计算靶点坐标。术中行微电极记录细胞外放电．通过观察微毁损效应、刺激效果和副作用。及X-线透视和戴立体定向仪行MRI复查进行靶点确认。结果术中电极植入后。112例肌张力增高病人中的76例、91例震颤病人中的44例和109例运动迟缓病人中的40例观察到微毁损效应。术中刺激时,106例仍有肌张力增高病人中的103例、86例震颤病人中的64例和109例运动迟缓病人中的69例有相应改善。在1．0—3．5V低电压刺激下,仅出现轻度异动副作用27例;而3．5—10．0V高电压刺激下出现各种明显副作用126例,其中3例因副作用阈值低而调整坐标。16例术中行C形臂X-线透视,发现电极过深4例;87例行术中MRJ复查,发现电极过深16例,电极偏内3例。结论微毁损效应、刺激效果和副作用观察有助于判断电极位置的准确性;戴立体定向仪MRI复查能替代微电极记录,及时纠正电极位置偏差,减少脑出血和2次手术定位。