卫生系统知证政策指导:指导制定的基本原理和挑战

本文是《PLoS Medicine》关于卫生系统知证政策指导三篇系列文章的第一篇,阐述了应如何将证据转化为指导,以形成卫生系统政策,并促进临床和公共卫生干预的实施。其要点如下:①薄弱的卫生系统阻碍了有效干预的实施,加强此系统的政策需要基于当前可得的最佳证据;②卫生系统证据最好以政策制定过程参考的指导的形式呈现,但目前卫生系统指导制定质量较差;③将问题、干预及实施相关的研究转化为影响卫生系统组织方式的决策和政策是卫生系统指导制定面临的一个挑战;④制定及时且适用于广大卫生系统利益相关者的指导,并确定评价卫生系统指导质量的方法是另一个挑战;⑤改编现有方法(如用于临床指南的那些方法)制定有意义的建议来应对卫生系统、政策系统及背景的复杂性,尚需进一步研究。     

卫生系统知证政策指导:联系指导制定和政策制定

本文是《PLoS Medicine》关于卫生系统知证政策指导三篇系列文章的第二篇,阐述了应如何将证据转化为指导,以形成卫生系统政策,并促进临床和公共卫生干预的实施。其要点是:①背景因素在卫生系统决策中极其重要,政策制定者在采用具体卫生系统指导前,必须全面考虑不同方案的利弊;②全球指导制定者和政策制定者、国家指导制定者和政策制定者有必要分工协作以支持卫生系统知证决策;③负责在全球层面制定卫生系统指导的小组可以通过确保其成果能用于全球层面和国家层面的政策制定以及国家层面的指导制定,来发挥其最大作用;④指导和政策的制定需要严格的全球和国家卫生系统分析和政策系统分析的支持;⑤指导制定和政策制定的分工以及支持卫生系统和政策分析的框架有待进一步研究。     

知证卫生决策工具——导论

了解如何查找和使用研究证据可以帮助政策制定者及其决策支持者们更优质高效地工作。本系列的每篇文章各推荐一种方法,政策制定者及其决策支持者们可采用这些方法查找和使用证据进行知证卫生决策。本系列文章涉及四个宽泛领域：①支持知证决策;②确定政策制定三个阶段的证据需求,这三个阶段包括：明确问题、拟订方案和制订实施计划;③寻找并评价这三阶段所需证据,包括系统评价和其它类型证据;④根据研究证据进行决策。每篇文章都由1～3个与主题相关的案例情景引出,用于帮助读者在使用SUPPORT工具时判断自己所属的情况。本系列绝大部分文章都以结构化提出系列问题的方式,引导读者了解推荐工具,并展示如何采取措施更优质高效地支持知证决策。这些措施包括：利用研究证据明确问题;评价针对该问题所选系统评价中结果的适用性;组织和开展政策对话以支持知证决策;制定政策监测和评估计划。部分文章所提出的问题对如何支持知证决策提供了更通用的指导,每篇文章后面还附有其他相关信息资源。评估支持知证卫生决策方法是一个正在发展的领域,欢迎读者对怎样改进本系列文章提供反馈信息。     

老年人久坐行为管理的最佳证据总结

目的:检索并总结减少老年人久坐行为干预的最佳证据。方法:计算机检索指南网站、专业协会网站、各循证资源及文献数据库中关于减少老年人久坐行为的相关指南、证据总结、专家共识和系统评价等,检索时限为建库至2023年3月,使用相应的文献评价工具对文献进行质量评价及证据级别判定。结果:纳入12篇文献,包括4篇指南、1篇共识、7篇系统评价,主题有久坐行为的评估、久坐行为建议、干预方式、实施干预和健康教育5个方面,共28条证据。结论:减少老年人久坐行为干预的内容丰富,应根据实际情况进行筛选,制订个体化的久坐干预方案。     

知证卫生决策工具之九——系统评价结果的适用性评价

卫生体系的差异往往使得在某种环境下适用的卫生政策或规划不适用于其他情况，或这种差异使相同的卫生政策或规划在不同环境下起作用的方式不同，甚至使其效果大相径庭。因此，决策者及其支持者所面临的最大挑战是需弄清支持某一决策的研究证据是否适用于他们所处的环境。系统评价通过总结各种背景下的研究证据而使这一问题迎刃而解。但许多系统评价并未对描述原始研究的实施背景。本文建议用下面几个问题来指导决策者评价系统评价结果在特定环境下的适用性：① 系统评价纳入研究的实施背景是否相同或研究结果是否能在不同环境下或不同时期内保持一致性？② 有可能明显改变决策的可接受性和可行性的现实条件和制约因素是否存在重要差异？③ 在卫生系统制度方面是否存在重要差异从而意味着某种决策不能以同样的方式起作用？④ 基线情况是否存在重要差异以至于产生不同的绝对效应，尽管相对效应是一致的？⑤ 从决策、实施、监测及评估中还能得到哪些启示？尽管有理由推断某决策在某特定环境下的作用可能不同，但我们几乎总是可以从对各种可能的决策方案及其实施、监测、评估方法的系统评价中获得一些启示。     

住院患者规范化身体约束管理最佳证据总结

目的 检索并获取符合住院患者身体约束管理的最佳证据,为医务人员、管理者、患者及家属临床实践提供参考。方法 用PIPOST确定科学问题,制定合适的检索策略和纳排标准,检索JBI、RNAO、CINAHL等数据库,由2名有资质的研究员对不同的文献类型采用对应的评价工具独立进行评价、证据提取与综合。结果 纳入11篇有关身体约束的文献,其中1篇临床决策、3篇证据总结、3篇指南、3篇系统评价、1篇专家共识。从11篇文献中共提取了50条证据,综合成5个维度22条最佳证据,分别是组织政策、培训教育、约束评估、替代方案和实施监测。结论 临床管理者应根据专科特色制定合适的约束制度,对员工定期培训,促进零约束的组织文化。对实施约束的患者进行人文关怀,充分尊重患者的人权与尊严。     

不孕女性体外受精⁃胚胎移植周期治疗不良心理应激评估与干预的最佳证据总结北大核心

目的:检索、评价并整合国内外关于不孕女性体外受精⁃胚胎移植周期治疗不良心理应激评估与干预的最佳证据。方法:系统检索指南库、专业学会及数据库中的指南、系统评价及原始研究,检索时限为建库至2022年12月15日,进行文献质量评价后,对证据进行提取和整合。结果:共纳入16篇文献,包括2篇指南、1篇专家共识、1篇Meta整合、6篇系统评价、6篇原始研究。总结了包括评估时机、评估工具、治疗前干预措施、治疗期间干预措施、治疗后失败干预措施、治疗后成功受孕干预措施6个方面的29条最佳证据。结论:医务人员应主动监测和精准识别不良心理应激高危人群,甄选可干预因素,确定最佳干预时机,制定相应的干预措施,根据本院实际情况将最佳证据总结应用于临床实践,以降低病人不良心理应激状态,提高其生育及生活质量,改善妊娠结局。     

强直性脊柱炎患者运动指导方案的最佳证据总结

目的 总结强直性脊柱炎患者运动指导方案的最佳证据,为对强直性脊柱炎患者实施运动指导提供依据。方法 计算机系统检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、OVID、CINAHL、Cochrane Library、Embase、PubMed、Scopus、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、医脉通等指南网及专业协会网站和数据库中关于强直性脊柱炎患者运动方案的指南、系统评价、Meta分析、专家共识、证据总结、最佳临床实践等,检索时限为2012年1月1日—2022年1月1日,由2名护士独立对文献进行筛选、质量评价、提取最佳证据并分级,总结运动指导方案的最佳证据。结果 共纳入文献16篇,包括指南1篇、系统评价6篇、Meta分析4篇、专家共识5篇,总结出运动指导方案的最佳证据包括运动前评估、运动适用范围、不同疾病阶段分期的运动类型、运动项目内容（项目、内容、运动强度、频率、周期）、监督方式、运动监测指标、运动风险评估、注意事项共8个方面,39条证据。结论 该研究总结的强直性脊柱炎患者运动指导方案的最佳证据,规范了强直性脊柱炎患者康复运动的理论、实践,形成科学、规范、基于最佳证据...     

ICU中心静脉导管相关性血流感染预防的证据总结

目的检索和评价ICU成人患者中心静脉导管相关性血流感染预防的相关证据,并对证据进行总结。方法计算机依次检索BMJ最佳临床实践、Up To Date、G-I-N、NGC、NICE、SIGN、RNAO、医脉通、JBI、Cochrane Library、Web of Science、PubMed、CINAHL、EMBASE、SCCM、CDC、INS、SinoMed、CNKI、万方数据及VIP自建库至2019年3月关于综合ICU中心静脉导管相关性血流感染预防及管理的临床实践指南、证据总结、最佳实践、实践推荐、系统评价及原始研究。结果共纳入18篇文献,包括指南2篇、实践推荐1篇、指南更新意见1篇、实践标准1篇、系统评价11篇、原始研究2篇。最终形成38条最佳证据,整理综合为穿刺工具的选择、穿刺部位的选择、无菌操作、无菌维护、导管移除、质量改进6个维度。结论该证据总结可为医务人员预防ICU中心静脉导管相关性血流感染提供循证支持,但在证据应用时,用证者还需结合临床情境、分析障碍因素、制定干预方案、进行过程监测和效果评价,最终达到指导医务人员解决临床问题的目的。     

脑卒中后疲劳管理的最佳证据总结

目的 检索并总结脑卒中后疲劳管理的最佳证据，旨在为临床实践提供参考与依据。方法 依照6 s证据模型，检索国内外数据库关于脑卒中后疲劳管理的临床实践、指南、专家共识、证据总结、系统评价等循证证据。采用各类文献质量评价工具进行文献质量评价及级别评定。结果 共纳入文献18篇，包括指南4篇、系统评价13篇、证据总结1篇，归纳出21条证据。结论 总结并归纳了目前脑卒中后疲劳管理的最佳证据，为医务工作者识别卒中后疲劳危险因素、精准评估、预防以及实施针对性干预提供了循证依据。     

运动干预预防脑卒中病人跌倒的最佳证据总结

目的:检索并总结运动干预对脑卒中病人跌倒影响的相关证据。方法:计算机检索指南网站、专业协会网站、各循证资源及文献数据库中有关运动干预预防脑卒中病人跌倒相关内容的指南、证据总结、专家共识、系统评价,检索时间为2016年1月—2022年6月,由相应的文献评价工具评价文献质量及判定证据级别。结果:纳入11篇文献,包括2篇指南,2篇共识,7篇系统评价,共15条证据。结论:总结归纳的预防脑卒中病人跌倒的运动干预相关证据能为医疗保健专业人员依据我国卒中病人自身特征、需求及运动学习能力等制定个性化的跌倒预防运动策略提供循证证据。     

知证卫生决策工具之十三——准备和使用政策简报支持知证决策

政策简报是一个相对较新的为决策者打包研究证据的方法。政策简报的第一步就是设定政策问题的优先顺序,然后收集与问题各种特征相关的各方面研究证据。利用可得到的系统评价可使收集证据的过程可行且合理;若无系统评价,可查找单个相关研究并根据需考虑问题的特征合并单个研究。本文提供以下问题供准备和使用政策简报支持知证决策者参考：① 该政策简报是否解决一个高度优先问题,并描述了该问题的相关背景？②该政策简报是否描述了用于解决该问题各方案的问题、成本和效果及实施时需考虑的关键问题？③ 该政策简报是否用系统、透明的方法查找、筛选及评价合成的研究证据？④ 在讨论合成的研究证据时,该政策简报是否考虑了证据的质量、当地适用性及公平性？⑤ 该政策简报是否使用分级进入格式？⑥ 是否对该政策简报的科学质量和系统相关性进行了评价？     

衰弱老年人运动锻炼最佳证据汇总

[目的]汇总衰弱老年人运动锻炼的最佳证据。[方法]计算机检索中英文数据库获取衰弱老年人运动锻炼的所有证据,包括指南、证据总结、系统评价及专家共识等。对证据质量进行评价并对证据进行汇总。[结果]共纳入16篇文献,其中指南3篇、证据总结2篇、专家共识2篇及系统综述9篇。从衰弱老年人运动模式、运动类型、运动强度、运动频率与时间、运动原则、运动注意事项共总结6个方面的最佳证据。[结论]对衰弱老年人目前运动锻炼的最佳证据进行总结,有利于为制定衰弱运动干预方案提供循证依据。     

脑卒中患者出院准备度管理的最佳证据总结

目的 检索、评价和总结脑卒中患者出院准备度管理的最佳证据,为临床医护人员制定护理实践方案提供参考。方法 检索中国知网、PubMed等国内外数据库,检索时限自建库至2023年7月,由2名循证护理研究者对纳入文献进行质量评价和证据提取。结果 共纳入18篇相关文献,包括2篇指南、9篇系统评价、1篇推荐实践、4篇随机对照试验、2篇类实验研究,文献整体质量较高。总结了入院启动出院准备服务、住院期间健康指导和心理干预、出院前家庭随访准备、出院后持续健康支持4个维度共30条最佳证据。结论 总结了脑卒中患者出院准备度管理的最佳证据,为临床构建提高脑卒中患者出院准备度干预方案提供循证依据。     

知证卫生决策工具之一——什么是知证决策

本文讨论以下3个问题：①什么是证据？②研究证据在知证卫生决策中有何作用？③什么是知证决策？知证卫生决策是一种决策方法,旨在保证基于最佳可及的研究证据做出决策。知证决策的特点是将系统、透明地获取和评价证据的方法引入决策全过程。虽不要求制定政策的整个过程系统和透明,但在制定政策的全过程,采用系统的步骤可以确保合理地查找、评价和使用相关研究。过程透明化旨在确保他人可以检查什么样的研究证据被用于支持决策并评价证据及其意义。知证决策帮助政策制定者了解这些过程。     

癌症病人癌因性疲乏运动干预的证据总结

目的:基于运动肿瘤学处方框架,检索、评价、整合癌症病人癌因性疲乏运动干预的最佳证据,为临床医护人员实施癌因性疲乏运动干预提供参考。方法:系统检索BMJ Best Practice、Up To Date、澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心、the Cochrane Library、PubMed、EMbase、医脉通、中国知网、万方数据库、美国国家综合癌症网络、美国临床肿瘤学会、欧洲临床肿瘤协会等数据库和专业学会网站。检索时限为各数据库建库至2022年3月。结果:共纳入13篇文献,包括临床决策1篇、指南5篇、专家共识1篇、证据总结1篇、系统评价及Meta分析5篇,总结出29条最佳证据。结论:癌症病人癌因性疲乏运动干预的最佳证据可为临床实践提供循证证据,医护人员可从完善运动前评估体系、遵循运动方案制定原则、推动运动干预方案处方化3个方面提高运动干预方案的有效性;同时结合病人活动意愿,遵循个体化和循序渐进原则,推动癌症病人科学运动干预,提高病人康复质量。     

预康复策略在临床中的应用进展

对预康复的概念及核心内容、干预措施及效果评价等方面综述预康复策略在临床中的应用进展。指出预康复方案国内尚无相关的指南,具体干预内容、指导方式和干预时间上还不能统一或者是标准化,无统一的实施后评价指标。目前预康复策略的广泛开展已经成为围术期治疗的新方向和发展新趋势,需要多学科合作共同制定术前等待期的最佳优化方案,也需要更多的高质量循证医学研究提供证据支持。     

新生儿静脉输液外渗损伤护理的最佳证据总结

目的 检索、评价和综合新生儿静脉输液外渗损伤护理的最佳证据。方法 基于循证证据金字塔6S模型,系统检索计算机/临床决策支持系统、相关指南与专业协会网站及数据库中关于新生儿静脉输液外渗护理的证据,检索时限为建库至2023年6月30日。由2～4名研究人员依据文献类型采用相应的文献评价工具对纳入文献进行质量评价。结果 共纳入9篇文献,包括指南2篇、专家共识1篇、临床决策2篇、最佳实践2篇和系统评价2篇。从伤口评估、紧急处理、药物干预、创面处理、敷料应用5个维度总结了17条最佳证据。结论 该研究系统检索与总结了新生儿静脉输液外渗伤口护理的最佳证据,医护人员在临床应用时应充分考虑科室发展现状而选择性应用最佳证据,以促进新生儿静脉输液外渗伤口愈合。     

运动对老年人认知功能干预效果的最佳证据总结

目的:检索及汇总运动对老年人认知功能干预效果的证据,并对证据进行分析总结。方法:检索数据库中关于运动对老年人认知功能干预效果的证据,包括指南、证据总结、专家共识及系统评价。检索时限为建库至2022年4月。由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取。结果:共纳入14篇文献,包括指南5篇、专家共识2篇、系统评价6篇、临床决策1篇,总结了目前关于运动对老年人认知功能干预效果的最佳证据,从适应人群、运动方式、运动强度、运动时间、运动原则、注意事项6个方面共总结了19条最佳证据。结论:总结有关运动对老年人认知功能干预效果的最佳证据,应结合系统评估结果对老年人进行个性化指导,建议护理人员及家属针对性地使用证据,多鼓励老年人根据自身情况进行多种方式和合适强度的运动锻炼。     

儿童经皮肝脏活检术出血评估与预防的最佳证据总结

目的 总结评估与预防儿童经皮肝脏活检术出血的最佳循证医学证据,为临床工作者提供指导。方法 系统检索各中英文数据库以及指南网站中有关经皮肝脏活检术出血评估与预防的临床决策、指南、最佳实践、证据总结、专家共识、系统评价。检索时限为各数据库建库至2022年8月16日。采用相应工具对文章进行质量评价,采用澳大利亚Joanna Briggs循证卫生保健中心证据分级及推荐级别系统对证据进行汇总、评价和等级划分。结果 最终纳入10篇文献,其中3篇临床决策、2篇指南、1篇证据总结、3篇专家共识、1篇系统评价,归纳总结了22条关于儿童经皮肝脏活检术出血评估与预防的最佳证据。结论 儿童经皮肝脏活检术出血的管理,早期识别及预防是关键;建议将超声贯穿于围术期全过程,以期确保操作安全实施及早期识别有出血并发症的患儿。