人工髋关节置换术中术后股骨假体周围骨折的治疗体会

目的探讨人工髋关节置换术中术后股骨假体周围骨折的处理方式及原则。方法笔者自2010-01—2014-09对8例人工髋关节置换术中术后股骨假体周围骨折采用锁定钢板固定术、人工半髋或全髋关节翻修术、人工髋关节翻修加锁定钢板固定术和环抱器固定术等治疗。结果术后随访7~24个月,平均19个月。骨折愈合时间为8~16个月,平均11个月。术前Harris评分平均85(83~89)分,术后平均81(80~85)分。髋关节功能良好,无切口感染、假体松动下沉、骨折不愈合等并发症发生。结论髋关节置换术中术后股骨假体周围骨折的处理原则是重建髋关节的稳定性,改善患者生活质量,充分考虑患者预期寿命、经济条件、假体类型、骨折类型及骨量情况选择相应的处理方式。     

人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗及预防策略

目的探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗和预防策略。方法回顾性分析自2011-10—2016-12诊治的20例人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折,均采用手术治疗。张力带固定2例,钢丝环扎固定1例,钢板内固定7例,广泛涂层长柄翻修10例。结果 20例均获得随访,随访时间平均3.5(1~6)年。末次随访时髋关节功能Harris评分平均85.4(75~92)分。无感染、肺栓塞及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。1例B1型骨折出现股骨柄内翻,骨折延迟至术后8个月愈合,患者全身情况较差,未行假体翻修术。19例骨折在术后平均4.5个月骨性愈合。结论人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折严格按照骨折分类选择治疗方法能获得满意的疗效,全面分析可能存在的危险因素并加以预防能够降低股骨假体周围骨折的发生率。     

锁定钢板治疗全髋关节置换术后Vancourer B1型假体周围骨折

目的探讨锁定钢板治疗全髋关节置换术后Vancourer B1型假体周围骨折的临床疗效。方法对8例全髋关节置换术后Vancourer B1型假体周围骨折给予切开复位锁定钢板内固定术。结果随访3个月~6年,术后复查X线片,骨折均骨性愈合,愈合时间3~6个月,患肢髋关节功能恢复良好,患肢功能恢复正常。结论应用锁定钢板治疗全髋关节置换术后Vancourer B1型假体周围骨折具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,值得临床应用。     

Vancouver B型股骨假体周围骨折的治疗

目的 探讨全髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折的治疗方法及其临床疗效.方法 收治全髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折7例,分别采用锁定加压钢板联合钢丝捆扎,生物型或骨水泥型长柄假体翻修联合钢丝捆扎、局部异体松质骨植骨,生物型长柄假体翻修联合钢丝捆扎、局部自体髂骨植骨治疗.结果 平均随访21个月,骨折均愈合,对位、对线好,平均愈合时间为3.5个月.末次随访时Harris评分平均84分,术后无感染、脱位、深静脉血栓等并发症发生.结论 Vancouver B型骨折应积极采取手术治疗,根据不同的骨折类型选择不同的治疗方法能取得较好的临床疗效.     

全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗

目的 探讨人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及疗效. 方法 回顾性分析2005年7月至2010年6月收治且获得随访的13例人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折,其中男6例,女7例;年龄51 ～ 80岁,平均67岁;骨折按Vancouver分型:B1型3例,B2型5例,B3型3例,C型2例.分别用钢丝或钢缆环扎固定,异体皮质骨板加钢丝环扎;长柄假体翻修;记忆合金环抱器、锁定加压钢板固定.结果 所有患者术后随访9 ～ 30个月,平均16个月.骨折均愈合,时间4～7个月,平均4.8个月.患者无感染、畸形愈合、假体松动脱位、内固定断裂和深静脉血栓形成.根据Harris髋关节功能评分:优7例,良5例,可1例. 结论 全髋关节置换术后假体周围骨折的治疗方案需结合骨折部位、假体有无松动、局部骨质量、身体状况而制定,原则是移位骨折要进行牢固固定、松动假体要进行翻修、严重骨缺损需要植骨处理.     

关节翻修治疗全髋关节置换术后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折

目的探讨治疗全髋关节置换术后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折的疗效。方法自2007-01—2014-12共诊治全髋关节置换术后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折11例,采用髋关节翻修进行治疗。结果本组获得平均21(6~36)个月随访,8例骨折线消失,完全愈合,3例骨折线部分消失;11例假体未出现脱位及松动、下沉;患者均可下地行走,髋关节功能Harris评分平均83(74~92)分,随访表明髋关节翻修术的优良率达88%,手术效果满意。结论全髋关节置换术后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折采用关节翻修疗效满意。     

人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗

目的探讨人工髋关节置换术后假体周围骨折的治疗方法及临床疗效。方法分别采用非手术治疗、钢缆环扎、锁定钢板内固定、加长柄翻修术结合钢缆环扎或结合记忆合金环抱器内固定等方法治疗10例人工髋关节置换术后并发股骨假体周围骨折。结果 8例获得骨折愈合,1例加长柄翻修结合钢缆环扎内固定的B3型和1例锁定钢板内固定C型骨折未愈合。结论利用Vancouver分类系统,制定手术方法,确定治疗方法治疗假体周围骨折可获得满意疗效。     

人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗体会

目的总结人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗的经验和体会。方法 2002年1月至2008年1月治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的患者21例,19例患者采用手术治疗,按照Vancouver分型标准进行分类,选择不同的手术方式进行治疗,包括：锁定加压接骨板固定,钢缆固定,同时结合异体骨板固定,关节翻修术等。结果术后随访2～6年,平均5年,所有患者骨折均获得骨性愈合,骨折平均愈合时间为6个月（4～9个月）,在最后随访时均有比较好的髋关节功能,Harris评分平均86分（78～92分）。结论按照股骨假体周围骨折的类型,选用合适的治疗方法,全面术前计划,可以取得比较满意的治疗效果。     

两种内固定治疗全髋关节置换术后继发股骨假体周围骨折疗效比较

目的探讨2种内固定治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床疗效。方法将24例髋关节置换术后继发股骨假体周围骨折患者随机分为2组,分别采用锁定钢板内固定(A组12例)和形状记忆合金环抱器内固定(B组12例)治疗,比较分析两种内固定方法的疗效。结果 24例患者均获随访,时间10～24个月。A组患肢负重恢复时间4.5～7个月,骨折愈合时间10～24个月,术后髋关节功能Harris评分为(84.26±9.27)分;B组患肢负重恢复时间5.5～9个月,骨折愈合时间14～24个月,术后髋关节功能Harris评分为(72.35±8.57)分。A组术后髋关节功能评分明显高于B组(P<0.05)。结论在髋关节置换术后继发股骨假体周围骨折治疗中,锁定钢板内固定较形状记忆合金环抱器内固定疗效好。     

形状记忆环抱接骨板在股骨假体周围骨折中的应用

目的 探讨形状记忆环抱接骨板治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床疗效.方法 对4例人工髋关节置换术后发生同侧股骨假体周围骨折采用形状记忆环抱接骨板固定3例(VancouverB1型),骨水泥型加长柄人工股骨假体全髋翻修术1例(VancouverB2型).结果 4例均获随访,时间8～18(13±5)个月.4例切口均一期愈合,骨折临床愈合时间(6±2)个月.术后Harris评分,3例B1型平均(89±4)分,1例B2型75分.结论 形状记忆环抱接骨板治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折(VancouverB1型)具有固定牢靠、操作简单、创伤较小、术后并发症少等优点,是一种实用可靠的治疗方法,可获得良好的临床疗效.     

生物型翻修加长柄在人工全髋关节翻修术中的应用

目的探讨生物型翻修加长柄治疗全髋关节置换术后股骨假体松动伴股骨骨缺损的早期疗效。方法对15例(15髋)全髋关节置换术后股骨假体松动伴股骨骨缺损采用生物型翻修加长柄治疗,对于骨缺损采用自体或同种异体颗粒骨植骨,自体大块髂骨结构性植骨,使用钢丝、钢缆固定。结果术后髋关节疼痛消失,关节功能改善。15例获随访6~22个月,平均18个月。末次随访时未发现假体周围骨折及假体远端出现新透亮带,Harris评分平均89.8分。结论人工全髋关节翻修术中使用生物型翻修加长柄治疗股骨假体松动伴股骨骨缺损早期疗效可靠,但远期疗效有待进一步观察。     

Zweymüller型柄髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折的手术治疗

目的报道应用Profemur!Z柄行初次髋关节置换术后股骨侧假体周围骨折病例6例手术治疗后效果。方法纳入宁波市第六医院关节外科2009至2017年期间因终末期髋关节病或股骨颈骨折行初次髋关节置换术,术后外伤后发生假体周围骨折病例共6例(7髋)。其中5髋为长螺旋、长斜形或粉碎性骨折,2髋为短斜形骨折;Vancouver B1型2髋,B2型5髋,术中股骨侧假体根据不同骨折情况选用不同翻修方式,分别行单纯骨折复位内固定术和关节翻修术加骨折复位内固定术,并随访其疗效。结果本组患者术后随访均未出现假体松动或假体周围骨溶解等并发症,所有病例未发生术后并发症。术后3月X线显示骨折均愈合,患髋功能恢复好,末次随访髋关节功能HSS评分平均(85.5±4.5)分。结论 Profemur~Z柄初次髋关节置换术后发生假体周围骨折可根据骨折分型给予内固定或翻修手术治疗,术后随访显示功能恢复好,骨折与假体形态设计的相关性需要生物力学研究。     

钛缆钢板结合抗骨质疏松治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折

目的 探讨钛缆钢板结合抗骨质疏松治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法 2007年3月至2013年6月,9例Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者行切开复位钛缆钢板内固定并结合抗骨质疏松治疗,对患者术后骨折愈合情况、髋关节功能进行评价,股骨近端按Gruen方法分7个测量兴趣区,术后3 d对健侧及患侧股骨近端7个分区进行骨密度测定。结果 9例患者均获得随访,随访时间19个月(12~36个月)。所有骨折均愈合,无感染、内固定断裂、股骨假体松动或下沉。髋关节Harris评分75~92分,平均82分,优良率达77%。假体周围骨折术后3 d患侧股骨假体周围所有Gruen分区骨密度均较健侧骨密度低(P0.05)。结论 髋关节置换术后假体周围存在不同程度的骨质疏松,钛缆钢板结合抗骨质疏松治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折髋关节功能恢复好,临床疗效满意。     

带钢缆锁定钢板治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折

目的探讨带钢缆锁定钢板治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床疗效。方法对15例Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者进行切开复位,采用带钢缆的锁定钢板内固定。结果所有病例随访6～30个月,骨折均获愈合,对位对线良好,平均愈合时间15.5周(12～24周),Harris评分平均为89.1分。结论带钢缆锁定钢板治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折临床疗效满意。     

皮质骨板联合髁钢板治疗全膝置换术后股骨假体周围骨折

目的探讨全膝关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及疗效。方法收集我院2010年5月至2014年5月收治的13例膝关节假体周围骨折病例,均为RorabeckⅡ型(KimⅠB型),其中男5例,女8例,年龄58~79岁,平均年龄66.9岁。13例均采用解剖型股骨髁锁定钢板固定,其中7例联合异体皮质骨板钢丝捆扎固定。结果所有患者均获得随访,平均随访时间23.3个月。术后1个月时HSS评分平均(71.2±6.0)分,半年时平均(91.6±4.1)分,末次随访时平均(94.1±2.6)分。所有病例无内固定失败情况发生,至术后第6个月随访时骨折均达临床愈合,未见假体松动,膝关节屈伸功能良好,活动度可达90°~120°,无明显疼痛。结论对假体稳定的膝关节置换术后股骨假体周围骨折采取解剖型股骨髁锁定钢板;对假体稳定的,但骨质条件差、骨质疏松、粉碎股骨假体周围骨折采取解剖型股骨髁锁定钢板结合异体皮质骨板捆扎可获得良好的术后效果。     

老年髋关节置换术后假体周围骨折治疗临床观察

目的 研究髋关节置换术后假体周围骨折治疗方法的选择.方法 髋关节置换术后假体周围骨折11例,5例采用锁定钢板内固定术,2例采用钢丝环扎内固定术,2例采用钛缆环扎内固定术,非手术治疗2例.结果 1例失访,10例得到随访,平均时间12个月.Harris评分平均80分,骨折均愈合.结论 老年髋关节假体周围骨折应该采取个体化治疗原则,力求达到稳定固定.     

股骨假体周围骨折的处理

目的探讨JohanssonⅠ型和Ⅱ型股骨假体周围骨折的治疗方法。方法股骨假体周围的JohanssonⅠ型和Ⅱ型骨折8例采用切开复位、内固定的方法进行处理,术后平均随访15个月(12~18个月),观察骨折的愈合情况,采用Harris髋关节评分法对患髋做评估。另选同时期接受髋关节置换术的10例患者作为对照组。结果最后一次随访时,对照组患者髋关节的平均Harris评分为88分(69~97分),股骨假体周围骨折患者的髋关节平均Harris评分为77分(P<0.05)。骨折平均愈合时间为3.1个月(2~6.2个月),无感染或者假体松动现象,无深静脉栓塞现象。结论对于JohanssonⅠ型和Ⅱ型股骨假体周围骨折,切开复位、钢板内固定可以取得良好的结果。     

髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折内固定术失败的疗效观察

目的探讨髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折内固定术失败的临床疗效。方法回顾性分析自2010-03—2014-02采用人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折内固定术失败12例。4例采用全髋关节置换术,8例采用人工股骨头置换术;骨水泥型假体9例,生物型假体3例。结果术后无假体脱位、切口感染等并发症发生。12例翻修术后平均随访14.5(6~22)个月,末次随访时参照髋关节功能Harris评分标准评定疗效:优4例,良5例,可3例。结论对于老年股骨粗隆间骨折内固定术失败的患者,髋关节置换术可以有效恢复髋关节功能,恢复负重及行走能力,疗效确切。     

经皮微创锁定钢板内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折

目的探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的疗效。方法采用经皮微创锁定钢板内固定治疗31例Vancouver B1型股骨假体周围骨折。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症。末次随访时采用髋关节Harris评分评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间24～72个月。手术时间45～135(75. 2±31. 7) min,术中出血量60～550 (283. 6±34. 1) ml,骨折愈合时间3～9 (5. 8±2. 6)个月。末次随访时,髋关节Harris评分为80～100(96. 3±9. 8)分。未出现术后并发症。结论采用经皮微创锁定钢板治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折疗效满意。     

髋关节置换术股骨假体周围骨折的手术治疗

目的探讨髋关节置换术中和术后出现股骨假体周围骨折(PFF)的手术治疗方法。方法笔者自2012-02—2014-05根据术中骨折的Mayo分型和术后骨折的Vancouver分型,分别采用单纯钢丝捆绑、锁定钢板加钢丝固定的方式治疗12例PFF,观察其术后疗效。结果 12例均获得12~36个月随访,平均18.6个月。假体周围骨折全部愈合,愈合时间在8~14个月,平均12.9个月。术后12个月髋关节Harris评分为75~92分,平均87.3分;优2例,良8例,可2例。结论根据不同的Mayo分型和Vancouver分型,采用单纯钢丝捆绑或锁定钢板加钢丝固定的方法治疗PFF是有效的方法,具有损伤小、骨折愈合率高、患者经济负担轻的特点,值得大家借鉴。