小儿孟氏骨折的修复与重建

报道１９８０年～１９９２年手术治疗６２例小儿孟氏骨折。其中新鲜孟氏骨折１８例，陈旧性孟氏骨折４４例。行桡骨小头及尺骨解剖复位或截骨延长内固定手术，环状韧带重建，桡神经深支修复术。经随访１年～１２年，疗效优良率为９３％。简要介绍了手术方去，讨论了小儿孟氏骨折的早期诊断与及时有效治疗的重要性。尺骨牢固固定和环状韧带修复或重建是防止桡骨小头再脱位的关键。术后缩短外固定时间，积极进行功能练习是提高疗效的重要措施。     

新鲜儿童孟氏骨折治疗方法的选择

目的探讨新鲜儿童孟氏骨折不同治疗方法的选择。方法复习1995～2004年治疗的86例新鲜儿童孟氏骨折的临床资料,其中A组28例采用手法复位小夹板或石膏外固定;B组35例尺骨骨折采用开放复位内固定,桡骨头手法复位后肘部用护腕固定;C组23例采用开放复位内固定环状韧带修补术治疗,对三组的肘关节及前臂的功能进行分析,比较三组的疗效。结果随访时间8个月～9年,A组优15例,良8例,可3例,差2例;B组优25例,良8例,可2例,差0例;C组优14例,良6例,可2例,差1例。三组间比较,其差异无统计学意义(P>0．05)。结论对损伤程度不同的孟氏骨折应分别选用合适的治疗方式,其中桡骨头复位后护腕固定并配合尺骨骨折切开复位内固定适用于各种类型的孟氏骨折。     

手术治疗成人孟氏骨折桡骨小头的处理

目的 :探讨手术治疗成人孟氏骨折术中桡骨小头脱位的处理。方法 :回顾复习 1 998～ 2 0 0 3年手术治疗 47例成人孟氏骨折术中桡骨小头处理的经验教训以及前臂术后功能恢复情况。结果 :47例病人术中探查桡骨小头 2 8例 ,其中陈旧性骨折 2例 ,行桡骨小头切除 ,余 2 6例术中发现桡骨小头已复位 9例 ,环状韧带破裂 7例 ,环状韧带挤向一侧 1 0例。手术采用单切口 1 0例 ,双切口 1 8例。术中固定肱桡关节 4例。有 1例未做桡骨小头探查 ,术后发现桡骨小头未复位 ,2次手术治愈。全部病例得到随访 ,无骨不连 ,新鲜骨折前臂功能恢复好 ,但固定肱桡关节者需辅以理疗 ,而且恢复时间长。结论 :手术处理桡骨小头脱位存在争论 ,作者认为术中应检查前臂旋前和旋后的活动度 ,并应用C形臂检查 ,仍不能明确时应探查 ,采用两切口为宜。     

Henry入路环状韧带复位修复治疗儿童孟氏骨折

目的 探讨Henry入路环状韧带复位修复治疗儿童孟氏骨折的疗效.方法 回顾分析2015年5月-2019年6月21例儿童孟氏骨折临床资料,均采用Henry入路切开复位桡骨头并环状韧带复位修复.其中男11例,女10例;年龄4岁5个月～ 14岁4个月,平均8岁1个月.致伤原因:摔伤17例,高处坠落伤4例.新鲜骨折16例,陈旧...     

儿童陈旧性孟氏骨折环状韧带重建术

孟氏骨折是儿童肘关节常见的一种损伤,如处理不当,常遗留畸形及肘关节功能障碍.自1976至1987年我科手术治疗陈旧性孟氏骨折74例,其中60例桡骨小头复位后利用残余组织修复环状韧带;另14例因缺损多无法修复而行环状韧带重建术.现将14例中有随访结果的10例报道如下.     

桡骨中上段骨折合并桡骨头脱位诊疗分析

[目的]探讨桡骨中上段骨折合并桡骨头脱位诊疗特点。[方法]回顾性分析本院2000年9月~2015年2月收治的桡骨中上段骨折合并桡骨头脱位患者9例。对新鲜骨折脱位:桡骨骨折行切开复位钢板内固定;桡骨小头脱位行手法复位;稳定脱位行石膏外固定。手法复位困难或者存在再脱位者,行切开复位,若探查环状韧带不完整,行环状韧带重建术,并行克氏针内固定术。对陈旧性病例,行桡骨头行切开复位,环状韧带重建或不重建,并行克氏针内固定。[结果]按照Mayo肘关节功能评分标准,优2例,良2例,可3例,差2例;优良率为44.4%。屈肘平均90°(30°~140°),伸直平均10°(0°~30°),前臂旋前平均30°(0°~55°)旋后平均35°(0°~80°)。[结论]前臂结构复杂,对桡骨骨折患者,行肘关节和腕关节X线片检查,必要时行双侧X线片的对照比较,有条件者行CT进行重建,是避免误诊和漏诊的重要因素。     

儿童孟氏骨折的治疗

目的 对儿童孟氏骨折的非手术与手术治疗效果进行分析。方法 1991年1月～2001年12月．对128例孟氏骨折患儿采用非手术和手术方法进行治疗．男91例，女37例；年龄2～14岁．平均7．4岁。按Bado法分型：Ⅰ型(伸展型173例．占570％；Ⅱ型(屈曲型)20例，占15．6％；Ⅲ型(内收型)33例，占25．8％；Ⅳ型(尺桡骨双骨折合并桡骨头脱位)2例，占1．6%。非手术治疗50例，均为1周内的新鲜骨折；手术治疗78例．包括闭合复位失败的新鲜骨折30例及陈旧性骨折48例。非手术组患儿均行手法复位，石膏固定；手术组患儿中，45例采用单针固定(新鲜骨折16例，陈旧性骨折29例)．即肱桡关节复位后，单枚克氏针固定，尺骨骨折复位后不做内固定；33例采用双针固定(新鲜骨折14例．陈旧性骨折19例)，即复位肱桡关节及尺骨骨折后，分别用克氏针固定，手术组中．新鲜骨折环状韧带可行简单修补．但不需重建；陈旧性骨折不行环状韧带修复或重建，手术组术后均行石膏固定4～6周。结果 128例患儿均获得随访．随访时间1～10年，平均5．6年．根据李没民等制定的标准刘患儿肢体功能进行评定。非手术组：优42例，良4例，一般2例．差2例．优良率92.0％；单针固定组：优37例．良5例，一般2例．差1例．优良率93．3％；双针固定组：优22例，良7例．一般2例，差2例．优良率87．9％。结论 儿童新鲜盂氏骨折治疗应首选闭合复位，手术治疗仅限于不能获得解剖复位和不能维持复位的新鲜孟氏骨折及陈旧性骨折。手术切开复位．整复肱桡关节后给予克氏针加石膏外固定，可获得较好疗效。     

桡骨短缩截骨及韧带重建治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨桡骨短缩截骨及肱三头肌腱膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折的手术方法及临床疗效。方法自2006年7月～2012年5月对12例儿童陈旧性孟氏骨折,均行桡骨短缩截骨并一期行桡骨小头复位、肱三头肌腱膜重建环状韧带,术后所有患儿均得到随访。结果术后平均随访时间18个月(6个月～3年),所有桡骨小头均维持良好复位,10例术后肘关节活动与术前一致,1例术后肘关节屈曲功能较术前减少10°,1例前臂旋后功能减少5°,1例术后浅表钉眼感染。结论采用桡骨短缩截骨及肱三头肌腱膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折的方法具有手术简单、并发症少、术后关节功能恢复快等优点,是一种可选择的方法。     

儿童孟氏骨折的手术治疗

目的对儿童孟氏骨折的两种手术治疗效果进行分析。方法1992年9月～2005年9月,对58例孟氏骨折患儿采用手术治疗,包括闭合复位失败的新鲜骨折22例及陈旧性骨折36例。34例采用单针固定（新鲜骨折12例,陈旧性骨折22例）;24例采用双针固定。新鲜骨折环状韧带可行简单修补,但不需重建;陈旧性骨折不行环状韧带修复或重建,术后均行石膏固定4～6周。结果58例患儿均获得随访,时间1～9年,平均4.2年。根据李汉民等制定的标准对患儿肢体功能进行评定。单针固定组：优28例,良4例,一般1例,差1例,优良率94.1%;双针固定组：优16例,良5例,一般2例,差1例,优良率87.5%。结论儿童新鲜孟氏骨折治疗应首选闭合复位,对于手法复位失败的新鲜孟氏骨折及陈旧性骨折需手术治疗,其中手术切开复位、整复肱桡关节后给予克氏针加石膏外固定,可获得满意疗效。     

桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗儿童开放孟氏骨折

目的探讨桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗儿童开放孟氏骨折的临床疗效。方法采用急诊清创、桡骨头闭合复位、尺骨髓内针(克氏针或弹性髓内针)内固定治疗31例开放孟氏骨折患儿。结果患儿均获得随访,时间6～48个月。尺骨骨折均获愈合,愈合时间4～12周。5例桡神经损伤全部恢复。无感染、关节僵硬、骨化性肌炎、桡骨头坏死等并发症发生。肘关节屈伸及前臂旋转功能均恢复正常。结论儿童开放孟氏骨折采用急诊清创、桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗,能取得满意的效果。     

成人Ⅰ型孟氏骨折诊断、治疗失误病例解析及治疗体会

孟氏骨折是由Monteggia于1814年提出,指尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的一种联合损伤。1967年Bado认为桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折都是孟氏骨折,并将其分为4型。I型：任何部位的尺骨骨折向前成角合并桡骨头前脱位,儿童多见。Ⅱ型：尺骨干骨折向后成角,桡骨头后外侧脱位,多见于成年人。III型：尺骨干骺端骨折向外成角,桡骨头向外或前外脱位,多见幼儿和年龄较小的儿童。Ⅳ型：尺桡骨近1/3骨折、桡骨头前脱位,成人、儿童均可发生。对于新鲜孟氏骨折的治疗要重视尺骨的解剖复位。尺骨正常有约6°向后弧度,恢复该弧度对桡骨头复位及维持稳定性至关重要。尺骨轻度的向后成角有利于桡骨头稳定,是良性成角。在孟氏骨折的治理中通常先复位桡骨头再复位尺骨骨折。绝大多数桡骨头脱位是从完整的或部分撕裂的环状韧带脱位,不是环状韧带完全撕裂,通常不影响桡骨头复位。软组织嵌入影响桡骨头复位情况极少,需切开清理,通常不需要重建环状韧带。成人陈旧I型孟氏骨折对于桡骨头脱位的处理应遵循以下原则：功能良好者通常不做处理,以免影响功能;对于功能不好者行手术治疗。手术治疗时应严格选择病例（桡骨头变形不明显,术前按压可部分复位）;对于陈旧I型孟氏骨折功能受限者（如伤后时间短可重新复位固定）恢复甚至加大尺骨向后成角是成功的关键。单纯行环状韧带重建不能成功,甚至严重影响功能。伤后时间长且影响功能者可行桡骨头切除以改善功能。     

钢丝套环治疗需修复环状韧带的成年新鲜 Monteggia 骨折的初步报告

目的 探讨钢丝套环法治疗需修复环状韧带的成年新鲜Monteggia骨折的初步疗效.方法 2006年5月至2008年3月共收治15例需修补环状韧带的成年新鲜Monteggia骨折患者,其中男9例,女6例;年龄19～46岁,平均29.8岁.骨折按Bado分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例.均采用尺骨骨折切开复位钢板内固定,桡骨头切开复位后用直径0.8 mm钢丝套住桡骨颈固定于尺骨近端,修补环状韧带,术后48 h开始肘关节功能锻炼,3周去除内固定钢丝. 结果 15例患者术后获得8～11个月(平均9.5个月)随访.3周取出钢丝未见钢丝断裂患者,12～16个月(平均13.3个月)取出尺骨固定钢板.参照Broberg和Morrey评分标准:优11例,良2例,可2例,优良率为86.7%.1例肘关节有轻度疼痛,2例有中度疼痛.1例桡神经深支损伤患者于术后3个月恢复伸指、伸拇功能.未见尺骨骨不连和桡骨头缺血性坏死等并发症发生. 结论 钢丝套环法是治疗需修补环状韧带的成年新鲜Monteggia骨折的较理想方法.     

解剖复位内固定治疗成人孟氏骨折疗效分析

目的探讨解剖复位内固定治疗成人孟氏骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2018-01诊治的44例成人孟氏骨折,比较末次随访时BadoⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折三组间及切开复位患者与桡骨头自动复位患者肘关节屈伸活动度、肘关节旋转活动度、Broberg-Morrey评分、DASH评分。结果 44例均获得平均24.0(10~54)个月的随访。术后出现1例伤口感染,1例桡骨头外后侧的异位骨化,对症治疗后治愈。末次随访时患肘关节活动范围:伸直平均0.7°(0~10°),屈曲平均138.3°(130~140°),旋前平均81.8°(0~90°),旋后平均76.4°(10~80°);Broberg-Morrey肘关节功能系统评分平均97.3 (83~100)分,优41例,良3例;DASH评分平均2.6 (0~31)分。末次随访时BadoⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折三组间肘关节屈伸活动度、肘关节旋转活动度、Broberg-Morrey评分、DASH评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。切开复位患者与桡骨头自动复位患者肘关节屈伸活动度、肘关节旋转活动度、Broberg-Morrey评分、DASH评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人孟氏骨折中桡骨头前脱位最为常见,环状韧带完全撕裂的情况较少,尺骨骨折解剖复位内固定后仍有较大比例的桡骨头脱位需行切开复位。成人孟氏骨折行解剖复位内固定术恢复尺骨骨折和桡骨头脱位后,能获得良好的预后效果。     

手法整复加外固定治疗孟氏骨折

目的：对孟氏骨折的复位方法、分骨垫的应用及外固定的改进作出分析评定。方法：孟氏骨折87例，男71例，女16例。皆采用先整复尺骨骨折，再整复桡骨小头脱位，复位后加用特制的掌背侧双分骨垫，使其稳定不再移位，并对尺桡骨双骨折者，有防骨桥形成的作用。而外固定采用改良式防滑脱超关节夹板固定。复位后以高压氧治疗1～2个疗程（12～24d）。结果：随访3～6个月，骨折愈合时间14～60d，平均30d，无桡骨小头再脱位，无尺桡骨问骨桥形成。根据武文臣疗效评价标准：优29例，良43例，可13例，差2例。结论：对孟氏骨折采取先整复尺骨骨折，再整复桡骨小头脱位，加用特制掌背侧双分骨垫，外以改良式防滑脱超关节夹板固定，是提高疗效的可靠方法。     

儿童陈旧性孟氏骨折的外科治疗

目的研究和探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗方法。方法本组16例患儿,2~16岁,采用Boyd切口显露桡骨小头肱桡关节及尺骨上段,在骨折成角顶部行斜形或楔形型截骨,桡骨小头解剖复位,行尺骨内固定,从肱三头肌腱的外侧游离长8cm、宽1cm的腱性部分重建环状韧带,石膏固定4~6周。结果术后随访0.5~1.5年,优75%,良18.7%,可9.1%,优良率93.7%。结论尺骨截骨延长,同时用肱三头肌腱重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折疗效满意。     

尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨尺骨截骨手术治疗陈旧性儿童孟氏骨折的疗效。方法对28例患儿采取尺骨截骨固定桡骨小头复位,同时行环状韧带重建,其中3例行桡骨中段缩短截骨固定。结果28例均得到随访,时间6个月～8年。肘关节功能：优20例,良8例。4例合并桡神经损伤患儿完全得到恢复。结论尺骨截骨手术是治疗儿童陈旧性孟氏骨折良好术式。     

尺骨截骨及外固定架联合治疗儿童陈旧性桡骨小头前脱位

[目的]探讨儿童桡骨小头陈旧性脱位的手术方法。[方法]对13例陈旧性桡骨小头前脱位病人采用尺骨上段截骨及外固定支架固定、桡骨小头闭合或切开复位、但不修复环状韧带进行治疗,平均年龄5.5岁(2~11岁),从受伤到手术时间为4个月~5 a,平均19个月。所有病人均无桡神经损伤,无桡骨小头变形。[结果]术后平均随访时间14个月(2个月~3 a),所有桡骨小头均维持良好复位,12例病人术后关节活动较术前改善,或与术前一致;1例术后旋后功能较术前减小10°。1例术后浅部钉眼感染。[结论]利用外固定支架固定尺骨截骨端可调整到使桡骨小头在任意方向的稳定性,该方法具有手术简单、并发症少、术后关节功能恢复快等优点,是一种可推荐的治疗方法。     

小儿孟氏骨折中环状韧带的损伤分类探讨

小儿孟氏骨折临床上较为多见 ,由于受伤机制不同 ,环状韧带有不同程度的损伤。关于小儿孟氏骨折诊断与治疗的论述较多 ,但未见对环状韧带的损伤程度进行具体的分类。我们通过对手法复位不满意的 98例该病患儿进行手术治疗 ,本文将手术中所见环状韧带的损伤情况分类列举如下 :1　损伤分类1.1　Ⅰ度损伤　即无断裂损伤 ,亦称牵拉损伤 ,此种损伤较轻 ,环状韧带只受到牵拉并未有断裂。因小儿桡骨小头尚未发育完全 ,头颈直径几乎相等 ,肘关节周围肌肉、韧带发育较差 ,关节囊亦较松弛 ,孟氏骨折时环状韧带滑越桡骨小头而嵌于桡骨小头与肱骨小头之…     

成人孟氏骨折脱位分型与预后的关系

目的探讨成人孟氏骨折脱位的Bado分型与预后的关系.方法自1994年1月至2004年1月,对获得随访的60例成人孟氏骨折脱位患者的临床资料进行分析,男41例,女19例;平均年龄为29岁（14～54岁）.其中Bado Ⅰ型骨折脱位26例,BadoⅡ型骨折脱位14例,BadoⅢ型骨折脱位19例,BadoⅣ型骨折脱位1例.尺骨骨折采用切开复位钢板螺钉内固定,桡骨头骨折采用切开复位内固定或桡骨头部分、全部切除术.不合并骨折的桡骨头脱位大多行闭合复位石膏固定,合并桡神经损伤者未行手术探查.统计学研究采用非典型数据统计分析系统（NoSA）的秩和检验.结果术后随访12～72个月,平均24个月.按Broberg和Morrey评分系统,BadoⅠ型,24例评分为满意,2例不满意,满意率为92%;BadoⅡ型,10例满意,4例不满意,满意率为71%;BadoⅢ型19例,结果均为满意（100%）,1例BadoⅣ骨折脱位结果满意.统计学检验各组在骨折预后方面差异无统计学意义.合并桡骨头骨折组与未合并桡骨头骨折组之间,患者的预后差异有统计学意义.结论Bado分型对于骨折的预后没有指导意义.在成人孟氏骨折中,是否合并桡骨头骨折对治疗结果影响较大.     

切开复位内固定治疗移位的桡骨头骨折

目的探讨切开复位内固定治疗成人移位桡骨头骨折的手术技术。方法本组移位桡骨头骨折19例,MasonⅡ型12例,Ⅲ型4例,Ⅳ型3例。17例用肘后外侧Kocher切口,另外2例用肘后正中切口以便同时处理合并的尺骨近端骨折。复位后用微型钢板螺钉固定,并使内固定物不妨碍关节活动。结果平均随访38.5个月,无骨间后神经损伤及感染发生,19例骨折均顺利愈合。按照Broberg和Morrey肘部评分标准:优13例,良6例。结论切开复位内固定治疗移位桡骨头骨折可取得满意疗效,术中应注意以下方面:①保护、修复尺骨外侧副韧带;②防止损伤骨间后神经;③努力达到解剖复位;④固定既要坚强可靠,又要不阻碍关节的运动。