胫骨平台骨折手术治疗新趋势

胫骨平台骨折涉及关节面,手术治疗难度很大。复杂胫骨平台骨折的手术入路或内固定选择错误往往造成严重并发症,手术疗效不尽满意。随着关节内骨折内固定理念的不断更新,锁定接骨板和微创内固定技术的迅速发展,胫骨平台骨折治疗方法较以往有了较大改变。该文就近期文献中胫骨平台骨折的手术入路、手术技巧、内固定技术等新趋势,以及临床疗效和并发症作一综述。     

手术治疗胫骨平台骨折疗效分析

目的:探讨手术治疗胫骨平台骨折的方法及临床疗效.方法:分析本院2008年12月～2010年12月手术治疗胫骨平台骨折患者53例,对临床分型、治疗方法及预后进行综合评价.结果:53例病人术后平均随访18个月(6～34个月),其中优良率达90.6%.结论:手术对移位的胫骨平台骨折治疗是十分有效的方法     

胫骨平台骨折手术疗效分析

目的 探讨影响胫骨平台骨折手术治疗效果的相关因素.方法 回顾性分析2005年2月至2010年4月期间手术治疗并完整随访的57例胫骨平台骨折患者.根据Schatzker分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型27例,Ⅲ型3例,Ⅳ型17例,Ⅴ型3例,Ⅵ型3例.除Ⅰ型中2例接受C形臂X线透视下经皮空心加压螺钉固定外,其余55例均接受切开复位解剖支撑钢板螺钉内固定治疗,骨折缺损处取自体髂骨或同种异体骨植骨.结果 57例均获得9～60个月随访,平均27个月.骨折均达到骨性愈合,愈合时间为4～7个月,平均5.9个月.根据Ghazavi等提出的改良HSS膝关节功能评分评价结果,优32例,良16例,可9例,优良率达到84.21％.结论 外科手术是治疗胫骨平台骨折十分有效的方法,正确选择手术入路、骨折复位固定、软组织保护和修复、早期关节功能锻炼是影响胫骨平台骨折患者术后疗效的主要因素.     

手术治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折

目的观察联合不同手术入路,切开复位内固定治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折的临床疗效。方法 2005年10月至2009年6月,对23例累及后髁的复杂性胫骨平台骨折行切开复位内固定。于术后1、2、3、6、9、12个月复查,分别进行临床查体、X线评估及康复指导。骨折愈合后对患者膝关节功能以Lysho lm评分系统评分。结果全部病例获完整随访,平均随访25.6个月（15个月～5年）。骨折全部愈合,愈合后下肢全长X线显示下肢力线无成角及旋转,Lysho lm膝关节功能评分：术前0～54分,平均（23.45±5.23）分;术后76～93分,平均（84.34±7.53）分。根据M o lster对Lysho lm评分的分级方法进行评价,本组优12例,良7例,可2例,1例伤口感染,1例发生创伤性骨关节炎,无骨筋膜室综合征等其他严重并发症,优良率82.5%。结论联合不同手术入路,充分暴露胫骨平台后髁骨折,对其进行解剖复位、坚强内固定可取得较好临床疗效。     

累及后髁复杂性胫骨平台骨折的手术治疗

目的 探讨切开复位内固定治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折的手术疗效.方法 对18例累及后髁的复杂性胫骨平台骨折行切开复位内固定,术后采用HSS法行膝关节评分.结果 18例均获得随访,平均27.8个月(0.5～6年).骨性愈合时间平均15.9周(12～16周).术后12个月HSS评分平均82分(66～91分).1例术后切口感染.结论 根据骨折的不同类型,采取适当手术入路、内固定方式,能获得较满意疗效.     

胫骨平台骨折手术治疗疗效分析

目的总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，分析影响手术效果的相关因素。方法回顾分析2003年6月至2006年12月收住的38例胫骨平台骨折手术后患者资料。骨折类型按Schatzker分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例．Ⅴ型4例，Ⅵ型2例。Ⅰ型患者采用闭合复位空心加压螺钉内固定，其余病例分别采用切开复位，解剖钢板内固定，有骨缺损者自体植骨。根据X线片骨折愈合情况，术后3个月开始部分负重，5个月完全负重。结果38例患者均获得6～36个月随访，平均18个月，膝关节功能评分采用Rasmussen评分法，优良率为86．84％，2例患者出现创伤性关节炎．1例出现膝关节僵硬。1例出现坏死缺损。结论手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法，稳定的内固定、减少骨折块血运的破坏、采取诈确的关节功能康复治疗导提高疗效的关键。     

76例胫骨平台骨折手术体会

<正>胫骨平台是膝关节的重要组成部分,它承受着体重负荷及参与关节的复杂运动,胫骨平台骨折一般是高能量损伤所致,强大的外力常造成关节面的塌陷压缩或分离移位,属于关节内骨折。治疗不当将导致并节不稳、疼痛、关节活动受限。晚期常常发生创伤性膝关节炎。自2008²013年,本院通过手术治疗76例胫骨平台骨折患者,效果满意,报道如下。     

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

目的 探讨复杂胫骨平台骨折的手术治疗方法。方法 手术治疗复杂胫骨平台骨折48例，骨折类型按schatzker分型，其中Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，V型14例，Ⅵ型13例，均经切开复位、钢板内固定，骨缺损者同时予以植骨。结果 48例中46例获1-4年随访，优良率77％。结论 复杂胫骨平台骨折宜手术治疗，手术方法根据不同的骨折类型而异。     

计算机三维仿真技术与常规手术治疗胫骨平台骨折的疗效对比分析

目的探讨应用计算机三维仿真技术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法应用计算机-快速成形技术治疗胫骨平台骨折73例(计算机辅助组),术前采取CT三维重建、计算机模拟、快速成型与个体化标本预手术;采用常规手术方法治疗62例(常规手术组)。两组病例记录手术时间和出血量,术后均采用Merchant评分评定膝关节功能。结果随访6～34个月,平均17个月。计算机辅助组获得随访52例,优31例,良16例,可3例,差2例,优良率90.4%。常规手术组获得随访47例,优20例,良19例,可6例,差3例,优良率83.0%。与常规手术组比较,计算机辅助组术中出血量少,手术时间短,差异有统计学意义(P0.01),术后功能评分优良率高。结论计算机-快速成形技术有助于术前个体化手术方案的设计,并能提高胫骨平台骨折手术效率与精确度。     

胫骨平台骨折42例的手术治疗

目的探讨胫骨平台的手术治疗方法。方法2003年8月～2006年3月,共对42例胫骨平台骨折,其中男28例,女14例;年龄21～86岁,平均44岁。平均住院时间8周。闭合性损伤39例,开放性损伤3例。合并其他部位骨折24例,颅脑损伤10例,半月板损伤3例,交叉韧带损伤2例,髌韧带损伤1例,高血压2例,冠心病2例,慢性肾衰1例。按Schatzker分型：Ⅰ型12例,Ⅱ型14例,Ⅲ型9例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例,Ⅵ型2例。采用解剖钛钢板、松质骨螺钉、骨栓和可吸收螺钉内固定,结合人工骨或自体髂骨植骨。结果术后3d内复查X线片,骨折达解剖或接近解剖复位38例,4例术后胫骨平台塌陷移位5mm。1例伤口严重感染并导致骨感染,经开窗引流持续冲洗、内固定物取出、植骨放置庆大霉素链株、胫前肌肌皮瓣移位修复手术,2年6个月治愈,但遗留膝关节畸形,跛行。所有患者均获随访6个月～2.5年,41例骨折临床愈合,平均骨折愈合时间26周,无植骨坏死发生。根据Merchant等评分标准,优24例,良12例,可4例,差2例,优良率84%。结论手术治疗胫骨平台骨折有其优势。     

胫骨平台复杂骨折的治疗

目的：探讨胫骨平台复杂骨折，即ＳｃｈａｔｚｋｅｒⅣ、Ⅴ和Ⅵ型骨折的治疗方法。材料与方法：自１９８８年收治胫骨平台复杂骨折３１例，经切开复位、Ｌ－梯型加压钢板及拉力螺钉内固定２６例。结果：随访８个月～８年，优良率８３．３％。结论：认为采用切开复位内固定治疗胫骨平台复杂骨折是可行的。为获满意疗效，关键在于：（１）将软组织损伤程度作为选择急诊或择期手术的标志。（２）伴有多发骨折应同时一期切开复位内固定。（３）提倡早期非负重性功能练习。     

复杂胫骨平台骨折的手术治疗

目的　探讨复杂胫骨平台骨折的治疗方法。方法　自 1993年 1月～ 1999年 6月收治复杂胫骨平台骨折 5 9例 ,均经切开复位、“AO”T型支撑钢板内固定。结果　随访 1年～ 5年 ,共 47例 ,优良率 89 36 %。结论　复杂胫骨平台骨折应当考虑手术治疗。MRI检查有助于全面评价骨折区域的整体情况 ;必须早期处理受损的软组织 ;在手术中 ,压缩的骨折块应整块上抬复位 ,而钢板与螺钉的置入方法相当重要 ,其它稳定结构应予修复并于术后早期作功能训练     

胫骨平台骨折119例分析

作者自1984年1月至1993年8月收治胫骨平台骨折119例,按Hohl氏分类,Ⅰ型33例,Ⅱ型62例,Ⅲ型24例,对于所有的Ⅰ型患者均行非手术治疗,对于骨折移位明显而且有劈裂的Ⅱ型47例,Ⅲ型19例行切开复位内固定术.62例经1～8年(平均4年2个月)的随访,其中Ⅰ型19例,优17例良2例;Ⅱ型21例,优11例,良6例,差4例;Ⅲ型22例,优10例,良5例,差7例.作者认为对合并有侧副韧带或半月板损伤时,应尽量修补,这对维持膝关节稳定有重要意义.     

关节镜技术在胫骨外侧平台骨折治疗中的应用

目的 研究关节镜技术在胫骨外侧平台骨折治疗中的作用。方法 对６例ＳｃｈａｔｚｋｅｒⅠ型骨折和１０例ＳｃｈａｔｚｋｅｒⅢ型骨折的患进行关节镜监控下的复位内固定，并行相应的关节镜手术。对手术并发症、近远期膝关节功能恢复恢复情况进行研究。结果所有患均无明显手术并发症，近远期膝关节功能恢复满意。结论 对ＳｃｈａｔｚｋｅｒⅠ、Ⅲ型骨折，关节镜技术是一有效的辅助治疗手段。     

内固定治疗胫骨平台骨折的临床分析

目的 探讨胫骨平台骨折内固定治疗的临床效果.方法 胫骨平台骨折11例(Schatzker分型:Ⅲ型1例,V型3例,Ⅵ型7例),均采用切开复位内固定治疗,骨缺损者同时予以植骨.结果 11例患者术后随访6个月至4年(平均1.7年).按Hohl评分标准,优3例、良5例、可2例、差1例,优良率达72.73％.术后并发创伤性关节炎2例,关节强直1例.结论 手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法,术后并发症的发生与骨折的严重程度密切相关.保护好骨折段的生物学环境、术中解剖复位并牢固内固定,以及术后早期适当功能锻炼能提高手术疗效.     

胫骨平台塌陷和劈裂骨折的手术治疗

目的：探讨胫骨平台塌陷和劈裂骨折的最佳手术治疗。方法：对33例胫骨平台骨折进行回顾分析，按Schatzker分类方法，Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例，Ⅵ型2例。均行切开复位内固定术，必要时植骨。结果：31例得到随访，随访时间1～4年。按Merchant标准综合评分，优良率90．32％。结论：CT、MRI和关节镜检查有助于全面评价骨折区域的整体情况。术中将塌陷的胫骨平台整体抬高复位，充分而准确地植骨是手术成功的关键。     

胫骨平台骨折52例临床分析

目的 比较胫骨平台骨折的几种治疗方法，选择治疗胫骨平台骨折的最佳方案。方法 本组总结胫骨平台骨折52例，按A0分型和塌陷程度分为B、C两种类型。B1、B2型骨折主要采用手法整复骨牵引或石膏外固定；B3、C1型骨折主要采用撬拨复位，植骨后采用松质骨螺钉固定；C2、C3型骨折主要采用坚强固定。结果 52例胫骨平台骨折获得随访47例，膝关节功能恢复按关节功能、活动范围、膝关节轴线、关节稳定性及骨折复位综合评定，膝关节功能优良41例(87.24％)，可及差6例(12.76％)。结论 胫骨平台骨折的治疗应以关节面损伤程度为中心，选择恰当的治疗方案，早期膝关节功能练习能够获得满意的治疗效果。     

胫骨平台骨折的微创处理

目的 在关节镜监视下处理胫骨平台骨折。方法与结果 治疗不同类型胫骨平台骨折88例。术前X线、CT和三维CT重建。常规关节镜检查,镜下将胫骨平台骨折分为:裂纹型、边缘型、裂隙型、塌陷型、粉碎型、胫骨嵴骨折型和合并骨折型。根据骨折分型,确定治疗原则,在关节镜监视下不切开关节,进行骨折复位和有限切口内固定。同时诊断和处理关节内半月板和交叉韧带等损伤。术后遵循早期活动、后期负重原则。平均2.5年随访,优良率89.6％(Hohl评分法)。结论 胫骨平台骨折的关节镜下微创处理有利于正确复位和内固定,及时发现并处理关节内伴随损伤,允许早期不负重活动,提高关节稳定性和减少并发症产生。     

AO技术治疗胫骨平台骨折疗效探讨

目的：探讨AO技术治疗胫骨平台骨折的疗效,为临床选择更好的治疗胫骨平台骨折的方法。方法：本组总结胫骨平台骨折46例,男16例,女30例。按AO分类法分类后严格按照AO内固定原则及AO技术和材料进行骨折治疗。结果：46例胫骨平台骨折随访39例。膝关节功能恢复按KDLMERT标准,膝关节功能优良者34例（87．2％）,可、差者5例（12．8％）。结论：我们认为,胫骨平台骨折的AO分类法能综合骨折的受伤机制、骨折类型、骨折治疗及预后来反映骨折的特点,并能指导治疗。移位性平台骨折应扩大手术范围,进行满意复位后采用AO坚强的固定技术重建关节的正常平整关系。术后术后应用静脉泵及早期配合膝关节被动（CPM）练习能够获得满意的治疗结果。