老年腹膜透析患者睡眠质量及生活质量的研究

目的了解老年腹膜透析患者睡眠质量,分析睡眠质量与生活质量之间的关系。方法采用匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）和简明健康调查量表（Medical Outcomes Study Health Status ShortForm,SF-36）对75例老年腹膜透析患者的睡眠质量和生活质量进行测评。结果本组患者的PSQI总分为7．89±4．36,高于正常老年组（P〈0．05）,33例（44．0％）患者睡眠质量差。睡眠质量好的患者除社会功能外SF-36各维度评分显著高于睡眠质量差者（P〈0．05,P〈0．01）;生理健康、心理健康与PSQI总分呈负相关（均P〈0．01）;多元回归分析显示影响生活质量的主要影响因素有PSQI总分、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍。结论本组老年腹膜透析患者睡眠质量较差,睡眠质量影响其生活质量,建议采用非药物干预措施改善患者的睡眠质量,以利于生活质量的提高。     

终末期肾病血管钙化机制

终末期肾病(ESRD)患者血管钙化十分普遍,可导致心肌缺血、梗死等严重症状及死亡。深入研究其发生机制将有助于对其防治,减少ESRD患者心血管疾病(CVD)的发生,提高生存率。一、ESRD血管钙化的概述1998年美国ESRD患者的病死率为20%,其中透析患者的CVD病死率较普通人群高10～20倍犤1犦。CVD是ESRD患者的主要死因。Savage等犤2犦发现71%(17/24)患者存在明确的颈动脉和股动脉的钙化斑块。Goodman等犤3犦发现年轻透析患者(20～30岁)中,14(14/16)例存在冠状动脉钙化,其中9例在(20±3)个月后钙化积分平均增长近两倍;而正常人群中,仅3(3/…     

慢性肾衰竭透析患者中炎症发生的原因和后果

尽管在近20年来透析技术有了迅速的发展,但终末期肾衰竭(ESRD)患者的生存率仍不理想.导致ESRD患者死亡的主要原因是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD).虽然传统的Framingham危险因素在ESRD患者中发生率相当高,但仍不能够解释ESRD患者中心血管并发症的范围和严重程度[1].因此,近年研究发现ESRD存在着一些非传统性心血管危险因素,诸如炎症、氧化应激及营养不良等[2].由于炎症在ESRD患者中的高发是促使动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展,并最终导致死亡率增加的重要原因[3].为此,本文中将着重阐述在接受透析治疗的ESRD患者中炎症发生的主要原因和后果.     

终末期肾脏病腹膜透析患者的心血管疾病

目的 了解终末期肾脏病（ESRD）腹膜透析患者的心血管疾病（CVD）发病率和有关高发危险因素,以及并发CVD的腹膜透析患者治疗时需关注的问题。 方法 研究对象为上海交通大学医学院附属仁济医院慢性肾脏病（CKD）5期接受腹膜透析的患者,共254例入选,采用横断面回顾性调查分析方法。平均随访时间中位数为49个月。采集病史、血生化检测结果、腹膜透析充分性评估、颈动脉及心脏彩色多普勒超声检测结果。评估CVD事件的发生、发展和预后,以及进行相关因素分析。 结果 CVD事件发生率为37%（93/254）。发生CVD的患者多伴有糖尿病、透析龄较长、血三酰甘油水平较高、血清白蛋白较低、前白蛋白较低。彩色多普勒超声显示,发生CVD组的左房内径（LAD）（mm）、室间隔厚度（LVST）（mm）、左室心肌质量指数（LVMI）（g/m2）显著高于未发生CVD组（43.16±4.93比 38.02±4.77、11.19±2.05比10.01±1.45、中位数192.03比150.28,均P < 0.05）;颈动脉内膜中层厚度（IMT）较厚（中位数0.80比0.65）,颈动脉内径增宽;收缩期峰值流速（SPV）和舒张期峰值流速（DV）流速降低。既往无CVD的患者在随访过程中发生CVD时,其Ccr、Kt/V、D/Pr、理想体质量校正的蛋白分解率（nPCR）及血清白蛋白水平与无发生CVD组差异有统计学意义（P = 0.045、0.015、0.051、0.029及0.005）。在随访过程中出现新发CVD或CVD病情恶化的原有CVD的患者,都是透析龄较长以及三酰甘油水平较高者。LAD、LVST、LVMI及IMT在新发CVD和未发CVD两组间差异有统计学意义（P=0.033、0.022、0.045及0.029）。Kaplan-Meier生存分析显示,既往CVD史和CVD症状是生存的独立危险因素。血清白蛋白<330 g/L、LAD>39.6 mm及曾患腹膜炎的患者生存率较低。 结论 ESRD腹膜透析患者是CVD的高发群体,需了解这些患者的病史和伴随症状;保持透析的充分性;同时要防止腹膜炎的发生。     

维持性血液透析患者睡眠质量状况调查及相关因素分析

目前维持性血透仍然是终末期肾病（end stage renal disesse,ESRD）患者最主要的肾脏替代治疗手段。近年来国内外研究均发现,维持性血液透析患者睡眠障碍明显高于普通人群,而睡眠障碍可严重影响患者的精神状态,可导致患者生活质量的下降。我科是浙南地区较大的血液透析中心之一,本调查旨在对我院维持性血液透析患者睡眠状况及其相关因素进行了调查,为采取相应的干预措施提供依据。     

高同型半胱氨酸血症与终末期肾病

近年来,发现终末期肾病（ESRD）患者普遍存在高同型半胱氨酸血症,并发现高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化性心血管疾病（CVD)的姓密切相。本文综述了高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia)在终末期肾病患者中发生的原因及其与CVD发生的关系等方面的研究进展。     

铁与终末期肾病患者心血管并发症的关系

终末期肾病(ESRD)患者发生心血管疾病(CVD)的风险明显高于同龄一般人群。除了传统的CVD危险因素(糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟)以外,许多尿毒症患者的常见并发症也成为CVD危险因素,如：贫血、高半胱胺酸血症、高磷血症、血管钙化以及炎症、氧化应激等。有些学者认为,铁可能也是一个危险因素。     

终末期肾病透析患者营养不良的机制及评估进展

蛋白质能量营养不良（PEM）是指由于蛋白质能量的摄入与需求不平衡导致的代谢改变、功能损害及体重下降。PEM是终末期肾病（ESRD）透析患者常见的疾病,是血透患者死亡的独立危险因素。PEM的血透患者的年死亡率在25％～30％。透析患者开始透析前后定期进行营养状况的评估,尽早发现PEM及其病因,给予合理的治疗,有助于防止病情恶化及其并发症的发生。本文对近年来终末期肾病透析患者中营养评估的进展作一综述。     

维持性血液透析患者睡眠质量和日间嗜睡状况的研究

目的 本研究调查维持性血透患者的睡眠质量和日间嗜睡状况,探讨影响睡眠质量的相关因素。 方法 112例维持性高通量血透患者和53例健康人对照进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）问卷评估睡眠质量和Epworth Sleep Scale（ESS）问卷评估日间嗜睡程度,并比较结果。比较睡眠好（PSQI总分≤5）和睡眠差（PSQI总分>5）的患者PSQI 7部分得分及各种睡眠障碍的原因;观察不同时间段血透患者的睡眠情况;多元线性回归和logistic回归分析年龄、透析龄等临床基本资料以及血钙、磷、血红蛋白等生化指标与睡眠质量的相关性。 结果 血透患者PSQI总分高于对照组（7.02±4.94比3.28±2.79,P < 0.05）,而ESS总分低于对照组[3（0～6）比8（4.25～11.75）,P < 0.05]。58%的血透患者睡眠差,入睡时间明显延长（30 min比15 min,P < 0.05）,失眠是主要原因。早、中、夜班血透睡眠质量无显著差异。年龄（OR = 1.75,P = 0.003）、透析龄（OR = 1.26,P = 0.008）、血红蛋白（OR = 0.64,P = 0.008）、钙磷乘积（OR = 1.60,P = 0.02）与睡眠质量评分显著相关。 结论 血透患者普遍存在睡眠不良,老年、透析龄长、贫血、钙磷乘积升高是危险因素。     

终末期肾病血液透析转腹膜透析原因及预后分析

目的：分析终末期肾病（ESRD）血液透析转腹膜透析的原因,并探讨影响其预后的因素。方法：调查21例由血液透析转腹膜透析的CAPD患者,以分析其原因,并以COX回归法分析影响患者死亡预后的因素。结果：21例转腹膜透析患者中血管通路条件不佳占16例。糖尿病患者平均存活时间短,低蛋白血症影响患者预后（P〈0.01）。结论：血液透析转腹膜透析的主要原因是血管通路条件不佳;糖尿病肾病患者预后较非糖尿病患者差,低蛋白血症的患者提示预后不良。     

ESRD患者透析后感染所致住院事件发生危险因素探讨

目的:探讨终末期肾病(ESRD)患者透析后感染所致住院事件发生危险因素。方法:回顾性分析2016年01月—2020年06月于我院行透析治疗ESRD患者共387例临床资料，随访12个月内出现因感染所致住院事件108例，比较住院和未住院组临床特征资料，采用Logistic回归模型评价ESRD患者透析后感染所致住院事件发生独立危险因素。结果:住院和未住院组年龄、合并糖尿病情况、吸烟情况、首次透析后住院时间、血红蛋白(HGB)水平、红细胞(RBC)计数及白蛋白(Alb)水平比较差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示，年龄、HGB水平、Alb水平及首次透析后住院时间与ESRD患者透析后感染所致住院事件发生有关(P<0.05);多因素分析结果显示，高龄和低HGB水平均是ESRD患者透析后感染所致住院事件发生独立危险因素(P<0.05)。结论:ESRD患者透析后感染所致住院事件发生与高龄、低HGB水平间密切相关。     

终末期肾脏病患者心血管钙化的研究进展

心血管疾病（CVD）在终末期肾脏病（ESRD）患者中的发病率和病死率均居于首位,约50％的ESRD患者死于CVD及其并发症。近年发表的肾脏疾病早期评估计划（KEEP）显示,慢性肾脏病（CKD）患者发生致死或非致死心血管事件的危险远远超过肾病进展的危险。血管钙化越严重,心血管事件发生率越高。因此,     

重视血液透析患者心血管并发症的防治

心血管并发症（cardiovascular disease,CVD）是终末期透析患者首要死亡原因,理应得到充分的重视,但实际上透析患者CVD和引起CVD的危险因素都没有得到足够的治疗。CVD危险因素一般分传统因素和尿毒症相关（非传统）因素,前者有老龄、男性、糖尿病、高血压、脂质异常、抽烟等;后者包括贫血、血同型半胱氨酸增高、慢性炎症、氧化应激等因素。本文着重谈谈临床重视尚不够的几个问题。     

终末期肾脏病患者动脉硬化研究进展

众所周知,心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）是导致终末期肾脏病（end—stage renal disease,ESRD）患者死亡的首要原因。日益加剧的动脉硬化与心血管死亡密切相关。传统的动脉硬化危险因素如年龄、吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等不足以解释ESRD患者如此之高的动脉硬化和心血管死亡风险。本文就ESRD患者动脉硬化的非传统危险因素及其作用机制做一综述。     

终末期糖尿病肾病应选择何种透析方式？

全球透析患者数逐年增加,目前大约有200万人依靠透析治疗维持生命。我国有11万血液透析患者,随着医保范围的扩大,透析患者的数量必将剧增,从而增加我国终末期肾病（ESRD）的治疗负担。根据2008年,USRDS年度报告,我国台湾地区ESRD新增率居世界第一,初发者中糖尿病患者比例占42．4％,国内报告仅为19％。     

老年腹膜透析患者睡眠质量及生活质量的研究

目的了解老年腹膜透析患者睡眠质量,分析睡眠质量与生活质量之间的关系。方法采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)和简明健康调查量表(Medical Outcomes Study Health Status Short Form,SF-36)对75例老年腹膜透析患者的睡眠质量和生活质量进行测评。结果本组患者的PSQI总分为7.89±4.36,高于正常老年组(P0.05),33例(44.0%)患者睡眠质量差。睡眠质量好的患者除社会功能外SF-36各维度评分显著高于睡眠质量差者(P0.05,P0.01);生理健康、心理健康与PSQI总分呈负相关(均P0.01);多元回归分析显示影响生活质量的主要影响因素有PSQI总分、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍。结论本组老年腹膜透析患者睡眠质量较差,睡眠质量影响其生活质量,建议采用非药物干预措施改善患者的睡眠质量,以利于生活质量的提高。     

营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征与终末期肾脏病

心血管疾病(CVD)目前仍是终末期肾脏病(ESRD)透析患者的主要并发症及死亡原因之一,动脉粥样硬化性心血管病(ACVD)是其重要组成部分。最近Hou等[1]开展的中国透析协作研究(CCSD)发现我国2 388名成年透析人群中57%出现CVD,22.7%出现缺血性心脏病。早在1999年Stenvikel等[2~4]通过对109例ESRD患者调查发现营养不良、炎症、动脉粥样硬化三者之间有着紧密的联系:炎症与营养不良可互为因果,     

T—ESRD的发生率和治疗方式选择

T－ESRD（treated end-stage renal discase)是指接受肾替代治疗的终末期肾病患者。肾脏替代治疗（tenal replacement therapy,RRT)是终末期肾病（end-stagen renal discase,ESRD)最重要的治疗方法，血液透析（HD）、腹膜透析（PD）、肾移植（RT）是RRT最重要的组成部分。T－ESRD的发生率受许多因素的影响，其中最最翻天覆地的是国民生产总值（GDP）。近年来，T－ESRD的发生率在世界范围内不断增长，尤其是GDP高的国家。ESRD最主要的病因为糖尿病、高血压和肾小球肾炎，其中糖尿病ESRD的发病率在全球各国均不断增加。1996年T－ESRD患者已达100万，其中当年首次进行RRT的患者约22万，如何选择合适的RRT方式是医患双方必须面对的问题。存活率－生存状态和生活质量是RRT选择中最重要的因素。目前肾移植是最受推崇的治疗方式，HD与PD之间的优劣比较尚无定论。RRT的选择还与非医疗因素，如社会经济1当地风俗及宗教、法律等相关。     

透析患者心血管疾病危险因素的逆流行病学现象

研究表明,2／3维持性血液透析患者在开始透析治疗5年内死亡，在美国血透患者年死亡率高达24％，其中约一半死于心血管疾病。虽然传统的心血管疾病的危险因素如脂代谢异常、高血压、高体重指数等在终末期肾病（ESRD）患者中普遍存在，但最近许多研究提示，ESRD患者超乎寻常的心血管疾病发生率及死亡率并不完全与传统的危险因子相关。最新流行病学资料显示，ESRD患者心血管疾病的危险因素与一般人群相比有很多不同，主要表现为高体重指数、高血压、高同型半胱氨酸血症、高胆固醇血症、血清肌酐浓度升高的患者反而具有更好的生存优势，有学者将ESRD患者这种特殊表现称为“逆流行病学”（reverse epidemiology）现象。     

高通量透析更有利于减轻肾衰竭患者的心血管危险因素

微炎症、胰岛素抵抗是终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）并发心血管疾病最主要的危险因素。本文探讨高通量透析（high--fluxhemodialysis,HFHD）及低通量透析（low-fluxhemodialysis,LFHD）对于防治ESRD心血管疾病危险因素的效果。