594例轻度慢性乙型肝炎中医证候分布规律调查研究

目的:探讨轻度慢性乙型肝炎(CHB)患者的中医证候分布规律,为规范化治疗CHB提供参考依据.方法:运用中医证候量表对594例轻度CHB患者进行中医证候调查,采用聚类分析的方法对纳入的患者进行聚类,并结合变量频数分析对证型归属进行判定.结果:收集的轻度CHB病例均以肝郁脾虚为主要证型,在此基础上合并有6个兼证,分别为肝郁脾虚兼湿热阴虚血瘀证型(62.80％)、肝郁脾虚兼肝肾阴虚证型(24.24％)、肝郁脾虚兼肝郁化火证型(5.05％)、肝郁脾虚兼肝胃不和证型(3.70％)、肝郁脾虚兼中气亏虚证型(2.53％)和肝郁脾虚兼瘀血阻络证型(1.68％).肝郁脾虚兼湿热阴虚血瘀证型又进一步分为5个亚型,分别为脾虚为主型(45.30％)、普通型(22.52％)、气滞为主型(17.70％)、湿热为主型(10.46％)、肾虚为主型(4.02％).结论:肝都脾虚证型为轻度CHB的基本证型.     

慢性乙型重型肝炎不同分期的中医证候规律研究

目的探讨慢性乙型重型肝炎不同分期之间的中医证型分布及其演变规律。方法将2009年3月-2010年2月我院收治的慢性乙型重型肝炎患者按其不同分期进行临床体征和症状、舌脉象及中医证候学调查,并辨证为湿热发黄证、瘀热发黄证、气虚瘀黄证、阴虚瘀黄证和阳虚瘀黄证5个中医证型。结果慢性乙型重型肝炎早期的主要体征和症状为面目黄如桔皮、尿黄、口苦、口干、口渴喜饮、厌食油腻、面色晦暗、朱砂掌、红痣或蟹纹等;舌象为舌红、舌老、苔黄、苔厚、苔腻;脉象为弦、沉、数、实、滑。中晚期主要症状和体征为面目黄如烟熏、面色晦暗、朱砂掌、红痣或蟹纹、肌衄、口渴少饮、鼻齿衄、乏力、腹胀、纳差、尿黄及手足心热;舌象为舌红、舌暗红、舌老、苔薄;脉象为细、数、沉、涩、弦。湿热发黄证、瘀热发黄证、气虚瘀黄证和阴虚瘀黄证4个证型为慢性乙型重型肝炎的主要证型,而阳虚瘀黄证型较少;慢性乙型重型肝炎早期的主要证型为湿热发黄证和瘀热发黄证,而中晚期的主要证型为阴虚瘀黄证和气虚瘀黄证。结论湿热发黄和瘀热发黄为慢性乙型重型肝炎早期的主要病因病机;湿热未尽、瘀血内停及气阴亏虚为慢性乙型重型肝炎中晚期的主要病因病机;慢性乙型重型肝炎早期病性多实,中晚期病性多虚。     

亚健康状态HBV携带者中医证候特点研究

了解亚健康HBV携带者的中医证候特点，为临床防治提供指导。方法：采取问卷调查、专家检查和实验室检测相结合的方法，对亚健康状态HBV携带者进行调查及中医证候分型，共调查317例HBV携带者。结果：有208例HBV携带者表现为亚健康状态，发生率65．66％，出现症状有22个，症状出现频率较高的是疲劳乏力、尿黄、脘胁不适。涉及中医证候有10个。结论：HBV携带者大多数存在亚健康状态，其主要证候是肝郁脾虚、脾气虚、肝肾阴虚、肝郁气滞、心肝郁热等证，主要的病因病理是“正虚邪郁”。     

轻度慢性乙型肝炎中医证候与肝组织病理的相关性分析

目的：探讨轻度慢性乙型肝炎（CHB）中医证候分布特点,并分析其证候与肝组织病理之间的相关性.方法：对收集的82例轻度CHB的患者进行中医辨证分型,并行肝组织病理活检,分析中医证候与肝组织病理之间的相关性.结果：经过聚类分析,82例轻度CHB中医证候可归为4型：肝气郁结证,肝郁脾虚证,肝肾阴虚证,肝胆湿热证;以肝气郁结证和肝郁脾虚证为主,所占比例为74.39％;肝组织学炎症以G2为主,纤维化程度以S1、S2为主,经x2检验,P＜0.05.结论：轻度CHB的4类中医证型符合CHB中医证候临床特点.肝组织学炎症及纤维化程度以轻中度为主,且CHB的肝组织病理改变与中医证候有一定相关性.     

基于证候要素建立慢性乙型肝炎证候诊断标准的思路与设想

本文探讨慢性乙型肝炎中医证候诊断标准研究的思路.认为以证候要素为核心,通过开展文献研究、临床调查及发挥专家集体智慧等手段,建立证候要素辨证量表,通过证侯要素辨证及证侯要素间的应证组合,实现符合临床实际的中医证候量化诊断是建立慢性乙型肝炎证候诊断标准的重要途径.     

湿疹不同分期中医证候的分布规律

目的探讨湿疹不同分期中医证候的分布规律。方法客观记录97例湿疹患者的临床症状,包括局部皮损、全身症状以及舌、脉象等资料,分析湿疹不同分期的中医证候分布规律。结果 97例湿疹患者中湿热困阻型所占比例最高(39.18%),其中湿重于热14例,热重于湿型24例;其次是风湿热困型(23.71%)。97例患者中包括急性湿疹27例,亚急性湿疹25例,慢性湿疹22例,急性发作23例。27例急性湿疹患者证型频率分布排列:湿热困阻型14例,风湿热困型10例,脾虚湿困型1例,风湿热夹脾虚型1例,督虚血瘀型1例;25例亚急性湿疹患者证型频率分布排列:湿热困阻型10例,脾虚湿困型7例,风湿热困型4例,脾肾两虚夹血瘀型2例,血虚风燥型1例,血热风燥型1例;22例慢性湿疹患者证型频率分布排列:脾虚血燥型7例,脾虚湿困型6例,湿热困阻型4例,风湿热困型2例,血虚风燥型2例,湿熟瘀结型1例;23例急性发作湿疹患者证型频率分布排列:湿热困阻型10例,风湿热困型7例,脾虚湿困型4例,脾虚血燥型1例,风湿热夹脾虚型1例。在四种主要证型中性别构成无明显差异(χ2=0.72,P>0.05),不同年龄段的分布无明显差异(χ2=0.26,P>0.05),但在不同病程的分布有明显差异(χ2=4.02,P<0.05)。其中风湿热困型出现的频率随着病程增加呈现上升趋势,其他证型则在0.5～5年的出现频率较高。结论湿疹主要的中医证候有风湿热困、湿热困阻(湿重于热、热重于湿)、脾虚湿困和脾虚血燥四种,在不同病程中分布的频率不同。     

健脾益肾法治疗慢性乙肝病毒携带者100例

我国慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者中约3／4为慢性乙肝病毒携带者（ASC）,因临床资料匮乏,治疗方案尚不明确,中医证候少,辨证困难。近年,我们对于慢性HBV携带者进行系统研究,现将2002年2月-2008年5月临床诊断为慢性HBV携带者,肝脏病理证实〈G2S2的100例病例,应用健脾益肾法治疗的疗效报告如下。     

593例乙型肝炎肝硬化患者中医证候特征的回顾性分析

目的：探索岭南地区乙型肝炎肝硬化的发病特征、中医证候规律,为制定及优化乙型肝炎肝硬化的临床诊疗方案提供科学依据。方法：运用回顾性研究的方法,对2002年10月-2010年4月在广东省中医院肝病科、消化科住院的593例乙型肝炎肝硬化患者的资料从人口学信息、中医证候及证型等方面进行分析。结果：593例乙型肝炎肝硬化患者中男性475例,女性118例,男女之比为4.03∶1;年龄最大92岁,最小18岁,平均（52.94士13.19）岁,30～69岁是乙型肝炎肝硬化发病的高发年龄;病程从1天（既往未做相关检查,初次发现乙型肝炎肝硬化）到50年不等,平均（11.68士10.40）年;肝功能代偿期患者96例,占16.19%,肝功能失代偿期患者497例,占83.81%。乙型肝炎肝硬化的常见症候有20余种,最常见的症状有乏力、腹胀、双下肢浮肿、身目黄染、口干口苦、胁痛、纳差、眠差、小便黄、便溏等,其中疲倦乏力、腹胀出现频率最高。单纯证型共11个,复合证型15个,辨证属于单纯证型的患者共190例（32.04%）,属复合证型的患者共403例（67.96%）。前10位的中医证型分别是（肝郁脾虚,湿瘀互结）型〉（肝郁脾虚,湿热瘀结）型〉湿热蕴结型〉（肝郁脾虚,湿热蕴结）型〉热伤胃络型〉肝郁脾虚型〉（脾气亏虚,湿浊中阻）型〉湿热瘀结型〉（脾气亏虚,湿热蕴结）型〉（肝肾阴虚,湿瘀互结）型,其中6个（6/10）属复合证型。结论：乙型肝炎肝硬化患者具有男性发病率高、年龄偏大、病程较长、住院次数较多、并发症多、死亡率高等特点。从临床证候来看,湿、热、瘀、虚是其主要的病变特点,其主要的中医证型多以复合证型为多见,（肝郁脾虚,湿瘀互结）型、（肝郁脾虚,湿热瘀结）型、湿热蕴结型、（肝郁脾虚,湿热蕴结）型等是最常见的中医证型,这与乙型肝炎肝硬化的病变阶段、病机以及发病特点密切相关。     

慢性乙型肝炎中医证型分布规律规范化初探

目的:为建立慢性乙型肝炎(CHB)中医辨证规范提供临床依据。初步总结出中医证型的主症、次症标准和CHB患者的证型分布规律。方法:采用多中心、大样本的流行病学调查方法,系统规范化采集CHB患者中医四诊、人口学、实验室指标、生存质量量表等信息,并进行kappa一致性比较,建立SPSS数据库。中医四诊资料通过多元统计分析和中医专家判断证名来确立证型名称和证型组成的主症、次症。结果:共得到CHB 5个证型,包括肝郁脾虚(1型,19%)、脾肾阳虚(2型,9%)、肝肾不足(3型,23%)、气滞血瘀(4型,14%)、肝胆湿热(5型,35%)。研究有关实验室指标与证型的关系,发现:ALT、AST在虚实夹杂证(1型)和虚证(2、3型)间,虚证和虚证间差异无显著性意义(P0.05);病毒载量在各证型间差异无显著性意义(P0.05),而e抗原阳性率以5型最高,提示该型病变活动加强。CD4+水平以1型最低,与其他各型相比,差异均有显著性意义(均P0.05),CD8+水平以3型为最高,除外5型,与其他各型比较,差异均有显著性意义(均P0.05)。观察生存质量与证型的关系,发现:无论是量表SF-36还是CLDQ,其各维度上5个证型间的得分均呈现实证(4、5型)虚实夹杂证虚证,提示:随着证型的虚实转化,患者的健康状况会出现某一特定趋势的变化。结论:CHB可按照规范的主症、次症标准分为5种中医证型,各证型与实验室指标及生存质量积分之间存在一定的相关性。     

125例慢性乙肝病毒携带者中医体质类型分布特征研究

目的:探讨慢性乙肝病毒(HBV)携带者的中医体质类型分布及其特点。方法:依据临床流行病学的方法,采用中医体质量表在北京郊区的某社区医院对125例慢性HBV携带者开展调研。结果:125例慢性HBV携带者体质类型按照平和质、阳虚质、气郁质、湿热质、气虚质、痰湿质、血瘀质、阴虚质和特禀质从高到低分布。60%人出现复合体质,复合体质出现的频率从高到低依次为湿热质、气虚质、气郁质、阳虚质、痰湿质、血瘀质、阴虚质、平和质和特禀质。结论:该人群的体质类型相对复杂,阳虚、气郁和湿热质所占比重较大;多出现复合体质,体质易兼湿。     

血清乙型肝炎病毒DNA定量在慢性乙型肝炎病毒感染的临床意义

目的:测定慢性HBV感染不同状态时血清HBV-DNA水平,阐明其在判断病情和指导治疗中的价值。方法:共90例慢性HBV感染患者接受研究,共中HBeAg阳性无症状携带者(ASC)15例,HBeAg阳性慢性肝炎(CHB)17例,HBeAg阴性CHB14例,HBeAg阴性ASC16例;另有28例HBeAg阳性CHB接受干扰素治疗。血清HBV-DNA浓度测定应用AG-9600Amplisensor荧光PCR定量系统,测定范围定为10~(3.00-9.50)copies/ml。结果:血清HBV-DNA在HBeAg阳性ASC病例最高,达10~(8.46±0.71)copies/ml,其次依次为HBeAg阳性CHB(10~(7.24±0.54) cooies/ml)、HBeAg阴性CHB(10~(6.04±0.69) copies/ml),HBeAg阴性ASC者最低,为10~(3.80±0.71)copies/ml。4组病例相互之间差异在统计学上均有显著意义(P<0.01)。28例BHeAg阳性CHB患者接受干扰素治疗,治疗结束时呈完全应答(CR)者13例,无应答(NR)15例。对13例CR患者继续随访6个月,其中4例血清ALT再升高(复燃)。血清HBV-DNA水平在治疗前,CR不伴ALT复燃组HBV-DNA为10~(3.44±0.43)copies/ml,明显低于CR伴ALT复燃组(10~(6.84±0.51))(P<0.01)和NR组(10~(7.18±0.66))(P<0.01)。结论:测定血清HBV-DNA水平有助于鉴别慢性HBV感染的不同状态;在HBeAg阳性CHB病例,干扰素治疗结束时,检测HBV-DNA水平对于判断疗效有指导价值,HBV-DNA低于104copies/ml往往能取得持久疗效。     

Distribution of hepatitis B virus genotypes among patients with chronic infection.

Hepatitis B virus (HBV) can be classified into at least eight genotypes, A-H. We evaluated the distribution HBV genotypes among patients with chronic infection. METHODS: We consecutively evaluated adult patients with chronic HBV infection from Salvador, Brazil. Patients were classified according to HBV infection chronic phases based on HBV-DNA levels and presence of serum HBV markers. HBV-DNA was qualitatively and quantitatively detected in serum by polymerised chain reaction (PCR). Isolates were genotyped by comparison of amino acid mutations and phylogenetic analysis. RESULTS: One-hundred and fourteen patients were evaluated. HBV-DNA was positive in 96 samples. HBV genotype was done in 76. Mean age was 36 +/- 11.3. In 61 of 76 cases subjects were classified as inactive HBsAg carriers. Their mean HBV serum level was 1760 copies/ml and 53 of 61 were infected with HBV genotype A, seven with HBV genotype F and one with genotype B. Twelve of the 76 patients had detectable hepatitis B e-antigen (HBeAg) in serum. Ten were infected with HBV genotype A and two with genotype F; most had increased alanine aminotransferase and high HBV-DNA levels. Three patients were in the immunotolerant phase, two were infected with HBV genotype A and one with genotype F. HBV subtyping showed subtypes adw2 and adw4. CONCLUSIONS: HBV genotype A adw2 and genotype F adw4 were the most prevalent isolates found. We could not find differences in genotype distribution according to HBV clinical phases and DNA levels. We did not detect HBV genotype D in contrast to a previous study in our center with acute hepatitis B. All inactive HBsAg carriers had low HBV-DNA levels.     

Hepatocyte hepatitis B surface antigen expression in chronic hepatitis B virus carriers in Singapore: Correlation with viral replication and liver pathology

The hepatocyte hepatitis B surface antigen (HBsAg) expression in 149 liver biopsies from 124 chronic hepatitis B virus (HBV) carriers was correlated with serum HBV DNA status and histologic activity. Hepatocyte HBsAg was stained by the peroxidase-antiperoxidase method and serum HBV DNA was determined by dot blot hybridization. Sixty-five biopsies (44%) showed minimal changes (MC), 82 biopsies (55%) showed chronic liver disease (CLD) and 2 biopsies (1%) showed hepatocellular carcinoma. Hepatocyte HBsAg was found in 144 biopsies (97%). It was present in the cytoplasm of 141 specimens (95%) and/or plasma membrane of 48 specimens (32%). Approximately half (45%) of the cytoplasmic HBsAg-positive biopsies showed discrete distribution, while the other half (55%) were grouped. Fifty-five per cent (77 of 141) of cytoplasmic HbsAg-positive biopsies had CLD, while 44% (62 of 141) showed MC. There was no relationship between the presence of cytoplasmic HBsAg or its topographic distribution with disease activity. Membrane HBsAg distribution was similar for both groups of patients (MC vs CLD: 25 of 65 (38%) vs 23 of 82 (28%); P = NS). Serum HBV DNA was detected in 98 patients (66%) and was seen mostly in association with CLD (CLD vs MC: 61% vs 39%, P less than 0.001). It was also detected more often in the sera of patients with membrane HBsAg than in those with cytoplasmic HBsAg staining (41 of 48 (85%) vs 97 of 141 (67%); P less than 0.02). However, discrete distribution of cytoplasmic HBsAg was associated with positive serum HBV DNA when compared with grouped distribution (52 of 63 (83%) vs 43 of 78 vs (55%); P less than 0.005).     

Analysis of differential gene expression between chronic hepatitis B patients and asymptomatic hepatitis B carriers

BACKGROUND AND AIMS: Chronic hepatitis B virus (HBV) infection remains a serious global health problem, inducing a spectrum of diseases, including asymptomatic HBV carriage (ASC) and chronic hepatitis B (CHB). ASC and CHB represent different immunological states and their prognoses are diverse. To clarify molecular mechanisms underlying the two infection states, the differentially expressed genes between the two states were screened and identified. METHODS: Subtracted complementary DNA libraries by suppression subtractive hybridization, dot blot hybridization and quantitative real-time PCR were used to identify the differentially expressed genes between subjects with CHB and those with ASC. RESULTS: RNA from peripheral blood mononuclear cells from CHB and ASC subjects was subjected to suppression subtractive hybridization and resulted in isolation of subtracted complementary DNA clones. Eighty-eight randomly sampled clones were rescreened by dot blot hybridization, from which 29 clones were identified as differentially expressed genes. The differential expression of three genes was confirmed by real-time PCR in 23 subjects with CHB and 21 with ASC. CONCLUSIONS: Differentially expressed genes in peripheral blood mononuclear cells between CHB and ASC have been isolated by suppression subtractive hybridization, including some new genes. Of the up-regulated genes in CHB, most are known to be responsive to inflammatory conditions. These genes might provide clues in elucidating the mechanisms of the two different HBV infection states and designing therapeutic targets for HBV infection.     

黄石地区慢性无症状乙型肝炎病毒携带者的基因型分布

目的：了解湖北黄石地区慢性无症状乙型肝炎病毒（HBV）携带者HBV基因型的分布，及其与病毒复制水平、HBeAg表达的相关性。方法：选择黄石地区168例慢性无症状HBV携带者作为研究对象，HBV基因型采用PCR微板核酸杂交．ELISA方法检测；血清HBVDNA复制水平采用荧光定量PCR检测；HBV—M采用ELISA法检测。结果：168例慢性无症状HBV携带者中HBVDNA阳性者为114例（阳性率为67．9％），其基因型分布为B、C、D型以及这3种基因型组成的混合型，而未发现A、E、F基因型。其中以B型、C型为主，所占比例为62．6％和36．8％，D型及混合型比例均为5．3％。C基因型患者中，HBV DNA呈现高水平复制（10^7～10^8 Copies／ml）的患者比例为26．2％（11／42），B基因型为13．3％（8／60）（P〈0．05）。C基因型患者血清抗-HBe阳性率（40．5％）显著高于B基因型（15．0％）（P〈0．01）。结论：黄石地区存在HBV的B、C、D基因型，以及由它们组成的混合基因型；B基因型为优势基因型；C基因型与HBV高复制水平，以及基因变异相关。     

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎病毒携带者近期疗效观察

目的 观察恩替卡韦治疗慢性HBV携带者的近期疗效与安全陛,探讨慢性HBV携带者抗病毒治疗的临床意义. 方法 慢性HBV携带者47例,慢性乙型肝炎患者46例,诊断均符合“慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)”.两组患者均给予恩替卡韦分散片0.5 mg/d口服治疗,观察两组患者治疗第4、12、24、48周血清学应答率、生物化学应答率与突破率的差异,并观察药物相关不良事件发生率.数据均使用SPSS17.0统计分析软件进行,分别采用t检验和x2检验.结果 第4、12、24、48周完全病毒学应答率:慢性HBV携带者组分别为14.9％、51.1％、76.6％和97.9％;慢性乙型肝炎患者组分别为,17.4％、63.0％、89.1％和100.0％,两组间各时间点比较,差异均无统计学意义.第4、12、24、48周部分病毒学应答率:慢性HBV携带者组分别为42.6％、57.4％、85.0％和100.0％;慢性乙型肝炎患者组分别为47.8％、65.2％、89.1％和100.0％,两组间各时间点比较,差异均无统计学意义.第4、12、24、48周HBeAg阴转率:慢性HBV携带者组分别为0、2.1％、4.3％和8.5％;慢性乙型肝炎患者组分别为4.4％、8.7％、13.0％和21.7％,两组间各时间点比较,差异均无统计学意义.第4、12、24、48周HBeAg血清学转换率:慢陛HBV携带者组分别为0、0、2.1％和6.4％;慢性乙型肝炎患者组分别为0、4.4％、10.9％和17.4％,两组间各时间点比较,差异均无统计学意义.HBsAg阴转率与血清学转换率,两组各观察时段均为0.慢性乙型肝炎患者组第4、12、24、48周ALT复常率分别为26.1％、65.2％、91.3％和97.8％.两组患者均无病毒学突破和生物化学突破病例.两组患者均未观察到肾毒性、骨髓抑制、横纹肌溶解或其他药物相关不良事件.结论 采用恩替卡韦分散片治疗慢性HBV携带者近期疗效好、安全.     

经病理诊断的慢性乙型肝炎病毒携带者与慢性肝炎的临床分析

目的 比较病理学诊断为慢性HBV携带者与慢性肝炎患者的临床资料,为不同ALT水平的慢性HBV感染者的处理提供病理学依据.方法 对292例慢性HBV感染者进行肝活组织检查,按病理学诊断符合慢性HBV携带者标准(G0～G1且S0～S1)与慢性肝炎标准[G＞1和(或)S＞1]分为携带组和肝炎组,比较不同年龄分层及ALT水平分层与病理诊断的关系,同时比较其他可能与病理诊断相关的临床、生物化学及影像学指标,Logistic回归方程(后退法,极大似然法)进行多因素分析,确定病理学符合慢性HBV携带者诊断的独立影响因素.结果 292例患者中,病理诊断为慢性HBV携带者有140例,占47.9％;慢性肝炎152例,占52.1％.HBV携带组与慢性肝炎组在≤35岁与36～40岁、＞40岁比较,差异有统计学意义(x2=3.936,8.534;P=0.047,0.003); ALT水平在＜0.5×正常值上限(ULN)、(0.5～1.0)×ULN、(1.1～1.5)×ULN、(1.6～2.0)×ULN、＞2.0×ULN间比较差异有统计学意义(x2=55.314,P＜0.01),但ALT在(1.1～1.5)×ULN与＞2.0×ULN比较,差异无统计学意义(x2=3.810,P=0.051).多因素分析显示,病程、饮酒史、ALT分层、HBV DNA水平及超声检查肝表面是否光滑是病理学符合慢性HBV携带者诊断的独立影响因素(OR=0.995、0.224、0.516、1.308、0.270,P=0.005、0.007、0.000、0.025、0.001).结论 年龄35岁以上且ALT水平介于(1～2)×ULN的患者行肝活组织检查的临床意义更大.     

Characteristics of general distribution of hepatitis B virus genotypes in China

BACKGROUND:Based on differences in the virus nucleotide sequence,hepatitis B virus(HBV)genotypes are presently divided into genotypes A-H.The geographic distributions of HBV genotypes differ in countries and regions.To determine the general characteristics of their distributions in the mainland of China,we reviewed articles on HBV genotypes published in China. METHODS:The Wanfang Database and the CNKI Database were searched for original articles involving HBV in China,and then the data from the articles wer...