神经内窥镜治疗原发性脑室出血

目的：探讨用微创技术治疗原发性脑室出血的新方法。方法：应用Karl-Storz硬质神经内窥镜治疗原发性脑室出血31例，其中单侧侧脑室为主的出血16例，双侧侧脑室为主的出血14例，三脑室合并四脑室出血1例。并发急性梗阻性脑积水者24例。结果：手术时间30-60min，平均43.4min。24例单、双侧脑室血肿清除90％以上，其余7例血肿清除50％-90％。术后明显好转和好转25例，无变化4例，死亡2例。1例术后并发脑积水。结论：应用神经内窥镜清除脑室内血肿，具有直视下操作、手术时间短、创伤小、血肿清除率高和术后疗效好等优点。     

微创清除颅内血肿的临床治疗体会

目的总结微创清除颅内血肿的治疗。方法我科于1999年6月以来用3mm直径YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内血肿,经过对血肿的抽吸冲洗,血肿逐步液化流出而达到清除颅内血肿的目的。结果多数病例在术后5天内拔针,脑室外引流可根据情况保留10-15天。一般脑内血肿清除率在80％以上,硬脑膜外血肿清除率在90％以上,而慢性硬脑膜下血肿清除率更高达95％以上。患者昏迷时间缩短,恢复快,致残率降低。术后生活能力方面以急性硬脑膜外血肿和慢性硬脑膜下血肿效果最佳,均为Ⅰ级,高血压脑出血中Ⅰ级12例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,良好率为76％,死亡率16％。结论微创颅内血肿清除术适用于病情相对稳定,昏迷但无瞳孔异常改变或无明显脑疝的外伤性颅内血肿以及高血压脑出血、脑室出血的患者。其操作方便简单,创伤小,效果好。值得临床推广普及。     

高血压脑基底节出血并破入脑室外科手术治疗

目的探讨高血压脑出血并破入脑室的外科治疗方法和疗效。方法回顾性分析2005年4月～2010年10月内蒙古医学院第三附属医院神经外科收治的182例高血压脑基底节出血并破入脑室患者的临床资料,根据患者的不同情况,采用开颅血肿清除并置入侧脑室引流管、侧脑室穿刺引流、腰大池引流为主要手段的综合治疗。结果 182例患者生存109例,死亡34例,39例手术后放弃治疗。结论高血压脑基底节出血并破入脑室死亡率和致残率较高,手术清除血肿同时引流脑室才能提高疗效。     

终池引流在重度脑室内出血微创治疗中的应用

目的 探讨终池引流在重度脑室内出血微创治疗中的应用，以求提高该病的疗效。方法 对19例重度脑室内出血进行双侧脑室引流尿激酶灌洗、脑内血肿碎吸尿激酶溶解等微创手术治疗并早期辅以终池引流，观察其近期疗效，随访3～6个月以日常生活能力（ADL）评价功能预后。结果 16例微创手术后行终池引流，平均5天后，CT复查显示颅内积血全部清除，病情重症度随之下降1～2级，7例意识恢复至清醒。3例死亡（15．7％）。随访14例，失访1例，功能预后：良好（ADL1～ADL3）10例（52．6％），不良（ADL4～ADL5）4例（11．1％）。结论 终池引流辅助微创手术治疗重度脑室内出血，效果良好安全可靠，值得临床推广。     

丘脑出血破入脑室并脑积水的治疗体会

目的丘脑出血破入脑室合并脑积水的治疗方法的选择。方法回顾性分析我科近5年来收治的45例丘脑出血破入脑室合并脑积水患者治疗方案的临床资料。结果45例患者经过保守治疗、血肿穿刺（颅骨钻孔血肿穿刺引流术）、脑室外引流、V—P分流术（侧脑室腹腔分流术）等方法治愈37例,占82．22％,自动出院5例,死亡3例。结论无论是血肿穿刺、脑室外引流还是V-P分流,都应尽早清除脑室内外积血,恢复脑脊液的循环通畅,改善脑的微循环,这是降低病残率及死亡率,成功治疗的关键。     

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血

目的 探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效. 方法 对43例高血压基底节区脑出血患者采用经侧裂-岛叶入路显微手术,充分清除血肿和精确止血,术中注意脑组织和脑血管保护,并根据术前神志及术中脑压情况决定是否去骨瓣减压,破入脑室者术中先行侧脑室穿刺外引流. 结果 31例血肿清除率达到90%,小于80%者4例,介于两者之间8例.术后43例随访6～18个月,依据ADL分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级18例,Ⅲ级11例,Ⅳ级5例.死亡1例,死于肺部感染,术后再出血1例. 结论 经侧裂-岛叶入路显微手术是治疗高血压基底节区脑出血有效的微创方法,具有精细彻底清除血肿、对脑组织损伤轻微和有利神经功能恢复等优点.     

侧脑室外引流治疗重型高血压继发性脑室出血46例

目的探讨重型高血压继发性脑室出血的治疗方法. 方法超早期或早期采用双侧侧脑室穿刺引流、尿激酶侧脑室灌洗、脑脊液置换术等微创方法综合治疗46例重型高血压继发性脑室出血(Graeb评分＞8分). 结果 46例随访6个月～3年,生存39例(84.8%),经药物控制血压,无再出血,按日常生活能力(activity of daily living, ADL)分级:Ⅰ级19例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例,Ⅴ级3例. 结论保证脑脊液循环通畅,改善脑微循环是重型脑室出血救治成功的关键.双侧侧脑室外引流等综合治疗是治疗的有效手段.     

脑室引流并开颅血肿清除术治疗高血压脑出血破入脑室系统26例

目的 :探讨脑室引流并开颅血肿清除术治疗高血压脑出血破入脑室系统的疗效。方法 :本文回顾性分析 2 6例高血压脑出血破入脑室系统的手术方法 :采取对侧脑室引流 ,血肿侧扩大翼点入路 ,分开外侧裂 ,经岛回进入血肿腔 ,清除脑内血肿后 ,经脑室引流管以适当速度注入生理盐水 ,冲洗脑室内积血 ,术后根据脑室系统积血情况 ,经脑室引流管注入尿激酶溶解引流脑室内积血。结果 :脑实质内血肿清除较彻底 ,侧脑室内积血明显减少 ,患者恢复满意 ,优 6例 ,良10例 ,中 9例 ,植物生存 1例。结论 :高血压脑出血破入脑室系统采取本手术方法治疗 ,效果满意 ,值得推广。     

穿刺引流术治疗脑室出血115例报告

目的探讨微创穿刺引流术治疗脑室出血的疗效。方法 2005年11月-2010年11月对115例CT确诊脑室出血,其中重型脑室出血25例,根据患者脑室出血部位和体积选择性穿刺侧脑室额角,采用双侧或单侧脑室引流,术后尿激酶灌注冲洗,直至脑脊液正常,头颅CT确认血肿消失。结果住院期间治愈或好转88例（76.5%）,植物状态11例,死亡16例。98例随访3-12个月,平均6个月：78例复查头颅CT示脑室大小正常,再出血8例,继发性脑积水5例,死亡7例。结论脑室穿刺引流联合尿激酶灌注冲洗,能尽快清除脑室系统及蛛网膜下腔积血,对降低病死率,提高患者术后生存质量有重要意义。     

侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的效果

目的观察侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血的效果。方法对2015-03—2017-10间漯河市第三人民医院收治疗的52例脑室出血患者采用侧脑室外引流联合腰大池外引流治疗。结果存活50例,2例死亡。1例死于继发性脑干功能衰竭,1例死于多器官功能衰竭。脑室内血肿清除时间5~11 d,平均5.82 d。50例获6个月随访,出现1例脑积水,1例急性应激性溃疡出血。末次随访依据GOS预后评分标准判定疗效。良好13例,轻残24例,重残11例,植物状态2例。结论对脑室出血患者实施侧脑室外引流联合腰大池外引流治疗成功率高,血肿清除时间短,患者预后生活质量得到明显提高。     

CT定位微创颅内血肿穿刺清除术116例临床应用

目的对比微创穿刺和保守治疗时颅内血肿的疗效。方法把同期分析总结的176例颅内血肿病人分成两组,其中116例应用微创穿刺清除血肿。60例保守治疗作为对照组。结果实验组全部病例均在1-7d内拔除穿刺针,急性硬膜外和慢性硬膜下血肿清除率达100％,高血压脑出血清除率80％-100％,血肿20-30ml共44例,30- 120ml共72例。结论微创穿刺清除颅内血肿损伤小、见效快、清除率高,是颅内血肿清除的一种好方法。     

改良式腰大池置管引流联合脑室外引流治疗脑室出血60例体会

目的探讨改良式腰大池置管引流联合脑室外引流治疗脑室出血的临床疗效。方法对60例脑室出血患者行经颅穿刺脑室外引流术联合腰大池引流术的操作要点及疗效进行临床分析。结果脑室内血肿清除时间4～5天42例,6～7天12例,第三脑室积血消失时间平均6天。本组60例患者55例治疗成功,死亡5例,总有效率91.6%。结论采用改良式腰大池置管联合侧脑室引流救治脑室出血患者,在提高早期救治成功率、缩短脑室血肿清除时间、降低致残率及改善患者生存质量等方面有积极意义。     

软通道微创介入血肿清除技术在高血压脑室出血中的应用

目的探讨软通道微创介入血肿清除技术在高血压脑室出血中的应用。方法总结于2007年10月至2010年1月应用软通道微创介入血肿清除技术治疗高血压脑室出血32例的临床资料。其中原发性脑室出血5例,继发性脑室出血27例。继发性脑室出血按出血部位分类,丘脑出血破入脑室8例,基底节出血破入脑室19例。表现为单侧脑室积血为主18例,全脑室积血铸形改变14例。结果按出院时疗效评价,按照ADL分级法,Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级12例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例,死亡3例。结论软通道微创介入血肿清除技术治疗高血压脑室出血操作方便,创伤小,疗效可靠,可在临床,尤其是基层医院推广应用。     

侧脑室外引流不同部位对患者预后影响的研究

目的研究脑室出血血肿量多侧脑室引流与对侧脑室引流之间的差异,以及对患者预后的影响。方法所有患者侧脑室放置脑室外引流管,等脑内血肿稳定后开始经脑室引流管注射尿激酶,注射后夹闭引流管,1小时后开放。每日复查头颅CT,待第三脑室和第四脑室血肿在CT表现为完全清除后停止注射尿激酶。若引流液中无血性成分增加,予以夹闭引流管,24小时后若患者无明显不适,则拔除脑室外引流管。若患者需要长时间引流脑脊液或出现感染表现者,拔除脑室外引流管后,行腰大池引流。30天后评价患者病情,以改良Rankin量表（mRS）评分表示。结果共29名病例,同侧组18例,对侧组11例;两组在性别、年龄、入院时GCS评分和脑室血肿Graeb评分均无明显差异：同侧组脑内血肿和脑室血肿分别为11．72±4．40ml和36．67±14．82ml,对侧组分别为11．45±4．98ml和30．36±14．28ml,两组无明显差别;同侧组第三、第四脑室血肿清除时间（3．25±1．15天）要明显比对侧组少（4．10±0．77天,P=0．045）,差异具有统计学意义：但是两组在导管留置时间、术后并发症以及30天mRS评分的比较上均无明显差异。结论脑室外引流管位于血肿同侧脑室时第三、第四脑室血肿清除的速度要快于引流管位于对侧;引流管放置位置对患者预后没有影响。     

微创硬通道钻颅治疗各型颅内血肿的临床应用(附40例分析)

目的 研究颅内血肿微创穿刺,并建立硬通道,液化,引流血肿方法在治疗各型颅内血肿的临床效果。方法 微创硬通道钻颅血肿清除技术,即CT定位,“经皮颅内血肿粉碎穿刺针”穿刺,液流冲碎血肿,并建立自锁硬通道,注射液化剂,引流清除血肿。结果 治疗40例,存活34例,死亡6例。存活,6月后日常活动能力ADLI-3级31例,ADL4级3例。结论 微创硬通道钻颅血肿清除技术操作简便,对治疗颅内血肿有满意的临床效果。     

改进的多侧孔YL-1型穿刺针及冲洗治疗高血压性脑出血430例报告

目的探讨改进的多侧孔微创穿刺针及冲洗技术治疗高血压性脑出血的疗效。方法将YL-1型颅内血肿粉碎微创穿刺针,末端加以多孔改进后,高温高压消毒后一次性使用。根据CT片行血肿靶点定位,对430例血肿量在25～120 ml进行穿刺引流,等量盐水反复冲洗,术后第2天注入尿激酶,旋转穿刺针并反复冲洗进行穿刺引流。结果穿刺针在脑内留置时间1～4 d,无一例头皮及颅内感染。拔针前及拔针后再出血36例,再出血率8.3%(36/430)。死亡29例,病死率6.7%(29/430),其中4例死于再出血脑疝,11例死于肺炎、心力衰竭,6例死于糖尿病合并肾功能衰竭,8例死于上消化道应激性溃疡出血。按日常生活能力分级(ADL)Ⅰ级85例,Ⅱ级189例,Ⅲ级77组,Ⅳ级17例,总有效率85.5%(368/430)。结论改进的多侧孔微创穿刺针直径相对增大,不易堵塞,冲洗引流通畅,能较快速清除血肿,降低脑内感染机会。     

穿刺置管全脑室冲洗术治疗脑室出血

目的探讨穿刺置管全脑室冲洗术治疗原发性高血压丘脑出血破入脑室、积血铸型的价值.方法 1999年3月～2002年4月我们在积血侧侧脑室额角置硅胶管,第3、4腰椎间隙穿刺,蛛网膜下腔置硬膜外麻醉管,脑室端生理盐水冲洗引流治疗17例脑室出血. 结果 17例均一次手术成功,术后3～12 h神志清醒,无一例发生颅内感染.术后第1天复查CT,发病6 h以内手术者,脑室积血全部消失;发病6 h以上手术者,侧脑室血肿减少,第三、四脑室血肿明显变小或消失. 结论穿刺置管全脑室冲洗引流术简便,创伤小,效果良好.     

颅内压监护在自发性脑室出血治疗中的应用体会

目的 探讨颅内压（ICP）监护技术在自发性脑室出血中的应用体会. 方法 回顾性分析13例自发性脑室出血患者应用颅内压（ICP）监护技术的临床资料. 结果 13例自发性脑室出血患者中8例单纯侧脑室穿刺引流者,术后ICP平均值12.3mmHg;3例行基底节血肿清除并脑室外引流术后ICP平均值15.7mmHg;1例基底节血肿在60ml以上仅行脑室外引流并ICP监护的患者术后持续高值,因病情危重自动出院后死亡;1例基底节血肿小于30ml行单侧侧脑室穿刺引流并ICP监测的患者术后ICP持续高于30mmHg,经CT复查提示颅内再出血加行小骨窗颅内血肿清除术后ICP明显下降.患者脑室内引流基本干净时间4～8天,ICP监测4～7天,引流管放置时间4～10天,平均住院22.4天.基本痊愈5例,显著好转3例,好转3例,1例植物生存,死亡1例;偏瘫5例,单瘫2例,失语3例,生活自理者7例. 结论 针对自发性脑室出血患者,脑室型ICP监护不仅可实时精确地监测颅内压,为规范治疗提供重要的科学依据,还可以直接引流脑脊液,有效调节ICP;在ICP许可的前提下,灌注尿激酶后可适当延长夹管时间,使颅内血肿溶解更为有效彻底,早日贯通脑脊液循环;通过ICP监测,还能在临床症状出现之前提示颅内再出血等情况,从而为及时及时调整治疗方案争取时间,提高疗效.但在使用过程中要强调精确定位穿刺,精细操作,避免损伤,加强无菌观念,避免颅内感染,术后ICP监护要结合头颅CT动态复查情况.     

精准定位下神经内镜治疗脑室出血的疗效及安全性分析

目的探讨采用精准定位下神经内镜治疗脑室出血的疗效以及安全性。方法我院2018年4月～2019年12月收治的脑室出血病人82例,根据治疗方法分为内镜组和引流组,内镜组41例,采用精准定位下神经内镜微创术,引流组41例,采用传统脑室外穿刺引流术,比较两组引流管留置时间、住院时间、48小时后血肿清除率、并发症、死亡情况、炎症因子水平。结果与引流组对比,内镜组术后48小时后血肿清除率更高[(91.24±4.94)%vs(81.21±4.73)%],引流管留置时间[(3.54±0.93)天vs(4.27±1.06)天]、住院时间[(10.34±1.97)天vs(15.49±2.28)天]更少,术后并发症更少(4.88%vs 19.51%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论精准定位下神经内镜术治疗脑室出血疗效好,安全性好。     

外伤性脑室内出血31例分析

目的 总结外伤性腑室内出血的治疗方法。方法 回顾性分析31例外伤性脑室内出血的治疗，其中开颅清除颅内血肿的同时行侧脑室穿刺引流术13例；单纯行侧脑室穿刺引流9例；开颅清除颅内血肿5例；保守治疗4例。结果 31例患者生存20例，死亡11例，行脑室外引流的患者多获救。结论 在积极处理原发性和其它继发性脑损伤的同时，应行脑室外引流术，以提高疗效。