直肠癌新辅助放疗研究进展

在过去的近40年里，直肠癌的治疗方案逐渐标准化。大多数早期直肠癌患者仅通过手术即可得到充分的治疗。然而，相当比例的直肠癌患者处于局部进展期，此类患者需要行新辅助治疗。直肠癌的新辅助放射治疗已被证明能有效地降低患者术前肿瘤分期、改善患者生存以及降低直肠癌局部复发率等，随之而来的是患者放疗后出现的不同程度的放疗不良反应，但随着放射治疗规范化、放射治疗技术及设备的改进，放疗不良反应严重程度在逐渐降低。本文就新辅助放疗中的放疗方案的选择、放射治疗技术、放疗不良反应、放疗后的手术时间以及放疗后的观察与等待等问题的最新研究进展进行了系统性的综述，从而为临床直肠癌新辅助治疗提供有力依据。     

直肠癌的辅助性放化疗

１９９０年全世界估计有４３７０００人死于结直肠癌犤１犦。世界范围内大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。在欧洲，大肠癌是位居第二的常见肿瘤，国内近年来大肠癌的发病率亦呈上升趋势。迄今为止，外科在大肠癌的治疗中仍占主导地位。但是，单纯手术后，局部复发率仍很高。直肠癌辅助治疗的疗效已成不争的事实。直至上世纪末，临床上尚未形成统一的“标准”辅助治疗方案。欧美之间，欧洲各国之间，甚至同一国家的不同机构治疗方案亦不相同，国内情况亦如此。直肠癌辅助放疗的临床应用已经讨论了３０年以上。放疗可以于手术前、术中或者手术后…     

小肠、结肠、直肠（051598—051627）

051598 结直肠癌个体危险度及人群筛检数量化评价的研究，051599 术前辅助放疗对直肠癌的细胞增殖和凋亡的影响，051600 原发性结直肠癌氟尿嘧啶代谢相关酶类的表达及临床意义，051601 结肠肿瘤中KAI1基因表达的临床意义，051602 γ-干扰素基因治疗大肠癌及其肝转移的实验研究。     

低位直肠癌保肛术后辅助放疗的价值

目的:探讨手术后辅助放射治疗对低位直肠癌保肛患者局部肿瘤复发的影响。方法:84例低位直肠癌保肛患者,分为单纯手术组和术后放疗组各42例。术后放疗组于术后半月行全盆腔常规方法分割照射治疗,照射总剂量为5000cGy。比较两组的局部复发率。结果:随访4年,术后放疗组和单纯手术组肿瘤局部复发率分别为14.3%和38.9%(P<0.05)。结论:对低位直肠癌保肛患者,术后进行辅助放疗有助于降低肿瘤局部复发。     

直肠癌的辅助放疗和临床研究的进展

手术是直肠癌治疗的主要手段。根治性手术后，局部复发的发生与原发肿瘤肠壁侵润的深度和淋巴结转移直接相关，也是直肠癌最常见的治疗失控部位。早期临床研究提示T1-2N0M0的局部失败率低于10％，T3N0M0和T1N1M0的局部失控在15％～35％，T3-4N1-2M0则可达45％-65％。尽管远处转移是治疗失败的重要原因，但主要原因却是局部复发，这也是在可切除直肠癌治疗中采用辅助治疗的理由。随机临床研究已证实辅助放疗联合化疗的综合治疗，较单纯手术或术后单纯放疗可显著提高肿瘤的局部控制。放疗在直肠癌综合治疗中的目标是：提高局控，增加保肛的机率和功能，提高生存率及生活质量。对临床可切除的肿瘤，辅助放疗的模式主要有两种：一种为先手术，如肿瘤为T3和（或）N1-2，再接受术后的联合治疗；另一种为术前的联合治疗，放疗或放化疗，然后手术。术前放疗（或放化疗）的优点为减少术中种植；肿瘤退缩、分期降低从而增加肛门括约肌保留的机会；肿瘤细胞富氧，对放射较敏感；放射治疗的毒性反应较小。     

临床放射肿瘤进展

临床肿瘤放射治疗进展 放射治疗发展至今已有一百多年的历史。近代放射治疗是建立在放射物理、放射生物和临床肿瘤学的基础上，它的发展与上述学科的发展密切相关。现就前列腺癌、非小细胞肺癌和远端直肠癌的保肛治疗为代表阐述上述三个学科的发展对放射治疗进展的影响１　前列腺癌的适形放疗 前列腺癌的放射治疗近年来取得了很大的进展，适形放疗的应用是其中一个重要原因。适形放疗是近年来放射治疗中的一个热点。它的出现与影像学、计算机技术、放射物理及放疗设备的发展密切相关。与常规的体外放射治疗相比，适形放疗具有下列优点：（…     

Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后辅助放疗

背景与目的：直肠癌是常见的肿瘤，手术是其主要的治疗方法，辅助放疗能提高Ⅱ／Ⅲ期直肠癌的局控率。但放疗剂量的增加是否能进一步提高局控率并对生存率有所改善尚不明确。本研究观察Ⅱ／Ⅲ期直肠癌根治术后辅助放疗的疗效，探讨是否存在肿瘤局控与剂量效应关系。方法：回顾性分析1993年7月至2001年12月间Ⅱ／Ⅲ期直肠癌接受术后放射治疗的病例74例。Ⅱ期32例，Ⅲ期42例。放射治疗常规分割1．8～2．0Gy／次，总剂量40—70Gy，中位剂量54Gy。全组中有62例患者接受了以氟尿嘧啶为基础的辅助化疗1～10疗程。应用SPSS11．5统计软件，Kaplan—Meier法进行生存分析。结果：全组中位随访时间44．6个月（7．3～119．9个月），全组5年生存率和无瘤生存率分别为58％和60％。局部复发14例，远处转移17例。将全组按剂量分为≤50Gy，51-60Gy，〉60Gy3组，5年局控率分别为92％，71％和87％（P=0．9194）；5年生存率分别为68％，62％和53％（P=0．4194），3组间未显示有统计学差异。共有5例因并发症而死亡，接受的放疗剂量均大于50Gy。结论：Ⅱ、Ⅲ直肠癌根治术后辅助放疗未显示有剂量效应，剂量增加未提高局控率和生存率。常规分割放疔时以50Gy为宜，过高的剂量有增加并发症发牛的危险。     

TAI联合放射治疗晚期直肠癌的临床研究

目的探讨经直肠下动脉介入化疗(TAI)方案联合放射治疗晚期直肠癌的疗效及毒副反应。方法回顾分析68例晚期直肠癌的随访资料,根据治疗方法不同分为TAI联合放射治疗组和单纯放疗组,分析肿瘤的缓解率、患者的生存率及毒副反应。结果TAI方案联合放疗组在肿瘤的消失、缩小方面优于单纯放疗组,两者差异有显著意义(P<0.05)。TAI组联合放疗组1、2、3年的生存率明显高于单纯放疗组,两者有显著性差异(P<0.05);5年生存率相近,但TAI组联合放疗组较单纯放疗组消化道I~II度毒副反应发生率明显增加,差异有显著性意义(P<0.05)。结论TAI方案联合放射治疗能提高局控率,降低复发率,减少局部淋巴和远处转移率,有效提高长期生存率,且并发症发生率较低,是一种简单、安全、较理想的中晚期直肠癌的治疗方案,有临床推广价值。     

全程新辅助治疗模式用于局部进展期直肠癌治疗的研究进展

大肠癌在全球范围内是一种发病率较高的实体性肿瘤,直肠癌手术难度大、并发症发生率高、局部复发率比较高,尤其是局部进展期直肠癌(locally rectal cancer,LAＲC)治疗效果较差,随着多学科综合治疗理念在直癌中的应用,特别是新辅助放化疗应用于局部进展期直肠癌的治疗,患者的治疗效果得到改善,局部进展期直肠癌领域是目前研究的重点和热点之一,本文对目前最新的2018年美国NCCN直肠癌肿瘤学临床实践指南中局部进展期直肠癌新辅助同步放化疗、新辅助短程放疗、全程新辅助治疗(total neoadjuvant therapy,TNT)的模式进行综述。     

醛氢叶酸、氟脲嘧啶配合放射治疗晚期复发直肠癌的临床观察

 目的：探讨醛氢叶酸，氟脲嘧啶配合放射治疗晚期复发直肠癌的临床疗效。方法：对34例无法手术的直肠癌进行了放射治疗，其中18例同时给予醛氢叶酸(CF)，氟脲嘧啶(5-Fu)的全身化疗(观察组)，16例为单纯放疗(对照组)。结果：放疗结束时，观察组中局部症P<0.05)，完全缓解分别为22.2%、62.5%。结论CF/5-Fu配合放疗治疗晚期、复发直肠癌可提高近期疗效，尤其对于伴远外转移患者为理想、安全的治疗手段。     

直肠癌术前放疗的研究进展

目的:总结直肠癌术前放疗的研究进展.方法:应用检索Medline及CNKI期刊全文数据库检索系统,以"术前放射治疗和直肠肿瘤"为关键词,检索1990-01-2009-10的相关文献,共检索到文献1200条.纳入标准:1)关于直肠癌术前放疗的适应证、优缺点、放疗模式的研究;2)关于直肠癌术前放疗的意义、不良反应、术前放疗敏感性预测、术前放化疗方面的研究.根据纳入标准.最后分析34篇纳入.结果:直肠癌术前放疗能使肿瘤缩小,提高肿瘤切除率,提高保肛率,减少复发;并且术前放疗毒副反应轻.术前放化疗与术前放疗相比,可进一步降低局部复发率,降低分期.结论:术前放疗在直肠癌新辅助治疗中扮演重要角色.关于术前精确分期、放疗方式的选择、以及术前放疗敏感性预测方面的问题将是我们亟待解决的.     

肿瘤个体化放射治疗

肿瘤的放射治疗经历了从经验模式到循证模式的革命性变化,基于循证医学的各类指南为肿瘤的放疗提供了依据。然而,循证模式以统计学数据为基础,针对的是患者群体,这就导致了相同分期的不同患者在接受相同的放射治疗后,其肿瘤控制和正常组织损伤差异明显，说明以群体化的信息指导每位患者的治疗是有缺陷的，忽略了肿瘤和正常组织的个体差异。因此，为提高肿瘤放射治疗的疗效，需要针对这些差异“量体裁衣”，实现放疗的个体化。个体化放疗是指在肿瘤放疗的全过程，基于获取的患者及肿瘤相关信息，合理利用现代放射治疗技术和生物物理方法，实现适于患者及肿瘤特异性的放射治疗，从而获得更高的放射治疗疗效。它代表了放疗未来发展的方向。     

临床放射治疗中增敏比的计算法

肿瘤是临床常见病、多发病，放射治疗是目前对恶性肿瘤治疗的主要方法，治疗失败的主要原因是原发灶局部复发和远处转移。放射增敏方法是提高放疗疗效的重要途径，是现代放射治疗领域研究的热点之一。如何准确地评价这些增敏方法的效能，筛选出真正有效的药物和方法对推动放射治疗的发展、提高放疗对肿瘤治疗的疗效，具有重要的意义。……     

直肠癌术前放疗术后化疗的疗效分析

直肠癌术前放疗术后化疗的疗效分析山东省德州市肿瘤医院张古海，郭培军德州棉纺织厂职工医院张艾华我们自１９８３～１９９２年收治直肠癌１００例，随机分为单纯手术组，辅助术前放疗术后化疗综合治疗组。两组进行了对比分析：３年生存率分别为５６％和８０％；５年生存...     

放化疗综合治疗直肠癌术后局部复发38例疗效分析

目的评价放射治疗同期应用L-OHP联合5-Fu/LV治疗直肠癌术后局部复发患者的疗效及毒副作用。方法2000年5月至2003年6月对收治的38例术后局部复发直肠癌患者，在放射治疗的同期应用L-OHP联合5-Fu/LV治疗3-6个周期：放疗期间化疗2个周期，放疗后继续化疗1-4个周期，放疗剂量为60-68Gy/7周，并进行回顾性分析。结果1、2、3年生存率分别为84%、61%、37%；1、2、3年局部控制率分别为65%、53%、45%，同时其治疗相关不良反应有所增加，但大部分为1、2级，未见4级治疗不良反应发生。治疗失败的原因为肿瘤远处转移及局部复发。结论放射治疗的同期应用L-OHP联合5-Fu/LV治疗直肠癌术后复发是1种安全、有效的治疗模式。     

儿童肿瘤的放射治疗

儿童肿瘤的放射治疗申文江１总论１．１儿童肿瘤放射治疗特点１．１．１大部分小儿肿瘤对放射线敏感，因此放疗是儿童肿瘤主要治疗或辅助治疗手段。不同肿瘤的敏感性不同，归纳如下（见表１）。因此，大部分小儿肿瘤是放疗适应征。１．１．２小儿肿瘤生长迅速，与周围正常...     

大肠癌辅助放疗

大肠癌辅助放疗北京医科大学第一医院（１０００３４）申文江近３０年来对大肠癌辅助放疗的研究虽取得一定进展，但对形成临床成熟的方案仍有一定距离。关于辅助放疗的研究大致可归纳为几个方面。一、辅助放疗的作用及适应证大肠癌单纯手术治疗的生存率为４５％～６０％，...     

结直肠癌细胞放疗增敏的研究进展

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）在我国恶性肿瘤中的发病率、死亡率均居第五位。目前，针对结直肠癌的标准治疗方式是术前或术后辅助放化疗与手术治疗相结合。放疗在结直肠癌的治疗中占有重要地位，然而临床上有部分患者对放疗不敏感甚至放疗抵抗。因此，发现放疗后肿瘤细胞的具体变化和发挥更强的放疗抗肿瘤效应对CRC治疗具有重要意义。本文旨在从DNA损伤修复、细胞周期、细胞凋亡和肿瘤微环境四个层面对结直肠癌放疗增敏的研究进展进行综述。     

全国大肠癌5-Fu门静脉插管化疗研究进展

１９９３年９月,在英国牛津大学召开了第一次国际大肠癌临床随机治疗研究协作会议,对世界各国３０年来的大肠癌临床随机治疗研究结果统计资料,进行了深入的分析和讨论。研究表明,直肠癌外科手术治疗后,提高临床疗效的关键在于预防和控制术后局部复发、远处播散转移。放疗可以有效降低直肠癌术后局部复发的比例;传统的化疗对大肠癌术后辅助治疗效果不尽如人意,但５－Ｆｕ门静脉灌注化疗对生存率却有一定的影响。因此,１９９４年４月在北京召开了全国大肠癌临床随机治疗研究协作会议,确定在中国开展大肠癌５－Ｆｕ门静脉插管化疗的大…     

直肠癌亚临床灶的快速生长决定术前放射治疗的疗效

尽管外科技术有了很大的进步 ,但直肠癌术后盆腔复发仍不少。术前放射治疗由于各种治疗的分割剂量、总疗程不尽相同 ,其降低直肠癌盆腔复发的结果差异亦很大。为定量分析直肠癌盆腔亚临床灶术前放射治疗分割剂量、疗程等因素的关系 ,笔者分析了一组文献中术前放射治疗的分割剂量、疗程、盆腔复发率等因素及其关系 ,为提高辅助治疗的疗效提供了生物学基础。　　笔者查找了直肠癌术前放射治疗 根治性手术后盆腔控制率的文献报道 ,不包括术前放射治疗或应用辅助化疗的资料。其中放射野包括原发肿瘤及盆腔淋巴结。将每组资料的放射总剂量按线性…