应用足背分叶皮瓣携带趾伸肌腱移植修复多手指皮肤合并肌腱组织缺损

目的探讨应用足背分叶皮瓣携带趾伸肌腱移植同期修复多手指皮肤合并肌腱组织缺损的临床效果。方法 2011年5月~2013年10月治疗12例(27指)多手指皮肤合并伸、屈肌腱缺损患者。根据伤指创面大小、形状设计以足背血管为主干的跗内侧、第一跖背、跗外侧血管为分支构成的足内侧、第1跖背、足外侧三叶或以第一跖背、跗外侧血管为分支构成的第1跖背、足外侧双叶皮瓣移植,切取皮瓣同时携带趾伸肌腱,一次性修复2~3指的皮肤合并1指或2指的屈、伸肌腱缺损。结果移植皮瓣全部成活。其中3例发生动脉危象,2例经静脉使用抗血管痉挛药物后皮瓣成活,1例经血管探查,切除血栓段血管,重新吻合动脉后皮瓣成活。12例经8~19个月随访,皮瓣外形和质地良好,18指屈伸功能正常,5指屈曲轻度受限,伸直正常,4指屈曲有较明显受限,伸直轻微受限。供皮瓣和肌腱足无明显瘢痕挛缩,行走正常。结论应用足背分叶皮瓣携带趾伸肌腱游离移植方法,一次手术能修复多个手指皮肤合并肌腱缺损,皮瓣外形和质地良好,手指获得良好的功能恢复,是修复多手指皮肤合并腱肌组织缺损的有效方法。     

足背逆行岛状皮瓣一期修复足趾缺损一例报告

1985年7月22日,一位19岁男性工人施工时,不慎被卷扬机齿轮碾伤右足。伤后4小时入院。检查发现右足外侧由跟骰关节处向远内侧第2、3趾蹼间斜行碾挫伤。3～5趾末节趾骨粉碎骨折,3、4趾及趾蹼上3cm以远足背皮肤缺损、肌腱和趾骨外露,足底皮肤在跖趾关节面以远撕脱,伤口污染严重。 入院后清创,切除第3趾末节趾骨后缝合残端皮肤。测得创面皮肤缺损8.5×7.5cm,即行足背部带蒂岛状皮瓣一期修复手术。供皮区及蒂部较受皮区长、宽度均增加0.5cm。 以足背动脉分出的足底深支及第一跖骨背动脉二条终末支为皮瓣的供血来源。二终末支与胫后动脉的终末支足底内侧动脉和足底外侧动脉相交通,以足背动脉足底深支穿第一骨间背侧肌的两头之间     

足背带蒂皮瓣修复踝跟区软组织缺损16例

自1994年11月开始，我们应用足背皮神经及其伴行血管丛为蒂的足背皮瓣，逆行修复前足部或顺行修复踝、跟区软组织缺损16例，取得了满意效果。1临床资料1．1一般情况本组男11例，女5例；年龄12～48岁。其中路趾外伤性缺失，路骨头外露5例；第5趾缺失，跃骨头外露4例；内踝处贴骨原痕1例；皮肤撕脱缺损1例；外踝部皮肤撕脱缺损2例；足跟部撕伤1例，溃疡创面1例；跟腹部撕脱伤后创面感染，跟位外露1例。急诊手术13例，择期手术3例。顺行岛状皮瓣7例，逆行岛状皮瓣9例；利用足背内侧皮神经8例，足背中间皮神经8例。皮瓣最大8cmX5cm．最／J‘6cm…     

逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣修复前足内侧皮肤软组织缺损

目的探讨逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣修复前足内侧皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法于足背外侧设计以足背动脉为蒂的跗外侧动脉皮瓣,以足背动脉足底穿支为旋转点,逆行移位修复前足内侧创面,将足背外侧皮神经与受区神经残端吻合。供区采用全厚皮片植皮修复。结果术后8例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;1例术后第1天因植皮处包扎过紧,出现血管危象,经手术探查后成活;1例皮瓣出现部分皮缘坏死,经换药后皮瓣成活。供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。本组均获随访6～24个月,平均13个月。皮瓣质地柔软,色泽与周围正常皮肤相似,外观无臃肿,无磨损及破溃,穿鞋无影响,患者步态正常。术后6个月皮瓣两点辨别觉为4～10mm;未吻合神经者皮瓣仅恢复部分保护性感觉。结论逆行足背动脉蒂跗外侧动脉皮瓣厚度适中且耐磨,血管解剖恒定,血管蒂长,管径粗大,血供充分,而且可重建受区皮肤感觉、是修复前足皮肤软组织缺损的良好选择之一。     

左足腺泡状软组织肉瘤累及跖骨1例

男,20岁.3个月前无明显诱因下出现左足背外侧肿痛,行走时疼痛明显,第5趾活动受限,左足其余各趾无麻木及疼痛,未诉其他不适.体检:左足背外侧肿胀、质硬,局部皮温较对侧为高,第5跖趾关节处压痛,活动度差,余左足各趾感觉、活动、肌力良好.     

跗管综合征的MR成象

跗管是一从踝至足中段的纤维骨性管道,其中通过内侧肌腱及胫后神经血管束。当外伤、肿瘤或炎性病变压迫胫后神经或其分支时则产生跗管综合征。压迫常发生在胫后神经或其分支在小腿深筋膜、屈肌支持带及(足母)展肌下方通过跗管的行程中。与腕管综合征不同,跗管有由屈肌支持带下面发出的几个深在的纤维隔伸至跟骨内侧,走行于肌腱及神经血管束之间,将其包绕形成分隔管道。有些间隔与神经血管束相连使之较为固定,易受牵拉或占位性病变的损伤。所以,轻度压迫也能引起跗管综合征症状。作者报道了27例33双足跗管综合征及2     

足部皮肤挤压撕脱伤12例的显微外科修复

足部皮肤挤压撕脱伤比较多见 ,常因骨髂、肌腱裸露不能行游离植皮 ,修复比较困难。我院自 1 986年 8月～1 999年 1 2月应用用带蒂或游离皮瓣移植修复足部挤压撕脱伤致皮肤缺损 1 2例 ,皮瓣全部成活 ,功能恢复满意 ,报告如下。1　临床资料本组 1 2例中 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 1 6～67岁 ,平均 3 4岁。损伤部位 :前足底 4例 ,足跟部 8例。足跟部 :底部 6例 ,内侧 1例 ,后侧 1例。供皮部位 :小腿内侧皮瓣 5例 ,足背部皮瓣 2例 ,游离腋胸皮瓣 4例 ,足底内侧岛状皮瓣 1例。皮瓣面积最小 6ｃｍ× 6ｃｍ ,最大 2 0ｃｍ× 1 2ｃｍ ,平均面积 66ｃｍ2…     

红汞、碘酒外用中毒死亡1例

患者,男,68岁。1983年4月23日无诱因出现左小腿及足背皮肤瘙痒,无皮疹及破损。自己用红汞与碘酒外涂,第2天局部皮肤出现散在小丘疹,瘙痒未减轻,继续交替涂红汞与碘酒4～5次。此后左小腿及足背皮肤出现水泡并溃烂,第4天感头痛、头昏、纳差、恶心,呕吐2～3次,4月28日15时入院。体检:体温37.7℃,脉搏96次,血压90/60。表情淡漠。心律整,心音低钝。肝脾未触及。左小腿及足背皮肤广泛坏死溃烂,内侧皮肤可见红汞与碘酒残迹并有未破溃的小水泡。化验:白细胞14200,中性78％,Hb 12g。尿蛋白     

糖尿病性骨关节病的X线诊断(附4例报告)

糖尿病是一种常见病,可并发多种疾患,如感染、动脉粥样硬化、肾病、视网膜病、周围神经病变。但糖尿病并发骨关节病的甚少,文献报道[1]约占1%～2%,国内报道甚少。我院1986～1997年共收治4例。1　病例简介病例1　男,53岁。糖尿病18年,经临床确诊伴有动脉粥样硬化、糖尿病性周围神经病变。2个月前穿鞋时不慎擦伤右足背外侧皮肤,局部软组织发生溃疡,虽经抗菌治疗,但创口不愈。临床诊断:“骨髓炎?”。Ｘ线片示:右足第五跖骨远端及第五趾骨近节骨质吸收破坏,跖趾关节消失。局部仅有少量骨组织残留,未见明显骨质增生及骨膜反应(图1)。Ｘ线诊断:“…     

第五腰神经后内侧支挤压综合征47例鉴别诊断

第5腰神经后内侧支挤压综合征是一种有其临床特点的独立性疾病。但如何与其邻近的其他急性腰痛相鉴别,便是本文研究的目的。 材料与方法:47例中女性28例,男性19例。年龄18～70岁。大半均为发病后急诊就医,1例发病后43天来院。均无明显外伤史。对确诊为第5腰神经后内侧支挤压综合征病人,无选择性分为两组:     

足背内侧皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣修复第1趾毁损伤后组织缺损

探讨足背内侧皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣在足第1趾毁损伤后趾及趾残端创面修复中的临床应用。治疗12例,疗效满意。     

罕见成人巨趾症合并跗骨足菌肿一例

笔者在非洲工作期间,遇见1例成人巨趾畸形合并跗骨足菌肿,实属罕见,现报道如下. 病例资料患者,男,20岁.出生后即发现左足第1、2趾粗大畸形,2岁时第3趾也逐渐增大,6岁时左足趾较右侧大一倍以上,随后数年一直缓慢增大,青春期后患足随全身骨骼一起停止生长.患者左足一直无法穿鞋,行走困难,2周前左足中底部内侧皮下发现硬块,轻微压痛,皮肤逐渐破溃有脓液流出.查体:左足巨大、外翻畸形,第1趾上翘不能触地,与第2趾形成150°角,趾间关节不能屈曲,足跟后缘至第2趾尖44 cm,第1至第5趾宽度32 cm,足中部高度23 cm;第1趾长15.5 cm,趾围18 cm;第2趾长14 cm,趾围24 cm;第3趾长10 cm,趾围17 cm;第4趾长6 cm,趾围8 cm;第5趾骨为正常大小(图1).足底皮肤粗糙、干裂,足中底内侧触及4 cm×5 cm肿块,质硬,局部见0.5cm×0.4 cm溃疡,挤压见脓液及黑色胶状物流出,送化验检查,发现胶状物中带有微丝颗粒,确诊放线性足菌肿.     

足内侧血管解剖及其在足踝部修复中的应用

目的 探查足内侧血管分布的解剖学特点,以及不同血管蒂皮瓣用于修复足踝部创伤的效果. 方法 成人下肢标本共30侧,经腘动脉或胫后动脉灌注红色乳胶,解剖观测足内侧皮肤的动脉来源、分支、分布及吻合.据此切取内踝前穿支皮瓣及远端蒂足内侧皮瓣对临床16例足踝部创伤患者进行修复. 结果 足内侧皮肤血管来源存在多样性,其主要有内踝前动脉、跗内侧动脉及二者发出的前后支与(拇)趾底动脉浅支和足底内侧动脉浅支吻合而成的动脉弓.依据前二者动脉分布区域的大小,可将足内侧皮肤的血管解剖分为三种类型.临床16例皮瓣全部存活,随访2周～20个月,皮瓣色泽正常,外观良好,有痛温觉. 结论 切取内踝前穿支皮瓣可以很好地修复踝周皮肤软组织缺损,而切取远端蒂足内侧皮瓣可以很好地修复中前足部皮肤软组织缺损.     

带血管蒂的骰骨瓣移位治疗距骨颈骨折5例

1992年以来,我院应用带血管蒂的骰骨瓣移位治疗距骨颈骨折5例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男4例,女1例;年龄8～41岁,平均31.2岁。单纯距骨颈骨折3例,距骨颈骨折并距骨体脱位2例。1.2　手术方法　取平卧位,作踝关节前外侧切口。切口起自踝关节上外侧,斜行向下,越过距骨体前外侧至骰骨后,沿第4跖骨略向前延伸,切开皮肤,将长伸肌和趾长伸肌拉向外侧,沿足背动脉外侧在距舟关节处仔细寻找跗外侧动脉的起始处,分清骰骨四周边界。此后即可根据受区需要凿取骰骨瓣,骨瓣范围约为2.5cm×1.5cm×1.5cm。若伴有距骨体脱位,则在踝关节内…     

跖跗关节骨折脱位34例

20 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 2月 ,我院共收治跖跗关节骨折脱位 34例 ,根据不同情况分别采用切开复位、克氏针内固定或手法复位后石膏托外固定治疗 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 8例 ,女 6例 ;年龄 2 0～ 5 0岁 ,平均 31岁。左侧 1 7例 ,右侧 1 6例 ,双侧 1例。重物砸伤 1 6例 ,车祸伤 7例 ,扭伤或摔伤 6例 ,机器绞伤 5例。开放伤 1 5例 ,闭合伤 1 9例。伤后至入院时间 2 0min～ 72h ,平均 5h。骨折脱位分型[1] :同侧骨折脱位 7例 ,分离性骨折脱位 1 2例 ,多方移位骨折脱位 1 9例。合并足背动脉断裂 5例 ,趾伸肌腱断裂 9例 ,肌…     

罕见成人巨趾症合并跗骨足菌肿一例·病例报道·

笔者在非洲工作期间,遇见1例成人巨趾畸形合并跗骨足菌肿,实属罕见,现报道如下。病例资料患者,男,20岁。出生后即发现左足第1、2趾粗大畸形,2岁时第3趾也逐渐增大,6岁时左足趾较右侧大一倍以上,随后数年一直缓慢增大,青春期后患足随全身骨骼一起停止生长。患者左足一直无法穿鞋,行走困难,2周前左足中底部内侧皮下发现硬块,轻微压痛,皮肤逐渐破溃有脓液流出。查体:左足巨大、外翻畸形,第1趾上翘不能触地,与第     

显微外科修复第1跖骨头裸露25例

第 1跖骨头具有重要的负重功能。趾毁损或离断伤清创后常导致第 1跖骨头裸露 ,创面难行皮肤修复[1] ,如缩短骨骼、切除第 1跖骨头 ,则会严重影响其负重功能。 1985年 2月～ 2 0 0 0年 11月 ,我院采用显微外科方法修复第 1跖骨头裸露 2 5例 ,效果较好。1　临床资料1.1　一般情况　男 2 3例 ,女 2例 ;年龄 5～ 6 1岁 ,平均 2 5.6岁。趾压砸伤 18例 ,切割伤 3例 ,挤压伤 2例 ,炸伤 2例。其中 ,趾离断急诊再植后坏死5例。全部病例清创后第 1跖骨头裸露 ,皮肤缺损面积 2 .5ｃｍ× 4 .8ｃｍ～ 6 .1ｃｍ× 8.3ｃｍ。应用带血管岛状皮瓣转移修…     

军事训练致肘管综合征23例

肘管综合征 ,又称肘部尺神经卡压综合征。1996年 7月～ 2 0 0 1年 7月 ,我们收治武警部队官兵军训致肘管综合征 2 3例。1　临床资料1 1　一般情况　均为男性 ,年龄 17～ 2 8岁 ,平均2 2 5岁。全部单侧受累 ,右侧 14例 ,左侧 9例。肘部骨折后骨痂增生压迫 2例 ,肘外翻畸形 1例 ,无明显诱因 2 0例。病程 1 5个月～ 3年 ,平均 11 6个月。临床症状 :手尺侧及环、小指麻木 ,手活动笨拙 ,握物不紧 ,有的出现肘部酸痛。体征 :手掌、手背尺侧和尺侧一指半刺痛觉减退 2 3例 ;手拇收肌、骨间肌萎缩 (+～ ) 17例 ;爪形手畸形 8例 ,小指内收试验阳性 1…     

下肢主干动脉钝性损伤的早期诊断

目的探讨下肢主干动脉钝性损伤的早期诊断方法，评估其临床使用价值。方法对37例下肢动脉钝性损伤患者（髂外动脉3例、股动脉11例、胭动脉23例，均为单侧损伤，均经术中诊断动脉损伤并已栓塞），采用足背动脉搏动、跗趾远端针刺出血、患侧与健侧跗趾温差、跗趾氧饱和度、多普勒超声和动脉造影作为检查方法。统计学分析比较各种方法符合率的差异。结果足背动脉搏动（符合率为100％）、动脉造影（符合率为100％）、多普勒超声（符合率为96．97％），分别比跗趾远端针刺出血（符合率为24．32％）、患侧与健侧蹲趾温差（54．05％）和跗趾氧饱和度（氧饱和度〈94％，符合率为43．24％）的符合率要高（组间用行×列表x^2检验，P〈0．05）。结论足背动脉搏动、多普勒超声和动脉造影是下肢主干动脉钝性损伤可靠的诊断方法。而足背动脉搏动和多普勒超声检查在临床上更为简便实用。     

Lisfranc韧带断裂的影像表现

例1 男,21岁.患者在练习翻跟斗时戳伤右足,当即感右足背内侧疼痛,肿胀,活动障碍.体检:右足背内侧疼痛、肿胀,右足趾背伸、伸屈受限,足背动脉搏动可触及.X线平片示右足第1跖骨及内侧楔状骨向内侧移位,第1、2跖骨基底间隙明显增宽(＞2 min),内侧楔状骨与舟状骨重叠,舟状骨内侧骨折(图1);