我国心血管内科专科医师规范化培训现状与思考

专科医师规范化培训是培养医学人才的重要手段。我国罹患心血管疾病人数众多,心血管疾病死亡率长期居全国居民死亡率首位,临床心内科医师需求量大。专科医师培训在欧美国家已有上百年历史,形成了一套比较成熟的教育培训体系,而我国专科医师教育起步较晚,第二军医大学第一附属医院于2015年成立心血管内科专科医师培训基地,强调专科医师临床、教学、科研能力全面提升,根据心血管内科专科特点,不断探索,制订合理的培训、考核方案,形成规范的培训模式、科学的培训方法,培养符合心血管内科需要的优秀人才,取得良好效果。     

“中国医师心血管风险评估”项目启动会

由中国医师协会循证医学专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会共同发起并主办的“中国医师心血管风险评估”（简称China CARE）项目2008年1月10日在北京正式启动。调查预计持续半年，于2008年6月结束。该项目旨在调查中国近300家医院约5000名心血管内科医师10年心血管疾病风险、提高心血管医生的自我保健意识，提高对心血管疾病的一级预防的重视程度，进而把心血管疾病预防作为一个支点，提高全社会的非传染性疾病的预防，将“关爱、预防”的理念扩展到全社会，造福人民。     

我国专科医师培训现状与发展趋势

专科医师培训工作是近年来我国与国际医学人才培养接轨所采取的新举措,是医学院校毕业后教育的新尝试,也是缓解人民群众看病难的新要求。本文介绍了专科医师培训的发展历程,阐述了专科医师培训的重要意义,基于国外、国内开展专科医师培训的情况,分析了我国专科医师培训的一些做法和存在的问题,并探讨了我国专科医师培训的发展趋势。     

184例心血管疾病患者吸烟及戒烟现状调查分析

目的了解心血管疾病患者的吸烟及戒烟现状．方法对2010年12月至2011年12月期间在昆明市第一人民医院门诊或住院部就诊的184例心血管疾病患者进行戒烟问卷调查,分析心血管疾病患者吸烟及戒烟相关临床特征．结果（1）心血管疾病吸烟者中以男性为主（100％）,以患有高血压和／或冠心病为主（179人,97．3％）．（2）开始吸烟年龄平均21．5岁,其中97．8％患者烟龄≥108,平均（35．1±13．4）a,69．6％患者吸烟量≥10支,d,平均（16．3±10．1）支,d,65．8％的患者尼古丁依赖程度很低或是低度,81．5％患者认为戒烟重要,76．1％有戒烟想法,67．4％有信心成功戒烟,50．5％认为戒烟是件困难的事情;其中127人（69％）认真戒过烟．（3）认真戒烟患者有65例（51．2％）戒烟成功,其中54例（83．1％）接受过医务人员不同程度建议戒烟劝导;62例（48．8％）复吸,只有34例（54．8％）接受过医务人员建议戒烟劝导,2组进行Х^2检验,P=0．000,提示差异有统计学意义．其复吸原因主要因为压力、烟瘾发作及其身边有其他吸烟者．结论心血管疾病吸烟患者主要由患高血压和／或冠心病的男性患者构成;大多数患者认识到戒烟重要,有想法及认真戒烟,但由于缺乏信心及吸烟也成为一种生活习惯明显影响成功戒烟;医务人员的建议戒烟劝导在很大程度上提高了患者的戒烟成功率．     

循证医学理念在心血管专科医师培训中的应用

我国专科医师规范化培训尚处于探索阶段,培训内容、制度、培训方法、监督及考核方法等都有待完善。中国医科大学附属第一临床学院通过强化带教教师循证观念,并采用中美交流、病例讨论等方式,引导培训医师强化指南和共识的研读;同时,采用以问题为中心的教学模式,借助现代化的网络教育平台,进一步深化循证医学教育理念。这大大提高了培训医师独立分析和解决问题的能力,改善了培训效果。     

中国流动人口吸烟行为的研究现状

流动人口是一个特殊的人群,随着中国城市工业化的快速发展,大量的外来人口由农村进入城市.由于社会环境的变化,引起了一系列不良健康相关行为.多项研究发现流动人群中有较高的吸烟率,而且多种因素可影响其吸烟行为.年龄、文化程度、职业和工作环境、流动状态及心理状况等都可在一定程度上影响流动人口的吸烟行为.本文就这一人群吸烟行为的研究现状进行分析,并对今后的相关研究提出若干建议和设想.     

建立专科医师制度刍议

笔者介绍了专科医师制度的内涵及与现行住院医师培训的关系。阐述了解放军总医院建立专科医师制度的重要意义，探讨了解放军总医院建立专科医师制度的运行和管理模式。     

专科医师培训新方式七年的回顾

我院2002年以来医科院在进行多年的住院医师规范化培训制度基础上,采用“培训合约制”方式进行改革,实行3年培训结束后二次就业,在医院形成一个住院医师流动层。迄今已先后接纳228名培训医师进行培训,82名培训医生完成3年培训任务,其中流动到其他医院有23名。实践结果显示,新的方法大大提高了医师接受培训的主动意识,明显保证了培训的质量。     

美国专科医师制度的发展

介绍美国专科医师制度的发展，认为专科医师制度目的在于提高医疗保健服务的水平，美国的专科医师制度历经约一个世纪的发展，现已形成一个成熟、完善的具有特色的体系。学习其历史经验，探讨其特点，对建立我国的专科医师制度具有较大的借鉴意义。     

专科医师培训将扩大试点

卫生部近日发出通知，提出扩大专科医师培训试点，探索适合我国国情的专科医师培养及管理模式，完善专科医师培养标准和培训基地标准，规范医师的临床能力培养工作，提高临床医师诊治水平和医师队伍的整体素质。     

社区心血管病患者戒烟成功的影响因素分析

目的调查社区心血管病患者吸烟和戒烟行为,探讨影响戒烟成功的影响因素。方法对管辖社区心血管病患者研究组670例,以及同期在我院门诊就诊的非心血管病患者对照组668例,采用调查问卷方式,对患者吸烟状况,戒烟意愿,戒烟行为等调查。结果研究组吸烟率37.2%高于对照组26.3%(P<0.01),以研究组15～45岁患者吸烟率最高(47.7%),大多数心血管病患者曾尝试戒烟,经logistic回归分析,年龄越大戒烟成功率越高,而重度尼古丁成瘾率高者戒烟成功率低。结论年龄、尼古丁成瘾程度和医务人员对戒烟干预是心血管病患者戒烟成功的重要影响因素。     

踝肱指数与心血管病危险因素相关性的研究

目的探讨评估心血管疾病风险及预后的新方法。方法从国外文献中发现一种新的无创测量心血管危险因素的手段——踝肱指数（ABI）正在受到关注,参照其方法原理进行临床研究。结果研究人群ABI值明显低于健康人群（P〈0.01）;研究人群ABI〈9男女之间无差异,而ABI平均值男性明显低于女性,两者之间有明显差异（P〈0.05）。Logistic回归分析研究人群ABI减低的危险因素,男性为年龄、糖尿病、高血压、吸烟;女性为年龄、糖尿病、吸烟。结论本研究条件要求简单,重复性好,临床患者多见,无需动物实验,属无创性检查,患者易接受,适用于基层医院预和大规模筛查,对预测心血管病具临床意义。     

经皮冠状动脉介入手术后患者戒烟成功率及影响因素

目的 调查经皮冠状动脉介入(PCI)术后1年及以上的吸烟患者戒烟率及影响因素.方法 横断面调查全国14家三甲或二甲医院心内科门诊或病房符合纳入标准的研究对象1241例,分析戒烟成功率及影响因素.结果 完成调查1226例以男性中老年为主,年龄(59.9±10.7)岁,PCI术后时间为1.5(1.2～2.1)年,尝试戒烟949例(77.4%),戒烟成功679例(55.4%).其中年龄越大,尝试戒烟及戒烟成功的可能越大(OR值分别为1.02,1.03);而吸烟量大者尝试戒烟可能性大(OR=1.03),但戒烟成功的可能性小(OR=0.97).另外烟龄及戒烟动机均对戒烟行为有影响.结论 1年以上吸烟患者在PCI术后成功戒烟,年龄、烟龄、吸烟量、自身所患疾病及医师建议等是影响戒烟的因素.

Abstract：

Objective To investigate the smoking cessation rate and its related factors in cardiovascular patients after percutaneous coronary intervention.Methods A cross-sectional survey of 1241 outpatients or inpatients fulfilling the inclusion criteria was conducted at 14 hospitals across China.Results The survey population mainly consisted of middle-aged male patients with an average age of ( 59.9 ± 10.7 )years old.Their median time after surgery was 1.5 years.Among them,77.4% tried to quit smoking while 55.4% succeed.The elder men were more likely to try to quit smoking and succeed eventually ( OR values:1.02 vs 1.03 ).The higher number of cigarettes smoked daily,the greater possibility of trying to quit smoking ( OR = 1.03 ),but less likely to quit smoking eventually ( OR = 0.97).Furthermore the years of smoking and cessation motivation had impacts on the cessation behaviors as well.Conclusion Smoking cessation was achieved in more than half of the patients at one year after PCI.Age,years of smoking,daily number of cigarettes,concurrent disases and physician recommendations are the influencing factors of smoking cessation.     

高血压患者不良生活习惯与心血管疾病死亡和全因死亡风险关系的研究

目的 探讨吸烟对饮酒高血压患者心血管疾病死亡(CVDM)和全因死亡(ACM)风险的影响,分析吸烟量和饮酒量同时升高对饮酒高血压患者死亡和全因死亡风险是否存在协同作用.方法 选取2004年1~12月我院老年病科诊治的饮酒高血压患者1000例.收集所有患者的人口统计学信息、吸烟信息及个人疾病史等资料,随访记录患者的CVDM和ACM.采用COX比例风险模型分析吸烟指标对饮酒高血压患者CVDM和ACM风险的影响.结果 在CVDM风险和ACM发生风险方面:每日吸烟量>10支高于1~10支,累计吸烟量≥20包/年高于0.1~19包/年,吸烟年限>35年高于1~35年,开始吸烟年龄<20岁高于>20岁,差异均具有统计学意义(P<0.05);当每日饮酒量>200 ml/d,累计饮酒量≥20(盅/年),饮酒年限>35年或饮酒开始年龄≤20岁患者的CVDM风险分别为RR=2.352、2.693、2.254、2.336;ACM风险分别为RR=3.092、2.346、1.936、2.018.结论 吸烟可增加饮酒高血压患者CVDM和ACM风险,风险的大小与吸烟量和吸烟年限呈剂量反应关系;饮酒量和吸烟量同时升高可进一步增加此风险.     

吸烟与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率高,发病机制不明确,是多因素引起的疾病,吸烟是最主要的环境因素。在烟雾刺激下,以中性粒细胞为主要特征的慢性炎性细胞激活并分泌大量的蛋白酶、活性氧类和细胞因子,引起肺组织损伤,黏液分泌增多,并导致氧化/抗氧化、蛋白酶/抗蛋白酶失衡,最终导致气流受限和肺气肿。戒烟是预防COPD的重要措施,在COPD的任何阶段都能显著改善患者的生活质量,对减轻COPD患者肺组织的炎性反应有一定作用。     

保定市2008年戒烟竞赛参赛人员情况分析

目的掌握保定市组织的2008年戒烟竞赛参赛人员的情况,为构建无烟单位和控制吸烟提供参考。方法 (18周岁至少吸烟1年以上的保定居民且目前继续吸烟者,均可报名参赛。按照调查表格对参赛人员的各种数据资料进行统计学处理。结果全市共4 616人参赛,平均年龄为37.56岁;平均每日吸烟量为13.76支;65.25%的参赛者以前从未戒过烟。结论通过开展戒烟竞赛活动,宣传了戒烟知识,提高了大众戒烟意识,为更好开展全市控烟工作具有重要的借鉴意义。     

办公室人群中汇总列队公式与国人十年缺血性心血管病风险评估方法的对比研究

目的：探讨2013年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）推荐的汇总队列公式（pooled cohort e-quations, PCE）是否适用于评估国人心血管病风险。方法对999名40~75岁办公室人员,分别应用PCE和国人十年缺血性心血管病（ischemic cardiovascular disease,ICVD）评估方法（以下简称“国人法”）进行评估,分别比较十年心血管疾病绝对风险、相对风险及理想风险。结果国人法绝对风险值低于PCE法（1.5 vs.2.84,P=0.000）;绝对风险分层,非低危检出率国人法低于PCE法（2% vs.24.2%,P=0.000）;相对风险值国人法较PCE 法高（秩和263818,Z=-14.636,P=0.000）;相对风险分层,相对风险≥1比例国人法高于PCE法（94.6%vs.80.5%,P=0.000）;理想风险值国人法低于PCE法（秩和-499500,Z=-27.383,P=0.000）;将PCE法总胆固醇值调整同国人法后,理想风险国人法高于PCE法（秩和161187,Z=-8.879,P=0.000）。结论 PCE法较国人法高估了部分人的绝对风险,低估了相对风险,PCE法理想风险值较国人法高,但其理念和相关内容值得思考和借鉴。     

北京地区三级甲等医院急诊医师与门诊医师生存质量研究

为了了解北京地区三级甲等医院急诊医师与门诊医师的生存质量，在北京5家三级甲等医院中随机选取门、急诊医师160人，使用36条目简明量表（SF-36）进行测试，并与常规标准比较。结果显示门诊医师在精神健康项目得分较标准得分差异有统计学意义（P〈0．01）。急诊医师在一般健康状况项目得分较标准得分差异有统计学意义（P〈0．05），在精力、社会功能和精神健康项目得分较标准得分差异有统计学意义（P〈0．01）。急诊医师在一般健康状况、精力、社会功能和精神健康项目得分较门诊医师得分差异有统计学意义（P〈0．01）。可见门诊医师的生存质量明显好于急诊医师。急诊医师未处于健康状态。     

不同社会经济状况与中老年人群心血管疾病的关系

目的 了解本院中老年体检者的心血管疾病(CVD)状况,探讨社会经济地位(SES)与CVD的关系.方法 2011年1月至2015年12月对本院10073名>40岁的中老年体检者进行问卷调查,构建SES复合指标,采用logistic回归分析SES因子(职业、文化程度、收入)及SES复合指标与CVD[高血压、冠心病(CHD)和脑卒中]的相关性.结果 调整年龄后,SES是CVD患病的独立预测因素.对于男性而言,与无业者相比,其他职业高血压、CVD的患病风险增高;对于女性而言,其他职业高血压、CHD、CVD的患病风险降低.当文化程度增高时,男性高血压和CVD的风险增高,但CHD和脑卒中的风险降低,女性的高血压、CHD、脑卒中和CVD的风险均降低.随着个人年收入的增高,男性与女性的高血压、CHD、脑卒中和CVD的风险均增高.SES复合指标为中级和高级的男性与女性的CVD总的风险均增高,OR值分别为:男性中级1.17,95%CI:(1.06~1.29),高级1.33,95%CI:(1.11~1.59);女性中级1.14,95%CI:(0.99~1.31),1.27,95%CI:(1.00~1.61),其中脑卒中的风险降低.结论 不同社会经济地位的人群的心血管疾病患病风险不同,高SES有更高的CVD患病风险.