硬膜外腔侧隐窝穿刺技术小关节间隙进路的研究

经椎板外切迹或脊柱小关节内缘进路行侧隐窝穿刺注药 ,治疗神经根炎或腰椎间盘突出症取得了满意疗效。在此基础上作者又对小关节间隙进路进行了研究 ,并在近一年内应用于 42例 5 0个小关节穿刺 ,均取得成功。资料和方法一、一般资料　本组病例男 2 4例 ,女 18例 ,年龄 2 1～ 6 2岁 ,均为Ｌ4 5病变 ,单侧椎间盘突出症 30例 ,中央型或双侧椎间盘突出症 8例 ,单侧神经根炎 4例。42例病人 5 0个小关节间隙穿刺。二、操作方法及数据测量1 进皮点测量 :根据ＣＴ所显示的椎间盘突出的层面确定进针点的高度 ,本组病例平Ｌ4 棘突下缘者 7例 ,平Ｌ4 …     

颈段硬膜外腔侧隐窝穿刺置管进路的研究和应用

目的 研究能将药物更直接集中注射到颈段硬膜囊前间隙或／和侧隐窝的穿刺置管进路。方法 颈椎钩状突外缘与关节柱内缘重叠且均与小人缘在同一矢状面上，因此测量钩状突外缘间距便可得知小关节内缘间距，我们测量结果为23－25mm（C5－6－7水平），平均24mm；选择病变间隙的下1－2个间隙的下位棘突为穿刺水平。旁开距离为测得的该小关节内缘间距除以2，再减去2mm。用16G硬膜外穿刺针，经进针点垂直皮面进针，直到左侧椎板，稍退针2mm，改朝头端45－60度角进针，使穿刺针勺状面背侧紧贴左侧椎板及其上缘滑入小关节内缘，遇到韧性阻力为黄韧带，一旦消失，有落空感，为突破黄韧带进入侧隐窝。选择45例颈椎间盘突出症病人，利用该进路进行溶盘治疗。其中10例病人经造影观察了导管的位置和造影剂的分布。结果 45例病人治疗效果满意。10例造影病人，造影剂均集中分布在患侧侧隐窝或／和硬膜囊前间隙。结论 经颈椎小关节内缘穿刺置管可将药物集中注入硬膜外腔侧隐窝或／和硬膜囊前间隙，更好地发挥治疗作用，减少不良反应。     

侧隐窝综合征

侧隐窝综合症是近十年来逐渐引起临床重视的疾病之一。临床常混淆于腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症中,我们从1987年至1989年二年内,在手术治疗的187例腰腿痛患者中,发现侧隐窝综合症55例,占29.4%。侧隐窝综合症有其不同的病理过程及临床特点,有个别单纯腰椎间盘突出症及椎管狭窄症。把它单独进行分析。讨论对临床鉴别诊断及腰腿痛病因学研究都有十分重要的意义。     

硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症54例报告

我院于 1998年开始采用硬膜外侧隐窝注射胶原酶的方法治疗腰椎间盘突出症[1] 共 5 4例 ,效果良好 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 5 4例腰椎间盘突出症 ,男 32例 ,女 2 2例 ,平均年龄 48岁 ,发病时间最短 6 5天 ,最长 5年 ,均为一个间隙突出 ,其中Ｌ4～ 5突出 2 8例 ,Ｌ5～Ｓ1突出 2 4例 ,Ｌ5～Ｓ1中央型突出 1例 ,Ｌ4～ 5突出合并Ｌ5～Ｓ1椎间退行性改变 1例。5 4例中 1例为手术后复发病例 ,5 3例经保守治疗两个月以上疗效不佳者。所有病例均经ＣＴ检查证实为腰椎间盘突出症 ,并符合Ｍｃｃｕｌｌｏｃｈ(1983)的诊断标准。即 :(1)腿痛程…     

硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症312例

胶原酶溶盘术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法,国内报道优良率达(60～80)%[1,2]。溶盘传统的穿刺进路均采用后外侧入路,必须在X线监视下进行操作。作者采用小关节内侧缘硬膜外腔侧隐窝穿刺,不需要X线监视,共治疗腰椎间盘突出症312例,取得满意效果。资料与方法1.共312例,其中男186例,女126例,年龄18～74岁,平均36.68岁。突出间隙为L4-5或L5～S1,以左侧为多,病程2个月～16年,临床诊断根据mcculloch(1983)年制定的标准而确定[3]。2.适应证　在椎间盘突出间隙、侧别和程度三方面和症状、体征、影像学相一致,并经系统非手术治疗无效的腰椎…     

不同剂量胶原酶硬膜外腔侧隐窝注射治疗腰间盘突出症的疗效对比

硬膜外腔注射胶原酶溶盘的用药剂量差别较大,文献报告为70 -2 400 U[1,2]。有关硬膜外注射溶盘的量效关系研究尚未见报道。我们采用前瞻、随机的方法,对比观察了1 200 U和2 400 U胶原酶硬膜外侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的疗效,现报告如下。     

双侧硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗中央型腰椎间盘突出症8例

近来 ,采用双侧硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶的方法治疗中央型腰椎间盘突出症 (L4,5,L5S1 ) 8例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 8例 ,男 3例 ,女 5例 ,平均年龄 43岁 (36～ 5 4岁 ) ,平均病程 2年 (1月～ 6年 ) ,全部经 CT扫描证实为 L4,5椎间盘中央型突出 6例 ,L5S1 突出 2例 ,并摄腰椎正侧位片 (等比例 ) ,依据病史症状体征及 X线表现相符合为确诊标准。还参考 Mcculloch[1 ] (1983)制定的诊断标准 ,即 :(1)腿痛重于腰痛 ;(2 )神经支配区的感觉减退 ;(3)直腿抬高小于正常的 5 0 % ;(4)腱反射异常 ;(5 )加强试验阳性。治疗方法…     

侧隐窝注射治疗急性腰椎间盘突出症临床观察

急性腰椎间盘突出症起病急,以剧烈腰痛及下肢放散痛为特点,腰部功能活动受限。患者痛苦明显,我们采用侧隐窝注射治疗急性腰椎间盘突出症患者,并同传统后正中入路硬膜外腔注射组对照,疗效满意,现报告如下：     

侧隐窝狭窄的边界值

作者选用手术治疗的L_(4～6)椎间盘突出症60例,分神经根测量组、侧隐窝测量组、对照组进行观察。设侧隐窝矢状径4mm为狭窄边界值。对≤4mm的侧隐窝,术中同时做侧隐窝减压。手术前后观察坐骨神经痛症状和电生理改变,结果证实假想值是正确的。文中详细讨论了边界值对临界狭窄的诊断和治疗方面的意义。     

腰椎侧隐窝扩大成形术

本文报道了７６例腰椎侧隐窝狭窄症。其中孤立型２９例，侧隐窝狭窄合并椎间盘突出３４例．侧隐窝狭窄伴中央型椎管狭窄症１３例。采用小切口开窗侧隐窝扩大成形术＋椎间盘切除治疗侧隐窝狭窄，随访１０个月～３６个月６９例术前症状消失；６例根性痛消失．但偶感腰痛；１例症状元明显改善．     

侧隐窝胶原酶溶盘术患者的康复护理

<正> 我院自1998年9月～2000年1月,采用小关节内侧缘硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症患者92例,疗效满意。现报道如下。 资料与方法 1.1 一般资料:本组92例中,男64例,女28例,年龄17～70岁,平均37.26岁。突出间隙为L_(4～5),和L_5～S_1病程3个月～5年。92例均有不程度的腰痛和放射性下肢痛,直腿抬高试验均阳性,仰卧挺腹试验均阳性。经CT扫描确诊为腰椎间     

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的手术治疗

目的 介绍腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的手术治疗方法。方法 开窗 侧隐窝扩大术18例，半椎板切除 侧隐窝扩大术28例。结果 46例病人随访时间1～12年，优良率87％。结论 腰椎间盘突出常常与侧隐窝狭窄同时存在，必须同时处理好突出和狭窄两个方面问题，忽略神经根管的处理将导致手术效果不佳或者手术失败。     

后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症

目的了解后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症的手术方法和疗效。方法随访凋查2000年6月至2002年12月使用后路椎间盘镜行腰椎侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症65例，男34例，女31例。年龄26～72岁。左侧32例．右侧33例。其中腰3-4 1例，腰4-5 33例，腰5骶1 31例；所有患者均有一侧根性疼痛，部分患者伴有持续的感觉和运动异常。于侧隐窝狭窄节段插入椎间盘镜工作通道，经椎板间隙进入椎管，沿神经根扩大侧隐窝。结果术后平均随访7．3个月(4～29个月)，优42例、良17例、可5例、差1例，优良率为90．8％，其中25例术后复查腰椎正侧位X片，无1例发生腰椎滑税。结论后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术主要适用于伴或不伴有椎问盘突出的侧隐窝狭窄症，可最大程度地保留了脊柱后柱原有结构的稳定性。     

硬膜外侧隐窝注射治疗腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛的疗效观察

目的 观察硬膜外侧隐窝注射治疗腰椎间盘偏侧型突出致单侧腰腿痛的疗效.方法 选择90例典型患者随机分成三组:A组(n=30)硬膜外腔注射、B组(n=30)骶管注射、C组(n=30)硬膜外侧隐窝注射治疗,结果 硬膜外侧隐窝注射疗效佳,优于硬膜外组和骶管组(P＜0.05),结论 硬膜外侧隐窝注射治疗腰腿痛安全、创伤小、疗效确切.     

微创减压治疗腰椎侧隐窝狭窄症

目的　探讨影像学侧隐窝狭窄与临床手术减压的关系。方法　对 2 0例影像学CT显示侧隐窝≤ 3mm ,下肢放射性痛 ,跛行距离≤ 2 0 0m ,站立≤ 15min ,无腰痛的患者进行微创手术减压。结果　随访 6个月～ 5年 ,优 15例 ,良 3例 ,尚可 1例 ,差 1例 ,优良率 90 %。结论　影像学侧隐窝狭窄与临侧窝狭窄症表现不完全一致。以临床症状、体征定位为主 ,结合影像学诊断是确定微创手术区域的关键。     

下腰椎管侧隐窝松解术治疗腰腿痛的探讨

急慢性腰腿痛原因颇多很难早期得出正确的诊断。本院在近二十年中根据腰椎间盘脱出症的手术指征探查67例患者其中男性49例女性18,年龄最小者22岁,最大者51岁。在采取患侧半椎板切除或开窗式手术探查腰椎间盘脱出情况。只发现有16例单纯突出压迫神经根,手术完全恢复,有11例伴有神经根不同程度的粘连术后亦完全恢复了工作。尚有41例患者为侧隐窝不同程度的狭窄。加腰椎小关节结构和黄韧带的增生,软骨增生,神经根粘连。椎间盘的退变等,我们初步认识与诊断有误则均采取侧隐窝彻底扩大松解之。术后3—5年的随访除1例仍有慢性腰背痛外其余66例得到治疗恢复了工作。     

腰椎管侧隐窝狭窄症的外科治疗

我院从１９８５年１月－１９９４年１０月，外科治疗腰椎管侧隐窝狭窄症３０３例，其中男１９３例，女１１０例，年龄２３－３６岁，平均４４．２岁?根据不同的病理特点，分别采用开窗式，半椎板，全椎板发除等方法，摘除椎间盘髓核，切除肥厚黄韧带，关节突和椎体后缘骨赘，扩大狭窄侧隐窝，神经根得到充分减压。     

侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症

目的评价侧隐窝注射对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法腰椎间盘突出症患者随机分为两组,观察组60例,采用侧隐窝注射治疗;对照组60例,采用骶管注射治疗。结果侧隐窝注射组的治愈率及疗效优良的病例注药次数均优于对照组（P〈0．05,P〈0．01）。结论侧隐窝注药是治疗腰椎间盘突出症较有效的方法。