重型病毒性肝炎的血清病原学研究

为了解重型病毒性肝炎（重肝）的病原分型及其与预后的关系，应用酶联免疫法对120例重肝患者进行了甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV）IgM、HBV标志（HBVM）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）的检测。结果显示：抗HAV－IgM阳性19例（15．8％）；HBVM阳性90例（75．0％）；抗-HCV阳性29例（24．2％），其中19例合并HBV感染，单纯抗-HCV阳性6例；三型病毒标志阴性者16例（13．3％）。乙型重肝较甲型重肝、丙型重肝病死率高。慢性重肝、急性重肝较亚急性重肝预后差。HBV复制标志阳性患者预后较差。提示HBV是本地区重肝的主要病原，且预后较差。     

原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压的外科治疗体会（附27例报告）

目的：研讨如何选择最佳处理方法，降低死亡率和并发症，提高患者的生存质量，延长生命。方法：对27例原发性肝癌患者采取切除，不能切除者采取局部处理（纯酒精注射、微波固化）加脾动脉结扎。结果：本组27例患者，术后死亡1例，死于肝肾综合征。术后出现如下并发症：腹水（6例），上消化道出血（1例）、肝肾综合征（1例），肝创面大出血（1例）。并发症总发生率33．3％。所有行脾动脉结扎患者，术后血小板均有不同程度提高，无脾梗塞的并发症。随访26例，术后1年生存率65．39％（17／26），2年生存率42．31％（11／26），3年生存率34．62％（9／26）。结论：原发性肝癌合并严重肝硬化者预后较。选择适当病例，术前对手术耐受性作充分的估计，术式选用最小肝切除量，对不能行肝癌切除者可对肿瘤作局部处理（纯酒精注射或微波固化等），用脾动脉结扎代替脾切除。加强术后处理和监护可以减少手术死亡率及并发症，提高患者的生存质量，延长生存期。     

血清阴性脊柱关节病肝损害的临床分析

研究血清阴性脊柱关节病（SpA）肝脏损害的发生率及其临床特点，探讨其发病机制。回顾性分析112例伴有及不伴肝脏损害的SpA患者的临床资料。结果：112例患者中包括强直性脊柱炎（AS）44例、银屑病关节炎（PsA）10例、反应性关节炎（ReA）15例、赖特综合征（RS）8例、炎性肠病关节炎（EnA）3例、未分化脊柱关节病（uSpA）14例、幼年脊柱关节病（JSpA）18例。共36例（32．1％）出现肝损，排除其中的乙型病毒性肝炎6例、药物性肝损害7例，肝炎后肝硬化、脂肪肝和胆石症各1例。其余20例（17．9％）肝损原因不明。其中AS3例、PsA2例、ReA2例、RS4例、EnA1例、uSpA3例，JSpA5例。分别占各病总例数的6．8％、20．0％、13．3％、50．0％、33．3％、21．4％、27．8％。肝损多发生于病情活动期。但肝损轻重程度与炎症指标的高低无相关性。肝损的发生与HLA-B27是否阳性无关。提示SpA引起的肝脏损害并非少见，尤其是病情活动期，多为轻中度损害。并呈一过性，应被认为是SpA关节外表现之一。其发病机理尚不明确，可能与感染及其诱发的免疫反应有关。治疗在于休息、慎用肝毒性药物、应用保肝药物，一般预后良好。     

原发性干燥综合征肝脏损害的特点 (附52例分析)

目的探讨原发性干燥综合征（primary sjogren syndrome，PSS）肝损害中各项肝功能指标的异常情况及有关资料，总结其肝损害特点。方法对194例明确诊断的原发干燥综合征的肝损害进行分析。结果194例符合FOX分类标准的干燥综合征直接造成的肝损害共52例（26．8％），其中各项指标异常比例：谷草转氨酶（AST）33例（63．5％），谷丙转氨酶（ALT）26例（50．0％），碱性磷酸酶（ALP）35例（673％），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）27例（51．9％），总胆红素（TBIL）18例（34．6％），直接胆红素（DBIL）23例（44.2％）。52例中行肝脏活检4例，病理结果：2例为慢性活动性肝炎，1例脂肪肝，1例不除外病毒性肝炎。结论原发性干燥综合征直接肝损害率26．8％，其中既有胆管炎的表现，也有以肝细胞损害为主者。首发症状表现不一，应引起重视。     

细支气管肺泡癌32例临床分析

目的：探讨细支气管肺泡癌（BAC）的临床诊治及其预后。方法：回顾性分析32例BAC患者的临床症状。诊断治疗方法和生存情况。结果：发病率占同期肺部肿瘤的3．1％，临床症状与肺癌相似。14例患者行手术治疗及术后化疗，其他行全身化疗。死亡15例（46．8％），其中死于复发6例（18．7％），死于转移9例（28．1％）。局限型BAC的中位生存期25．2个月，弥漫型BAC为6．4个月，两者间差异显著（P＜0．05）。手术配合术后化疗患者的中位生存期为32个月，单纯化疗为18．1个月，两者间差异显著（P＜0．05）。结论：BAC局限型预后比弥漫型好；手术配合化疗的疗效比单纯化疗好。对有手术适应证的患者应尽早实行手术。     

巴德-基亚里综合征的肝移植治疗：一项欧洲多中心研究

背景与目的：目前有关巴德-基亚里综合征（BCS）肝移植的临床报道甚少，而且肝移植手术的作用和时机仍存在较大争议。该研究旨在探讨BCS肝移植的临床效果，重点包括移植的总体结果、预后影响因素以及潜在病因等。方法：调查1988—1999年间来自欧洲肝移植登记处的BCS肝移植患248例，约代表84％的BCS肝移植患。结果：248例患中女性占70．4％，男性占29．6％，平均35．7岁，1年总存活率为76％，5年为71％，10年为68％。77％的病例死亡发生在移植后前3个月，其中47％死于感染和多器官衰竭，18％死于移植物衰竭或肝动脉血栓形成。     

110例慢性肝衰竭患者的病因构成及预后影响因素分析

目的：分析慢性肝衰竭的病因构成及影响预后的因素。方法回顾性分析110例慢性肝衰竭患者的临床资料,分析患者的病因构成情况;并根据预后将患者分为存活组61例及死亡组49例,分析可能影响预后的相关因素。结果110例慢性肝衰竭的患者中,HBV 感染占69．09％（76／110）,HCV 感染占8．18％（9／110）,酒精性肝病占14．54％（16／110）,自身免疫性肝炎占2．7％（3／110）,其他原因占5．4％（6／110）。死亡组年龄≥50岁、肝硬化以及有肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血、原发性腹膜炎及腹水患者的比率明显高于存活组（P＜0．05）。结论病毒性肝炎、酒精性肝病史是罹患慢性肝衰竭的主要病因,年龄≥50岁、有肝硬化基础、合并肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血、原发性腹膜炎及腹水可能影响患者的预后。     

IgA肾病的临床与病理分析

作者对131例IgA肾病患者进行临床及病理资料分析，并着重对44例（33．6％）随访资料较完整的患者进行综合分析，其中伴有高血压者12例（27．3％），肉眼血尿21例（47．7％），蛋白尿35例（79．6％），肾病综合征10例（227％）。结果提示：持续性高血压、尿蛋白＞1g／d、球性硬化≥35％、小管间质病变、系膜细胞增生、系膜基质增宽、大量蛋白尿组高血压的发生率高，与预后不良有关。     

急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征161例

报告急性脑血管病（ACVD）并发多器官障碍综合征（MODS）161例,其中肺部感染92例（57．1％）,消化道出血104例（64．6％）,脑心综合征70例（43．5％）,急性肾衰92例（57．1％）,肝功能异常25例（15．5％）,水、电解质平衡紊乱67例（41．6％）。累及肺、消化道58例,肺、肾22例,肾、电解质36例,心、肾9例。累及肺、心、肾10例,肺、消化道、电解质8例累及肺、消化道、心、电解质6例。死亡52例（32．3％）,按病因分：脑出血37例,蛛网膜下腔出血4例,脑梗死11例。累及两个器官26例,累及三个器官18例中15例死亡,累及四个器官6例均死亡。为降低MODS的死亡率,对ACVD患者应采取积极有效的预防措施。     

复发性肝性脑病临床特征及其预后

目的：探讨复发性肝性脑病的临床特征及其预后。方法：对46例复发性肝性脑病资料进行回顾性分析。结果：46例次患者中，老年患者和非老年患者分别为36例次和10例次，复发性肝性脑病发生率为3％；逾半数为临床Ⅱ期，死亡率为26．1％，明显低于非复发性肝脑病的66．0％（P＜0．05），肝衰和肝肾综合征占死因3／4。结论：复发性肝性脑病以老年人居多，症状轻微，预后较好，肝衰和肝肾综合征为患者主要死因。     

艾滋病并重症肺炎诊断、治疗及实验室特点

目的回顾性分析和总结艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDs）并重症肺炎的诊断和治疗要点及实验室检查特点。方法对2005年1月～2006年12月期间在广州市第八人民医院住院治疗的27例AIDS合并重症肺炎患者进行分析。结果发热为最常见首发症状100％（27／27），呼吸困难100％（27／27），咳嗽51．85％（14／27）。肺组织活检、BALF培养和血液培养获得病原诊断的阳性率分别为82．6％（19／23）、13，04％（3／23）和22．22％（6／27）。24例患者CD4〈50／ul。结论AIDS合并重症肺炎的病原以结核杆菌、耶氏肺孢子菌感染为主，多重病原体感染并不少见，预后较差。     

多脏器功能不全综合征43例临床分析

多脏器功能不全综合征患者43例,器官损害频度为：肺32例次（74．4％）,心血管28例次（65．0％）,脑20例次（46．5％）,胃肠道18例（41．8％）,肾15例次（34．9％）,血液11例次（25．6％）,肝10例3次（23．2％）。结果死亡12例（27．9％）,其中感染性休克1例,重症肺炎,闷热综合征,鼠药中毒、溺水各2例,新生儿重度窒息3例。累及器官≤3个为27例,死亡2例（7．4％）,累及4-6个器官16例,死亡10例（62．5％）,经比较差异有极显著性（P＜0．01）,说明累及器官越多,病死率越高。     

重型病毒性肝炎并发症及影响预后的因素分析

目的 研究重型病性肝炎（重肝）并发症及影响预后的主要因素。方法 对１１６例重肝的有关临床资料进行统计分析。结果 １１６例重肝有８８例（７５．９％）存在并发症，常见的依次为肝性脑病（６８．１％）、上消化道出血（５４．２％）、感染（４８．３％）上肾综合征（３１．９％）。存在并发症组死亡率（８０．７％）明显高于无并发症组（１４．４％），Ｐ〈０．０１，出现肝肾综合征及３个以上并发症者全部死亡。血清总胆红素     

老年肾综合征出血热合并肝损害的临床分析

目的 分析本地区老年肾综合征出血热合并肝损害的特点及规律。方法 收集自2003年3月-2006年2月共收治肾综合征出血热（HFRS）患者699例。其中老年患者87例，采用临床流行病学方法对合并肝损害情况进行分析。结果 本组87例老年HFRS患者，合并肝损害者66例（75．86％），其中轻型HFRS患者合并肝损害7例（29．17％）；中型合并肝损害47例（92．16％）；重型合并肝损害12例（100．00％）。轻型HFRS患者肝损害较中、重型为轻，中、重型间无明显差别。轻型HFRS患者肝功能恢复时间较中型及重型者短，中型及重型患者肝功能恢复时间无明显差异。全部66例合并损害的老年HFRS患者，除1例死亡外（其直接死亡原因非肝衰），其余65例均在21d内痊愈出院，无慢性病例发生。结论 老年HFRS患者合并肝损害较常见，是老年HFRS特点之一，本组病例达75．86％（66／87），老年HFRS患者合并肝损害较普遍。注意肝功能变化情况，防止重型肝炎的发生。     

血液透析危重型出血热肾功能衰竭38例临床分析

目的 探讨血液透析（ＨＤ）对危重型出血热肾功能衰竭的适应证、禁忌证、治疗效果及具体透析措施。方法 选择３８例危重型出血热患者，其中合并高血容量综合征１１例（２８．９％），合并消化道出血５例（１３．１％），合并严重感染２例（５．２％），合并低血压２例（５．２％），建立血液通路，采取动、静脉外瘘法３５例，动、静脉直接穿刺法３例。结果 治愈３６例，死亡２例（１例死于脑出血，１例死于严重感染并肺水肿）。结     

妊娠期肝病4例临床分析

对34例妊娠期肝病进行了分析,其中急性黄疸型肝炎18例,急性重型肝炎10例,妊娠急性脂肪肝2例,妊娠期肝内胆汁郁积综合征4例;22例患者乙、丙型肝炎血清标志物阳性。全部病例中乏力、纳差30例,皮肤、巩膜黄染34例,腹水8例。主要并发症包括自发性腹膜炎、肝性脑病和肝肾综合征等。经治疗临床痊愈26例（76．4％）,好转4例（11．8％）;死亡4例均系晚期妊娠肝病患者,2例死于多脏器功能衰竭。     

早期胃癌术后复发转移的探讨

探讨早期胃癌手术治疗后复发转移的规律和特点。方法回顾性研究本科１９７２～１９８８年间１０９例早期胃癌外科治疗的结果。除２例术后死亡外，均随访５年以上。结果８例（７．５％）死于与胃癌无关的其他病症。１０例（１０．３％）死于胃癌复发转移，其中死于肺及淋巴结转移复发各２例，死于肝转移及残胃再发癌各３例。１例术后１２年发生Ｖｉｒｃｈｏｗｓ淋巴结转移，仍带癌生存。粘膜下层癌（１２．８％）、血管淋巴管受累（４３．０％）、多发癌（３３．３％）及癌灶在１．５ｃｍ以上（１１．５％）的早期胃癌，术后复发转移率明显高于粘膜内癌（８．０％）、无血管淋巴管受累（７．８％）、单癌灶（７．２％）和癌灶小于１．５ｃｍ者。在复发转移方式上，肝、肺血源性转移占４５．５％（５／１１）。残胃再发癌和淋巴结转移各占２７．３％（３／１１）。结论血行转移是早期胃癌术后复发转移的主要形式，术后定期随诊可发现早期残胃再发癌，手术疗效好。     

术前房颤是影响退行性二尖瓣反流患者二尖瓣修复术预后的关键因素

目的：评估术前房颤对退行性二尖瓣反流（MR）患者二尖瓣修复术（MVR）预后的影响。方法和结果：1991-2002年间共收治392例行MVR的中至重度MR患者，对其中283例单纯退行性MR患者随访4．7±3．3年。27例患者死亡，其中9例死于心源性血栓事件，4例死于左心室功能不全。与术前房颤患者比较，窦性心律患者生存率较高（5年生存率：96％±2．1％ vs 87％±3．2％，P=0．002），且无心脏事件比例较高（5年无事件比例：96％±2．0％ vs75％±4．4％，P〈0．001）。     

不同性别血运重建患者合并代谢综合征的住院和随访研究

目的分析不同性别血运重建患者中合并代谢综合征的临床特征和预后。方法单中心注册研究（DESIRE）,入选2001年7月1日至2004年6月30日在我院接受血管重建治疗,支架术或冠脉旁路移植术的所有患者,记录其临床资料,并进行门诊和电话随访,记录随访期间临床不良事件,患者死亡为随访终止,记录死亡时间。结果相应临床资料记录完整的患者2596例,其中符合我国代谢综合征患者女性（299例）明显高于男性（840例）（50．9％比41．8％,P〈0．0001）,随访时间为829±373d（15～1691d）,随访成功80．8％。在女性患者中合并代谢综合征患者的心脑血管事件和死亡率增加（分别为女：12．1％,6．9％,男：10．6％,5．1％,）,P=0．012]。应用logistic回归分析,在校正了年龄、自细胞和肌酐水平后发现,合并代谢综合征是女性冠心病患者预后不良的惟一预测因子（OR2．019,95％CI1．751～2．506,P=0．023）,而高血糖是合并代谢综合征患者预后不良的最重要危险因子（OR2．511,95％C11．396—4．511,P=0．002）。结论在血运重建患者中,女性合并代谢综合征的比例明显高于男性,女性患者合并代谢综合征的预后不良,代谢综合征各成分中高血糖与不良预后直接相关。     

肝性脑病11例诱因与预后分析

对112例肝性脑病患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，肝性脑病的诱因依次为上消化道出血57例（50．9％），医源性因素（包括手术，利尿，药物，输血，放腹水）48例（42．7％），感染44例（39．3％），电解质紊乱42例（37．5％），肾功能不全21例（18．8％），腹泻5例（4．5％），饮食不节4例（3．6％），诱因的多少，肝功能损害程度与肝性脑病的发生发展及预后密切相关，提示积极去除诱因是治疗肝性脑病的关键。