急性肠系膜上动脉缺血41例诊治体会

目的探讨对因肠系膜上动脉（SMA）病变引起的急性肠缺血患者的诊断和治疗方法的选择及死亡原因分析。方法对2016年1月至2018年12月我院收治的41例急性肠缺血患者的临床资料进行回顾性分析。其中肠系膜上动脉栓塞21例,中心型7例,周围型10例,混合型4例;孤立性肠系膜上动脉夹层8例;肠系膜上动脉血栓12例。结果肠系膜上动脉栓塞中剖腹探查+取栓4例（肠切除后短肠综合征1例）,介入置管溶栓手术4例（1例死亡）,置入支架治疗4例（1例术后1周脑梗）;药物保守治疗27例（5例死亡）,2例放弃治疗死亡。结论 SMA局限性夹层主张保守治疗,若疼痛持续不缓解或加重则选择腔内治疗; SMA主干栓塞主张切开取栓,病程较长且有腹膜炎者主张剖腹探查+肠切除;混合及周围型栓塞视情况则可以腔内或药物治疗。     

急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析

目的：讨论诊治急性肠系膜上静脉血栓形成的有效方法。方法：回顾性分析1979年8月以来收治的19例急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断和治疗方法。结果：2004年前诊治的12例中有5例死亡,2004年后行不同长度肠切除术加外周抗凝治疗及经肠系膜上动脉插管持续应用尿激酶溶栓治疗,7例病人均存活。结论：急性肠系膜上静脉血栓形成应尽早诊治,选择性肠系膜上动脉造影并留置导尿管持续给予溶栓治疗,是具有诊断与治疗双重作用的好方法。     

肠系膜上动脉狭窄致肠缺血坏死的诊断与治疗

目的 分析肠系膜上动脉硬化狭窄致肠缺血坏死的临床特点,探讨其诊断与治疗.方法 对辽宁医学院附属第一医院2006 ～ 2011年收治的肠系膜上动脉硬化狭窄致肠缺血坏死患者14例临床资料进行回顾性分析.结果 14例均手术治疗,其中8例行小肠部分切除加肠系膜上动脉探查,1例死亡.6例仅行坏死肠管切除,3例死亡.结论 对于老年伴长期吸烟史或慢性胃肠道症状及消瘦病史患者,突发腹部剧痛应高度警惕肠系膜上动脉硬化狭窄致肠缺血坏死可能.早期行全腹CT或肠系膜上动脉彩色多普勒检查可提示诊断.术中应积极探查肠系膜上动脉使血管再通,快速恢复缺血肠管血供,尽可能保留正常肠管避免短肠综合征发生.     

肠系膜上动脉病变致缺血性肠病的MSCT诊断

目的：回顾性分析多层螺旋CT在肠系膜上动脉病变致缺血性肠病的影像表现,为临床早期诊断提供依据。方法收集2012年8月至2015年8月在本院行CT检查并经临床证实的肠缺血患者6例,采用多层螺旋CT进行全腹CT扫描,其中4例增强扫描。以横断面原始CT图像加多种后处理技术进行肠系膜上动脉成像评价。结果6例患者中3例急性肠缺血,临床表现急性腹痛,3例均为肠系膜上动脉血栓,CT增强扫描显示肠系膜上动脉血栓,管腔内充盈缺损,轻度、中度狭窄,狭窄度介于50%左右。慢性肠缺血3例,表现为与进食有关慢性腹痛,肠系膜上动脉长段或局限性钙化狭窄。6例中2例发生轻症肠梗阻,肠管积气积液扩张,肠壁增厚模糊。6例患者临床非手术治疗,疗效明显。结论螺旋CT可以明确肠系膜上动脉病变致缺血性肠病的早期诊断,对临床治疗具有重要指导意义。     

裸支架植入治疗孤立性肠系膜上动脉夹层临床研究

目的 探讨裸支架植入治疗孤立性肠系膜上动脉夹层的应用价值.方法 收集2014年8月至2017年2月长沙市第四医院7例自发孤立性肠系膜上动脉夹层行裸支架植入患者资料,通过患者临床症状及CTA检查,评价治疗效果.结果 7例病人术后均有临床症状改善,随访2 ～ 25个月(平均18.7月)均未出现夹层破裂死亡、血管闭塞致肠坏死等严重并发症,部分存在轻度肠缺血症状.结论 裸支架植入可作为部分自发孤立性肠系膜上动脉夹层治疗方案的良好选择.     

肠系膜血管性肠缺血的介入性治疗

目的 :探讨肠系膜血管性病变给肠管带来的影响和治疗的方法。方法 :采用股动脉穿刺 ,将导管置于肠系膜上动脉处用药。结果 :4例肠系膜上动脉部分血栓 ,3例畅通 ,1例在 8h内重复 1次插管治疗后畅通 ,1例肠系膜上动脉痉挛 ,经插管治疗后剧烈腹痛消失 ,1个月后复发再次重复上述治疗未复发。 1例肠系膜上静脉血栓经 2次插管治疗缓解。结论 :目前肠系膜血管性肠缺血治疗上较为困难 ,应用介入方法治疗是一种较为满意的新的治疗方法。     

双能量CT增强扫描对缺血性肠病的诊断价值

目的:探讨双能量CT(DECT)对诊断缺血性肠病的临床价值。方法:回顾性分析29例经临床证实的急性肠缺血患者的双能量CT表现。所有患者均行双源双能量CT增强检查,包括动脉期、门脉期、平衡期及虚拟平扫、后处理血管重建;24例行DSA检查及介入治疗;5例行肠部分切除手术。结果:应用DECT血管重建技术诊断肠系膜上静脉血栓形成12例、肠系膜上动脉栓塞9例、肠系膜上动脉狭窄7例、肠系膜上动脉痉挛1例。本组29例均获得外科手术或DSA介入诊疗证实。肠系膜动脉血栓形成时,肠壁可有强化相对减弱;肠系膜静脉血栓形成时,肠管管壁肿厚、肠系膜水肿、腹腔积液;肠壁气肿只见于全层坏死,而其它征象均可见于不同病因、不同程度的肠缺血。结论:DECT能准确诊断缺血性肠病的原因,并有助于判断缺血的程度,减少临床误诊误治。     

64排螺旋CT在缺血性肠病中的应用诊断

目的:探讨64排螺旋CT在诊断缺血性肠病的应用价值。方法:将20例缺血性肠病患者于发病后72h内行64排螺旋CT检查,扫描完成后采用最大密度投影、多平面重建、容积显示、曲面重建技术进行成像处理和分析。结果:64排螺旋CT能清楚、逼真的显示患者肠系膜血管及分支,其中肠系膜上静脉血栓患者9例,肠系膜上动脉栓塞患者5例,肠系膜上动脉夹层患者2例,肠系膜上动脉狭窄患者4例。结论:64排螺旋CT能为临床诊断和治疗缺血性肠病提供可靠的信息和依据。     

小儿肠系膜上动脉压迫综合征20例临床诊治分析

目的探讨小儿肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)的临床诊断和治疗方法。方法总结2000年8月—2012年8月安徽省立医院儿外科收治20例SMAS患儿的临床资料,并结合文献就其病因、诊断及治疗进行分析。结果经1⁸年随访,保守治疗9例,6例痊愈,3例复发;手术治疗11例(包括屈氏韧带松解、空肠十二指肠吻合术4例,Ladd手术7例)均痊愈。结论本综合征临床症状无特异性,确诊依靠上消化道钡剂造影,B型超声、CT血管成像可直接测定肠系膜上动脉与腹主动脉夹角。保守治疗无效应手术治疗,Ladd手术可彻底解除肠系膜上动脉对十二指肠压迫,且无需肠吻合,手术安全,值得推广。     

肠系膜下动脉狭窄的腔内介入治疗一例

肠系膜血管疾病主要指肠系膜血管阻塞、狭窄或供血不足引起的肠壁营养障碍或运动障碍,从而导致缺血性肠病的发生,目前发病率呈上升趋势,临床上缺乏及时有效的诊断.肠系膜动脉有丰富的侧支循环,即使其中某支动脉出现慢性闭塞,其侧支血管亦有较强的代偿能力以维持正常血供.当血管狭窄闭塞达到一定程度就会出现相应的临床症状,一般多以肠系膜上动脉病变多见,而肠系膜下动脉狭窄闭塞很少会引起缺血性肠病的发生[1].现报道一例经肠系膜下动脉成形术治疗因肠系膜下动脉狭窄所致的缺血性肠病的案例.     

多层螺旋CT在急性缺血性肠病诊断中的价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)诊断急性肠缺血的临床应用价值。方法回顾性分析24例经临床证实的急性肠缺血患者的CT表现。所有患者均行CT检查,包括平扫、动脉期、门脉期扫描及血管重建,2例行MSCT灌注扫描;21例行DSA检查及介入治疗;3例行肠切除手术。结果应用MSCT血管重建技术诊断肠系膜上静脉血栓形成13例、肠系膜上动脉栓塞5例、肠系膜上动脉狭窄5例、腹腔干狭窄1例。不同病因和不同程度的肠缺血CT间接征象有一定差异:肠系膜静脉血栓形成时,肠壁增厚、肠系膜水肿、腹水多见;肠壁积气仅见于全层坏死,而其他征象均可见于不同病因、不同程度的肠缺血。结论MSCT能准确诊断肠缺血并明确病因,有助于判断缺血程度。     

烧伤后上肠系膜动脉综合征的护理

上肠系膜动脉综合征是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠横部引起梗阻而出现的一组临床病症，又称良性十二指肠淤滞症或WilKie病。此病在临床上较少见，常常需手术治疗…。我科收治煤矿爆炸烧伤合并肠系膜上动脉综合征4例患者，伤后1～2周发生肠系膜上动脉综合征。通过改变病人的体位、早期胃肠道营养和积极的肠外营养等综合治疗和精心护理，病情缓解，于伤后28～35d痊愈出院。现将护理体会介绍如下。     

急性肠系膜上动脉栓塞的外科治疗

目的 探讨急性肠系膜上动脉栓塞的诊治经验和教训。方法 对1993年9月2002年7月收治的9例急性肠系膜上动脉栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果 9例急性肠系膜上动脉栓塞患者中，有2例合并左股动脉栓塞。取栓并肠切除6例，单纯肠切除1例，单纯取栓1例、探查1例。治愈8例，死亡1例。随访1～8年，平均4．35年。1例2年后死于心肌梗塞。1例3年后死于心功能衰竭，其它未见异常。结论 早期明确诊断和及时手术治疗是提高该病疗效的关键。     

介入溶栓治疗肠系膜上动脉急性血栓形成15例的临床观察

目的探讨急性肠系膜上动脉血栓形成溶栓的有效方法.方法急性肠系膜上动脉血栓形成15例,采用经股动脉穿刺置入导管至肠系膜上动脉血栓处,经导管注入尿激酶、肝素、罂粟碱治疗.结果介入溶栓后肠系膜上动脉主干再通10例;再通不全5例,经留置管导管继续用药3~5 d后动脉再通.结论介入溶栓是治疗肠系膜上动脉急性血栓的有效方法,早期诊断、及时介入溶栓是成功救治肠系膜上动脉血栓形成的关键.     

肠系膜上动脉压迫综合征

〖同义名〗Wilkie 综合征、十二指肠血管性压迫、肠系膜动脉性梗阻、肠系膜上动脉综合征、Cast 综合征。本征在1861年首先由Kokitansky 描述,1927年 Wilkie 报告了一组病例。〖病因〗肠系膜上动脉在十二指肠水平部中段前跨行,其后方为第二腰椎,十二指肠水平部因夹在肠     

影响肠系膜上动脉栓塞取栓术预后的相关因素分析

目的总结急性肠系膜上动脉栓塞取栓术后影响其预后的因素并行分析。方法回顾性分析重症监护室1999～2008年收治17例肠系膜上动脉栓塞患者。患者按照腹膜刺激征阳性和阴性分为A组和B组。所有患者术前均由CTA三维重建和动脉造影确诊。手术采用肠系膜上动脉切开取栓或肠切肠吻合术。术后转入外科监护室,予抗凝、全胃肠外营养。肾功能不全及脓毒血症者接受血液滤过治疗。结果术后死亡10例,病死率58.8%,A组病死8例,B组死亡2例。A组病死率、术后外科监护室住院时间、升压药物应用时间、机械通气时间、血液滤过时间均高于B组（P〈0.05）。结论早诊断、早治疗,合理的手术方式及术后处理与肠系膜上动脉取栓术预后密切相关。     

螺旋CT三维重建技术在肠系膜缺血性肠病中的应用

目的：探讨多层螺旋CT后处理技术对肠系膜缺血性疾病的早期诊断。方法：2007年7月至2010年7月在本院行CT检查并经临床及病理证实的急性肠缺血患者21例,采用SIMENSHispeed16层螺旋CT扫描仪,进行全腹CT平扫及增强扫描。运用容积成像（VR）,多平面重组（MPR）,最大密度投影（MIP）后处理技术,结合横断面CT图像进行评价。结果：21例急性肠缺血患者,肠系膜动脉栓塞1例,肠系膜静脉栓塞19例,1例同时有肠系膜动脉及静脉栓塞。CT增强扫描肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和或门静脉管腔内见充盈缺损。8例合并肠管积气积液扩张,肠壁水肿,增强后呈“面包圈征”：4例呈“脂肪混浊征”;6例呈“漩涡征”;3例合并气腹;8例合并腹腔和／或盆腔积液;3倒合并有肝硬化;3例肝脏灌注异常。结论：螺旋CT三维重建技术可以提高肠系膜缺血性肠病的早期诊断准确率。     

双鞘同轴技术在早期急性肠系膜上动脉栓塞腔内治疗中的应用价值

目的 探讨双鞘同轴技术在早期急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)腔内治疗中的应用价值.方法 对中国科学院大学宁波华美医院2018年2月至2019年9月收治的12例ASMAE患者,入院前行肠系膜上动脉(SMA)血管CT造影(CTA)检查明确诊断,结合症状体征及影像表现排除无明显肠缺血坏死后,急诊采用双鞘同轴技术行腔内介入治...     

肠系膜上静脉血栓形成的诊治（附18例报告）

目的：探讨肠系膜上静脉血栓形成的临床特点、诊断和治疗。方法：回顾性分析18例肠系膜上静脉血栓形成的诊治经验。结果：本组18例均经手术证实，2例术前确诊；治愈10例，5例并发短肠综合征，3例死亡。结论：肠系膜上静脉血栓形成因无特异性表现，误诊率高，死亡率高，应早诊早治。彩色多普勒超声和选择性肠系膜上动脉造影具有诊断价值。早期行坏死肠段切除及相应肠系膜切除或肠系膜上静脉切开取栓和有效的术后抗凝、溶栓治疗是提高治愈率的关键。     

国内177例肠系膜上动脉血栓疾病诊治特点分析

目的总结肠系膜上动脉血栓疾病的临床特点及治疗概况。方法通过检索2000年1月至2006年12月万方数据资源系统中文数字化核心期刊群关于肠系膜上动脉血栓疾病的论文及案例报道进行总结分析。结果177例肠系膜上动脉血栓疾病中动脉栓塞和动脉血栓形成两者比例为6.70：1;男女比例为5.32：1。心脏疾病、心律失常和下肢动静脉血管病变是引起肠系膜上动脉血栓疾病的常见疾病诱发因素。肠系膜上动脉造影的确诊率为75.44%,明显高于彩色多普勒超声（36.56%）和腹部CT检查（41.38%）。有记录误诊率为35.59%,总病死率为52.54%。结论肠系膜上动脉血栓疾病预后较差,临床医师应提高对该病的认识,对合并各种心脏疾病和心律失常的高龄患者,出现腹痛严重程度与腹部体征不成比例及异常胃肠道排空症状的应考虑此病发生的可能。综合运用多种辅助检查以提高早期诊断,采取及时合理的治疗手段是改善肠系膜上动脉血栓疾病预后的有效手段。