丘脑腹中间核脑深部电刺激植入术治疗帕金森病1例

0　引言　脑深部电刺激植入术做为常规毁损手术的替代方法在国外已开始用于治疗帕金森病 [1 ] ,1999年 11月我科行丘脑腹中间核 (vim)慢性脑深部电刺激 (DBS)植入术 1例 ,手术疗效满意 ,现报告如下 .1　病例报告　病史 :患者男性 ,71岁 ,主因右侧肢体震颤 7a,左侧肢体震颤 2年入院 .患病 6a后美多巴不能控制症状 ,1998年行左侧丘脑毁损术后右侧震颤基本消除 ,为治疗左侧症状就诊 .查体 :一般状况良好 ,轻度构音障碍 ,四肢肌力正常 ,左侧肢体肌张力轻度升高 ,重度静止性震颤 ,右上肢轻度姿势性震颤 ,肌张力正常 ,未见病理反射及小脑体征 .…     

立体定向丘脑核团毁损治疗帕金森病的临床分析

目的探讨立体定向丘脑核团毁损治疗帕金森病的临床治疗效果。方法 15例帕金森病患者,其中震颤型14例,僵直型1例,均行MRI(和CT融合技术)定位,采取立体定向丘脑核团毁损术进行治疗,震颤型患者在手术过程中采取Vim为靶点,僵直型患者在手术过程中采取GPI为靶点。结果治疗后,震颤型帕金森病患者临床症状明显改善,震颤状况均完全消除,肢体的灵活度有了很大程度的改善;僵直型帕金森病患者肢体肌张力明显下降,但对生活质量以及步态改善状况不明显,无并发症出现。在随访的过程中,大部分患者在日常生活中通过口服少量药物便能有效地控制症状,双侧病变患者未治疗侧肢体症状明显重于治疗侧肢体者,3例伴有抑郁症患者的临床状况明显好转。结论立体定向丘脑核团毁损治疗帕金森病能显著地改善震颤以及肢体的灵活度,但不能有效改善患者的运动减少症状。帕金森病患者于术后需要继续采取药物治疗,并在此基础上积极地加强身体锻炼与各种康复练习,才能延缓疾病进展,最终改善生活质量。     

腹主动脉骑跨血栓形成2例并文献复习

例1.男,77岁。主因左侧肢体无力8 d,加重伴左上肢不自主活动1 d入院。既往高血压病史20年,口服硝苯地平缓释片控制血压可;冠心病、陈旧性心肌梗死10余年,心律失常、心脏起搏器术后6年;脑梗死病史5年,无明显后遗症。查体:T36.0℃,P 64次/min,R 18次/min,BP 96/80 mmHg。神清,反应稍差,双眼球右侧凝视,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏。心肺腹未见异常。左上肢肌力0级,肌张力低,左下肢肌力3级,肌张力正常,右侧肢体肌力5级,肌张力正常。左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性,双下肢发绀,末梢循环差,双侧腘动脉及足背动脉     

多巴反应性肌张力不全二例

例 1　患者女 ,7岁。 6岁时右下肢呈划弧样行走 ,病情逐渐加重 ,并出现双下肢僵硬 ,双脚尖着地 ,走路困难 ,晨起轻 ,午后重 ,休息后减轻 ,运动后加重 ,既往史、个人史无特殊。查体 :患者神志清楚 ,智能、发育正常 ,无角膜色素环 ,颅神经检查正常 ,下颌反射阴性 ,四肢肌力正常 ,肌张力呈齿轮样增高 ,双手快复轮替动作欠灵活。双膝反射、跟腱反射亢进 ,双侧踝阵挛阳性 ,双侧病理征阴性 ,胸腹段MRI正常。口服多巴丝肼 6 2 5mg 2h后可行走 ,治疗 10d后症状基本消失。遂诊断为多巴反应性肌张力不全 (dopa responsivedystonia ,DRD)。例 2　患…     

原发性震颤的脑细胞电生理基础及手术治疗

目的 探讨丘脑腹外侧Vim核中与震颤症状相关的神经细胞电活动撮律,总结丘脑切开术治疗原发性震颤(ET)的临床效果和安全性。方法 对42例ET患者行单侧微电极导向丘脑切开术。采用FAHN临床震颤评分法对其中11例患者手术前后进行定量评估和分析。结果 Vim核中神经细胞簇状电活动节律与肢体震颤节律一致,毁损这些与震颤症状相关的神经细胞后,所有ET患者手术对侧肢体的震颤完全消失;震颤整体改善率52％,特殊动作和功能改善率54％,功能残疾改善率77％;长期随访疗效稳定,其中40例患者术后随访已3个月以上,无复发;一过性并发症12例,无永久性并发症发生。结论 丘脑“震颤细胞”与ET患者震颤症状密切相关,毁损这些细胞能完全永久性地消除震颤症状。     

硬膜下出血伴弥漫性脑白质损伤误诊为单纯硬膜下出血1例分析

1　病历摘要　　该患者摔伤后意识丧失 16ｈ入院。查体 :生命体征平稳 ,神志不清 ,处于浅昏迷状态 ,右侧瞳孔 4 0ｍｍ ,左侧瞳孔3 5ｍｍ ,对光反射存在 ,额部、右侧颞部各有 2ｃｍ× 2ｃｍ大小的头皮肿胀 ,有淤血 ,右侧眶裂变窄 ,左侧肌张力减弱 ,肌力Ⅳ级 ,右侧肌张力无增强 ,左侧膝腱反射减弱 ,双侧巴彬斯基征阳性。头颅ＣＴ诊断为右侧额颞部硬膜下血肿 ,伴额颞部脑水肿。对患者进行对症治疗 ,患者仍处于浅昏迷状态 ,右侧瞳孔变化 ,对光反射迟钝 ,病情逐渐加重 ,频繁出现呼吸暂停。于 2ｄ后进行复查 ,头颅ＣＴ发现右侧额颞枕部大面积低密…     

幕上脑出血引起的同侧共济失调轻偏瘫征3例报告

幕上脑出血引起的同侧共济失调轻偏瘫综合征在已查到的国内外文献中除Mori等报告的3例外,未见其他报告。本文3例幕上脑出血所致的同侧共济失调轻偏瘫综合征,其出血部位与Mori等人所报告的不同,病例如下。例1 男性,67岁,因右侧半身麻木,右侧肢体活动不灵伴头痛2小时而入院。无恶心,呕吐及意识障碍,既往有高血压病史22年。查体:Bp150/100mmHg,神清,不完全运动性失语,无嘴嚼肌无力及下颌偏斜,无面舌瘫。右侧肢体肌张力略高,肌力5级,右半身深浅感觉轻度减退,右手轮替动作笨拙,右侧指鼻试验、跟膝胫试验明显不稳,右下肢病理征阳性。左侧均正常。CT示左侧丘脑后部出血,病灶约为15×10×20mm。经3周治疗,症状体征消失出院。例2 男性,60岁,患者入院前一天清晨起床     

Galen静脉血栓1例

患者女，20岁，第一股顺产，产后2周。因左侧肢体活动不灵16h，头痛、大小便失禁一周入院。查体：嗜睡状态，眼底视乳头边缘模糊，静脉扩张，未见出血。颅神经检查正常。左侧上、下肢肌力约旦级，肌张力正常，左侧防二头肌位反射及左膝位反射消失，左侧Babinski’s征（＋），项强（－）克氏征（一人左侧半身痛觉过敏。右侧肢体肌力V级稍弱，肌张力正常。头颅CT示：CM线40～50rum层双丘脑可见片状低密度区，界线清。右侧约2ocmX3．ocm，左侧约1．scmX2．scm，CT值为23～26Hu，另见大脑静脉地密度增高，＊T值为68HU。头颅＊m示：双丘脑T…     

头部外伤致三肢体瘫1例

病人,男,22岁.因"头部外伤致右上肢、双下肢瘫6天"住院.查体:神志清,言语清晰流畅.Glasgow评分12分.额顶部头皮裂伤约5cm×4cm,已基本愈合.颈部抵抗感明显.左上肢肌张力正常,右上肢及双下肢肌张力增高.左肱二头肌反射(+),右肱二头肌反射(++),双膝腱     

胸椎管内腱鞘囊肿手术治疗一例报告

患者 男,48岁,工人。因“双下肢无力、麻木三月余”,于2000年1月6日入我院。患者三月前无明显诱因出现双下肢无力、麻木,行走不稳,症状进行性加重,因双下肢无力摔倒;小便失禁,性功能障碍。无发热,饮食可,大便正常。查体:蹒跚步态。脊柱无畸型,棘突无叩痛,胸9平面以下触痛觉明显减弱。提睾肌反射及提肛肌反射消失。双下肢肌张力增高;腹壁反射消失,双膝腱反射活跃。MRI显示:胸6、7水平硬膜外囊性占位性病变。行椎管内腱鞘囊肿剥除术,术中顺利。术后病理报告:腱鞘囊肿。术后四周离床活动,感觉障碍已消失,性功能恢复,双下肢肌张力正常。两年来多次随访,病人工作、生活正常。     

立体定向丘脑切开术治疗帕金森病的围手术期护理

0 引 言1998年3月至1999年8月,我院采用ZD立体定向仪及配套射频仪,行CT直接定位丘脑腹外侧核毁损治疗帕金森病(PD)患者 81例,有效地改善了患者的震颤及肌强直,提高了日常生活自理能力.本文总结81例患者术前、术中、术后的护理体会. 1 临床资料81例患者中,男50例,女31例,年龄为36~72岁.临床表现以震颤为主,伴有肢体僵直和(或)运动不能.64例患者生活上需依赖他人照顾,17例正常生活和工作受到影响.78例行一侧毁损术,3例行双侧毁损术.术后震颤消失达100%,肌强直完全改善,所有患者均恢复生活自理能力.并发症：穿刺部位皮质小血肿1例,肢体无力3…     

表现为震颤麻痹型的儿童病毒性脑炎2例

患儿 ,男 ,13岁 ,因发热、头痛、面神经瘫、舌震颤、肌张力高、表情淡漠、呆板、构音障碍 1周来诊。体检 :体温38 5℃ ,神志清楚 ,表情呆板 ,右侧中枢性面瘫 ,颈软 ,心、肺、腹部正常。四肢肌张力增高 ,动作不灵活 ,上肢屈曲、腕伸直 ,掌指关节屈曲内收。言语单调 ,手指、口唇震颤。双侧巴氏征“ +” ,戈尔登“ +” ,欧本汉姆“ +” ,踝阵挛“ +” ,腹壁反射消失 ,提睾反射减弱 ,感觉正常 ,余神经系统检查无著征。辅助检查 :头颅ＣＴ正常 ;脑电图中度异常 ;脑脊液检查示脑压 2 .2 6ｋＰａ ,细胞数 15个 /Ｌ ,蛋白“ -” ,糖 3.5ｍｍｏｌ/Ｌ …     

右基底节区巨大血肿抢救成功1例

我院于 2 0 0 1年 4月 2 7日收治一脑出血病人 ,其右基底节区出血量达 110ｍｌ,经开颅清除血肿 ,术后综合治疗 ,效果满意 ,现报告如下。患者 ,崔某 ,男 ,2 0岁 ,因突发左侧肢体失灵伴昏迷 1小时入院。入院前病人无明显原因突然出现剧烈头痛、呕吐 ,继之左侧肢体失灵昏迷 ,急由 12 0救护车接来我院。神经系统检查血压 18/ 12ｋＰａ,青年男性 ,深昏迷 ,右侧瞳孔直径 0 .5ｃｍ ,光反射消失 ,左侧 0 .2ｃｍ ,光反射迟钝 ,左侧肢体完全瘫痪 ,肌张力降低 ,腱反射弱 ,双侧病理征阳性。ＣＴ示 :右基底节区大片状密度影 ,范围 5 .5ｃｍ× 6 .5ｃｍ× …     

丘脑脓肿误诊胶质瘤1例

患者,男,45岁。因头痛3周,走路不稳3天入院。查体:T36.8℃,P73次/分,BP16/10.7kPa。神志清楚,双瞳等圆,直径3mm,光反射灵敏;脑膜刺激征(-);左侧肢体肌力级,肌张力正常,病理反射未引出。CT扫描:右侧丘脑3.5cm×3cm×2cm囊性占位,突入右侧脑室。术前诊断为丘脑胶质细胞瘤,在全麻下经右侧脑室穿刺,抽出白色粘稠脓液10ml,保留穿刺针,用等量1/500菌必治生理盐水反复冲洗脓腔,直至抽出液清亮。脓液涂片:脓球( ),中性0.75,淋巴细胞0.20,单核细胞0.05;脓液培养(-),抗酸染色(-)。术后经抗感染及反复腰穿,于术后第14天,脑脊液检查正常,左侧肢体肌…     

慢性硬脑膜外血肿1例报告

患者男性,40岁。以“右侧肢体活动不灵1周”入院,1周前无明显诱因出现轻度头晕、头痛,右侧肢体活动不灵活,逐渐加重,无特殊处置来我院,无恶心、呕吐及四肢抽搐。查体:神清,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,颈强(-),右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,双巴彬氏征阴性。头颅CT扫描示:左颞顶叶梭型略高密度影,约10?×3?×4?大小,左侧脑室受压明显,中线轻度右移,无脑水肿。于入院第二天行钻孔引流术,术中见骨板下即血肿包膜,较薄,引出黑褐色液体及少量凝血块,进一步检查发现血肿内侧壁是硬脑膜,反复冲洗,腔内放置引流管,3天复查CT提示恢复良好,拔管。…     

婴幼儿迟发型维生素K缺乏致颅内出血一例

1病例介绍患儿,男,37d,因反复呕吐15d,抽搐10m in入院。出生时无窒息抢救史,无外伤史;出生后一直纯母乳喂养。生后20余天开始出现呕吐,入院时患儿烦躁,面色口唇苍白,左侧肢体不时抽搐;无畏寒、发热;体格检查:面色口唇苍白,前囟隆起,紧张,瞳孔正常,对光发射存在,左侧肢体肌张力低,抽血检查发现抽血处流血不止,超过数分钟;实验室检查:PT>100s,KPTT>100s,白细胞10×109/L,红细胞1.46×1012/L,血红蛋白40g/L,血小板326×109/L。头颅CT:右侧大脑颞、顶叶有散在片状高密度出血灶,边缘不清,邻近脑室明显受压、消失;大脑帘旁亦见线状密度增高影…     

颈膨大椎管内肿瘤手术切除2例报道

1　临床资料病例 1 ,男 ,6 0岁 ,农民 .双下肢麻木、针刺样疼痛 9月 ,加重伴右下肢活动无力 .双上肢疼痛 3ｄ于 1 999年 5月 2 9日入院 .体检 :双上肢、左下肢肌力Ⅴ级 ,肌张力正常 ;右下肢肌力Ⅰ级 ,肌张力稍高 ,膝腱反射亢进 .四肢无肌萎缩 .腹壁反射、提睾反射消失 .Ｔ2 以下双侧痛觉、触觉、温度觉消失 .颈胸椎ＭＲＩ扫描 :Ｃ7～Ｔ2 椎管内偏右侧硬脊膜下髓外 1 5ｃｍ× 1 8ｃｍ× 2 6ｃｍ类圆形占位病灶 ,Ｔ1Ｗ等信号 ,Ｔ2 Ｗ不均匀高信号 ,同平面脊髓受压左移 ,Ｇｄ -ＤＴＰＡ增强扫描呈明显均匀一致强化表现 .术中所见 :Ｃ7～Ｔ2 …     

儿童烟雾病三例

例1 男,59岁,因发热、头痛、呕吐,右侧肢体活动障碍3 d于2000年5月9日入院。体格检查:体温38.4℃,神智清楚,咽充血,右侧肢体肌张力较左侧略高,肌力Ⅲ级,巴宾斯基征右侧(±)。脑脊液生化正常,白细胞40×10~6/L。脑电图:左半球波幅较右半球高,频率较右侧慢。头部磁共振扫描(MRI):左额叶皮质区异常信号。考虑感染性病变(病毒性脑炎?),给予抗感染、脱水等对症处理,症状体征消失于     

慢性硬膜下血肿伴感染1例

患者 ,男 ,5 8岁。因头外伤后 2月 ,进行性头痛 2周 ,昏迷 4小时急诊入院。查体 :生命体征正常 ,浅昏迷 ,颈阻阳性 ,左侧瞳孔 4ｍｍ ,光反应消失 ,右侧瞳孔2ｍｍ ,光反应迟钝。右侧肢体肌张力增高 ,运动、感觉减退 ,病理征阳性 ;左侧肢体可定位。头颅ＣＴ示 :左侧慢性硬膜下血肿。入院后积极术前准备 ,急诊在局麻加强化下行钻孔冲洗引流术。术中见 :患者颅压高 ,切开硬膜后有约 30ｍｌ陈旧性液化血溢出 ,其间有白色成分 ,恶臭难闻 ,疑合并感染 ,留送镜检及细菌培养。培养结果示 :大肠埃希菌。术后给予抗炎、脱水、对症处理 ,患者好转不明显 …     

癫痫后并发帕金森病1例报告

一、病历资料
　　患者女,88岁,5年前因咳嗽,喘息入院,有高血压病及冠心病史,诊断为肺炎,经抗炎对症治疗后症状好转,住院期间突发右手抽动,继之眼球向右侧强直同向偏斜,同时头和躯干转向一侧,抽搐时间大都5分钟左右,不伴意识障碍,环节后症状体征完全消失,每天发作1～2次,做头颅CT示皮质下动脉硬化性脑病,老年脑改变,脑电图发现癫痫波。诊断为局灶性癫痫,给予德巴金（丙戊酸钠缓释片）500mg/次,2次/日口服,未再出现抽搐发作,出院后减量至500mg/日,未再有抽搐发作。2月前无明显原因渐出现双手震颤,玩麻将时无法抓牌（平素每日下午打麻将为娱乐几十年）,伴肢体渐僵硬,行动迟缓,查体：Bp：130/70,mmHg,神志清,语言流利,面具脸,双手呈粗大震颤,静止或紧张时加重,肌张力增高,腱反射活跃,病例反射未引出,感觉无异常,余(一)。血常规、尿常规、大便常规正常。肝肾功能、电解质及甲状腺功能正常。超声心动图：主动脉增宽,左室舒张功能减退,左室收缩功能正常。心电图：ST-T改变。诊断“帕金森病”,予以“多巴丝肼片1.5片/日,分3次服,早、午及睡前各半片,服药3天后双手震颤消失,较以前活动自如,嘱病人继续服上述量的多巴丝肼维持治疗,同时将原来一直服用的抗癫痫药德巴金减量为500mg/日口服维持,随访2个月无再发抽搐或震颤。