胸科手术病人全凭静脉麻醉瑞芬太尼靶控输注浓度的剂量探讨

目的 探讨胸科手术全凭静脉麻醉中瑞芬太尼的靶控输注浓度.方法 45例择期行胸科手术病人,AsA Ⅰ～Ⅱ级,年龄40～65岁,体重50～75kg.根据瑞芬太尼靶浓度不同随机分为3组:4ng/ml组(Ⅰ组),6ng/ml组(Ⅱ组),8ng/ml组(Ⅲ组).麻醉诱导为分别TCI 3种不同靶浓度瑞芬太尼和3μg/ml的异丙酚,待病人意识消失后,静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg,1 min后行气管插管.麻醉维持3组瑞芬太尼靶控浓度维持不变,调节异丙酚靶浓度维持脑电双频指数(BIS)在45～55之间,间断注射罗库溴铵维持肌松.记录病人平卧10min(T0),麻醉诱导后气管插管前即刻(T1),气管插管即刻(T2),切皮后即刻(T3),开胸探查(T4)、缝皮(T5)、拔管(T6)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAF)、心率(HR)、BIS值.并在以上时间点抽取静脉血检测血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 Ⅰ组病人的SBP、DBP、MAP、HR、NE、E浓度在气管插管即刻、切皮后即刻、开胸探查、拔管时均明显升高(P＜0.05或0.01),Ⅱ组、Ⅲ组各指标仅在拔管时高于基础值(P＜0.05),Ⅲ组在插管前血压、HR均较基础值明显下降(P＜0.05或0.01).麻醉诱导后插管前的血压、HRⅢ组与Ⅰ组比较差异有显著性(P＜0.05),NE、E及HR在气管插管即刻、切皮后即刻、开胸探查时Ⅲ组与Ⅰ组比较差异有显著性(P＜0.05).结论 全凭静脉麻醉下胸科手术病人靶控输注6ng/ml瑞芬太尼以联合3μg/ml的异丙酚较为适宜.     

靶控输注丙泊酚诱导重症肌无力患者气管插管所需舒芬太尼的半数有效浓度

目的研究靶控输注（TCI）丙泊酚和舒芬太尼复合气管内表面麻醉,在无肌肉松弛药物作用下诱导重症肌无力患者气管插管所需的半数有效浓度。方法拟行经胸骨正中劈开胸腺切除术的重症肌无力患者20例,ASAⅠ或Ⅱ级（Ⅰ型3例;Ⅱa型4例;Ⅱb型10例;Ⅲ型1例;Ⅳ型2例;Ⅴ型0例）。麻醉诱导丙泊酚采用血浆浓度（Cp）靶控输注,维持4μg/ml不变;舒芬太尼采用效应室浓度（Ce）靶控输注,按序贯法确定浓度,依次为0.10、0.15、0.23、0.34、0.5ng/ml等比递增,相邻效应室靶浓度之间比例为1.5。复合气管内表面麻醉后行气管插管。监测诱导、插管过程中的血压、心率和脑电双频指数（BIS）。结果50%患者完成插管时舒芬太尼的浓度为0.22ng/ml,95%的可信区间为0.17～0.28 ng/ml。结论在不使用肌肉松弛药和复合气管内表面麻醉的情况下完成气管插管,丙泊酚血浆靶浓度为4μg/ml时,舒芬太尼半数有效效应室靶浓度为0.22ng/ml。     

咪唑安定复合异丙酚对腹腔镜手术脑电双频指数的影响

目的：观察不同血浆靶控浓度异丙酚全麻时腹腔镜手术脑电双频指数（BIS）的变化。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级在气管插管全麻下行简单妇科腹腔镜手术的患者48例,按异丙酚靶控浓度随机分为A组（3.3μg/ml）、B组（3.5μg/ml）、C组（3.7μg/ml）、D组（3.9μg/ml）四组,每组12例。入室后测量BIS、MAP、HR、SPO2作为基础值。麻醉诱导时按既定的靶控浓度输注异丙酚,缝皮结束时停药。记录插管前,插管1、5min,切皮时,术中5、10、20、30min,停药时,拔管后5min的BIS值;拔管的时间及BIS值、清醒时血药浓度。结果：异丙酚靶控浓度在3.5、3.7μg/ml时手术能保持BIS维持在40～60范围内,3.9μg/ml术中维持时麻醉深度偏高,而3.3μg/ml在诱导时麻醉深度偏低。结论：咪唑安定复合异丙酚用于妇科腹腔镜手术药物血浆浓度变异较大,麻醉诱导＋维持时血浆浓度以3.5、3.7μg/ml合适,可以使用最低为3.3μg/ml血浆浓度作为术中维持用药。     

瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者的全麻诱导

目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者全麻诱导的合适效应室靶浓度。方法全麻下心功能Ⅱ～Ⅲ级年龄62～86岁患者择期手术病人60例,随机分为3组,每组20例。入室后(基础值T1)静脉输注乳酸钠林格氏液5ml/kg,效应室靶浓度TCI(T2)3组病人瑞芬太尼从1.0ng/ml分别渐升至2.0ng/ml,3.0ng/ml和4.0ng/ml(T3)后启动异丙酚TCI,从1.0μg/ml血浆靶浓度渐升至4.0μg/ml(T4),气管插管后即刻(T5),气管插管后2min(T6)。记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、双频谱指数(BIS),不良反应发生率、辅助药物使用次数。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组Ⅲ组给药后气管插管时及气管插管后MAP、HR降低(P<0.05),而Ⅱ组、Ⅲ组不良反应次数较Ⅰ组多、麻醉过浅次数较Ⅰ组少(P<0.05),而BISⅠ组较高。结论瑞芬太尼复合异丙酚TCI全凭静脉麻醉用于老年心功能Ⅱ～Ⅲ级患者全麻诱导效应室靶浓度TCI瑞芬太尼宜为3.0ng/ml复合异丙酚TCI4.0μg/ml。     

瑞芬太尼靶控输注在高血压病人全麻诱导中的应用

目的比较不同血浆靶控浓度输注瑞芬太尼在高血压病人全麻诱导中的应用。方法高血压与非高血压病人各40例，均随机分为4组(n=10)。分别设定瑞芬太尼血浆靶控浓度为1、2、3、4ng／mL，5min后开始靶控输注异丙酚，血浆浓度为2.5μg／mL，10min后给予维库溴铵0．1mg／kg，2mln后进行气管插管。在各时点记录血压、心率、Grant气管插管评分、SpO2、BIS值及诱导期间使用的辅助药物及不良反应。结果高血压组相对于同浓度非高血压组阿托品的使用例数增多，各浓度的瑞芬太尼引起血压的变化及BIS值均无统计学差异。插管条件评分，瑞芬太尼2、3、4ng／mL组间无统计学差异，但均明显优于1ng／mL组。相对于插管前即刻，插管后与切皮时刻，各组血压均有上升，3、4ng／mL组血压与心率上升幅度较小。结论使用TCI方法输注瑞芬太尼与异丙酚在高血压病人进行全麻诱导，两者靶控浓度分别为3ng／mL与2．5μg／mL较合理。     

异丙酚不同给药方式用于颅脑手术病人全麻诱导的比较

目的 观察异丙酚不同给药方式用于颅脑手术病人全麻诱导的可行性.方法 56例择期颅脑手术病人随机分为两组,靶控榆注组(TCI组)异丙酚初始血浆靶浓度5μg/mL,病人意识消失后降为3.2μg/mL,单次静注组(BI组)予异丙酚2 mg/kg静注,所有病人静注芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,2 min后气管内插管.记录病人神志消失时间、神志消失时异丙酚用量、气管内插管所需时间、气管内插管时异丙酚总用量,并记录病人麻醉前、插管前、插管时、插管后3 min SBP、DBP、HR及BIS.结果 TCI组诱导后神志消失时间显著短于BI组(P<0.01),神志消失时异丙酚用量显著大于BI组(P<0.05),两组气管内插管所需时间及气管内插管时异丙酚总用量差异无显著性(P>0.05);两组病人插管前SBP、DBP、HR及BIS显著低于麻醉前值(P<0.01),插管时及插管后3min SBP、DBP、HR显著高于插管前值(P<0.01)、但低于或接近麻醉前水平,插管时及插管后3 min BIS无显著性变化.结论 异丙酚靶控输注或单次静注均可安全、有效地用于普通颅脑手术病人全庥诱导.     

瑞芬太尼复合丙泊酚实施气管插管的临床观察

目的 研究不同血浆靶控浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚输注,不使用肌松药进行气管插管的条件及有效抑制呛咳反应的瑞芬太尼血浆靶控浓度.方法 81例择期手术病人随机分为A,B,C三组,分别血浆靶控输注5,10,15 ng/ml瑞芬太尼.靶控输注瑞芬太尼5 min后开始靶控输注丙泊酚,丙泊酚效应室靶浓度设定为3μg/ml,10 min后由同一麻醉医师置人喉镜,进行气管插管并评分,记录插管前后平均动脉压和心率的变化及插管、套囊充气和气管内吸引是否引起呛咳反应.结果 三组病人插管条件良好的各占70%,89%和78%,差异无统计学意义.在5 ng/ml组套囊充气及气管内吸引更容易诱发呛咳反应.结论 在不使用肌松药的条件下,瑞芬太尼血浆靶控浓度5 ng/ml复合丙泊酚效应室靶浓度3μg/ml,可以基本满足插管条件.抑制呛咳反应的瑞芬太尼血浆靶控浓度至少要10 ng/ml.     

脑电双频指数监测在小儿臂丛神经阻滞复合二异丙酚全身麻醉中的应用

目的小儿上肢显微血管外科手术时间长,麻醉深度管理困难。文中观察臂丛神经阻滞复合二异丙酚靶控输注全身麻醉患儿的基本情况,以监测麻醉深度,确定最佳靶浓度与脑电双频指数(bispectral index,BIS)区间。方法将80例手指手术患儿随机分为4组,氯胺酮诱导,臂丛神经阻滞后靶控输注二异丙酚,靶浓度为2.0、2.5、3.0、3.5μg/ml。记录患儿术中体动、血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO2)<95%的次数,术后苏醒时间和恶心呕吐(postoperative nausea andvomiting,PONV)情况及术中相应BIS值。结果 BIS值与二异丙酚的靶控浓度呈良好负相关(P<0.01)。3.0μg/ml组的效应室靶浓度(target effect-site concentration,Ce)达到靶浓度即刻BIS值49±6,效应室浓度稳态后30min BIS值46±5。SpO2<95%例数、术后苏醒时间远低于3.5μg/ml组(P<0.05),术中体动次数较2.0、2.5μg/ml组有显著差异(P<0.05)。术后恶心呕吐4组无明显差异(P>0.05)。结论小儿臂丛神经阻滞复合二异丙酚靶控输注全身麻醉,二异丙酚靶浓度设定为3.0μg/ml,麻醉深度最佳,术后苏醒较快。BIS值维持在40～60之间,有助于麻醉深度的监测。     

无肌松药下丁卡因表面麻醉复合异丙酚诱导病人气管插管的可行性

目的:观察无肌松药下丁卡因表面麻醉复合异丙酚用于诱导病人气管插管的实际效果,评价其可行性。方法:选择50例择期手术患者,采用无肌松药下丁卡因表面麻醉复合异丙酚诱导气管插管,记录插管前及插管后1min,3min,5min时平均动脉压(MAP)及心率(HR)。结果:应用无肌松药下丁卡因表面麻醉复合异丙酚诱导气管插管后,与插管前即刻相比较,1min、3min、5min时MAP及HR均有所提升,差异有统计学意义(P<0.05),所有病人均不需二次插管,插管条件均达到满意标准。结论:无肌松药下丁卡因表面麻醉复合异丙酚用于诱导病人气管插管可达到较好的通气条件,值得临床推广应用。     

靶控输注不同浓度丙泊酚诱导重症肌无力患者气管插管时舒芬太尼的半数有效浓度

目的研究靶控输注（TCI）不同浓度丙泊酚复合气管内表面麻醉,在无肌松药下诱导重症肌无力患者气管插管所需舒芬太尼的半数有效浓度及两药复合的相互作用。方法拟行经胸骨正中劈开胸腺切除术的重症肌无力患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级（I型6例,Ⅱa型8例,Ⅱb型20例,Ⅲ型2例,Ⅳ型4例）。按丙泊酚血浆靶浓度（Cp）不同分A、B两组,每组20例。A组丙泊酚Cp维持3.5μg/ml不变,B组Cp维持4μg/ml不变;舒芬太尼采用效应室浓度（Ce）靶控输注,按序贯法确定浓度,依次为0.1、0.15、0.23、0.34、0.5ng/ml等比递增,相邻效应室靶浓度之间比例为1.5。复合气管内表面麻醉后行气管插管。监测诱导时、插管过程中的血压、心率和脑电双频指数（BIS）。序贯法进行诱导,即前1例患者若在置入喉镜、喉麻管及插管时无体动呛咳,则下1例患者接受的药物降低1个浓度;若在任何一个环节患者有体动或呛咳,则下1例患者接受的药物提高1个浓度。结果丙泊酚为3.5μg/ml时,50%患者完成插管时舒芬太尼的浓度为0.23ng/ml,95%可信区间为（0.20～0.27）ng/ml。丙泊酚为4μg/ml时,50%患者完成插管时舒芬太尼的浓度为0.22ng/ml,95%可信区间为（0.17～0.28）ng/ml。结论在不使用肌松药并复合气管内表面麻醉的情况下完成气管插管,丙泊酚血浆靶浓度分别为3.5μg/ml和4μg/ml时,舒芬太尼半数有效效应室靶浓度为0.23ng/ml和0.22ng/ml,两药复合有协同作用。     

瑞芬太尼在老年人无肌松药及小剂量肌松药诱导气管插管中的应用

目的：对比评价靶控输注瑞芬太尼用于老年人无肌松药及小剂量肌松药诱导气管插管的条件。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级行气管插管全麻的老年患者44例,随机分成两组,Ⅰ组为无肌松药组,Ⅱ组为肌松药（琥珀胆碱）组,以瑞芬太尼效应部位靶浓度3.5 ng/ml和丙泊酚效应部位靶浓度3μg/ml行靶控输注诱导后,Ⅰ组进行气管插管,Ⅱ组则静注琥珀胆碱0.4 mg/kg后插管。记录诱导前基础值、诱导后2 min及插管后1、3、5 min的血压（BP）、心率（HR）;插管时参照Erhan等的评价方法,对插管条件进行综合评价。结果：Ⅰ组插管满意率为81%,Ⅱ组插管满意率为95%。两组在麻醉诱导后2 min的BP、HR均明显下降（P〈0.05）;插管后1 min的BP、HR均升高,但与基础值无明显差异,插管后3、5 min的BP、HR很快趋于平稳,组间无显著性差异。结论：在老年患者靶控输注瑞芬太尼3.5 ng/ml和丙泊酚3μg/ml复合小剂量琥珀胆碱（0.4 mg/kg）麻醉诱导可提供满意的气管插管条件。     

国产及进口丙泊酚在无痛人工流产麻醉中的效价比

目的评价国产和进15／丙泊酚（力蒙彬得普利麻）的临床麻醉效果及市场价格差异。方法拟行无痛人工流产患者60例,将其随机分为两组,力蒙欣组（L组）和得普利麻组（D组）,每组30例。入室患者开放上肢静脉,静脉注射舒芬太尼0．1μg/kg后,靶控输注丙泊酚血浆浓度4μg／ml。L组输注1％力蒙欣（批号：0908281西安力邦生物制药有限公司）,D组输注1％得普利麻（批号：GG244AstraZeneca公司意大利）。警觉与镇静评分（OAA／S）评分≤1,脑电双频指数（BIS）〈60时开始手术,术中维持BIS40—60。术中连续监测血压（Bp）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO：）和BIS,每60秒对患者进行OAA／S,记录手术时间、丙泊酚用量、丙泊酚靶控输注时间、麻醉起效时间、唤醒时间和唤醒时BIS值、指令反应时间、BIS〉70、术中知晓、遗忘和各种并发症及不良反应。结果与麻醉前比较,注药后1min时和手术开始时两组平均血压（MBp）下降（P〈0．05）,心率（HR）呈下降趋势。BIS明显下降（P〈0．05）并持续至术毕,清醒后回升,但仍低于基础值。BIS和血压变化两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组手术时间,丙泊酚用量,麻醉用药时间、麻醉起效时间、唤醒时间和唤醒时BIS值、指令反应时间和BIS〉70比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者麻醉效果评级及注射病情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）,D组呼吸抑制（6／2例）和呼吸暂停（6／1例）发生率高于L组,D组出现术后遗忘1例。进口丙泊酚的药价是国产丙泊酚的1．2倍。结论力蒙欣和得普利麻用于短时快通道麻醉（无痛人工流产术）,麻醉效果和安全性差异无统计学意义,力蒙欣的效一价比优于得普利麻。     

神经外科手术患者靶控瑞芬太尼气管插管和切皮有效浓度的临床观察

目的：观察神经外科手术病人异丙酚麻醉期间靶控瑞芬太尼抑制气管插管和切皮时心血管反应的效应室靶浓度（EC50和EC95）。方法：择期神经外科手术病人60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄2065岁,体重4075 kg,随机分为6组（n=10）：瑞芬太尼靶控输注（TCI）,血浆靶浓度分别为1、2、3、4、56、ng/ml;异丙酚TCI,效应室靶浓度均为4.0μg/ml。病人意识消失后静脉注射维库溴铵0.15 mg/kg,气管插管。插管后2 min暂停瑞芬太尼TCI,切皮前10 min再以诱导时相同浓度瑞芬太尼TCI。记录入室安静时（基础值）、诱导后最低、插管后2 min内最高、切皮前1 min、切皮后2 min内最高的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。MAP和HR诱导后最低值与插管后2 min内最高、切皮前1 min与切皮后2 min内最高值比较升高〉15%为心血管阳性反应。采用Probit法计算瑞芬太尼EC50和EC95。结果：瑞芬太尼抑制气管插管时心血管反应的EC50为4.41 ng/ml,95%可信区间（95%CI）为3.975.05 ng/ml;相应的EC95为6.42 ng/ml,95%CI为5.548.09 ng/ml。瑞芬太尼抑制切皮时心血管反应的EC50为2.05 ng/ml,95%CI为1.362.59ng/ml;相应的EC95为3.89 ng/ml,95%CI为3.205.71 ng/ml。结论：异丙酚效应室靶浓度为4.0μg/ml时,靶控输注瑞芬太尼抑制病人对气管插管和切皮诱发的心血管反应呈剂量依赖性,其效应室EC50分别为4.41 ng/ml和2.05 ng/ml。     

Evaluation of entropy for monitoring the depth of anesthesia compared with bispectral index: a multicenter clinical trial

Background  As a new electroencephalogram (EEG) signal processing technique for monitoring the depth of anesthesia, entropy consists of two indices: reaction entropy (RE) and state entropy (SE). Our study compared entropy with classical bispectral index (BIS) in reduction of myoelectrical interference and noxious stimuli with EEG signals.

Methods  Two hundred and eighty patients (ASA I–II, 18–60 years old) undergoing scheduled surgeries from seven medical centers were enrolled. Anesthesia induction was managed with propofol via the target-controlled infusion (TCI) system. The results of BIS, RE, SE, mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were recorded before anesthesia induction, at the moment of unconsciousness, before and 2 minutes after administration of muscle relaxant, and before and one and three minutes after the tracheal intubation.

Results  The values of half maximum effective concentrations (EC50), 5% effective concentrations (EC05) and 95% effective concentrations (EC95) of propofol effect-site concentration at the onset of unconsciousness were 1.2 (1.1–1.3 μg/ml), 2.5 (2.4–2.5 μg/ml) and 3.7 (3.7–3.8 μg/ml), while those of the predicted plasma propofol concentration were 2.8 (2.7–2.9 μg/ml), 3.9 (3.8–3.9 μg/ml) and 4.9 (4.8–5.0 μg/ml), respectively. The values of BIS, SE and RE were 62, 59 and 63 when 50% of patients lost consciousness, and 79, 80, 85 and 42, 37, 44, respectively, when 5% and 95% of patients were unconscious. The values of BIS, RE and SE dropped two minutes after the injection of muscle relaxant, but there were no significant differences between RE and SE. MAP and HR increased visibly, which indicated a reaction to tracheal intubation; the values of BIS, RE and SE, however, did not display any significant changes.

Conclusions  This large-sample multicentric study confirmed the values of RE and SE as approximating BIS value, at the onset of unconsciousness during propofol TCI anesthesia. After elimination of myoelectrical activation, all values of RE, SE and BIS decreased significantly and the three indices were less sensitive to noxious stimuli than cardiovascular responses.

     

舒芬太尼联合丙泊酚全麻诱导对气管插管时血流动力学的影响

目的:观察舒芬太尼联合丙泊酚对全麻诱导气管插管时血流动力学的影响。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者40例,随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,各20例。全麻诱导分别静注咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1~1.5 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg或芬太尼3~5μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,5 min后行气管插管。记录并分析诱导前、诱导后、插管后5 min的心血管反应数据。结果:芬太尼组诱导后平均动脉压、心率与诱导前比较,差异有统计学意义(P<0.01),而舒芬太尼组与诱导前差异均无统计学意义(P>0.05);两组间插管后5 min的平均动脉压、心率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:舒芬太尼联合丙泊酚用于全麻诱导时血流动力学更稳定,应激反应较弱。     

脑电双频谱指数和听觉诱发电位指数监测静吸复合全麻时的麻醉深度

目的:观察异氟醚和异丙酚静吸复合全麻时脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)和听觉诱发电位指数(anditory evoked potentials index,AEPindex)的变化,探讨在静吸复合全麻中应用BIS和AEPindex监测麻醉深度的意义.方法:ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹部外科手术的患者40例,随机分为I1组(n=20)和I2组(n=20),Ⅰ1组异氟醚呼末浓度为0.6 MAC,Ⅰ2组为1.0 MAC.异丙酚和维库溴铵诱导气管内插管后,吸入异氟醚,呼末浓度分别为0.6/1.0 MAC,稳定20 min后靶控输注异丙酚,靶浓度从1.0μg/mL开始,以0.5 μg/mL递增,靶浓度稳定在3.0 μg/mL开始手术.记录MAP,HR,BIS和AEPindex.结果:MAP和HR的变化与异氟醚呼末浓度和异丙酚浓度无相关性.BIS和AEPindex与异氟醚呼气末浓度的相关系数分别为-0.757,-0.819和-0.832,-0.878;与异丙酚靶控浓度的相关系数分别为-0.932,-0.888和-0.920,-0.923(P＜0.001).BIS和AEPindex与插管刺激的相关性为-0.544和-0.728,BIS和AEPindex与切皮和探查的刺激无线性相关.结论:BIS和AEPindex能可靠地监测异氟醚-异丙酚复合麻醉的深度.在反应气管插管的刺激上AEPindex明显优于BIS,但两者均不能有效地监测切皮和探查时的心血管反应.     

硫酸镁对气管插管时心血管反应的影响

目的以BIS为麻醉深度指标,研究不同剂量硫酸镁对气管插管心血管反应的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期手术病人60例,,随机分为对照组（C组）、硫酸镁小剂量组（M1组）和硫酸镁大剂量组（M2组）,每组20例。麻醉诱导中靶控输注异丙酚（初始靶浓度设为2μg.ml^-1）。M1组和M2组病人在插管前3分钟分别推注硫酸镁15mg·kg^-1、25mg·kg^-1。根据BIS值变化调节异丙酚靶浓度,使BIS值维持在45-55。在BIS降至55以下行气管插管,记录诱导前、插管前、即刻、插管后1、3、5、10分钟时间点的血流动力学相关参数的变化。结果气管插管即刻和1分钟M1组和M2组SBP,MBP变化较基础值变化不明显（P〉0.05）,M2组与C组比较差异极显著（P〈0.01）。除C组插管后1分钟HR增快明显（P〉0.05）,其余各时点各组内、各组间HR变化均无差异。C组各时点异丙酚有效靶浓度均显著高于M1组和M2组（P〈0.01）。结论气管插管前静注硫酸镁可以减轻气管插管引起的心血管反应,并且能明显降低异丙酚TCI效应室靶浓度,以25mg·kg^-1更明显。     

Relationship between depth of anesthesia and effect-site concentration of propofol during induction with the target-controlled infusion technique in elderly patients

Background There are few studies to assess whether the effect-site concentration of propofol can predict anesthetic depth during the target-controlled infusion （TCI） induction in elderly patients. This study aimed to evaluate the relationship between effect-site concentration of propofol and depth of anesthesia during the TCI induction in elderly patients. Methods Ninety patients （60-80 years） with an American Society of Anesthesiologists （ASA） physical status of 1-3, undergoing scheduled abdominal and thoracic surgery under general anesthesia were randomly allocated into one of three groups, Group S1, S2 and S3 （30 patients in each group）. The patients in Group S1 received propofol with a target plasma concentration of 4.0 pg/ml; patients in Group S2 received propofol with an initial target plasma concentrations of 2.0 IJg/ml that was raised to 4.0 pg/ml 3 minutes later; patients in Group S3 received an infused scheme of 3 steps; starting from a target plasma concentration of 2.0 pg/ml that was increased stepwised by 1 pg/ml until a target plasma concentration of 4.0 pg/ml was achieved, the interval between the two steps was 3 minutes. When an Observer＇s Assessment of Alertness/Sedation （OANS） score of 1 was achieved, remifentanil （effect-site concentration （Ce） of 4.0 ng/ml） and rocuronium 0.9 mg/kg were administered. Tracheal intubation was started 2 minutes after rocuronium injection. Changes of propofol Ce, blood pressure （BP）, heart rate （HR）, and bispectral index （BIS） were recorded. Results When an OAA/S score of 1 was achieved, Ce of propofol were （1.7±0.4） pg/ml, （1.9±0.3） pg/ml, （1.9±0.4） pg/ml and the BIS values were 64±5, 65±8, and 62±8 in Groups S1, S2 and S3. Before intubation, Ce of propofol was （2.8±0.2） pg/ml, （2.8±0.3） pg/ml, （2.7±0.3） pg/ml, and the BIS values were 48±7, 51±7, and 47±5 in Groups S1, S2 and S3. By linear regression analysis, a significant correlation between Ce of propofol and BIS values was found （r=-0.580, P 〈0.01）. Systolic blood pressure （SBP） before intubation was significantly lower in Group S1 than in Groups S2 and S3. SBP and HR after intubation in the three groups were significantly increased when compared with pre-intubation values, but they did not exceed baseline values Conclusions During the TCI induction, Ce of propofol with （1.9±0.3） pg/ml may make the elderly patients unconscious. When remifentanil with a Ce of 4.0 ng/ml is added a Ce of propofol with （2.8±0.3） pg/ml is suitable for intubation. The Ce of propofol has a close correlation with the BIS values. Also, a two-step TCI technique seems to be a more suitable method of anesthesia induction in elderly patients compared with the no-stepwise TCI technique and three-step TCI technique.