岛叶胶质瘤与顽固性癫痫

目的探讨岛叶胶质瘤致顽固性癫痫的发病机制及外科治疗方法。方法回顾性分析笔者医院自2007年8月~2010年8月收治的以癫痫为首发症状的48例岛叶胶质瘤。结果 48例患者均以癫痫起病,其中全身阵挛性发作16例,复杂部分性发作17例,单纯部分性发作15例。本组病例均采用翼点入路切除肿瘤,其中全切36例,近全切12例。术后病理证实,45例为低级别胶质瘤。所有患者随访6~42个月,复查CT或MRI显示,肿瘤无复发,临床观察患者癫痫控制满意。结论岛叶胶质瘤以低级别胶质瘤多见,癫痫是首发和主要表现。肿瘤全切不但可以减少复发,还能极好地控制癫痫发作,是首选的外科治疗方法。     

合并癫痫的低级别胶质瘤手术治疗效果分析

目的探讨合并癫痫的低级别胶质瘤手术治疗的效果,为合并癫痫的低级别胶质瘤患者提供一个恰当的手术方案。方法回顾性分析肿瘤切除程度、术中处理致痫灶的方式对患者癫痫控制程度的影响。结果两组肿瘤全切和次全切、部分切除在处理致痫灶与不处理致痫灶患者癫痫控制满意率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。单纯切除组肿瘤全切和次全切与部分切除后患者癫痫控制满意率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于合并癫痫的低级别胶质瘤患者手术治疗,术中应尽量全切肿瘤,同时根据皮质脑电监测处理致痫灶。     

经侧裂入路显微手术治疗岛叶胶质瘤

目的探讨经侧裂入路显微手术治疗岛叶胶质瘤的效果及并发症。方法 19例岛叶胶质瘤采用侧裂入路肿瘤切除,对疗效及并发症进行回顾性分析。结果 19例患者中全切14例,3例次全切,2例部分切除。术后13例患者恢复良好,2例轻瘫,癫痫发作3例,脑梗死1例,无死亡患者。结论经侧裂入路效果良好,术后并发症少,可以作为岛叶胶质瘤优选的手术入路选择。     

扣带回胶质瘤的临床特点及其锁孔手术治疗

目的分析总结扣带回胶质瘤的临床特点及其锁孔入路治疗的临床效果和意义。方法回顾性分析天坛医院神经外科2001年1月至2003年12月收治的31例扣带回胶质瘤病例,归纳总结其临床特点、肿瘤影像学表现和病理学特点,并对手术效果进行分析。结果患者均以癫痫发作为首发症状,肿瘤局限于扣带回内生长,病理学上均为低级别胶质瘤(WHO分级Ⅱ级)。全部病例均采用经纵裂锁孔手术入路,手术全切除25例,近全切除6例。全部病例术后癫痫症状缓解,术后一过性对侧肢体偏瘫3例,无手术死亡。平均随访26个月,无术后复发。结论扣带回胶质瘤以癫痫发作为常见首发症状,生长方式局限于扣带回,均为低级别胶质瘤。经纵裂锁孔入路手术创伤小,手术效果良好。     

高级别岛叶胶质瘤的外科治疗策略

目的探讨高级别岛叶胶质瘤的外科治疗策略。方法回顾性分析笔者科室自2009年12月~2012年12月收治的18例高级别岛叶胶质瘤。结果18例患者就诊时16例出现中枢神经系统损伤症状,4例出现癫痫发作。本组病例均采用翼点入路切除肿瘤,其中全切7例,近全切除9例,大部切除2例。术后病理证实,18例均为高级别胶质瘤(间变星形细胞瘤至胶质母细胞瘤,WHO Ⅲ~Ⅳ级)。所有患者随访时间24~60个月,平均随访时间40个月,其中死亡8例,存活8例,失访2例;随访到的患者,平均生存期30个月;存活的8例患者,生活均可自理,复查MRI显示,肿瘤无明显复发。结论对于高级别岛叶胶质瘤,临床强调以外科治疗为主的综合治疗。肿瘤全切应以避免造成严重神经功能障碍为前提,对于肿瘤未能全切的患者,术后辅以放/化疗等综合治疗,仍然可以取得比较满意的疗效。     

岛叶区胶质瘤显微外科治疗的效果评价

目的：探讨经外侧裂显微手术切除岛叶区胶质瘤的方法并评价其疗效。 方法：选择经外侧裂显微手术切除岛叶区胶质瘤患者19例（观察组）和既往肉眼或镜下单纯经额、颞叶手术切除岛叶区胶质瘤患者17例（对照组）,对两组患者的岛叶区肿瘤切除程度、术后神经功能障碍和肿瘤复发等情况进行对比分析。结果：术中观察并经术后影像学检查证实：观察组近全切17例（89.5%）,大部切除2例;术后2例轻偏瘫,1例短暂性失语;随访3～19个月,除1例肿瘤复发外,余未见复发及明显神经功能障碍。对照组近全切10例（58.8%）,大部切除7例;术后2例轻偏瘫,3例不全运动性失语;随访4～21个月,有5例癫痫发作加重,6例复发（35.3%）。两组数据经χ²检验比较,肿瘤近全切率、术后并发症发生率和短期肿瘤复发率之间差异均有显著性（P<0.05）。 结论：经外侧裂显微手术切除肿瘤可显著提高肿瘤近全切率,减少术后神经功能障碍并发症,避免短期肿瘤复发,是目前岛叶区胶质瘤治疗的首选方法。恰当的手术入路,对周围重要结构的精确辨认和保护是提高疗效的关键。     

胶质瘤相关癫痫发病机制的研究进展

<正>癫痫发作可能是胶质瘤患者唯一或首发的临床症状,临床上常表现为局灶性癫痫发作,并可进展为全身性发作,甚至癫痫持续状态。据统计,低级别胶质瘤患者癫痫发生率高达60%～90%[1]。胶质瘤相关癫痫(glioma-associated epilepsy, GRE)因其高发病率、耐药性以及可随胶质瘤复发而伴发等特点,不仅影响患者的治疗效果,还将导致认知功能受损等其他严重的并发症。     

低级别胶质瘤的外科治疗

目的探讨低级别胶质瘤的治疗方法及效果。方法对2007年9月-2011年9月手术治疗的21例颅内低级别胶质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤全切18例,肿瘤次全切2例,肿瘤部分切除1例。病理结果 ：Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤12例,毛细胞型星形细胞瘤2例,多形性黄色瘤型星形细胞瘤1例,少枝胶质细胞瘤5例。所有患者通过门诊复查的方式随访2-6年,平均3.42年,所有患者均存活。复发4例,其中术中全切1例,次全切2例,部分切除1例。结论早期手术仍是治疗低级别胶质瘤的主要方法。     

颅内低级别胶质瘤88例诊治体会

目的探讨颅内低级别胶质瘤的有效治疗方法。方法对88例颅内低级别胶质瘤手术治疗的临床病例进行回顾性分析。结果肿瘤全切68例,肿瘤次全切12例,肿瘤部分切除8例。住院期间无死亡病例。结论颅内低级别胶质瘤采取手术治疗,在保全重要神经功能前提下,尽量全切肿瘤,并视情况予以放疗、化疗、免疫治疗,有助于提高颅内低级别胶质瘤患者的预后。     

合并癫痫的低级别胶质瘤患者的癫痫外科治疗

目的 探讨按照癫痫外科治疗理念治疗合并癫痫的低级别胶质瘤(low-grade gliomas,LGG)策略及疗效.方法 对23例合并癫痫LGG患者按照癫痫外科理念行手术治疗的病例资料进行回顾性分析.结果 23例患者中,肿瘤扩大切除15例,肿瘤全切+软脑膜下热凝3例,次全切除5例.按照Engle分级评定术后癫痫控制疗效:EngleⅠ级17例,EngleⅡ级4例,EngleⅢ级1例,总有显效率91.3%(EngleⅠ级+EngleⅡ级).结论 按照癫痫外科理念治疗合并癫痫LGG,有较好的癫痫控制率,有利于提高患者生活质量.     

仅有癫痫表现的原发性脑肿瘤的手术治疗

目的 探讨仅有继发性癫痫表现的原发性脑肿瘤的病理性质及影响手术疗效的因素。方法 回顾性分析５５例仅有继发性癫痫表面的原发性脑肿瘤患者的临床病理资料及部分患者的随诊资料。结果 ５４例（９８．２％）为胶质瘤,其中４２例（７６．４％）为低度恶性胶质瘤,１２例（２１．８％）为恶性胶质瘤。脑肿瘤切除术后神经系统并发症发生率为３２．７％。脑肿瘤部位与术后神经系统并发症发生率和术后癫痫控制效果均相关（Ｐ〈０．０     

探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的疗效

目的：探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的疗效。方法方便选取2011年1月＿2016年1月该院收治的基底节区脑出血患者26例,所有患者经CT 检查后,血肿量为30 mL以上,且血肿均位于基底节区,对所选患者均进行了经侧裂-岛叶入路显微手术治疗,术后24 h内对患者的头颅进行CT检查,观察患者的血肿清除情况。结果术后患者大多都在15 d内清醒;经CT检查,血肿清除﹥90%以上的患者有18例,占69.2%,血肿清除80%~90%的患者有5例,占19.2%,血肿清除70%~80%的患者有2例,占7.6%,再出血、血肿腔渗血量<18 mL的患者有1例,占3.8%;患者的恢复良好率为：I级(30.7%﹚+Ⅱ级(42.3%﹚+Ⅲ级(23.1%﹚=96.1%;患者的术后并发症发生率为15.4%。结论在临床上,治疗基底节区脑出血患者,采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗是一种比较好的手术治疗方式,该种手术方式能够有效清除患者的血肿,对脑组织的损伤较小,手术后患者发生再出血的几率小,患者的神经功能也有较好的恢复。     

立体定向脑电图证实的岛叶癫痫手术疗效分析

 目的 探讨经立体定向脑电图（stereoelectroencephalography,SEEG）证实为岛叶起源的难治性癫痫的手术疗效。方法 选取2017年4月至2020年10月上海德济医院癫痫中心行SEEG监测明确为岛叶起源的难治性癫痫病例11例,回顾性分析其临床资料（症状学、头皮脑电图、影像学、SEEG结果、术后病理学诊断以及术后癫痫控制情况等）,评估并探讨岛叶起源的难治性癫痫的外科手术疗效。结果 11例患者共植入电极148根,其中岛叶电极69根,未出现电极相关并发症。所有患者均按照个体化手术方案行致痫灶切除,随访时间6~42个月。术后9例患者无癫痫发作（Engel Ⅰ级）,1例仅有轻型发作（Engel Ⅱ级）,1例仍有癫痫频繁发作（Engel Ⅳ级）。组织病理学诊断：神经胶质增生6例,灶性软化3例,结节性硬化1例,炎症1例（脑膜炎病史）。术后2例患者出现不同程度的对侧肢体偏瘫,1例患者出现混合性失语,1例剧烈呕吐,1例颅内感染。上述除1例患者出现永久性一侧肢体轻瘫外,其余病例均于1个月内恢复正常。结论 经SEEG监测明确为岛叶起源的难治性癫痫经临床评估后可行外科手术切除治疗者,多能够获得较为满意的癫痫控制结果。     

脑胶质瘤术后放射治疗临床分析

目的: 分析脑胶质瘤术后放射治疗疗效及影响脑胶质瘤患者生存的因素。方法: 对脑胶质瘤低级别39例(Ⅰ+Ⅱ级)、高级别31例(Ⅲ+Ⅳ级)及室管膜瘤4例均进行手术切除,其中肉眼肿块全切31例,大部切除38例,部分切除5例,均在手术后3~4周内接受放射治疗。其中16例高分级患者放射治疗后接受化疗。结果: 年龄<45岁、全切术和病理低级别者1、3和5年生存率较高(P<0.05~P<0.01)。结论: 脑胶质瘤术后放射治疗是有效治疗方法,年龄、病理分级、手术方式、化疗是影响放射治疗脑胶质瘤的重要预后因素。     

小儿混合型胶质细胞瘤手术治疗分析

本文报道９例小儿混合型胶质细胞瘤，占本病同期７４例成人发病的１２％。其中５例肿瘤为Ⅰ级或Ⅱ级，４例为Ⅲ级或Ⅳ级。４例肿瘤组织由相等量的少枝胶质细胞与星形细胞两种成份构成，３例肿瘤成份为以少枝胶质细胞为主，另２例肿瘤主要成份为星形细胞。均采取手术治疗并辅以放疗。作者观察到具有少枝胶质细胞成份为主的肿瘤易侵入多个脑叶、基底节或丘脑区，且这类患儿预后不良。     

去骨瓣减压术在重症高血压基底节区脑出血早期治疗中的应用探讨

目的:探讨重症高血压基底节区脑出血病人早期的手术治疗方法及治疗效果。方法:62例重症高血压基底节区脑出血病人均采用翼点入路,额颞部骨瓣开颅,大小约10cm×8cm,显微镜下经颞中回到岛叶,清除血肿。术后均去除骨瓣。结果:患者幸存60例,死亡2例。随访6月,按日常生活活动分级,Ⅱ级30例,Ⅲ级18例,Ⅳ级10例,Ⅴ级2例。结论:去骨瓣减压显微镜下清除血肿是治疗重症高血压基底节区脑出血的良好方法,能有效降低颅内压,改善预后。     

经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除丘脑胶质瘤的临床效果观察

目的:探讨经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除内侧型及外侧型丘脑胶质瘤的手术效果。方法:采用经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除11例丘脑胶质瘤。在肿瘤一侧额叶开颅,经纵裂切开胼胝体体部,进入侧脑室,4例在脉络膜裂内侧纵形进入第三脑室,切除突出于第三脑室的丘脑肿瘤;7例在脉络膜裂的外侧切除丘脑肿瘤。结果:7例(63.6%)肿瘤次全切除,4例(36.4%)大部分切除。围手术期瘤腔出血1例。随访结果,1例术后4个月原位复发死亡,1例1年后复发再次手术,其他9例随访6~12个月逐渐恢复正常生活。结论:经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路利用脑自然间隙到达并切除内外侧型丘脑胶质瘤,手术暴露好,丘脑毗邻结构损伤少,取得较为理想的手术效果。     

磁共振弥散张量成像在脑胶质瘤手术前后的临床应用价值

目的 探讨3.0T MRI 弥散张量成像(DTI)技术显示胶质瘤与相邻脑白质纤维束解剖关系在手术前后中的临床应用价值.方法 对24例脑胶质瘤患者行常规MRI及DTI检查,原始数据采集后传入工作站,应用Functool 软件进行图像分析处理,分别获得各自的部分各向异性图(FA图)、彩色编码张量图及脑白质纤维束图;并测定8例高级别胶质瘤肿瘤病灶区、灶周水肿区及正常白质区的平均弥散系数(MD值)、各向异性指数图(FA值).分析肿瘤与相邻脑白质纤维束的解剖关系,并对患者手术前后的临床症状进行评价.结果 16例Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤推移相邻脑白质纤维束,患者术后临床症状明显改善;8例Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤浸润破坏相邻脑白质纤维束,患者术后临床症状未明显改善.肿瘤病灶区和灶周水肿区与正常白质区的MD值比较差异有统计学意义(P<0.05),而肿瘤病灶区与灶周水肿区的MD值比较差异无统计学意义(P>0.05);3个区域的FA值比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 磁共振DTI 技术可在活体清晰、无创、直观地显示脑胶质瘤与周围脑白质纤维束的关系,DTI的MD值和FA值可区分高级别胶质瘤肿瘤病灶区、灶周水肿区及正常白质区.DTI技术对脑胶质瘤术前治疗方案的确定以及手术风险和患者临床预后的预测具有重要的应用价值.