癌症患者疼痛记录与护理质量临床分析

了解癌症患病情变化是每位护士应具备的最基本素质,而护士常常无意识地根据种种信息来评估和判断患．这就不免影响病情观察。本研究了癌症患疼痛资料的记录是否详细与解决问题的关系,以及这方面的关系对护理工作的影响。本对我院住院癌症患并发疼痛125例病历记录进行了分析,现报道如下。     

护理记录中的常见问题及对策

护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是临床工作的重要组成部分，是重要的法律文书。其记录质量的好坏，对疾病的诊断、治疗、护理科研、经验总结、临床教学和分析医疗、护理事故等，都有着直接的影响和作用。因此护士必须重视护理记录的书写。     

急性心肌梗塞病人的观察与护理

急性心肌梗塞病人（AMI）起病急病情危重而多变，为准确及时反映患者的病情变化，为治疗用药提供依据，不失时机地挽救病人生命，必须加强临床护理观察及作好护理记录。     

护理记录与病情交班报告临床应用比较

为了适应社会发展 ,依法行护 ,促进整体护理的纵深发展 ,2 0 0 2年 4月 1日以来 ,我院护理部以护理程序为临床护理工作框架 ,在全面实施小组制护理的基础上 ,以小组护理方式作为与《医疗事故处理条例》相关配套文件的最佳结合点 ,在没有显著增加护士书写工作量情况下 ,根据相关护理法律法规的要求 ,试行护理记录代替传统的病情交班报告。经一年实践证明 ,护理记录取代传统的交班报告 ,有效地完善了病案记录 ,提高了病案的医学研究价值和科学性 ,同时也能较好地维护护患双方的利益 ,是行之有效的方法 ,促进了护理程序在临床的具体应用。本文…     

重危病人病情观察、记录与医疗纠纷防范

病情观察是护理工作的一项重要内容 ,护士通过细致入微的观察 ,可及时、准确地掌握或预见疾病变化 ,为重危病人的抢救赢得时间 ,这就要求护士必须具备扎实的医学知识、高度的责任心和训练有素的观察能力。重危病人护理记录是护理文件乃至整个医疗文件中的重要组成部分 ,它记录了病人的生命体征、病情变化、出入液量和各项治疗及护理措施的落实情况 ,与其它医疗文件一样是处理医疗纠纷的重要法律依据之一。　　病情观察与记录密切相关 ,认真、细致地观察是护理记录的前提 ,及时、正确地记录是观察的反映。及时观察、正确记录为医疗、护理措施…     

护理记录书写的探讨

我院自2003年2月实行《病室交班报告》改为《护理记录单》。护理记录在整个护理过程中具有非常重要的作用，一个病人从入院到出院(或死亡)的所有病情变化均有记录，可以说是一本动态的病情记录图。根据2002年10月颁发的《病历规范化书写与举证》，护理记录分为一般病人护理记录和危重病人护理记录。一般病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录，内容包括病人姓名、科别、住院病号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、     

护理记录中存在的缺陷及对策

护理记录是病历的重要组成部分，是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，它是病人住院期间护理过程的客观记录，其质量不仅能反映记录者的护理技术水平、基础理论知识水平、实际工作能力、工作作风和工作责任心，而且对医疗质量有着举足轻重的影响，是一个医院护理水平高低的重要标志。新的医疗事故处理条例实施后，     

护理记录质量过程管理

护理记录是护士对护理对象所进行护理观察活动的真实记录，是病历中不可缺少的重要组成部分。它记载了病人治疗护理的过程，反应了病人病情的演变，对确保病人的安全具有重要的法律效应。是衡量护理服务水平和技术水平的主要依据，亦是衡量医院护理水平的重要指标。护理记录作为护理病历的重要组成部分，分为一般病人护理记录和危重病人护理记录。一般病人护理护录是指护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录，包括病情观察情况、护理措施和效果。危重病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理对程的客观记录。     

护士对护理记录理解偏差的分析

一般护理记录单是住院病历的一部分，根据卫生部、中医药管理局公布的《病历书写基本规范》（试行）的规定，一般护理记录的定义是：护士根据医嘱和病情对一般患住院期间护理过程的客观记录，内容包括患姓名，记录日期和时间，病情观察，护理措施和效果，护士签名。对目前在一般护理书写中存在的认识上的理解偏差分析如下。     

完善病情记录 提高护理质量

病情记录是患者在医院接受诊疗过程的记录，是医护人员了解患者病情变化和健康状况的依据，同时也是一个重要的具有法律效应的医疗文书，但目前护士所书写的护理记录存在着多种问题。我们通过强化护士法律意识，明确护理记录的作用，认真学习护理记录书写总原则，领会护理记录要求，以护理理论为指导，规范护理记录内容等，使护理记录的质量得到了较大的提高。     

用护理观察关键要素标准规范护理记录

目的 为了规范、客观、及时地做好护理记录,减少由于观察能力不强所引发的医疗纠纷.弥补年轻护士观察记录能力低的现状.方法 识别护士在病情观察和护理记录中存在的问题,分析医疗纠纷病例中护理记录的缺陷,找出纠纷发生的内在规律,制定并实施"护理观察关键要素标准"(简称"要素标准"),将客观、及时、完整记录,转换成护士可操作的具体护理行为.结果 护士掌握了客观及时观察记录的方法和内容,能及时发现患者的病情变化.将无形的病情观察要求,转换为有形的具体内容和标准,护理纠纷明显减少.结论 护理观察关键要素标准可有效规范护理记录,使其客观化、具体化,是弥补护士观察经验不足的有效方法.     

护理记录书写中常见问题分析与对策

护理记录是病历的重要组成部分,是护理人员对病人住院期间病情观察和实施各项护理过程的客观记录,是重要的法律文书。近年来,随着我国医药卫生体制改革的不断深化,法律法规的不断完善,全民法律意识的提高,病人住院期间或出院后要求复印客观病历的现象逐年增多,护理文书也逐渐成     

护理记录的研究进展

探讨护理记录组成的多样性、特征、影响因素及存在问题。揭示国内外研究进展和比较各种护理记录法的优缺点。强调护理记录与护理实践的密切相关性和法律效力。指出应逐步规范记录用语，优化记录表格，避免重复记录，护理记录“护理化”并具有专科特点，以推进护理记录的标淮化进程，同时进一步数字化、综合化是护理记录的发展趋势。     

儿科护理记录中存在的问题与对策

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是病历的重要组成部分。随着《医疗事故处理条例》和“举证责任倒置”的实施，护理记录已成为具有法律效应的一种文书，也是判断医疗行为正确、及时、有效、安全的主要依据。由于儿科护理工作繁忙、琐碎、操作多、难度大，家长要求高，患儿语言表达不清楚，病情变化快，以及护理记录客观描述困难较多等因素，     

国内护理记录的研究现状

介绍了护理记录的定义、范畴以及护理记录单的种类与应用，重点论述了国内护理记录存在的质量问题、影响因素以及提高护理记录质量的方法。     

国内护理记录的研究现状

介绍了护理记录的定义、范畴以及护理记录单的种类与应用,重点论述了国内护理记录存在的质量问题、影响因素以及提高护理记录质量的方法。     

护理记录中潜在的法律问题分析

护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理的原始文字记载，是重要的法律文书，护理记录中的每个字、每个符号都代表了一份法律责任，每句话都可能作为法律依据。在日常的护理记录中存在着许多潜在性的法律问题，稍有疏漏便会酿成无法挽回的损失。因此，临床护士必须明确自己的责任，规范护理记录书写，避免潜在性法律问题发生，维护自己和他人的合法权益。     

临床护理观察记录缺陷及防范措施

临床护理观察记录可以直接反映护理人员业务技术水平、知识结构、逻辑思维、综合分析和判断能力。提高护理质量和技术水平、防范和杜绝医疗事故和护患纠纷的发生,必须从提高临床护理观察水平入手。临床中我们发现观察记录存在的主要问题,制定了具体的防范措施,杜绝了护理差错和护患纠纷的发生。     

怎样做好临床护理观察与记录

临床护理观察与记录是临床护士的重要职责和每天必不可少的工作内容 ,它既可为疾病的诊断、治疗和护理提供依据 ,又可为临床医疗和护理研究提供第一手资料。及时、有效的病情观察与问题发现甚至对患者生命的挽救起到至关重要的作用 ,因此 ,有人认为临床护士工作的 3/4是观察〔1〕。同时 ,护理记录不仅是患者病情演变的重要原始资料 ,也是教学和科研的宝贵资料 ,此外 ,在发生医疗纠纷或医疗护理问题时也是重要的举证和法律判定依据。可见护理观察与记录是护士必须掌握的核心基本技能之一 ,也是反映护士经验、学识、水平、能力与责任心的一项…