儿童股骨颈骨折的治疗与并发症

股骨颈骨折是难治性骨折之一 ,无论是成人还是儿童 ,其并发症的发生率均较高。儿童股骨颈骨折与成人有很大不同 ,一是发病率较低 ,在儿童各种骨折中不超过 1% ;二是其致病原因多是交通事故 ;三是儿童股骨头血运供应差及骨骺板的存在。因此骨折后股骨头缺血性坏死发生率较高 ,而且有骺板早闭的并发症。为探讨如何降低并发症 ,提高疗效 ,现总结 11例股骨颈骨折治疗体会 ,报告如下。临床资料我院 1989～ 1999年收治各型儿童股骨颈骨折 11例 ,获得随访 10例。其中男 4例 ,女 6例。年龄为 6～ 14岁 ,平均 10岁。根据Ｄｅｌｂｅｔ分型[1] ,Ⅰ型1例…     

儿童股骨颈骨折治疗

目的 探讨儿童股骨颈骨折的治疗。方法 根据儿童股骨颈骨折分型标准,骨折无明显移位者采用非手术治疗,即股骨远端骨牵引3～6周后改用外展支具固定;骨折明显移位者早期关节切开减压、解剖复位、空心钉内固定并外展支具固定。结果 26例均获长期随访,疗效按照ratliff标准评价,22例优(80．4％)、2例良(7．6％)、优良率88％,2例差(7．6％),无明显骺板早闭、股骨头坏死、髋内翻、骨不连等并发症发生。结论 儿童股骨颈骨折首选保守治疗;对骨折明显移位者可采用手术治疗,早期切开减压、解剖复位并予空心钉内固定能够有效降低骨折并发症、提高骨折治愈率。     

儿童股骨颈骨折治疗方法分析

目的 对治疗儿童股骨颈骨折的手术方法进行探讨。方法 对十余年来20例儿童股骨颈骨折的患儿用三种术式即(1)腓骨骨栓骨膜游离移植内固定；(2)可吸收拉力螺钉内固定；(3)X线电视监控下金属加压螺钉内固定治疗。结果 三种手术方法比较，腓骨骨栓骨膜游离移植不会引起组织不良反应，植人腓骨与股骨颈融为一体，且不需取出内固定物，可吸收拉力螺钉可避免金属内固定物带来的应力遮挡，骨质疏松等现象，且不需取腓骨，亦无需二次手术取出内固定物，而X线电视监控下金属加压螺钉内固定方法手术时间短，创伤小。三种手术方法均存在股骨头坏死，髋内翻等并发症。结论 采用何种手术方法治疗儿童股骨颈骨折要根据伤情，骨折类型，术前复位情况来具体分析综合考虑。     

儿童移位型股骨颈骨折16例临床分析

目的 评估16例采用切开复位、髋关节减压及内固定治疗的移位股骨颈骨折患儿的中期临床效果.方法 本院近期采用减压、切开复位及内固定治疗移位股骨颈骨折患儿16例,其中男10例,女6例,平均年龄9.5（4～15）岁.按照Delbet分型原则,Ⅰ型（股骨头骺滑脱）2例,Ⅱ型（经颈型骨折）5例,Ⅲ型（颈基底型骨折）9例;受伤原因：3例摩托车车祸伤,8例高处坠落伤,2例滑雪伤,1例自行车摔伤,1例卡车车祸伤,1例滑冰伤.方法 为切开复位、髋关节囊小切口减压,直视下解剖复位,应用加压螺钉或克氏针内固定治疗.结果 16例患儿均获随访,平均随访时间3.6年,髋关节X线片评估复位效果：8例为优,5例为良,3例为一般;14例应用加压螺钉固定,2例行克氏针固定.最后1次髋关节X线片随访提示1例术后股骨头骺早闭,3例合并股骨头坏死;13例髋关节功能良好,日常生活无明显影响.结论 移位股骨颈骨折患儿采取小切口髋关节内减压、解剖复位及坚强内固定,可减少股骨头坏死等并发症的发生,中期随访疗效满意.但Delbet分型Ⅰ型骨折的患儿术后股骨头坏死的发生率较高,预后差.     

儿童股骨颈骨折13例治疗分析

儿童股骨颈骨折比较少见,国内报告４４例［１,２］。我院自１９８３年１月～１９９２年１２月共收治１３例,现将治疗效果作一报告。一、临床资料一般资料：本组１３例,男７例,女６例,左侧６例,右侧７例,年龄９～１４岁,平均１２岁。损伤原因：车祸６例,高处跌倒...     

大龄儿童股骨颈骨折的治疗

目的对年龄大于10岁、有移位的股骨颈骨折患儿，采用早期复位、关节囊减压、骨折解剖复位、坚强内固定术治疗，观察在降低或避免股骨头坏死发生的作用。方法13例有移位的大龄儿童股骨颈骨折。参照Delbet分型，Ⅰ型（股骨头骨骺滑脱）1例，Ⅱ型（经颈骨折）7例，Ⅲ型（股骨颈基底骨折）4例，Ⅳ型（股骨颈转子间骨折）1例。因Ⅰ、Ⅳ型仅各有1例，未包括在本研究内。余Ⅱ型和Ⅲ型的11例中，患儿的平均年龄为11岁4个月（9岁7个月～14岁）。男女之比为9：2。治疗方法是于伤后48h内在麻醉下，仅尝试一次闭合复位，以避免多次反复对位加重损伤致股骨头坏死。如闭合复位满意，用180针头抽吸关节囊内积血；如不成功，则立即行切开复位。当达到解剖复位后，用2～3枚空心螺钉固定，螺钉均不穿过骺板。结果11例中，2例为一次闭合复位成功，余9例一次闭合复位不满意后行切开复位。11例患儿均获得随访，平均随访时间为37个月，全部患儿的骨折均愈合，11例无股骨头坏死发生。本组Harris评分平均为96～100分。11例Trendelenburg征均阴性，无下肢不等长和髋内翻，家长对治疗结果满意。结论大龄儿童股骨颈骨折的治疗，在伤后48h内，经一次闭合复位或切开复位，使骨折达到解剖复位、空心螺钉固定；抽吸或直视下清除关节囊内瘀血，缓解、降低关节囊内压力，可以避免股骨头颈部血运的再损伤，减少和降低股骨头坏死的发生率。     

儿童期股骨颈骨折

１９年共收治儿童期股骨颈骨折５６例。其中骨骺分离３例，经颈骨折２３例，基底部骨折２５例，粗隆间骨折５例。随访半年以上的３２例中，股骨头坏死９例，占２８．１％。治疗采用非手术牵引与手术内固定二种。前者优良率达７２．２％，后者为５０．０％。因此，主张治疗本病首先行牵引复位，对牵引复位失败者才考虑手术内固定。     

儿童股骨颈骨折的治疗:闭合复位还是开放复位?

儿童股骨颈骨折治疗的复位方式(闭合复位或开放复位)存在争议,争议点主要集中在开放复位是否会影响股骨头血供以及复位质量的差异是否与股骨头坏死发生有关等问题上。本文结合近年来不同年龄段股骨头血供来源和股骨头坏死风险因素的研究进展,对儿童股骨颈骨折治疗的复位方式进行分析和评述。     

空心钉治疗儿童股骨颈骨折早期手术结果分析

目的 探讨早期手术空心钉内固定治疗儿童股骨颈骨折的临床效果.方法 回顾性分析1994年11月至2008年11月使用空心钉内固定治疗的18例儿童股骨颈骨折的临床资料.其中,早期手术和延迟手术病例各9例,包括DelbetⅡ型12例和Ⅲ型6例.平均受伤年龄11岁.所有病例均随访至骨折愈合后,平均随访时间3.1年.结果 无骨折并发症11例;余7例中发生股骨头缺血坏死5例,骺早闭6例,患肢短缩2例,延迟愈合1例和软骨溶解1例.骨折分型、受伤时年龄、骨折移位程度以及手术时机等因素可影响股骨头缺血坏死和骺早闭的发生率.结论 早期手术空心钉内固定可有效治疗儿童股骨颈骨折并明显减少骨折并发症的发生.骨折类型、受伤时年龄、骨折移位程度及手术时机等因素可影响儿童股骨颈骨折后股骨头缺血坏死和骺早闭等并发症的发生.     

不同损伤能量对儿童股骨颈骨折的影响

目的探讨不同损伤能量水平对儿童股骨颈骨折的影响。方法回顾分析10年来我院小儿骨科收治的63例股骨颈骨折患儿，按照致伤能量的高低分为高能组48例，低能组15例。结果高能组中43．8％(21例)有合并损伤，而低能组却无一发生；合并损伤发生率的高低依次为骨盆骨折、下肢骨折、内脏挫伤和颅脑损伤；高能组发病年龄分布较为离散(3～14．5岁)，而低能组发病年龄相对集中(8～13岁)；高能组中包含各型骨折，Ⅱ、Ⅲ型多见，而低能组中仅见Ⅱ、Ⅲ型。结论儿童股骨颈骨折多为高能量损伤，近半数的病例有合并损伤；儿童股骨颈骨折首选治疗方法为牵引复位或闭合复位，治疗方法的选择主要取决于患儿年龄、骨折类型和移位程度等因素，而与损伤能量或者合并损伤无关。     

外科治疗儿童股骨颈骨折8例

目的儿童股骨颈骨折是一类严重的损伤,其潜在的、灾难性的并发症就是股骨头缺血性坏死．本文介绍股骨颈骨折的外科治疗方法．并分析股骨颈骨折后并发症的预防措施。方法1994年至2006年,共外科治疗8例儿童股骨颈骨折．其中男3例,女5例,平均年龄11（8～14）岁。创伤性骨折6例．陈旧性骨折2例;Ⅰ型骨折1例,Ⅱ型骨折2例,Ⅲ型骨折5例。1例采用单纯闭合复位髋人字石膏固定,5例行闭合复位、2枚直径6.5mm空心钉固定,1例用滑动鹅头钉加髋人字石膏固定,1例行关节融合、粗隆下截骨加髓人字石膏固定,结果均骨折愈合,术后8周左右拆除石膏,术后平均随访时间5（2～12）年,无一例出现股骨头缺血性坏死、髋内翻、骨折不愈合及骺板早闭。结论外科治疗儿童股骨颈骨折是确实有效的方法。     

股骨近端外展截骨治疗儿童股骨颈骨折不愈合

目的:探讨股骨近端外展截骨治疗儿童股骨颈骨折不愈合的治疗效果。方法:回顾性分析北京积水潭医院小儿骨科2003年1月至2018年1月间收治的股骨颈骨折不愈合19例患儿的临床资料。其中,男13例,女6例;年龄(10.0±3.0)岁。术前已经过1～2次手术治疗15例;因多发创伤后漏诊2例;经长期牵引、外固定保守治疗后骨折仍不...     

螺钉置入深度对DelbetⅡ型、Ⅲ型儿童股骨颈骨折治疗效果的影响研究

目的探讨螺钉置入深度对DelbetⅡ型、Ⅲ型儿童股骨颈骨折治疗效果的影响。方法回顾性分析2011年6月至2019年4月厦门大学附属福州第二医院使用螺钉固定的DelbetⅡ型、Ⅲ型股骨颈骨折患儿临床资料。将股骨近端分成6个区域,内固定跨度的定义为内固定末端的分区数值减去骨折线的分区数值。记录年龄、复位方式、复位质量、骨折线分区位置、内固定末端位置、内固定跨度、末次随访是否出现骨折移位、骨折不愈合、股骨头坏死、髋内翻畸形及股骨颈短缩情况。结果共37例纳入本研究,其中男19例,女18例,年龄4～16岁,平均10.5岁,平均随访时间23.4个月。12例骨折线位于1区,20例位于2区,5例位于3区,4区和5区无骨折发生,骨折线位于3区的患儿年龄明显大于骨折线位于1区和2区的患儿(P 0.05)。所有内固定跨度至少为2个分区,通常为3个分区。有6例(16.2%)出现股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死的发生与内固定末端的分区位置没有关联性(P 0.05)。其他并发症(如骨折端移位、骨不连、髋内翻、股骨颈短缩)均伴随股骨头坏死的发生。结论大部分儿童DelbetⅡ型、Ⅲ型股骨颈骨折骨折线位于1区和2区,且年龄相对较小。至少2个区域的内固定跨度即可实现骨折的稳定性。螺钉是否通过骺板与股骨头缺血性坏死的发生并无因果关系。     

股骨头干三维互动闭合复位治疗移位性儿童股骨颈骨折

目的 探讨应用股骨头干三维互动闭合复位技术治疗移位性儿童股骨颈骨折的临床疗效.方法 自2007年4月至2010年2月收治移位性儿童股骨颈骨折12例,其中男9例,女3例;年龄9～16岁,平均13岁;左侧7例,右侧5例.骨折按Delbet分型:经颈骨折11例、基底部骨折1例;按Garden分型:Ⅲ型2例,Ⅳ型10例,其中伴有股骨头旋转5例.所有骨折均采用股骨头干三维互动闭合复位技术复位,复位满意后应用2～3枚空心螺钉固定,并进行针吸减压.结果 11例(91.7％)骨折解剖复位,1例复位满意.手术时间40～55 min,平均47 min,出血量2～10 ml,平均3.8ml.所有患儿术后均获随访,时间14～48个月,平均23个月,骨折全部愈合,无一例发生股骨头缺血性坏死、骺板早闭及髋内翻等并发症.Harris髋关节评分为89～100分.结论 股骨头干三维互动闭合复位技术治疗移位性儿童股骨颈骨折具有创伤小,操作简单,容易掌握,复位效果理想等优点,值得临床推广.     

不同损伤能量对儿童股骨颈骨折的影响

目的探讨不同损伤能量水平对儿童股骨颈骨折的影响。方法回顾分析10年来我院小儿骨科收治的63例股骨颈骨折患儿,按照致伤能量的高低分为高能组48例,低能组15例。结果高能组中43.8%(21例)有合并损伤,而低能组却无一发生;合并损伤发生率的高低依次为骨盆骨折、下肢骨折、内脏挫伤和颅脑损伤;高能组发病年龄分布较为离散(3～14.5岁),而低能组发病年龄相对集中(8～13岁);高能组中包含各型骨折,II、III型多见,而低能组中仅见II、III型。结论儿童股骨颈骨折多为高能量损伤,近半数的病例有合并损伤;儿童股骨颈骨折首选治疗方法为牵引复位或闭合复位,治疗方法的选择主要取决于患儿年龄、骨折类型和移位程度等因素,而与损伤能量或者合并损伤无关。     

小婴儿股骨颈骨折误诊一例

患儿 :男 ,4个月。因右侧髋部肿痛伴右髋关节功能障碍 4ｄ入院。 4ｄ前家长抱起患儿时其哭闹不止 ,颠簸时加剧。随即松包检查 ,发现右下肢无明显自主活动 ,右髋部肿胀 ,触摸局部和被动活动髋关节时哭闹加剧。此前患儿精神状况好 ,不发烧 ,食欲、睡眠俱佳 ,否认有外伤史。入院检查 :右侧髋部肿胀明显 ,局部皮温稍高 ,触痛剧烈 ,右下肢无主动活动 ,拒动。肢端血运和皮肤感觉正常 ,足趾剌激后活动存在。右髋关节处于屈曲、外展、外旋位。Ｘ线片示 :双侧股骨头骨化中心未显示 ,右髋部软组织影明显肿胀 ,密度稍增高 ,股骨上端较对侧向外 ,上方移…     

儿童股骨干骨折保守治疗36例

我科 1998年 6月～ 2 0 0 2年 10月共收治股骨干骨折患儿 4 8例 ,对 36例保守治疗 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 36例 ,男 2 4例 ,女 12例 ;均为闭合性股骨干骨折 ;年龄 7d～ 14岁 ,平均 6岁。致伤原因 :车祸伤 9例 ;高处堕落伤、重物砸伤各 8例 ;碰撞伤 5例 ;平地跌伤、产伤各 3例。骨折部位在股骨干上 1/39例 ;中 1/32 0例 ;下 1/37例。骨折类型 :横骨折 16例 ;斜骨折 11例 ;螺旋骨折 5例 ;粉碎骨折 4例。二、方法　根据患儿年龄、骨折部位、骨折局部皮肤条件 ,选择治疗适应证[1] ,分别采用皮牵引 8例 ,骨牵引 5例 ,牵引 +小…     

儿童孟氏骨折的治疗

目的研究儿童孟氏骨折的治疗方法。方法儿童孟氏骨折60例,男43例,女17例,年龄3~14岁,平均7.4岁。按Bado分型:Ⅰ型30例,Ⅱ型18例,Ⅲ型9例,Ⅳ型3例。均为新鲜闭合骨折。非手术治疗组34例,行手法复位石膏外固定,手术治疗组26例,环状韧带修补肱桡关节内固定14例,单纯尺骨骨折固定12例。结果60例患儿均获访,随访时间6个月~3年,平均1.5年,肘关节功能评定:非手术组优25例,良6例,可2例,差1例,优良率91.1%。手术组优20例,良4例,可1例,差1例,优良率92.3%。结论儿童孟氏骨折首选闭合复位,对复位困难和不能维持复位者及BadoⅣ型骨折应手术治疗。     

儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗

目的探讨儿童陈旧性Monteggia骨折的治疗方法及效果。方法深圳市儿童医院收治陈旧性Monteggia骨折患儿13例,其中男8例,女5例,受伤至就诊时间平均7个月。按Bado分型：Ⅰ型9例,Ⅱ型1例,Ⅲ型3例。采用尺骨斜行截骨、克氏针分别固定尺骨和肱桡关节,术中未修复或重建环状韧带。结果15例患儿在门诊获得7个月至5年的随访,参照朱玉奎等制定的评定标准,优良率为100％。未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨骨不连、迟发性桡骨小头脱位等并发症。结论采用尺骨斜行截骨以矫正尺骨短缩及成角畸形,维持桡骨头的正确复位和稳定固定,是治疗儿童陈旧性Monteggia骨折的有效方法。     

单边外固定架治疗儿童胫骨骨折

胫骨骨折在儿童四肢骨折中发生率最高[1] ,我院自 1993年 4月～ 2 0 0 0年 4月采用单边外固定架治疗儿童胫骨骨折35例 ,疗效满意 ,现报告如下。材料与方法一、一般资料　本组 35例中男 2 7例 ,女 8例 ,年龄 8～ 14岁 ,均为胫骨干骨折 ,左侧 19例 ,右侧 16例。受伤原因 :车祸2 1例 ,重物砸伤 2例 ,坠落伤 12例。其中 18例为开放骨折二、手术方法　开放骨折先行清创术 ,闭合骨折行小切口暴露骨折端 ,尽量少剥离骨膜 ,骨折复位后 ,根据骨干直径选取与其相配之外固定架及螺纹钉 ,进行安装 ,安装方法同成人 ,锁紧各关节 ,安装加压棒 ,冲洗切口缝…