大龄儿童股骨颈骨折的治疗

目的对年龄大于10岁、有移位的股骨颈骨折患儿，采用早期复位、关节囊减压、骨折解剖复位、坚强内固定术治疗，观察在降低或避免股骨头坏死发生的作用。方法13例有移位的大龄儿童股骨颈骨折。参照Delbet分型，Ⅰ型（股骨头骨骺滑脱）1例，Ⅱ型（经颈骨折）7例，Ⅲ型（股骨颈基底骨折）4例，Ⅳ型（股骨颈转子间骨折）1例。因Ⅰ、Ⅳ型仅各有1例，未包括在本研究内。余Ⅱ型和Ⅲ型的11例中，患儿的平均年龄为11岁4个月（9岁7个月～14岁）。男女之比为9：2。治疗方法是于伤后48h内在麻醉下，仅尝试一次闭合复位，以避免多次反复对位加重损伤致股骨头坏死。如闭合复位满意，用180针头抽吸关节囊内积血；如不成功，则立即行切开复位。当达到解剖复位后，用2～3枚空心螺钉固定，螺钉均不穿过骺板。结果11例中，2例为一次闭合复位成功，余9例一次闭合复位不满意后行切开复位。11例患儿均获得随访，平均随访时间为37个月，全部患儿的骨折均愈合，11例无股骨头坏死发生。本组Harris评分平均为96～100分。11例Trendelenburg征均阴性，无下肢不等长和髋内翻，家长对治疗结果满意。结论大龄儿童股骨颈骨折的治疗，在伤后48h内，经一次闭合复位或切开复位，使骨折达到解剖复位、空心螺钉固定；抽吸或直视下清除关节囊内瘀血，缓解、降低关节囊内压力，可以避免股骨头颈部血运的再损伤，减少和降低股骨头坏死的发生率。     

外科治疗儿童股骨颈骨折8例

目的儿童股骨颈骨折是一类严重的损伤,其潜在的、灾难性的并发症就是股骨头缺血性坏死．本文介绍股骨颈骨折的外科治疗方法．并分析股骨颈骨折后并发症的预防措施。方法1994年至2006年,共外科治疗8例儿童股骨颈骨折．其中男3例,女5例,平均年龄11（8～14）岁。创伤性骨折6例．陈旧性骨折2例;Ⅰ型骨折1例,Ⅱ型骨折2例,Ⅲ型骨折5例。1例采用单纯闭合复位髋人字石膏固定,5例行闭合复位、2枚直径6.5mm空心钉固定,1例用滑动鹅头钉加髋人字石膏固定,1例行关节融合、粗隆下截骨加髓人字石膏固定,结果均骨折愈合,术后8周左右拆除石膏,术后平均随访时间5（2～12）年,无一例出现股骨头缺血性坏死、髋内翻、骨折不愈合及骺板早闭。结论外科治疗儿童股骨颈骨折是确实有效的方法。     

空心钉治疗儿童股骨颈骨折早期手术结果分析

目的 探讨早期手术空心钉内固定治疗儿童股骨颈骨折的临床效果.方法 回顾性分析1994年11月至2008年11月使用空心钉内固定治疗的18例儿童股骨颈骨折的临床资料.其中,早期手术和延迟手术病例各9例,包括DelbetⅡ型12例和Ⅲ型6例.平均受伤年龄11岁.所有病例均随访至骨折愈合后,平均随访时间3.1年.结果 无骨折并发症11例;余7例中发生股骨头缺血坏死5例,骺早闭6例,患肢短缩2例,延迟愈合1例和软骨溶解1例.骨折分型、受伤时年龄、骨折移位程度以及手术时机等因素可影响股骨头缺血坏死和骺早闭的发生率.结论 早期手术空心钉内固定可有效治疗儿童股骨颈骨折并明显减少骨折并发症的发生.骨折类型、受伤时年龄、骨折移位程度及手术时机等因素可影响儿童股骨颈骨折后股骨头缺血坏死和骺早闭等并发症的发生.     

儿童移位型股骨颈骨折16例临床分析

目的 评估16例采用切开复位、髋关节减压及内固定治疗的移位股骨颈骨折患儿的中期临床效果.方法 本院近期采用减压、切开复位及内固定治疗移位股骨颈骨折患儿16例,其中男10例,女6例,平均年龄9.5（4～15）岁.按照Delbet分型原则,Ⅰ型（股骨头骺滑脱）2例,Ⅱ型（经颈型骨折）5例,Ⅲ型（颈基底型骨折）9例;受伤原因：3例摩托车车祸伤,8例高处坠落伤,2例滑雪伤,1例自行车摔伤,1例卡车车祸伤,1例滑冰伤.方法 为切开复位、髋关节囊小切口减压,直视下解剖复位,应用加压螺钉或克氏针内固定治疗.结果 16例患儿均获随访,平均随访时间3.6年,髋关节X线片评估复位效果：8例为优,5例为良,3例为一般;14例应用加压螺钉固定,2例行克氏针固定.最后1次髋关节X线片随访提示1例术后股骨头骺早闭,3例合并股骨头坏死;13例髋关节功能良好,日常生活无明显影响.结论 移位股骨颈骨折患儿采取小切口髋关节内减压、解剖复位及坚强内固定,可减少股骨头坏死等并发症的发生,中期随访疗效满意.但Delbet分型Ⅰ型骨折的患儿术后股骨头坏死的发生率较高,预后差.     

螺钉置入深度对DelbetⅡ型、Ⅲ型儿童股骨颈骨折治疗效果的影响研究

目的探讨螺钉置入深度对DelbetⅡ型、Ⅲ型儿童股骨颈骨折治疗效果的影响。方法回顾性分析2011年6月至2019年4月厦门大学附属福州第二医院使用螺钉固定的DelbetⅡ型、Ⅲ型股骨颈骨折患儿临床资料。将股骨近端分成6个区域,内固定跨度的定义为内固定末端的分区数值减去骨折线的分区数值。记录年龄、复位方式、复位质量、骨折线分区位置、内固定末端位置、内固定跨度、末次随访是否出现骨折移位、骨折不愈合、股骨头坏死、髋内翻畸形及股骨颈短缩情况。结果共37例纳入本研究,其中男19例,女18例,年龄4～16岁,平均10.5岁,平均随访时间23.4个月。12例骨折线位于1区,20例位于2区,5例位于3区,4区和5区无骨折发生,骨折线位于3区的患儿年龄明显大于骨折线位于1区和2区的患儿(P 0.05)。所有内固定跨度至少为2个分区,通常为3个分区。有6例(16.2%)出现股骨头缺血坏死,股骨头缺血坏死的发生与内固定末端的分区位置没有关联性(P 0.05)。其他并发症(如骨折端移位、骨不连、髋内翻、股骨颈短缩)均伴随股骨头坏死的发生。结论大部分儿童DelbetⅡ型、Ⅲ型股骨颈骨折骨折线位于1区和2区,且年龄相对较小。至少2个区域的内固定跨度即可实现骨折的稳定性。螺钉是否通过骺板与股骨头缺血性坏死的发生并无因果关系。     

股骨头干三维互动闭合复位治疗移位性儿童股骨颈骨折

目的 探讨应用股骨头干三维互动闭合复位技术治疗移位性儿童股骨颈骨折的临床疗效.方法 自2007年4月至2010年2月收治移位性儿童股骨颈骨折12例,其中男9例,女3例;年龄9～16岁,平均13岁;左侧7例,右侧5例.骨折按Delbet分型:经颈骨折11例、基底部骨折1例;按Garden分型:Ⅲ型2例,Ⅳ型10例,其中伴有股骨头旋转5例.所有骨折均采用股骨头干三维互动闭合复位技术复位,复位满意后应用2～3枚空心螺钉固定,并进行针吸减压.结果 11例(91.7％)骨折解剖复位,1例复位满意.手术时间40～55 min,平均47 min,出血量2～10 ml,平均3.8ml.所有患儿术后均获随访,时间14～48个月,平均23个月,骨折全部愈合,无一例发生股骨头缺血性坏死、骺板早闭及髋内翻等并发症.Harris髋关节评分为89～100分.结论 股骨头干三维互动闭合复位技术治疗移位性儿童股骨颈骨折具有创伤小,操作简单,容易掌握,复位效果理想等优点,值得临床推广.     

儿童股骨颈骨折治疗

目的 探讨儿童股骨颈骨折的治疗。方法 根据儿童股骨颈骨折分型标准,骨折无明显移位者采用非手术治疗,即股骨远端骨牵引3～6周后改用外展支具固定;骨折明显移位者早期关节切开减压、解剖复位、空心钉内固定并外展支具固定。结果 26例均获长期随访,疗效按照ratliff标准评价,22例优(80．4％)、2例良(7．6％)、优良率88％,2例差(7．6％),无明显骺板早闭、股骨头坏死、髋内翻、骨不连等并发症发生。结论 儿童股骨颈骨折首选保守治疗;对骨折明显移位者可采用手术治疗,早期切开减压、解剖复位并予空心钉内固定能够有效降低骨折并发症、提高骨折治愈率。     

儿童股骨颈骨折的治疗与并发症

股骨颈骨折是难治性骨折之一 ,无论是成人还是儿童 ,其并发症的发生率均较高。儿童股骨颈骨折与成人有很大不同 ,一是发病率较低 ,在儿童各种骨折中不超过 1% ;二是其致病原因多是交通事故 ;三是儿童股骨头血运供应差及骨骺板的存在。因此骨折后股骨头缺血性坏死发生率较高 ,而且有骺板早闭的并发症。为探讨如何降低并发症 ,提高疗效 ,现总结 11例股骨颈骨折治疗体会 ,报告如下。临床资料我院 1989～ 1999年收治各型儿童股骨颈骨折 11例 ,获得随访 10例。其中男 4例 ,女 6例。年龄为 6～ 14岁 ,平均 10岁。根据Ｄｅｌｂｅｔ分型[1] ,Ⅰ型1例…     

儿童髋部锁定加压接骨板和空心钉治疗儿童股骨颈骨折(Delbet Ⅱ、Ⅲ型)的比较研究

目的 探讨儿童髋部锁定加压接骨板和空心钉治疗儿童股骨颈骨折(Delbet Ⅱ、Ⅲ型)的治疗效果.方法 收集2011年6月至2015年6月间厦门大学附属福州第二医院、湖南省儿童医院、佛山市中医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、广州市妇女儿童医疗中心、华中科技大学同济医学院附属协和医院和大连医科大学附属大连儿童医院,因股骨颈骨折(Delbet Ⅱ、Ⅲ型)接受儿童髋部锁定加压接骨板和空心钉内固定治疗114例患儿的临床资料.其中,男68例,女46例.受伤年龄3.0～14.0岁,平均9.30岁.骨折分型:Delbet Ⅱ型83例,Ⅲ型31例.行儿童髋部锁定加压接骨板内固定术25例(儿童髋部锁定加压接骨板组),行空心钉内固定术89例(空心钉组).末次随访采用Ratliff分级功能评分,并发症评估包括股骨头坏死、骨骺早闭及髋内翻等.结果 术后随访12～48个月,平均23.3个月.儿童髋部锁定加压接骨板组术后Ratliff分级功能评分(优22例,良2例,差1例)优于空心钉组(优54例,良19例,差16例),差异有统计学意义(P=0.036).儿童髋部锁定加压接骨板组术后总并发症发生率20.00％(5/25)低于空心钉组42.70％(38/89),差异有统计学意义(P=0.039),且空心钉组5例术后因内固定失效行二次翻修手术.儿童髋部锁定加压接骨板组术后影像学上达到骨性愈合的时间为(9.64±1.60)周与空心钉组(10.11±1.87)周比较,差异无统计学意义(P=0.252).结论 相对于空心钉,儿童髋部锁定加压接骨板治疗儿童股骨颈骨折(Delbet Ⅱ、Ⅲ型)术后Ratliff功能评分更高,并发症发生率更低,在治疗上可能更有优势.     

儿童期股骨颈骨折

１９年共收治儿童期股骨颈骨折５６例。其中骨骺分离３例，经颈骨折２３例，基底部骨折２５例，粗隆间骨折５例。随访半年以上的３２例中，股骨头坏死９例，占２８．１％。治疗采用非手术牵引与手术内固定二种。前者优良率达７２．２％，后者为５０．０％。因此，主张治疗本病首先行牵引复位，对牵引复位失败者才考虑手术内固定。     

不同损伤能量对儿童股骨颈骨折的影响

目的探讨不同损伤能量水平对儿童股骨颈骨折的影响。方法回顾分析10年来我院小儿骨科收治的63例股骨颈骨折患儿，按照致伤能量的高低分为高能组48例，低能组15例。结果高能组中43．8％(21例)有合并损伤，而低能组却无一发生；合并损伤发生率的高低依次为骨盆骨折、下肢骨折、内脏挫伤和颅脑损伤；高能组发病年龄分布较为离散(3～14．5岁)，而低能组发病年龄相对集中(8～13岁)；高能组中包含各型骨折，Ⅱ、Ⅲ型多见，而低能组中仅见Ⅱ、Ⅲ型。结论儿童股骨颈骨折多为高能量损伤，近半数的病例有合并损伤；儿童股骨颈骨折首选治疗方法为牵引复位或闭合复位，治疗方法的选择主要取决于患儿年龄、骨折类型和移位程度等因素，而与损伤能量或者合并损伤无关。     

手术复位内固定治疗小儿移位股骨颈骨折的疗效分析

目的回顾性分析14例不同类型移位股骨颈骨折患儿的临床资料,分析手术复位内固定治疗后的并发症及疗效。方法对2010年9月至2014年6月间经本院手术治疗的14例移位股骨颈骨折患儿进行回顾性分析。其中男9例,女5例;右髋3例,左髋11例;头下型2例,经颈型11例,基底型1例;平均年龄10.1岁。急诊手术首选闭合复位,髋关节囊予以抽吸淤血减压;如不成功,予以切开复位,同时清除关节囊内积血等减压。复位后常规予空心钉或克氏针内固定,再予髋人字石膏固定至少2个月。采用Ratliff评分评估功能恢复情况。结果 14例患儿中高处坠落伤4例,车祸2例,跑步、骑自行车摔倒等外伤7例,无明显外伤史1例。受伤至手术时间间隔平均77.6 h(20～240 h)。手术时间平均136 min(60～220 min)。闭合复位+关节囊抽取积血减压9例,切开复位5例。内固定时间平均为11.2个月。术后患儿随访时间平均为22.6个月(10～50个月)。术后股骨头缺血性坏死(AVN)发生率头下型1例(50%),经颈型2例(18%),基底型无一例。出现AVN的3例患儿受伤至手术时间均大于24 h。结论小儿单纯摔倒和骑车摔倒甚至无明显重大外伤史情况下也可出现股骨颈骨折。由于儿童股骨头血供特点和儿童自身发育,越接近股骨头处骨折因血供不足越易出现股骨头缺血性坏死,头下型和经颈型分别占前二位。伤后需急诊早期手术复位骨折内固定,关节囊减压,术后坚强外固定,这三者都有利于防止股骨颈骨折并发症的发生。     

移位儿童股骨颈骨折的手术治疗——3年随访报告

目的 回顾性评估切开复位、髋关节减压及内固定治疗移位股骨颈骨折患儿的中期临床效果.方法 2002年3月至2005年2月,应用减压、切开复位及内固定治疗了16例移位的股骨颈骨折患儿,其中男10例, 女6例,平均年龄9.5岁(4～15岁).按照Delbet分型原则, Ⅰ型(股骨头骺滑脱)2例、Ⅱ型(经颈型骨折)5例, Ⅲ型(颈基底型骨折)9例;受伤机制包括:3例摩托车祸伤、8例高处坠落伤、2例滑雪伤,自行车摔伤、卡车车祸伤及滑冰伤各1例.方法 为切开复位、髋关节囊小切口减压,直视下解剖复位,应用加压螺钉或克氏针内固定治疗.结果 16患儿均获得随访,平均随访时间3.6年.术后髋关节X线片评估复位效果:优8例、良5例、一般3例;14例应用加压螺钉固定,2例行克氏针固定.随访终了时的髋关节X线片提示1例患儿术后股骨头骺早闭,3例患儿合并股骨头坏死;13例患儿髋关节功能良好,日常生活无明显影响.结论 移位的股骨颈骨折患儿,早期的小切口髋关节内减压、解剖复位及坚强内固定可减少股骨头坏死等相关并发症的发生,中期随访效果肯定.     

儿童股骨颈骨折治疗方法分析

目的 对治疗儿童股骨颈骨折的手术方法进行探讨。方法 对十余年来20例儿童股骨颈骨折的患儿用三种术式即(1)腓骨骨栓骨膜游离移植内固定；(2)可吸收拉力螺钉内固定；(3)X线电视监控下金属加压螺钉内固定治疗。结果 三种手术方法比较，腓骨骨栓骨膜游离移植不会引起组织不良反应，植人腓骨与股骨颈融为一体，且不需取出内固定物，可吸收拉力螺钉可避免金属内固定物带来的应力遮挡，骨质疏松等现象，且不需取腓骨，亦无需二次手术取出内固定物，而X线电视监控下金属加压螺钉内固定方法手术时间短，创伤小。三种手术方法均存在股骨头坏死，髋内翻等并发症。结论 采用何种手术方法治疗儿童股骨颈骨折要根据伤情，骨折类型，术前复位情况来具体分析综合考虑。     

小儿踝关节骨骺损伤

３４例儿童踝关节骨骺损伤。随访时间平均９．５年。３０例保守治疗，４例手术治疗。８８％结果优良。就骺损伤类型、骨折复位及受伤时的年龄对预后的影响进行了讨论。提出了Ｓａｌｔｅｒ－Ｈａｒｒｉｓ（Ｓ－Ｈ）Ⅲ或Ⅳ型骨骺损伤为高危骨折，有１／３出现并发症，强调必须解剖复位。     

大龄儿童距骨颈骨折的治疗分析

目的 总结大龄儿童距骨颈骨折的诊治经验,为正确治疗大龄儿童距骨颈骨折提供参考和依据.方法 回顾分析2001年6月至2009年11月收治的10例大龄儿童距骨颈骨折的临床资料,其中男7例,女3例;年龄8～16岁,平均13.4岁;左侧4例,右侧6例.骨折根据改良Hawkins分型:Ⅰ型骨折3例,Ⅱ型骨折5例,Ⅲ型骨折2例.HawkinsⅠ型骨折采取保守治疗,非负重石膏外固定6～8周,HawkinsⅡ、Ⅲ型骨折均采取切开复位内固定.结果 随访15～68个月,平均23.5个月,随访时骨折均获愈合,无延迟愈合及骨不连.采用Hawkins评分:优5例,良4例,中1例,优良率为90.0％.发生切口皮缘表浅坏死1例,距骨体缺血性坏死2例,采用保守治疗后症状缓解.结论 恢复距骨的解剖关系是治疗儿童距骨颈骨折的关键,可靠的固定有利于早期功能锻炼,从而获得良好的治疗效果.其治疗方式的选择应根据患儿的个体状况、骨折类型等综合考虑:Hawkins Ⅰ型骨折可采取保守治疗,HawkinsⅡ、Ⅲ型骨折宜行切开复位内固定.     

空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床观察

目的观察采用空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床疗效。方法自2001年以来采用C型臂引导下原位或切开复位空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折13例，均为经颈和基底部骨折，其中男7例，女6例，年龄7～14岁。单纯采用空心钉固定7例，空心钉加克式针固定5例，髂骨大块植骨双空心钉固定治疗病理性股骨颈骨折1例。单纯空心钉固定最多为2枚，空心钉加克式针固定者则采用空心钉一枚加2根克式针固定。术后单髋人位石膏固定8～12周，拆石膏后每3个月复查一次。随访年限10个月～4年。结果13例骨折愈合良好，但有1例发生股骨头坏死。结论空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折操作方法简单、有效、损伤小、并发症少。     

小儿骨盆骨折分型与预后关系的探讨

了解小儿骨盆骨折与预后的关系。对７６例小儿骨盆骨折患儿进行了回顾性研究，根据Ｏｄｇｅｎ标准分型，３３例随访３～１９年，其中优２３例，良６例，差４例。Ⅰ型骨折无合并损伤，预后佳；Ⅱ、Ⅲ型合并损伤多，有时需手术处理各种合并损伤，预后前景乐观；Ⅳ型合并损伤最多，且严重，除骨折邻近器官损伤外，远离骨折部位损伤亦较多，其中颅脑损伤１５例，占６０％。失血及后遗畸形发生率最高，预后较差。小儿骨盆骨折分型有利于患儿合并损伤及预后的判断。     

儿童股骨颈骨折的治疗:闭合复位还是开放复位?

儿童股骨颈骨折治疗的复位方式(闭合复位或开放复位)存在争议,争议点主要集中在开放复位是否会影响股骨头血供以及复位质量的差异是否与股骨头坏死发生有关等问题上。本文结合近年来不同年龄段股骨头血供来源和股骨头坏死风险因素的研究进展,对儿童股骨颈骨折治疗的复位方式进行分析和评述。     

股骨近端外展截骨治疗儿童股骨颈骨折不愈合

目的:探讨股骨近端外展截骨治疗儿童股骨颈骨折不愈合的治疗效果。方法:回顾性分析北京积水潭医院小儿骨科2003年1月至2018年1月间收治的股骨颈骨折不愈合19例患儿的临床资料。其中,男13例,女6例;年龄(10.0±3.0)岁。术前已经过1～2次手术治疗15例;因多发创伤后漏诊2例;经长期牵引、外固定保守治疗后骨折仍不...