有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭

目的探讨有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）重症呼吸衰竭的方法与疗效。方法对40例COPD重症呼吸衰竭患者进行气管插管机械通气治疗，达到肺部感染控制窗（PIG窗）后，随机分为序贯治疗组和对照组，每组20例。序贯组治疗方法：立即拔出气管插管，改用口鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）。对照组治疗方法：继续按常规有创机械通气方法治疗，以目前临床常用压力支持通气（PSV）模式脱机、2组同时进行监护，观察2组患者有创通气时间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生例数、总机械通气时间、住院时间、监护时间、病死率等。结果2组患者发生VAP的例数分别为1例（5％）和8例（40％）（P〈0．05），总机械通气时间分别为（10．4±2．5）d和（15．3±3．2）d（P〈0．05），住院时间分别为（16．2±2．8）d和（25．8±4．2）d（P〈0．01）。结论在PIC窗指导下的有创与无创序贯性通气治疗方法，可以明显缩短机械通气时间，降低VAP发生率，缩短重症监护（ICU）和总住院时间，改进治疗效果，降低治疗费用，提高抢救成功率。     

有创无创序贯机械通气在呼吸衰竭中的应用体会

目的探讨有创通气(机械通气)过渡(序贯)为无创通气(BIPAP)治疗呼吸衰竭的最佳时机。方法回顾性分析22例呼吸衰竭患者在接受有创通气、血气分析正常或接近正常后,改为无创通气的撤机的应用体会。结论密切观察病情,掌握正确的拔管时机,是有创通气序贯为无创通气成功的关键。     

有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重 …

OBJECTIVE: To estimate the feasibility and the efficacy of early extubation and sequential non-invasive mechanical ventilation(MV) in COPD with exacerbated hypercapnic respiratory failure. METHODS: 22 intubated COPD cases with severe hypercapnic respiratory failure due to pulmonary infection (pneumonia or purulent bronchitis) were involved in the study. At the time pulmonary infection had been significantly controlled (resolution of fever and decrease in purulent sputum, radiographic infiltrations, and leukocytosis. We call the time as "Pulmonary Infection Control Window", PIC window) after the antibiotic and the comprehensive therapy, the early extubation was conducted and followed by non-invasive MV via facial mask immediately in 11 cases (study group). Other 11 COPD cases with similar clinical characteristics who continuously received invasive MV after PIC window were used as control group. RESULTS: The groups had similar clinical characteristics and gas exchange, initially and at the time of PIC window. For study group and control group, the duration of invasive MV was (7.1 +/- 2.9) vs (23.0 +/- 14.0) days, P < 0.01; the total duration of ventilatory support was (13 +/- 7) vs (23 +/- 14) days, P < 0.05; the incidence of VAP were 0/11 vs 6/11, P < 0.01; the duration of ICU stay was (13 +/- 7) vs (26 +/- 14) days, P < 0.05, respectively. CONCLUSIONS: In COPD patients requiring intubation and MV for pulmonary infection and hypercapnic respiratory failure, early extubation followed by non-invasive MV initiated at the point of PIC window may significantly decrease the invasive and total durations of ventilatory support, the risk of VAP, and the duration of ICU stay.     

有创与无创序贯通气治疗COPD重症呼吸衰竭

目的探讨有创与无创序贯机械通气在COPD呼吸衰竭患者救治的方法与疗效。方法对36例COPD重症呼吸衰竭患者进行气管插管并行人工机械通气,在治疗中,当出现PIC窗后,将46例患者随机分为序贯通气组和常规通气组,每组23例。序贯通气组给予拔除气管插管改面罩机械通气,常规通气组继续有创机械通气观察两组患者病情变化、呼吸机相关肺炎（VAP）例数、机械通气时间及住院时间。结果序贯通气组和常规通气组两组患者发生VAP例数分别为1和10例（P〈0．05）,总机械通气时间为（11．58±1．16）d和（15．33±1．886）d（P〈0．05）,住院时间为（15．87±1．68）d和（25．41±1．92）d（P〈0．01）。结论以PIC窗为切换点实施序贯通气策略可降低患者VAP发生率,缩短机械通气时间及住院时间,是救治COPD重症呼吸衰竭患者值得提倡的机械通气策略。     

肺结核合并严重呼吸衰竭有创与无创序贯机械通气治疗研究

肺结核合并严重呼吸衰竭患者需插管、机械通气治疗,但机械通气所需时间较长,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率明显增加,因而治疗过程反复,病死率增加,医疗费用增加。因此缩短有创人工气道存在的时间是减少VAP的关键。近10多年来无创机械通气(NIPPV)技术的进步,肺部感染控制窗(PIC...     

有创-无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者的时机探讨

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致严重呼吸衰竭（呼衰）患者早期拔管后过渡到面罩机械通气（FMMV）的时机。方法24例研究对象均以支气管-肺感染为诱因,随机分为A、B两组,每组12例。两组均采取气管插管机械通气（ETI-MV）,分别于ETI-MV2～3d、6d拔除气管插管,经鼻导管吸氧（氧浓度为35%）观察1～3h,不管是否存在呼衰均采取FMMV。观察在拔管后与FMMV之前两组仍存在呼衰的例数、呼吸机相关性肺炎（VAP）例数、死亡例数、总机械通气时间和住院时间。结果拔管后两组仍存在呼衰例数分别为12和5例（P=0.007）;VAP例数分别为0和5例（P=0.019）;死亡例数为0和2例（P=0.478）;总机械通气时间（15.2±1.6）d和（18.2±2）d（P=0.001）;住院时间为（18.3±1.4）d和（20.8±1.8）d（P=0.001）。结论COPD呼衰患者在支气管-肺部急性感染减轻的基础上,于ETI-MV2～3d拔管,序贯FMMV是安全可行的,而且可明显减少VAP发生,缩短总机械通气时间和住院时间。     

有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者疗效分析

目的探索应用有创-无创序贯机械通气方法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床效果。方法选择COPD合并呼吸衰竭且接受有创机械通气治疗的住院患者作为研究对象,在患者肺部感染得到控制后分组进行不同通气方式治疗。研究组患者在拔出气管插管后改用经鼻面罩压力支持通气(PSV)联合呼气末正压(PEEP)通气治疗,逐渐降低压力支持通气(PSV)水平直到脱离呼吸机;对照组患者以常规方式继续进行有创机械通气治疗,采取同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)脱机。观察比较两组患者的临床治疗效果。结果研究组患者有创通气时间、总通气时间以及住院时间均显著短于对照组患者(P0.05);治疗费用显著低于对照组患者(P0.05);研究组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率(13.33%)显著低于对照组患者(68.33%),两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的患者在进行有创通气治疗,肺部感染得以控制时早期拔管,再进行无创序贯机械通气治疗、可提高临床治疗效果,促进患者尽快康复。     

有创与无创序贯通气治疗在COPD并急性呼吸衰竭中的应用

目的 探讨有创无创机械通气在COPD并急性呼吸衰竭中的疗效。方法 将24例COPD并急性呼吸衰竭患者随机平均分为两组。治疗组给予有创-无创序贯机械通气,对照组给予有创机械通气,观察两组患者病情变化、血气分析、呼吸机相关肺炎（VAP）、死亡数、机械通气时间等。结果 治疗组及对照组患者发生VAP的例数分别为0和4例（P〈0．05）,总机械通气时间为（12．26．2）d和11（22．4±15．3）d（P〈0．05）;住院时间为（15±7）d和（18±14）d（P〈0．05）。结论 在适当时机将有创通气改为无创通气,可降低COPD并急性呼吸衰竭患者VAP发生率,缩短机械通气和住院时间,明显提高治疗效果。     

有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨有创-无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的疗效.方法 将符合条件的48例AECOPD患者随机分为两组.在“肺部感染控制窗(PIC窗)”出现后,序贯治疗组拔除气管插管,应用口鼻面罩双水平正压通气直至脱机;对照组继续给予有创机械通气,以压力支持方式脱机.观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、气管插管复插率及院内死亡例数.结果 序贯治疗组和对照组有创通气时间分别为(5.34 ±0.48)h和(12.6±1.21)d、气管插管复插率分别为8.33％和33.3％.VAP发生率分别为8.3％和41.7％,两组患者的VAP发生率、再插管率、有创通气时间和住ICU时间均有统计学意义(P＜0.05).两组患者死亡率无明显差异(P＞0.05).结论 在肺部感染控制窗指导下的有创-无创序贯机械通气治疗方法,可缩短机械通气时间,降低VAP发生率及气管插管复插率,具有临床实用价值的比较有效脱机方案.     

有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭的护理

呼吸衰竭（简称呼衰）患者行有创通气时,当呼衰得到一定程度缓解但未达到撤机标准时予以早期撤机,代之以无创通气从而减少患者行有创通气时间,称之为有创一无创序贯通气,它是在无创性正压通气（NIPPV）基础上发展起来的一种新的机械通气方法^[1]。我院于2006年3月-2008年3月间,在合理选择患者基础上采用有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭20例,取得良好效果。介绍如下。     

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

目的　研究无创 Bi- PAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并呼吸衰竭。方法　 6 2例患者随机分为治疗组 37例 ,持续 Bi- PAP呼吸机治疗 ;对照组 2 5例 ,持续低流量吸氧。两组同时抗感染等常规治疗。观察血气和临床症状变化。结果　治疗 7日后治疗组比对照组其 p H、Pa CO2 、Pa O2 差异具有显著性 (P<0 .0 1)。结论　COPD合并呼吸衰竭患者早期使用 Bi- PAP呼吸机治疗 ,对低氧血症和 CO2 潴留改善明显 ,疗效显著     

肺大疱患者呼吸衰竭时的机械通气治疗

目的：比较2种潮气量水平机械通气治疗肺大疱患者发生呼吸衰竭时的疗效及安全性。方法：63例发生呼吸衰竭的肺大疱患者随机分为小潮气量组（L组）和常规潮气量组（O组）,给予气管插管接呼吸机通气,分别采用小潮气量联合低水平呼气末正压（PEEP）通气和常规潮气量联合低水平PEEP通气,比较2组呼吸衰竭改善情况、气压伤发生情况。结果：治疗后2组患者全身症状改善明显,血气主要指标pH值、PaO2、PaCO2较治疗前明显改善（P〈0.05）;2组间比较,除PaCO2外,其余血气指标差异无显著性。L组仅1例患者发生气胸,O组有9例患者发生气胸,差异有显著性（P〈0.05）。结论：小潮气量联合低水平PEEP机械通气治疗肺大疱患者发生呼吸衰竭疗效肯定,可以减少气胸等并发症,值得临床推广应用。     

有创机械通气呼吸机依赖患者的治疗对策探讨

目的探讨有创机械通气患者发生呼吸机依赖的临床特点、原因和治疗对策。方法对已成功撤机的14例呼吸机依赖患者进行回顾性分析。结果本组14例全部撤机存活,无1例在1周内因呼吸因素再次插管上机或死亡。影响撤机困难主要原因有营养不良、心、肺功能不全和心理依赖等因素。结论有创机械通气能否成功撤机,依赖于临床医师撤机时机的掌握,与患者基础疾病、营养状态、呼吸功能和其他脏器的功能密切关联。加强病因治疗及有利撤机等综合有效措施,可提高呼吸衰竭治疗的成功率,安全撤机是可行的。     

两种不同原因呼吸衰竭的机械通气治疗比较

目的　探讨不同原因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和 (或 )合并肺泡低通气综合征患者和慢性阻塞性肺部疾病患者引起的呼吸衰竭机械通气效果的比较。方法　用 84 0 0鸟牌呼吸机对 6例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起呼吸衰竭者和 30例由慢性阻塞性肺部疾病所致呼吸衰竭者进行机械通气治疗。结果　两组病人机械通气时间及住院天数明显不同 ,两者有显著差异 (P<0 .0 1)。两组病人治疗前后血气分析比较有显著差异 (P<0 .0 1)。结论　对呼衰病人施行机械通气的疗效取决于疾病的类型。     

无创正压通气在慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭的临床应用

目的 :评价无创正压通气 (NPPV)应用于慢性阻塞性肺病 (COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 :COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭 4 2例随机分两组 :①常规治疗组 ;②NPPV组 :在给予常规治疗同时加用NPPV。采用面罩 ,通气模式为压力支持通气 (PSV)加呼气末正压 (PEEP)。治疗前与治疗后 1h、6h及第 2天后每日测定动脉血气 ,并监测呼吸频率 (RR)、心率、血压。结果 :与治疗前比较 ,NPPV组治疗后 1h和 6hPaO2 和RR明显改善 (P <0 .0 5 ) ,治疗后第 6小时PaCO2 和pH明显改善 (P <0 .0 5 ) ;常规治疗组治疗后 1～ 6h动脉血气与RR均无显著变化 (P >0 .0 5 )。治疗后 2 4h和 72hNPPV组的PaO2 、PaCO2 、及 pH较常规治疗组明显改善 (P <0 .0 5 )。NPPV组治疗失败率明显低于常规治疗组 ,平均住院时间明显短于常规治疗组 (P均 <0 .0 5 )。结论 :NPPV是治疗COPD急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭有效的通气方式 ,能迅速改善动脉血气和临床症状 ,提高抢救成功率 ,缩短住院时间 ,可作为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭首选的通气方式     

无创正压通气治疗COPD合并急性高碳酸血症性脑病的临床研究

目的:评价无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭合并急性高碳酸血症性脑病(AHE)的有效性和安全性。方法:COPD呼吸衰竭合并AHE患者35例,在给予常规治疗的同时,使用口鼻面罩接受NIPPV治疗,监测患者的急性生理与慢性健康评分(APACHEIII)、意识状态评分(GCS)及通气参数,并作血气分析(ABG)测定。结果:所有患者在接受NIPPV治疗1h后氧合(PaO2/FiO2)明显增高(141±27vs183±31,P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和GCS评分有所改善。其中,10例患者在NIPPV治疗24h内因意识障碍加重而接受气管插管,其余25例(71.4%)在接受NIPPV治疗12h后神志逐步转清,24h后GCS评分均超过10,与治疗前比较,显著改善(11.2±0.7vs8.9±1.3,P<0.05)。NIPPV治疗7d后,患者GCS评分均恢复至14~15,PaCO2则降至稳定期水平;APACHEIII评分、浅快呼吸指数(RSBI)和吸气压力(PS)也显著降低。结论:应用NIPPV能成功治疗COPD呼吸衰竭继发AHE患者。GCS评分>8的AHE患者在持续NIPPV治疗24h后,GCS评分可显著增高,意识逐步转清,从而避免气管插管。     

机械通气抢救肺心病合并呼吸衰竭(附40例报告)

对４０例肺心病并发呼吸衰竭患者行气管插管并辅助机械通气治疗,应用较低潮气量、低频率通气、止酸剂防止消化道出血、强化人工气道管理与营养支持疗法,取得了良好效果。结果：存活３４例（８５％）,死亡６例（１５％）,２７例（６７．５％）通气≤１０天。认为肺同并发呼吸衰竭时早期实施气管插管,使用低通气模式,预防性应用抗酸剂并加强营养支持,强化人工气道管理,是减少并发症、提高抢救成功率的关键。     

经口/鼻面罩双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭

目的评价经口/鼻面罩双水平气道正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的应用价值。方法对24例经常规治疗(对照组)和27例经常规治疗加BiPAP治疗(治疗组)的COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效进行分析。结果BiPAP治疗后2小时、1天、2天、3天的PaO2、PaCO2和pH较治疗前明显改善(P<0.05),症状也较对照组改善明显(P<0.05);气管插管发生率及平均住院时间分别低于和短于对照组(P<0.05)。结论正确应用BiPAP治疗COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭,能降低有创机械通气使用频率和缩短住院时间。     

经鼻气管插管机械通气在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭中的临床应用

目的:探讨经鼻气管插管机械通气抢救急性有机磷中毒伴呼吸衰竭的临床应用价值。方法:32例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者,随机分成2组,实验组(16例)给予经鼻气管插管机械通气;对照组(16例)行经口气管插管机械通气治疗。机械通气模式先后A/C,SIMV PSV PEEP或PSV PEEP。结果:实验组16例患者中,15例治愈,1例死亡,平均住院时间8.6d。对照组中16例,15例治愈,1例死亡,平均住院时间12.5d。治愈率两者差异无统计学意义(P>0.05),但平均住院时间两者差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:及时经鼻气管插管使用机械通气抢救急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭是有效的,且能有效缩短住院时间。