主动脉夹层误诊为腰椎间盘突出症1例分析

对主动脉夹层误诊为腰椎间盘突出症1例分析如下。1病历摘要男,56岁。因左下肢疼痛伴麻木1 d于2005-06入我院急诊科。既往有高血压病史,不规范服用降血压药物。患者于入院前1 d无明显诱因下出现左下肢疼痛,持续性发作,性质剧烈,伴麻木感,无法行走,无恶心、呕吐,大小便正常。查体:BP 210/120 mm Hg,心肺听诊无异常,腹平软,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。左下肢肌力Ⅱ级,皮肤温度较对侧低。入院时拟诊:(1)腰椎间盘突出症;(2)高血压病。给予降血压药物后,血压迅速降至110/70 mm Hg,但诉左下肢疼痛未见减轻,予静注吗啡10 m g后效果较…     

骨盆骨折合并创伤性膈疝一例

1病例资料男,46岁。因车撞伤左下肢到我院就诊。自觉左下肢疼痛、不能活动,门诊测脉搏118/m in,呼吸20/m in,血压110/80mmHg。腹平坦,下腹部多处擦伤,有触痛,无肌紧张,肠鸣音正常,骨盆挤压、分离试验阳性,左下肢多处擦伤。摄X线片诊断为骨盆骨折,左下肢挫伤,收住院。查体:脉搏80/m in,呼吸22/m in,血压105/60 mmHg。腹平坦,轻度肌紧张,下腹压痛。B超检查腹部未见异常,行腹腔穿刺未抽出不凝血。后病人自觉呼吸困难,腹部疼痛加剧,测血压90/80 mmHg,右肺呼吸音粗糙,呼吸频率快,左肺呼吸音减弱,可闻及肠鸣音,腹肌紧张,触痛明显。再次行腹腔穿…     

迟发性脾破裂漏诊引发的医疗纠纷

1案例男,38岁。因翻车于山下伤及腰背部、头面部、髋部、左下肢后疼痛及活动受限10小时到某少数民族地区的县级医院就诊。入院时查体:体温36.5℃,脉搏80/m in,呼吸20/m in,血压120/60 mmHg。腹平软,下腹部有压痛,无反跳痛及腹肌紧张。肝脾不大,肝肾区无叩痛,膀胱区叩诊浊音。左上臂及左膝部分别见一长约8 cm和15 cm陈旧性瘢痕。胸9椎体棘突区及叩击痛。双侧耻骨区有压痛,左髋部有压痛,右髋关节活动功能受限。双下肢远端血供、感觉、运动功能正常。X线平片示:右髋臼骨折伴股骨头脱位;左、右耻骨坐骨骨折;胸9椎体压缩性骨折。腹部B超检查未…     

肺血栓栓塞症并逆行血栓栓塞1例

1　病历介绍患者男性,5 0岁,因“右侧胸痛,伴气短、发热4 d”,于2 0 0 3年12月2 7日入院。患者5年前出现右下肢静脉曲张,并曾发生右下肢肿胀、疼痛。入院后检查:心率112次/ m in,呼吸35次/ min,血压为12 0 / 90 m m Hg( 1m m Hg=0 .133k Pa) ;颜面及口唇发绀;左肺呼吸音清晰,右下肺叩诊浊音、呼吸音消失,无口罗音;心界叩诊向右侧略扩大,胸骨左缘第二肋间可闻及低调舒张期杂音;左右下肢周径不等,右>左2 .0 cm,右侧腓肠肌有触痛,右下肢大隐静脉蛇状迂曲,有色素沉着。实验室检查:白细胞14 .8×10 9/ L,中性粒细胞0 .6 9,血红蛋白188g/ L,血沉…     

胃小弯动脉瘤破裂误诊为冠脉综合征一例

1病例资料男,47岁。因胸痛1小时就诊。就诊前饮酒时突然胸痛,伴后背正中疼痛,疼痛呈持续性,平卧及深吸气时均加重,无明显心慌、憋气,未出汗,无咳嗽、咯血,无恶心、呕吐。既往体健。查体:体温36℃,脉搏75/m in,呼吸20/m in,血压180/120 mmHg。痛苦貌,双肺呼吸音清,左肺底闻及水泡音,心率75/m in,律齐,心音可,未闻及杂音,腹平软,剑突下轻压痛,双下肢无水肿。胸透未见异常,心电图示ST-T改变。入院诊断:胸痛原因待查,高血压3级。血白细胞9·0×109/L,中性粒细胞0·806,血红蛋白153 g/L;心脏彩超示:左室肥厚(轻),左房主动脉轻度扩张,主动脉瓣…     

ICU救治成功9个器官功能障碍患者1例

成功治愈1例感染致9个器官系统受累的多器官功能障碍综合征( MODS)患者,报告如下。　　患者男性,4 3岁,2 0 0 3年1月30日因发热2 d入我院普外科。患者持续发热( 38～39℃) ,伴畏寒、呕吐,无腹痛,脉搏、呼吸、血压均正常,意识清,心、肺、腹正常。门诊B超检查示肝右叶可见一31mm×2 9m m低回声光团,边界不清,形态不规则,内部回声不均,诊断为肝右叶内占位病变(肝脓肿) ,同时有右肾囊肿、左肾结石。诊断为发热待查,肝脓肿。入院后予抗感染、补液、保肝等治疗。患者于入院当晚8时2 5分突然出现寒战、呼吸急促,心率14 0次/ m in,予加强抗感染并…     

以咯血为表现的肺栓塞1例

患者男,66岁,因“突发咯血半小时”入院。半小时前在家玩牌时。突然觉得咽部不适。随即咯出几口鲜红色血痰。量约50mL，咯出少许血块。至就诊时咯血量共200mL。近期无咳嗽、咳痰，咯血时无胸痛、气促，无发热，否认慢性咳嗽、咳痰史。既往于1995年发现“高血压”，1997年发生脑梗死2次，在神经内科住院治疗病愈，无后遗症。患右下肢静脉曲张数10年，未引起注意，未作特殊处理。查体：体温36．2℃。脉搏84次／min．呼吸20次／min，血压150／80mmHg，神志清楚，神情紧张。呼吸平顺，唇、甲床无紫绀，频繁咯出暗红色血痰及血块。鼻腔无出血及异常分泌物，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心率80次／min，节律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹饱满，无压痛，肝脾未触及。右下肢可见静脉曲张明显，测量右下肢膑骨上缘15cm。周径50cm．左下肢膑骨上缘15cm，周径47cm；右下肢髌骨下缘10cm．周径37．2cm，左下肢髌骨下缘10cm，周径35．5cm。右下肢皮肤色素沉着，较粗糙。四肢肌力、肌张力正常。入院诊断，（1）咯血查因：下肢深静脉血栓形成一肺血栓栓塞症；（2）右下肢静脉曲张；（3）高血压病。     

以腹痛为首发症状的脊髓血管畸形

【病例】　男 ,11岁。因阵发性腹痛 6天 ,右下肢麻木伴排便、排尿困难 5天入院。患儿 1周前受凉后出现右下腹电灼样痛 ,半小时后转为右上腹阵发性剧痛 ,向腰背、肩胛部放射 ,持续约 10分钟自行缓解 ,间隔 2～ 3小时发作 1次。次日出现右下肢麻木、疼痛 ,伴排便、排尿困难 ,行走困难。无发热、恶心、呕吐及腹泻。于当地医院先后按“急性胆囊炎、脊髓炎”治疗 5天 ,效果欠佳 ,转我院。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 96 /min ,呼吸 2 2 /min ,血压 12 2 /84mmHg。心、肺、腹及脑神经检查未见异常 ,四肢肌张力正常 ,右下肢肌力Ⅳ级 ,左下肢肌力Ⅴ级…     

主动脉夹层误诊一例

1病例资料男,40岁。主因右下肢无力伴疼痛1小时入院。患者有原发性高血压史5年,平素服降压药血压维持在140～120/90～75mmHg。患者于1小时前无明显诱因出现右下肢无力、抬举困难,伴右下肢、背部胀痛不适。查体:血压225/125mmHg,心率86/min,精神差,查体合作。双肺、心、腹未见异常体征。胸8棘突压痛明显,右下肢肌力0级,双侧腹壁反射及跟腱、膝腱反射减弱,病理征未引出,腹股沟以下深浅感觉减退。初步诊断为:脊髓病变;脑血管病。行头颅CT及胸椎MR检查均未见异常。入院后1小时在接受查体过程中出现持续性心前区、上腹部、背部剧烈撕裂样疼痛,…     

表现为心前区疼痛的老年人胃癌

1病例资料男,72岁。因阵发性心前区疼痛1个月,加重1周入院。患者1个月前无明显诱因出现心前区闷痛,持续时间3分钟~2小时不等,向背部放散,发作时伴恶心、气短,平均2~3天发作1次,近1周每天发作1~4次,大多在夜间发作。查体:体温36·0℃,血压130/80 mmHg。口唇不发绀,双肺呼吸音粗,心率78/m in,律齐。腹软,剑突下无压痛,左上腹轻压痛,肝脾未触及。心电图示:I、aVL、V3~5导联T波倒置,ST段无改变。血、尿常规正常,血淀粉酶、肝功能、肾功能正常,X线胸片、腹部B超未见异常,心脏彩超示左室顺应性降低。入院诊断为冠心病心绞痛,予以硝酸异山梨酯1…     

椎管内结核瘤误诊探析

1病例资料女,34岁。因胸背部疼痛20天,右下肢麻木、无力8天入院。行胸椎MR I扫描示胸4~5水平髓外硬膜内占位性病变。患者5个月前患结核性脑膜炎已临床治愈,现仍在抗结核治疗中。查体:体温36.4℃,脉搏80/m in,呼吸18/m in,血压140/90 mmHg。发育正常,营养中等,浅表淋巴结未触及。颈软,心肺听诊未闻及异常,肝脾肋下未触及。颅神经检查正常,脊柱生理弯曲存在,无侧弯及后凸畸形,胸6~8椎体及椎旁有压痛。双上肢肌力5级,肌张力正常,右下肢肌力近端2级,远端0级,左下肢肌力4级,左侧胸4水平以下痛觉减退,右侧胸4水平以下痛温觉消失,腹壁反射消失。…     

以腹痛为主要症状的自发性气胸误诊一例

1病例资料男,35岁。因左中上腹部疼痛1天入院。患者1天前无明确诱因出现左中腹部疼痛,疼痛呈持续性,难以忍受,无发热、咳嗽、咳痰,无心慌、气急,无恶心、呕吐及腹泻,发病后自服抗生素,腹痛无明显好转。查体:体温37℃,脉搏96/m in,呼吸19/m in,血压140/80 mmHg。精神较紧张,两肺呼吸音粗,心脏听诊无明显异常。腹平坦,无肌紧张,左中上腹有压痛,左肾区有叩击痛。拟诊为腹痛待查(泌尿系结石?),予消炎、解痉、补液等处理,病情未见明显好转。入院第2天查血白细胞9·8×109/L,中性粒细胞0·80,淋巴细胞0·20,血红蛋白130 g/L。B超示肝、胆、脾、…     

急性胰腺炎合并高血压危象1例

1　病历简介患者男 38岁 ,藏族。因阵发性中上腹痛伴呕吐 15小时 ,于 2 0 0 0年 6月 2 8日入院。既往有高血压病史 10余年 ,嗜酒 2 0余年 (啤酒每日 2 L 左右 ) ,有高血压病家族史。此次发病因大量饮酒。体检 :体温 35 .2℃ ,脉搏 140次 / min,呼吸2 6次 / m in,血压 2 9.3/ 2 0 .0 k Pa (1k Pa= 7.5 m m Hg) ,意识清 ,面色潮红 ,双肺底呼吸音低 ,心率 140次 / m in,律齐 ,心音低钝 ,腹软 ,中上腹及左上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音弱 (3次 / m in)。外周血常规 :白细胞 2 5 .7× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .84,淋巴细胞 0 .16 ,血红蛋白189g…     

自发性腹腔内出血误诊一例

1病例资料女,36岁。因下腹痛2天,加重伴头晕及肛门坠胀感12小时入院。患者于2天前性生活后出现下腹部持续隐痛,12小时前腹痛加重,呈持续性伴肛门坠胀感,且有头晕、眼花,恶心、呕吐3次,无发热及其他不适。既往有慢性再生障碍性贫血史12年,平时病情较稳定,在家口服药物治疗,无出血现象,定期到医院门诊检查,血红蛋白维持在50 g/L左右,平素月经规律,月经周期及经量基本正常,末次月经20天前。查体:体温36·6℃,脉搏100/m in,呼吸22/m in,血压80/50 mmHg。精神萎靡,重度贫血貌,脉搏细弱。双肺呼吸音清,心率100/m in,律齐。腹部稍膨隆,全腹压痛、…     

急性左心衰竭一例误诊

【病例】女,76岁。因胸闷、气急3小时,加重并端坐呼吸半小时急诊入院。患者于3小时前无明显诱因出现胸闷、气急,半小时前呼吸困难加重,咳白色黏液痰。既往有支气管哮喘、慢性支气管炎、高血压病、冠心病病史。在就诊前患者自吸氧气,含服速效救心丸10粒,症状未改善。查体:体温36·4℃,脉搏88/m in,呼吸30/m in,血压150/80 mmHg。意识清,呼吸急促,痛苦面容,发绀不明显,端坐呼吸,咳白色黏液痰,言语表达欠清楚连贯,伴有恐惧及窒息感,腹式呼吸,无明显三凹征,无胸膜摩擦感,语颤增强,双肺均可闻及中小湿性啰音及哮鸣音,心界不大,心率88/m in,律齐,…     

肺炎链球菌肺炎反复误诊一例

1病例资料男,42岁。因饮酒后腹痛1天入院。患者于1天前饮酒后出现持续性上腹胀痛,以剑下及左上腹为重,不向其他部位放散,伴恶心、呕吐,呕吐为非喷射性胃内容物,无腹泻及发热,无咳嗽、咳痰及胸痛,在当地医院口服药物治疗无好转,遂入我院。查体:体温37·6℃,脉搏128/m in,呼吸20/m in,血压120/80 mmHg。痛苦病容,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率128/m in,律齐,无杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,剑突下及左上腹有压痛,无肌紧张及反跳痛,下肢无水肿。考虑为急性胰腺炎。查血白细胞21·3×109/L,中性粒细胞0·88;血…     

B型超声波诊断输卵管妊娠破裂1例

患者女,38岁,已婚。过出月经不准,有时2个月1次,本次末次月经1989年9月10日。于1989年11月4日以右下腹痛6天入院。检查:体温、脉搏、呼吸、血压、心肺均正常,腹软,肝脾肋下未扪及,右上腹及脐下轻度压痛,无反跳痛,但有持续性疼痛及阵发性加剧。诊断胆道蛔虫,胆石症待排除。     

高脂血症性重度急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒

1病例简介患者女,37岁。主因"上腹痛伴恶心9小时"入院。患者入院前9小时进食油腻食物后出现上腹痛,呈持续性刀割样疼痛伴阵发性加剧,恶心未吐,呼吸困难,无发热,病来无尿。既往糖尿病病史5年,平时规律口服盐酸二甲双胍0.5g,1日3次,未控制饮食,未监测血糖。入院查体:体温37.2℃,脉搏120次/分钟,呼吸26次/分钟,血压133/84mm Hg,心肺查体大致正常,腹部饱满,左上腹     

1例糖尿病并发严重多脏器功能障碍综合征患者治愈分析

1　病历简介患者男 ,72岁。因多饮、多尿 2 5年 ,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身酸痛 9小时 ,于 1999年 9月 2 3日上午 9:30入院。曾长期服用优降糖及降糖灵。入院查体 :体温 35 .8℃ ,脉搏 110次 / m in。呼吸2 1次 / m in,血压 2 8.0 / 10 .6 k Pa(1k Pa= 7.5 m m Hg)。意识清 ,营养发育中等 ,心肺正常 ,腹平软 ,剑突下压痛 ( ) ,无肌紧张及反跳痛 ,肝脾未及 ,肾区叩痛( ) ,肠鸣音活跃 ,神经系统无阳性体征。实验室检查 :血糖 2 .2 4mm ol/ L,查血酮体 ,尿蛋白 ( ) ,尿酮体 (± ) ,二氧化碳结合力 13.9m mol/ L ;血常规 :白细胞 12 .3× …     

左氧氟沙星致无菌性跟腱炎

1病例资料女,33岁。因发热、腹痛、腹泻、排脓血便2天入院。发病前有不洁饮食史。查体:体温37·8℃。心肺未闻及异常。腹软,左下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音5~7/m in。血白细胞14.7×109/L,中性粒细胞0·803;粪常规:黏液脓血便,脓细胞10~12/HP,红细胞4~6/HP;粪便培养有痢疾志贺菌生长。诊断为急性细菌性痢疾。给予左氧氟沙星0·3 g每日1次静脉滴注,次日体温正常,腹痛消失,大便次数减少且外观转为正常。入院第3日,患者在输入左氧氟沙星约15分钟时出现发热,体温37·5℃,未做特殊处理。数分钟后突然出现脚踝部疼痛,沿跟腱出现长条状红肿,体温39℃…