胸部肿瘤上腔静脉切除人造血管置换术的术后护理体会

上腔静脉综合征（SVCS）是胸部肿瘤严重并发症之一，一旦出现上腔静脉综合征，绝大多数患者于3个月内死亡，常规的放疗、化疗效果极差，外科旁路手术和经皮穿刺放置血管内支架，虽能暂时缓解上腔静脉梗阻，但患者可在短期内死于癌转移或上腔静脉综合征的复发。我院自2003年至今，采用上腔静脉人造血管置换术治疗3例SVCS患者，疗效较好，现将术后护理配合体会介绍如下。     

上腔静脉阻塞综合征患者上腔静脉置换术的护理

目的：探讨上腔静脉阻塞综合征患者上腔静脉置换术的护理措施。方法：总结5例肺癌或纵隔肿瘤伴上腔静脉阻塞综合征患者行上腔静脉置换术的围手术期护理经验。结果：除1例术后出现人造血管内血栓形成,经抗凝治疗后发生出血,自动出院到地方医院治疗外均康复出院。结论：肿瘤切除并上腔静脉置换术是新的手术治疗方法,挽救了局部晚期肿瘤患者的生命。充分的术前准备、术后的严密监护、及时控制并发症,是保证患者平安度过围手术期的关键,可促进患者早日康复,为进一步治疗提供了条件。     

1例肺癌上腔静脉切除人造血管置换术的护理

目的 探讨上腔静脉切除人造血管置换术后的护理特点及护理体会。方法 总结肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换术后的护理经验。结果 患者康复出院。结论 加强术前宣教，重视心理护理，做好充分的术前准备，术后注意病情监测，呼吸道护理，抗凝治疗的护理以及基础护理，可减少并发症的发生，促进患者早日康复。     

上肢静脉向下肢静脉暂时性转流术在上腔静脉综合症治疗中的应用(附五例报告)

目的：观察上肢静脉向下肢静脉暂时性转流术在上腔静脉综合症治疗中的作用。方法：在上肢静脉向下肢静脉间连接－条管路,行暂时性的转流术治疗5例肺癌致上腔静脉综合症患者。其中两例行转流术2次,另3例行转流术3次。术后均结合大剂量放射治疗,其中两例放射剂量为800CGY,另3例为2000CGY。结果：经过2－3次上肢静脉向下肢静脉暂时性转流术后,患者上肢,颜面部,颈部及胸部水肿明显减轻,再结合大剂量放射治疗原发肿瘤,5例患者上腔静脉压迫症状得到缓解和控制。结论：上肢静脉向下肢静脉暂时性转流术可作为治疗恶性肿瘤所致上腔静脉综合症的一种简单,有效的辅助方法。     

体外静脉-静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的临床应用

目的 观察体外静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的应用价值。方法 在4例巨大肝肿瘤切除手术中应用体外静脉转流技术，达到无血肝肿瘤切除的目的，统计术中失血量以及输血、输液量，观察体外静脉转流期间患者血流动力学的稳定。结果 4例患者术中出血为740—1，400ml，2例术中输入浓缩红细胞400ml，1例输入浓缩红细胞600ml，1例输入浓缩红细胞800ml，手术中患者血流动力学及各项生命体征稳定。结论体外静脉转流能大大减少巨大肝肿瘤切除术中的出血，有利于维持患者生命体征稳定。     

无名静脉-主肺动脉转流缓解上腔静脉综合征

近期我们用无名静脉一主肺动脉转流术治疗了1例胸腺癌上腔静脉综合征的患者，现报道如下。1病例资料 患者男，62岁。半年多来，头痛，头晕，胸闷气短，面颈部水肿，低头时加重，不能平卧位。咳嗽无痰，无发热，无声音嘶哑。人院体检：一般情况尚好，     

下腔静脉—右心房,肠系膜上静脉—右心房转流术治疗布—查综…

８例布－查综合征患者采用聚四氟乙烯人造血管移植施行了下腔静脉－右心室，肠系膜上静脉－右心房转流术。患者均有下肢肿胀、静脉曲张、腹水等典型的布－查综合征症状；４例伴有上消化管出血。８例均做了下腔静脉造影，显示下腔静脉缩窄或闭塞；其中４例伴有肝静脉阻塞。３例Ｃ型病变者，经胸腹正中切口施行了肠系膜上静脉－右心房转流术；５例采用后外侧切口或胸腹正中切口施行了下腔静脉－右心房转流术。术后超声多普勒检查或下腔     

上腔静脉内支架置入＋纵隔镜检查在上腔静脉阻塞综合征诊断中的应用

目的 探讨上腔静脉腔内支架置入术﹢纵隔镜检查在上腔静脉阻塞综合征诊断中的应用价值.方法对8例严重的上腔静脉阻塞综合征患者先行上腔静脉内支架置入术,再行纵隔镜手术.结果8例手术均获成功.上腔静脉腔内支架置入成功后上腔静脉压下降,纵隔镜手术的并发症风险减少,且术者的精神压力减轻.结论上腔静脉腔内支架置入﹢纵隔镜检查是一种安全可靠的上腔静脉阻塞综合征诊断方法.     

恶性肿瘤并上腔静脉压迫综合征临床观察

上腔静脉受肿瘤压迫造成阻塞而引起的上腔静脉压迫综合征(SVCS),具有典型的临床症状,呈急性或亚急性肿瘤危象,需急诊处理症状才能缓解。本文报告1998年4月至2002年2月我院对35例上腔静脉综合征的治疗体会。1资料与方法1.1一般资料恶性肿瘤并发SVCS患者35例,男28例、女7例;年龄50岁(12~66岁);均经胸片、增强CT扫描、MRI检查以及针吸组织学、手术病理学确诊。其中肺癌21例(NSCLS8例、SCLC13例);非霍奇金淋巴癌(NHL)8例;恶性胸腺瘤6例。临床表现为胸闷气短、端坐呼吸、精神紧张、烦躁不安、胸前区静脉怒张18例;咳嗽、口唇紫绀、面颈…     

肺癌侵犯上腔静脉18例手术治疗体会

目的探讨肺癌侵犯上腔静脉患者的手术治疗体会。方法回顾性分析我于外院进修收治的18例肺癌侵犯上腔静脉患者的临床资料。结果18例肺癌侵犯上腔静脉患者,经手术治疗,术后24～48h患者临床症状均有所缓解,有5例出现并发症,其中3例心律失常,2例肺内感染,经对症治疗均有所好转,无手术死亡病例。继续随访1～5年,1年的生存率为61.11%（11/18）,3年生存率为38.89%（7/18）,5年生存率为11.11%（2/18）。结论采用手术方法治疗肺癌侵犯上腔静脉,不仅可以迅速缓解患者的临床症状,还能提高生存率,值得临床推广使用。     

自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换治疗上腔静脉综合征三例

目的：探讨自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换术治疗上腔静脉综合征（Superior vena cava syndrome，SVCS）的外科诊疗经验。方法我科室自2004年始对2例肺癌、1例恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征患者施行肺切除、恶性胸腺瘤切除、上腔静脉切除、自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换术。患者均为男性，年龄46~60岁，平均53岁，术前均获得病理学诊断。3例患者就诊时都出现明显的上腔静脉梗阻症状。术中采用游离出大隐静脉，结扎属支，取出大隐静脉，纵行剖开，螺旋成型。将螺旋成型后的大隐静脉与上腔静脉远端行端端吻合；近心端与右心耳行端侧吻合。将自体大隐静脉螺旋成形置换上腔静脉。结果本组无手术死亡及严重手术并发症，3例患者均获得良好的临床治疗效果，术后平均随访24个月，未再出现上腔静脉梗阻症状。患者1、2、3年生存例数分别为3例、2例、1例。结论自体大隐静脉螺旋成形上腔静脉置换术，血管管径粗（可根据螺旋成形圆柱的粗细，任意调整管径），组织相容性好，术后无须抗凝治疗，且其医疗费用较人造血管置换低廉，为上腔静脉综合征的治疗开辟了新的治疗途径。     

侵及上腔静脉的胸部肿瘤的外科治疗

目的 观察上腔静脉置换或部分切除术治疗胸部恶性肿瘤侵及上腔静脉患者的效果。方法 2002年1月～2004年1月行上腔静脉置换或部分切除术治疗胸部恶性肿瘤侵及上腔静脉患者6例，其中行原发病变、转移淋巴结及受侵上腔静脉切除、人造血管置换4例；上腔静脉部分切除、自体心包修补术1例；上腔静脉部分切除缝合术1例。结果 无术中及术后早期死亡，无术后近期及远期上腔静脉及无名静脉梗阻症状发生。1例术后生存13个月，1例术后生存24个月，余4例患者目前均健在。结论 上腔静脉置换或部分切除术可扩大胸部恶性肿瘤侵及上腔静脉患者的外科手术适应证，改善患者生存质量，延长患者生存时间。     

人工血管转流在胸腔肿瘤合并上腔静脉综合征手术治疗中的应用

目的总结15例胸腔肿瘤合并上腔静脉综合征患者手术治疗时使用人工血管转流的处理经验,分析上腔静脉及其分支人工血管转流手术的技术方法及临床意义。方法回顾性分析15例胸腔肿瘤合并上腔静脉综合征患者的手术经验、受侵血管包括上腔静脉和(或)左右颈内静脉。结果 15例患者接受了不同类型的人工血管转流手术,包括右颈内静脉与右心房人工血管转流8例、左颈内静脉与右心房人工血管转流4例、左及右颈内静脉与右心房人工血管转流3例,人工血管转流均应用Gore-Tex人工血管,共应用人工血管18支,直径8~12mm,所有手术均成功进行,无手术死亡,无严重并发症、术后生存时间最长者达3年。结论人工血管转流上腔静脉及其分支手术,是胸腔肿瘤合并上腔静脉综合征手术治疗中重要方法,正确及时地应用可以提高根治性切除率,消除上腔静脉综合征,提高患者的生存质量及生存率。     

奇静脉转流术治疗右肺癌伴上腔静脉狭窄5例的体会

目的总结奇静脉转流术治疗右肺癌伴上腔静脉阻塞综合征(SVCS)的体会。方法收集该院收治的5例伴SVCS的右侧肺癌患者,均行双腔气管插管麻醉,左侧卧位,标准后外侧切口,第5肋间进胸,完整切除病变肺组织、淋巴结及其受累血管,采用4-0Prolene线连续缝合、修补上腔静脉,上腔静脉直径为原直径大小的2/5～1/2,行奇静脉转流术,紧贴胸壁切断奇静脉并游离奇静脉弓,跨越狭窄段将奇静脉与上腔静脉行端侧吻合。结果 5例患者均按肺癌手术原则完整切除病变肺组织并清扫纵隔淋巴结,手术时间为95～195min,平均130.5min;术中出血量为150～680mL,平均330mL,无术中死亡发生。术毕,复测中心静脉压降至7～14cm H2O;术后胸腔引流管带管时间为3～7d,平均4.5d;术后住院时间为7～11d,平均8.5d。术后1周测肘静脉压,均未超过15cm H2O。随访4例,9个月内未出现颜面及上肢水肿,无头痛、呕吐等颅内高压症状,无吻合口血栓发生;1例失访。结论奇静脉转流术是一种安全、有效的手术方式,在肺癌伴SVCS的手术治疗中可根据患者情况采用。     

非体外循环下上腔静脉置换术的麻醉体会

资料与方法 一、一般资料：三例中，男两例，女一例，年龄在47—66岁，右肺上叶中心型肺癌一例，右中上叶肺癌两例，病复均累及上腔静脉并伴有上腔静脉综合征。ASA分级为Ⅱ—Ⅲ级，临床表现为：明显的颈、上肢、胸部肿胀及颜面部水肿。术前肺功能检查：中重度损伤；螺旋CT检查增强扫描：发现SVC均有不同程度侵犯，变窄。手术行右肺上叶切除一例，     

上腔静脉综合征的外科治疗（附10例报告）

近四年来我所收治上腔静脉综合征病人１０例，男７例，女３例，年龄２４～６７岁，病因为纵隔肿瘤者４例，余６例为血栓性阻塞，本组施行开胸转流或病变切除或加心包补片术８例，施颈内静脉－下腔静脉转流和大隐静脉颈内静脉转流术各１例，结果：２例于术后１个月将出院时分别死于误吸和肿瘤脑转移，随访８例，７例明显改善，１例好转，我们认为：当条件允许时对本病应尽量采用经胸手术途径，以直接观察，治疗病变，达到更好疗效。     

上腔静脉综合征人工血管置换术非体外循环下的麻醉管理

上腔静脉综合征（Superior vena cava syndrome，SVCS）是由多种病因引起的上腔静脉狭窄或闭塞，致使上半身静脉血液回流障碍，静脉压升高造成的一系列症候群。临床上常见于肿瘤急症。现将我院自2002年3月至2005年4月收治的18例合并上腔静脉侵犯，在非体外循环下行肺癌根治、上腔静脉人工血管置换术的麻醉处理报道如下。     

恶性纵隔肿瘤合并无名静脉及上腔静脉血栓形成1例

1 临床资料 患者,男性,16岁,体质量72 kg.因"发热、咳嗽、右胸、臂部疼痛"1 d入院.入院完善检查胸片及CT显示前上纵隔内占位病变约5.5 cm×9.0 cm×7.0 cm.诊断为纵隔肿瘤、上感.既往有磺胺类药及解热镇痛药过敏史.进一步抗炎治疗后,体温由入院时38.9 ℃恢复正常.无咳嗽、咳痰.但右胸臂部疼痛加重,完善术前准备,全麻下拟行纵隔肿瘤切除术.     

上腔静脉置换术在胸腔肿瘤中的应用

目的探讨和总结上腔静脉置换治疗晚期胸腔恶性肿瘤的临床经验,并评价其疗效.方法回顾性分析5例上腔静脉受到肿瘤侵犯患者的手术经验.其中局部晚期肺癌3例、侵袭性胸腺瘤2例.术中行原发肿瘤和受累上腔静脉全部切除并重建上腔静脉.结果全组无手术死亡及术后早期死亡,无严重并发症.结论对于无远处转移、侵犯上腔静脉的局部晚期恶性肿瘤,采用包括上腔静脉置换在内的扩大切除术,可以提高手术切除率,缓解临床症状,延长生存期.