颈动脉粥样硬化斑块内出血多层CT血管成像研究

目的评价320层容积CTA对颈动脉粥样硬化斑块富脂坏死核心和出血/血栓形成部分的分辨价值。方法选择2010年4月-2011年12月单侧颈动脉狭窄(50%~99%)并拟行颈动脉内膜切除术患者共37例。分别于术前1周行320层容积CTA和高分辨力MRI检查,结合多对比MRI信号特点,按照美国心脏协会分型标准分为Ⅳ~Ⅴ型斑块(脂质斑块)组和Ⅵ型斑块(出血斑块)组;比较脂质斑块与出血斑块CT值差异。结果最终共纳入31例共217层扫描层面,脂质斑块88层、出血斑块129层。脂质斑块组脂质核和出血斑块组出血/血栓形成部分的平均CT值分别为(28.07±26.84)和(97.17±35.82)HU,两组差异有统计学意义(t=16.141,P=0.000)。结论测量颈动脉粥样硬化斑块CT值可以帮助区分斑块内成分,识别出血斑块,有助于判断斑块之易损性。     

缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的关系

目的 探讨颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的关系。方法 以2001年6月至2004年12月在我院住院的1583例急性缺血性脑血管病患者为研究对象，应用超声诊断仪检测双侧颈动脉，采用非条件Logistic回归分析颈动脉粥样硬化的危险因素及与缺血性脑血管病的关系。结果 86．5％（1369／1583）患者存在不同程度颈动脉粥样硬化；脑梗死组颈动脉粥样硬化患病率（1087／1266，85．9％）较短暂性脑缺血发作组（198／317，62．5％）高。颈动脉粥样硬化病变特点以斑块居多（1286／1583，81．2％），而中重度狭窄发生率较低（214／1583，13．5％）；颈动脉斑块以颈总动脉分叉处最多见（665／1286，51．7％）。斑块发生率及颅外段颈动脉狭窄程度与脑血管病危险因素有明显相关性。结论 佛山地区缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化病变可能以斑块居多，颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病有关。     

血清胆红素水平与颈动脉粥样硬化斑块相关性分析

目的 探讨血清总胆红素（total bilirubin,TBIL）水平与颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis,CAS）斑块之间的相关性。方法 选取2009年9～10月开滦集团公司在职高级管理人员475例进行健康体检,测定血清TBIL水平,同时用彩色多普勒超声诊断仪进行颈部血管超声检测,根据颈动脉粥样硬化斑块的有无分为颈动脉粥样硬化斑块组（n=111）和无颈动脉粥样硬化斑块组（对照组）（n=364）。观察两组间血清TBIL水平是否具有差异;同时将血清TBIL水平按四分位数分为四组,分析颈动脉粥样硬化斑块与血清TBIL水平之间的关系。结果 ①颈动脉粥样硬化斑块组血清TBIL水平低于对照组,差别有统计学意义（12.61±5.17 μmol/L vs 13.83±5.31 μmol/L,P =0.033）。②不同血清TBIL水平者的颈动脉粥样硬化斑块检出率没有达到统计学差异,但随着血清TBIL水平的升高,颈动脉粥样硬化斑块检出率呈现逐渐减低趋势。③血清TBIL水平位于最高四分位者发生颈动脉粥样硬化斑块的风险显著低于血清TBIL水平位于最低四分位者［优势比（odds ratio,OR）为0.43,95%可信区间（confidence interval,CI）在0.23～0.81之间］。④校正其他影响因素后,TBIL仍为颈动脉粥样硬化斑块形成的保护性因素。结论 TBIL水平与颈动脉粥样硬化斑块的发生有一定相关性,高水平TBIL对颈动脉粥样硬化斑块形成有一定的保护作用。     

超声观察颈动脉粥样硬化斑块纤维帽完整性的临床价值简

目的回顾分析单侧前循环急性脑卒中患者颈动脉超声检查结果,探讨粥样硬化斑块纤维帽完整性对斑块稳定性的影响。方法通过彩色多普勒超声长轴和短轴观察并记录颈动脉管壁、粥样硬化斑块及纤维帽完整性,以及单侧颈动脉低、中等和强回声斑块数目,判断狭窄动脉血流动力学变化。结果86例患者共检出粥样硬化斑块215个,共77例患者发现纤维帽不完整,72例存在低回声斑块,仅5例检出中等回声斑块（x^2=37．703,P=0．000）。其中患侧纤维帽不完整者46例、健侧31例（x^2=5．291,P=0．021）;患侧检出低回声斑块者56例、健侧44例（x^2=0．168,P=0．682）。共计发现颈动脉狭窄15例,均为低回声斑块所致,分别发生于颈内动脉起始部（10例）、颈动脉分叉部（4例）、颈外动脉（1例）,以颈动脉分叉部（8．16％,4／49）与颈内动脉起始部（27．03％,10／37）之间差异具有统计学意义（x^2=3．900,P=0．048）。结论动脉粥样硬化斑块纤维帽完整性与脑卒中关系密切。纤维帽不完整的粥样硬化斑块以低回声斑块为主,通过超声波评价斑块回声及其表面纤维帽完整性,可以判断斑块稳定性,而观察斑块纤维帽完整性较单纯评价斑块回声特点更具临床价值。     

老年患者急性脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系探讨

目的 分析老年人颈动脉粥样硬化（CAS）与脑梗死的关系。方法对106例老年急性脑梗死患者（ACI组，年龄〉65岁）和102例无缺血性脑血管病的对照组进行颈动脉超声检查，评价粥样硬化斑块的位置、稳定性、造成的颈动脉狭窄情况，并分析三者与脑梗死的关系。结果ACI组颈动脉斑块检出率为87．02％，显著高于对照组检出率15．02％（P〈0．005）。ACI组中，中型及重型脑梗死患者的不稳定斑块检出率（51／86）显著高于轻型脑梗死患者（5／20）（P〈0．025）。结论颈动脉粥样硬化是脑梗死的独立危险因素。     

急性颈内动脉系统脑梗死患者颈内动脉角与动脉粥样硬化斑块形态关系的研究

目的 利用颈动脉高分辨率磁共振成像（high resolution MRI，HR-MRI）技术分析急性脑梗死患者颈 内动脉角（internal carotid artery angle，ICAA）与动脉粥样硬化斑块形态学特点，探讨ICAA与动脉粥样 硬化斑块形态的关系。 方法 入组2011年11月-2012年6月的急性颈内动脉系统脑梗死患者，行颈动脉HR-MRI 检查，获得每 例患者左右侧ICAA及动脉粥样硬化斑块形态资料。根据ICAA大小的中位数将颈动脉分为ICAA≥35°组 和ICAA＜35°组，比较两组血管颈动脉粥样硬化斑块发生率和斑块特点。分别以左右侧颈动脉粥样 硬化各斑块成分总量为因变量，对其可能的影响因素进行多因素回归分析。 结果 共有86例患者的162支颈动脉图像纳入最终分析，其中ICAA≥35°组78支，ICAA＜35°组84支， ICAA≥35°组动脉粥样硬化斑块检出率[72支（92.3%）vs 47支（56.0%），P＜0.01]及易损斑块检出率 [34支（43.6%）vs 13支（15.5%），P =0.03）]均较ICAA＜35°组高，差异有统计学意义。ICAA≥35°组动 脉粥样硬化斑块中富含脂质坏死核心[59支（75.6%）vs 31支（36.9%），P <0.01）]及斑块内出血[（21 支（26.9%）vs 10支（11.9%），P =0.02）]的检出率高。回归分析显示，年龄是左侧颈动脉粥样硬化斑块 钙化成分总量（B 0.35，95%CI 0.21～1.65，P =0.01）及右侧颈动脉粥样硬化斑块斑块内出血成分总量 （B 0.34，95%CI 0.30～2.32，P =0.01）的危险因素，ICAA非平面角（B 0.37，95%CI 1.23～7.33，P =0.01） 是左侧颈动脉粥样硬化斑块富含脂质坏死核心成分总量的危险因素，颈外动脉非平面角（B 0.33， 95%CI 0.20～2.07，P =0.02）是右侧颈动脉粥样硬化斑块钙化成分总量的危险因素。 结论 随着ICAA角度增大，动脉粥样硬化斑块的检出率呈上升趋势，ICAA大者易损动脉粥样硬化斑 块的检出率也高。ICAA对动脉粥样硬化斑块各成分的含量有影响。ICAA与颈动脉粥样硬化斑块的发 生有关，但并非是颈动脉粥样硬化发生的独立危险因素。     

颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的临床研究

目的研究颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系。方法对116例经CT、MRI证实的脑梗死患者的颈动脉颅外段进行彩色超声多普勒检查，观察颈动脉壁的病变性质和颈动脉管腔的狭窄率，并与对照组进行比较。结果116例脑梗死患者中有85例（73．28％）颈动脉颅外段存在不同程度的粥样硬化斑，与对照组比较差异有显著性（P〈0.01）；粥样硬化斑块好发于颈总动脉分叉处（BIF），其次为颈总动脉（CCA）；梗死灶同侧颈动脉粥样硬化较对侧严重。结论颈动脉粥样硬化是脑梗死的重要危险因素，防止颈动脉粥样硬化斑块形成对预防脑梗死的发生有非常重要的意义。     

颈动脉粥样硬化斑块与急性脑梗死患者血脂、血压关系的探讨

目的探讨急性脑梗死患者血脂浓度、血压与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法应用彩色多普勒超声检查急性脑梗死患者的颈动脉内膜-中膜厚度、斑块数和性状，同时检测血压。查血脂；121例急性脑梗死患者根据有无高血压分为脑梗死组47例、高血压并发脑梗死组74例，年龄相匹配的正常对照组35例。各项数据用SPSS10．0软件统计分析。结果脑梗死合并高血压组颈动脉粥样硬化斑块发生率最高（69．7％），且以软斑及混合斑为主，脑梗死组次之（59．6％），正常组最低（20％）。有颈动脉粥样硬化斑块与无颈动脉粥样硬化斑块相比．血清LDL—C水平明显升高。结论颈动脉粥样硬化斑决是脑梗死的重要危险因素，高血压及高LDL—C血症是颈动脉粥样硬化的危险因素．     

颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关分析

目的探讨急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的发生与相关因素。方法应用美国ATL-5000彩色多普勒超声诊断仪，分别对急性脑梗死组（120例）和对照组（45例）行颈动脉超声检测，观察颈动脉粥样硬化斑块的发生与血糖、血脂、血浆纤维蛋白原的关系。结果急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的发生率为82．5％，对照组为33．3％，两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）；急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块好发于分叉处；梗死侧颈动脉粥样硬化斑块发生率高于非梗死侧；两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）；年龄、高血压、糖尿病、高胆固醇、血浆纤维蛋白原和低密度脂蛋白升高是脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。结论颈动脉粥样硬化与脑梗死有密切相关性。超声检查能早期发现颈动脉粥样硬化。对有效预防脑梗死的发生有重要意义。急性脑梗死患者普遍有颈动脉粥样斑块的形成，是急性脑梗死发病的重要因素之一。     

基于磁共振成像的颈动脉粥样硬化斑块局部血流动力学平台研究

目的建立颈动脉MRI和计算流体力学相结合的研究平台,分析颈动脉粥样硬化斑块结构学和血流动力学改变,以探讨血流动力学因素在斑块稳定性评价中的价值。方法共13例颈动脉粥样硬化性脑血管病患者接受颈动脉MRI和增强磁共振血管成像检查,根据斑块形态分析斑块周围血流动力学参数变化。结果共检出颈内动脉粥样硬化斑块15例次,Ⅳ~Ⅴ型5例次、Ⅵ型8例次、Ⅶ型1例次、Ⅷ型1例次。斑块周围血流动力学参数分别为管壁切应力(79.86±57.83)Pa、静态压(-7586.81±9313.83)Pa、血流速度(2.76±1.81)m/s,与正常对照组相比,斑块周围管壁切应力呈不均匀升高、静态压不均匀下降,斑块邻近血流为层流、呈喷射状,血流速度明显增加,且差异具有统计学意义(均P=0.000)。结论颈动脉MRI与计算流体力学相结合可以实现对颈动脉粥样硬化斑块结构学和血流动力学的综合分析,从而揭示了血流动力学因素可以影响颈动脉粥样硬化斑块的发展和稳定性。     

颈动脉粥样硬化不稳定斑块异质性的病理研究及高分辨MRI影像特点分析

目的通过对颈动脉粥样硬化（CAS）不稳定斑块内不同成分的病理研究，分析斑块异质性红斑块不稳定化过程中的作用，及其高分辨MRI影像特点，为颈动脉内膜切除术（CEA）术前判断斑块稳定性及防止斑块不稳定化和术后再狭窄提供参考。方法对经CEA手术获取的CAS斑块进行H-E和Masson染色，观察斑块内纤维帽、脂质坏死池、出血、钙化和纤维化等成分的特点，并与术油颈动脉高分辨MRI影像时照，分析其影像学特征。结果共取得28块斑块，均为复杂性斑块，纤维帽不完整，存在不同程度的脂质坏死池和纤维化，其中16例出现斑块内出血，19例出现斑块内钙化；斑块内不同成分具有不同的高分辨MRI影像特征。结论不稳定斑块的主要特征在于其病理成分的异质性，即纤维帽的破损、广泛的脂质坏死、斑块内出血、弥漫性钙化和纤维化等成分并存，斑块的异质性是导致其易于产生栓子或诱发血栓形成、晚期呈急性进展并迅速发展为颈动脉闭塞等临床特征的主要原因，也是其高分辨MRI影像特点的主要形成原因。     

64层螺旋CTA和3D-DSA对颅内动脉瘤诊断价值比较的系统评价和Meta分析

研究背景目前尚无研究显示64层螺旋CT血管造影术(CTA)和三维数字减影血管造影术(3DDSA)诊断颅内动脉瘤的效能是否存在差异,本研究旨在评价64层螺旋CTA对颅内动脉瘤的诊断价值。方法分别以64层、64排、CT、颅内动脉瘤、脑动脉瘤、蛛网膜下腔(隙)出血等词组作为检索词,检索荷兰医学文摘(EMBASE)、美国国家图书馆医学在线(MEDLINE)、Cochrane图书馆、中国知网中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据知识服务平台学术期刊库,并辅助手工检索,收集以3D-DSA为金标准的关于64层螺旋CTA诊断颅内动脉瘤的中英文文献。采用诊断准确性研究质量评价工具和Metadisc Version1.4统计软件,对所纳入的临床试验进行质量评价和Meta分析。结果共纳入4项临床试验,经Meta分析显示,64层螺旋CTA诊断颅内动脉瘤的灵敏度和特异度分别为97%(95%CI:0.950～0.980)和91%(95%CI:0.860～0.950),诊断优势比为269.640(95%CI:137.250~529.720),汇总受试者工作特征曲线得出曲线下面积为0.993。结论多层螺旋CTA诊断颅内动脉瘤具有较高的敏感性和特异性,可以作为颅内动脉瘤的重要诊断方法。由于本研究所纳入的样本量较小,尚有待设计严谨且样本量更大的高质量研究进一步评价。     

320排动态容积CT在脑静脉窦血栓形成诊断中的应用

目的评价320排动态容积CT在脑静脉窦血栓形成（CVST）诊断中的应用价值。方法对12例CVST患者行320排头颅CT一站式检查,包括CT平扫、各期增强,然后将动态容积原始数据重建出容积图像,传入Vitreafx工作站,处理获得动脉期、动静脉混合期、静脉期及静脉窦期血管重建图像。结果12例CVST中10例累及多个静脉窦,2例为单个静脉窦受累。CVST直接征象有：CT平扫显示为“高密度三角征”（3例）,“带征”（1例）,CT增强显示“空三角征”（4例）;间接征象有：血栓形成部位邻近脑组织水肿（3例）,静脉性脑梗死（4例）,静脉性脑出血（5例）。12例CVST中静脉期图像均可见静脉窦不规则狭窄或闭塞,可见特征性的“空槽征”。12例患者的CVST均经3D—DSA证实。结论与传统影像学检测方法比较,320排动态容积cT检查无创伤、时间短和辐射剂量少,对CVST的诊断具有重要价值。     

320排CT血管造影检测颅内动脉瘤的临床研究

目的探讨320排CT血管造影(CTA)对颅内动脉瘤的诊断价值。方法回顾性分析16例脑血管病人的临床资料,均先行320排CTA检查、DSA和三维旋转血管造影(3DRA)检查。所得图像均由2位神经外科专家行双盲法分析。结果 320排CTA发现动脉瘤13例、共15个;动脉瘤直径1.4~6.4 mm,平均为3.4 mm。DSA和3DRA发现动脉瘤14例、共17个;动脉瘤直径0.97～6.16 mm,平均为3.62 mm。经统计学分析,320排CTA与DSA和3DRA对颅内动脉瘤直径的测定差别有统计学意义(P<0.05)。结论 320排CTA检测颅内动脉瘤具有可行性,但可能会漏诊极小的动脉瘤,无法取代DSA和3DRA金标准的地位。     

极重型基底节脑出血神经内外科疗效的比较

目的探讨极重型基底节脑出血患者的神经内外科治疗效果,总结相应的手术适应证。方法统计金谷分类IVb级和V级基底节脑出血患者（各100例）神经内外科治疗效果,采用高血压重症基底节-丘脑血肿CT分型法探讨影响疗效的相关因素。结果手术治疗组总病死率为62％（62／100）,低于保守治疗组的92％（92／100;X2=23．744,P=0．000）;CT分型Ⅲ～Ⅴ型患者总病死率为84．21％（32／38）,高于Ⅰ-Ⅱ型的48．39％（30／62;Fisher精确概率法：P=0．000）;开颅手术组患者总病死率为54．41％（37／68）,低于非开颅手术组的78．13％（25／32;X2=7．920,P=0．048）。结论金谷分类IVb级极重型基底节脑出血患者应积极施行手术治疗,而Ⅴ级患者应慎行手术,需结合患者年龄（〈60岁）、脑疝症状出现时间（发病时间〉12h）、CT分型（Ⅰ～Ⅱ型）及是否伴有全身性疾病（无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病和糖尿病）等多项因素综合考虑,制定治疗方案。     

缺血性脑卒中患者颈动脉易损斑块磁共振表现

目的探讨缺血性脑卒中患者颈动脉易损斑块MR诊断价值。方法经颅MRI证实的首发或再发缺血性脑卒中患者并经过B超检查筛选颈动脉狭窄38例,分别行MR多序列及多期动态增强扫描。结果经MR图像分析,颈总动脉分叉区狭窄20例,颈内动脉狭窄或者闭塞18例,钙化8例,无钙化纤维成分为主19例,明显脂质核心6例,斑块内出血2例,脂质坏死核心2例,溃疡或者纤维帽撕裂1例。结论 MR多序列及多期动态增强扫描对颈动脉易损斑块成分显示清晰,能够动态观察易损斑块变化情况。     

320排CT在短暂性脑缺血发作中的应用价值初探

目的 初步探讨320排容积CT在短暂性脑缺血性发作(TIA)的应用价值. 方法 在11例TLA患者发作间隙期应用320排容积CT进行一站式CT扫描,收集患者的头颅平扫、CT血管造影(CTA)及全脑灌注的信息,对影像资料进行综合分析.观察TIA患者的脑血管及其组织单元的病变情况. 结果 11例患者头颅CT平扫均未发现明确的责任病灶,3例行MRI无阳性发现;CTA结果显示,10例患者责任病灶区域内脑血管网明显稀疏,8例发现有相对应的血管明显变细,2例血管栓塞同时存在代偿血管形成.11例全脑灌注图像显示与临床症状相对应的灌注区达峰时间、平均通过时间延迟,5例脑血流量下降,3例脑血容量轻度增加. 结论 320排容积CT灌注成像可以通过一次对比剂注射,获得常规CT扫描、全脑灌注、CTA的数据,实现对缺血性脑血管病的全面评估.

Abstract：

Objective To explore the application value of 320-slice volume CT in detecting the cerebral transient ischemic attack (TIA). Methods One-stop CT scan was performed at intermission of onset on 11 patients with cerebral TIA; the data of plain CT scans, CT angiography (CTA) and whole brain perfusion on these patients were collected. Analysis by synthesis was performed on these imaging data. Results No lesions responsible for the attack were found in the brains of 11 patients with TIA under plain CT scan; 3 of them performed MRI did not have positive results. CTA indicated that the vascular networks in 10 patients were obviously sparse in the region of lesions responsible for the attack;the corresponding vessels in 8 of them became thin; both vascular thrombosis and compensatory angiogenesis occurred in 2 patients. The cerebral perfusion indicated that perfusion areas corresponding to clinical symptoms displayed delayed mean transit time and time to peak level in these 11 patients.Decreased regional cerebral blood flow was noted in 5 patients and regional cerebral volume increased mildly in 3 patients. Conclusion The 320-slice-volume CT perfusion imaging can obtain the information about whole brain perfusion, routine CT scan and CTA by injecting a kind of contrast medicament for only one time, thus can assess the ischemic cerebrovascular disease comprehensively.     

64排螺旋CT血管成像诊断前循环颅内段血管狭窄的应用价值

目的 探讨64排螺旋CT血管成像评价前循环颅内段血管狭窄的临床价值.方法 选取80例前循环缺血性卒中患者为实验组,同期60例非缺血性卒中患者为对照组,入院1周内行头颈联合扫描CTA,检测双侧颈动脉（颈总动脉、颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉）血管狭窄程度.结果 实验组血管狭窄的检出率（91%）明显大于对照组（73%）,且实验组中各段血管狭窄的检出率明显高于对照组,差异有统计学意义（P=0.005）,颈动脉颅内段中重度狭窄比颅外段明显增高,差异有统计学意义（P=0.038）.结论 64排螺旋CT血管成像对前循环颅内段血管狭窄的评价有较高的临床应用价值.     

256层螺旋3D-CT血管造影与DSA对颅内动脉瘤诊断的对比研究

目的探讨256层螺旋3D-CT血管造影(3D-CT angiography,3D-CTA)与数字减影血管造影(digital subtractionangiography,DSA)对颅内动脉瘤的诊断价值。方法收集24例怀疑动脉瘤的病人,同时行256层螺旋3D-CTA及DSA检查,以DSA结果为金标准,评估3D-CTA检查的灵敏度,并比较两种影像学诊断方法在瘤体最长径测量上的差异。结果 3D-CTA发现动脉瘤的灵敏度为92.6%,两种影像学诊断方法在瘤体最长径测量上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 256层螺旋3D-CTA对颅内动脉瘤的诊断灵敏度高,且能提供精确的信息和优质图像,但仍有部分漏诊。将CTA与DSA技术结合能更全面准确的诊断和观察颅内动脉瘤。     

64层螺旋CT血管成像对颅内动脉瘤的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT血管成像(CTA)对颅内动脉瘤的诊断价值。方法回顾性分析经手术或DSA证实的颅内动脉瘤40例,所有患者均行64层螺旋CT头颈部血管成像,分析颅内动脉瘤的图像资料,评价动脉瘤自身情况及合并的颅内病理状态,比较CTA与手术或DSA的符合情况。结果 40例患者44个颅内动脉瘤,CTA准确诊断44个动脉瘤,误判1个,诊断符合率与手术及DSA分别为100%和96.2%。CTA准确评价动脉瘤的位置、大小、瘤颈、瘤顶指向、载瘤动脉及其与邻近血管和骨性组织间的解剖关系及合并的颅内病理状态。结论 64层螺旋CT血管成像诊断颅内动脉瘤有较高的准确性,可作为手术或介入治疗动脉瘤的术前常规诊断方法。